Mpox (anteriormente conocida como viruela del mono ) [6] es una enfermedad viral infecciosa que puede ocurrir en humanos y algunos otros animales. [1] Los síntomas incluyen una erupción que forma ampollas y luego costras, fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos . [1] La enfermedad suele ser leve y la mayoría de los infectados se recuperan en unas pocas semanas sin tratamiento. [5] El tiempo desde la exposición hasta la aparición de los síntomas varía de cinco a veintiún días y los síntomas suelen durar de dos a cuatro semanas. [2] Los casos pueden ser graves, especialmente en niños, mujeres embarazadas o personas con sistemas inmunológicos debilitados. [7]
La enfermedad es causada por el virus de la viruela del simio , [un] virus zoonótico del género Orthopoxvirus . El virus variola , agente causante de la enfermedad viruela , también se encuentra en este género. [1] La transmisión de persona a persona puede ocurrir a través del contacto directo con piel o fluidos corporales infectados, incluido el contacto sexual. [1] Las personas siguen siendo infecciosas desde el inicio de los síntomas hasta que todas las lesiones se forman costras y sanan. [7] Puede transmitirse a través de animales infectados al manipular carne infectada o mediante mordeduras o rasguños. [7] El diagnóstico se puede confirmar mediante una prueba de PCR en una lesión para detectar el ADN del virus . [1]
Se recomienda la vacunación para aquellas personas con alto riesgo de infección. [1] La evidencia muestra que la vacuna MVA-BN [b] tiene una eficacia del 86 % para reducir el riesgo de enfermedad mox. [8] [9] [10] El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir complicaciones [1] ya que no existe un tratamiento específico para la enfermedad. [11] Se pueden utilizar medicamentos antivirales como el tecovirimat para tratar la mpox, [1] aunque no se ha demostrado su eficacia. [12]
Mpox es endémico en África central y occidental , donde se sospecha que varias especies de mamíferos actúan como reservorio natural del virus. [1] Los primeros casos humanos fueron diagnosticados en 1970 en Basankusu , República Democrática del Congo . [13] Desde entonces, la frecuencia y gravedad de los brotes han aumentado significativamente, posiblemente como resultado de la disminución de la inmunidad desde el cese de la vacunación antivariólica de rutina. [13] El brote de mpox de 2022-2023 representa la primera incidencia de transmisión comunitaria generalizada fuera de África. Esto se identificó inicialmente en el Reino Unido en mayo de 2022, y se confirmaron casos posteriores en 111 países hasta mayo de 2023. [14] La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) entre el 23 de julio y 2022 y 10 de mayo de 2023. [15]
El nombre de viruela del mono se acuñó originalmente porque la enfermedad se identificó por primera vez en monos de laboratorio. [3] Posteriormente, esto fue criticado por ser un nombre inapropiado porque los monos no eran el huésped o reservorio principal. También fue criticado porque el nombre reforzaba el estigma sobre los países africanos como fuente de enfermedades. [dieciséis]
A raíz de las solicitudes de varias organizaciones de salud pública y científicos, que argumentaron que estas cuestiones estaban perjudicando la lucha para contener el brote de la enfermedad, [17] los subtipos del virus de la viruela simica pasaron a denominarse Clado I y Clado II en agosto de 2022. La Organización Mundial de la Salud anunció en noviembre de 2022 que "adoptará el término mpox en sus comunicaciones y anima a otros a seguir estas recomendaciones". [6]
Los síntomas iniciales de la infección por mpox son fiebre, dolores musculares y dolor de garganta, seguidos de sarpullido doloroso o con picazón, dolor de cabeza, inflamación de los ganglios linfáticos y fatiga . No todo el mundo presentará la gama completa de síntomas. [1] [2]
La mayoría de los pacientes con mpox presentan síntomas entre 4 y 11 días después de la infección. Sin embargo, el período de incubación puede ser tan corto como 1 día. El brote de 2022-2023 reveló que son posibles períodos de incubación de hasta cuatro semanas, y que el 5 % de los casos tienen períodos de incubación más largos que los 21 días que se suponía anteriormente. [1] [19]
La erupción comprende muchas lesiones pequeñas que pueden aparecer en las palmas y las plantas de los pies, la cara, la boca y la garganta, los genitales o el ano. [1] Comienzan como pequeños puntos planos , antes de convertirse en pequeñas protuberancias que luego se llenan de líquido y posteriormente estallan y forman costras, persistiendo durante unos diez días. [2]
Algunos pacientes pueden manifestar solo una llaga debido a la enfermedad, mientras que otros pueden tener cientos. [1] Es posible que una persona esté infectada con el virus de la viruela del simio sin mostrar ningún síntoma . [1] Los síntomas suelen durar de dos a cuatro semanas, pero pueden durar más si el paciente tiene un sistema inmunológico debilitado. [2] [1]
Las complicaciones incluyen infecciones secundarias , neumonía , sepsis , encefalitis y pérdida de visión después de una infección corneal . [1] Las personas con sistemas inmunológicos debilitados, ya sea debido a medicamentos, afecciones médicas o VIH, tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades graves. [1] Si la infección ocurre durante el embarazo, esto puede provocar muerte fetal u otras complicaciones. [7]
Siempre que no haya complicaciones, las secuelas son raras; Después de curar, las costras pueden dejar marcas pálidas antes de convertirse en cicatrices más oscuras . [20]
Antes del brote de 2022, el riesgo de muerte de los infectados se estimaba entre el 0% y el 11%. [13] Con otras tasas históricas de letalidad reportadas como 6% en Nigeria y 10-15% en la República Democrática del Congo y la República Centroafricana , con una tasa de mortalidad más alta en la variante Clado 1 más virulenta que es endémica en la región central. África. [21] Sin embargo, en el brote mundial de 2022 se informaron 112 muertes en 87.000 casos, y otras fuentes informaron un riesgo de muerte de hasta el 0,025%. [1] [21] La mayoría de las muertes reportadas en este brote se produjeron entre personas inmunocomprometidas debido a medicamentos o a una infección por VIH mal controlada. [1]
Se cree que los pequeños mamíferos constituyen un reservorio del virus en zonas endémicas . [22] La transmisión entre animales se produce por vía fecal-oral y por la nariz, a través de heridas y por el consumo de carne infectada. [23] La enfermedad también se ha informado en una amplia gama de otros animales, incluidos monos, osos hormigueros, erizos, perritos de las praderas, ardillas y musarañas. Los signos y síntomas en animales no están bien investigados y se están realizando más estudios. [22]
Ha habido casos de infección animal fuera del África endémica; Durante el brote de 2003 en Estados Unidos, los perros de las praderas ( Cynomys ludovicianus ) se infectaron y presentaron fiebre, tos, dolor de ojos , mala alimentación y sarpullido. [24] También ha habido un caso de un perro doméstico ( Canis familiaris ) que se infectó y mostró lesiones y ulceraciones. [25]
La mpox, tanto en humanos como en animales, es causada por la infección con el virus de la viruela de los monos , un virus de ADN de doble cadena del género Orthopoxvirus , familia Poxviridae , lo que lo relaciona estrechamente con los virus de la viruela , la viruela vacuna y la vaccinia . Los dos subtipos de virus son el Clado I y el Clado II. [1] El clado II se divide a su vez en subclados: clado IIa y clado IIb. Los casos identificados como parte del brote global de 2022-2023 son causados por el Clado IIb. [1] El clado I se limita en gran medida a la República Democrática del Congo y se estima que causa una enfermedad más grave y una mayor mortalidad que los clados IIa y IIb. [26]
Se considera que el virus es endémico en las regiones de selva tropical de África central y occidental. [27] Además de los monos, el virus se ha identificado en ratas gambianas ( Cricetomys gambianus ), lirones ( Grafiurus spp.) y ardillas africanas ( Heliosciurus y Funisciurus ). El uso de estos animales como alimento puede ser una fuente importante de transmisión a los humanos. [1]
Mpox puede transmitirse de una persona a otra a través del contacto con material o líquido de lesiones infecciosas en la piel, la boca o los genitales; esto incluye tocamientos, contacto cercano y durante las relaciones sexuales. También puede transmitirse a través de gotitas respiratorias al hablar, toser o estornudar. [1] [28] Durante el brote de 2022-2023, la transmisión entre personas se produjo casi exclusivamente a través del contacto sexual. [29] Existe un menor riesgo de infección por fómites (objetos que pueden volverse infecciosos después de ser tocados por una persona infectada), como ropa o ropa de cama, pero se deben tomar precauciones. [28]
Luego, el virus ingresa al cuerpo a través de heridas en la piel o superficies mucosas como la boca, el tracto respiratorio o los genitales. [1]
Se cree que el reservorio natural del virus de la viruela del simio son los pequeños mamíferos del África tropical. [27] El virus puede transmitirse de animal a humano a través de mordeduras o rasguños, o durante actividades como cazar, desollar o cocinar animales infectados . [1]
El diagnóstico diferencial clínico debe considerar otras enfermedades eruptivas, como varicela, sarampión, infecciones bacterianas de la piel, sarna , sífilis y alergias asociadas a medicamentos. El diagnóstico se puede verificar mediante pruebas del virus. La prueba de laboratorio preferida es la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de muestras de lesiones cutáneas. [1]
La vacuna MVA-BN , desarrollada originalmente para la viruela, ha sido aprobada para su uso en personas que se consideran con alto riesgo de exposición a la mpox o que pueden haber estado expuestas recientemente a ella. [8] [9] [10] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que las personas que investigan brotes de mpox, quienes cuidan a personas o animales infectados y aquellos expuestos por contacto cercano o íntimo con personas o animales infectados deben recibir una vacuna. [3]
Históricamente, se había informado que la vacuna contra la viruela reducía el riesgo de mpox entre personas previamente vacunadas en África. La disminución de la inmunidad a los poxvirus en las poblaciones expuestas es un factor en la creciente prevalencia de la mpox humana. Se atribuye a la disminución de la inmunidad de protección cruzada entre los vacunados antes de 1980, cuando se suspendieron las vacunaciones masivas contra la viruela, y al aumento gradual de la proporción de personas no vacunadas. [30]
Los CDC han hecho recomendaciones detalladas además de las precauciones estándar para el control de infecciones. Estas incluyen que los proveedores de atención médica se pongan una bata, una mascarilla, gafas protectoras y un respirador con filtro desechable (como un N95 ), y que una persona infectada debe ser aislada en una habitación privada para evitar un posible contacto con otras personas. [31]
Quienes viven en países donde la mpox es endémica deben evitar el contacto con mamíferos enfermos como roedores, marsupiales y primates no humanos (vivos o muertos) que podrían albergar el virus de la viruela simica y deben abstenerse de comer o manipular animales de caza silvestre ( carne de monte ). [32] [7]
Durante el brote de 2022-2023, varias autoridades de salud pública lanzaron campañas de concientización pública para reducir la propagación de la enfermedad. [33] [34] [35]
La mayoría de los casos de mpox se presentan con síntomas leves y hay una recuperación completa dentro de 2 a 4 semanas. [7] No existe un tratamiento específico para la enfermedad, aunque se han aprobado antivirales como el tecovirimat para el tratamiento de la mpox grave. [12] [36] [11] Una revisión Cochrane de 2023 no encontró ensayos controlados aleatorios completados que estudiaran terapias para el tratamiento de Mpox. [37] La revisión identificó ensayos controlados no aleatorios que evaluaron la seguridad de las terapias para Mpox, sin encontrar riesgos significativos del tecovirimat y evidencia de baja certeza que sugiere que brincidofovir puede causar lesión hepática leve. [37] El dolor es común y puede ser severo; Se pueden administrar cuidados de apoyo, como control del dolor o la fiebre. [7] [38] Los pacientes con enfermedad leve deben aislarse en casa, mantenerse hidratados, comer bien y tomar medidas para mantener su salud mental. [1]
Los pacientes que tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad incluyen niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas inmunodeprimidas . [39] Para estos pacientes, o aquellos que tienen una enfermedad grave, se recomienda el ingreso hospitalario y una monitorización cuidadosa de los síntomas. [38] Se recomienda el tratamiento sintomático para complicaciones como proctitis y prurito . [38]
Mpox se identificó por primera vez como una enfermedad distinta en 1958 entre monos de laboratorio en Copenhague , Dinamarca. [40] Los primeros casos documentados en humanos fueron en 1970, en seis niños no vacunados durante los esfuerzos de erradicación de la viruela; el primero fue un niño de 9 meses en la República Democrática del Congo (RDC). [13] [41] De 1981 a 1986, se informaron más de 300 casos de mpox humana en la República Democrática del Congo, la mayoría debido al contacto con animales. [42] El virus se ha detectado en ratas con bolsa , lirones y ardillas africanas de Gambia, que a menudo se utilizan como alimento. [43] [1]
Se han notificado muchos más casos de mpox en África central y occidental, y en la República Democrática del Congo en particular: se conocen 2.000 casos por año entre 2011 y 2014. Los datos recopilados suelen ser incompletos y no confirmados, lo que dificulta estimaciones realistas del número. de casos de mpox a lo largo del tiempo. [44] Originalmente se pensaba que era poco común en humanos, pero los casos aumentaron desde la década de 1980, [45] [13] posiblemente como resultado de la disminución de la inmunidad desde que se suspendió la vacunación rutinaria contra la viruela. [4]
Históricamente, la tasa de letalidad (CFR) de brotes pasados se estimó entre el 1% y el 10%, considerándose que el Clado I era más grave que el Clado II. [46] Sin embargo, la tasa de letalidad del brote global de 2022-2023 (causado por el Clado IIb) ha sido muy baja: se estima en 0,16 %, y la mayoría de las muertes se produjeron en personas que ya estaban inmunodeprimidas . [47] La enorme diferencia entre estas estimaciones se atribuye a: -
El reservorio natural del virus de la viruela del simio no se ha determinado de manera concluyente, aunque los candidatos más probables son los pequeños roedores. Sin una campaña de vacunación importante, los brotes de mpox en humanos continuarán indefinidamente en las zonas endémicas, con un riesgo constante de que los brotes de enfermedades se propaguen a zonas no endémicas. Otra evidencia -que el virus está evolucionando para ser más transmisible entre humanos, que puede infectar a una amplia gama de especies huéspedes y que puede ocurrir transmisión de humanos a animales- genera preocupación de que mpox pueda establecerse en nuevos reservorios naturales fuera de África, o causar futuras epidemias globales. [49] [50] [51] [52]
Tras el brote de 2022-2023, mpox (clado IIb) sigue presente en la población humana fuera de África en niveles muy bajos. [53] En noviembre de 2023, la OMS informó un número creciente de casos de mpox (clado I) en la República Democrática del Congo, con 12 569 casos en lo que va del año y 651 muertes; También hubo la primera evidencia de transmisión sexual del clado I. [54]
Esta sección es una lista incompleta de los brotes de enfermedades que se han notificado, incluidos brotes importantes en los países endémicos de África tropical (Benin, Camerún, la República Centroafricana, la República Democrática del Congo, Gabón, Ghana, Costa de Marfil, Liberia, Nigeria, la República del Congo, Sierra Leona y Sudán del Sur). [55] Los brotes de mpox son frecuentes en áreas donde la enfermedad es endémica; estas áreas a menudo tienen una infraestructura sanitaria deficiente y los brotes rara vez se documentan. [56] [57] [58]
En mayo de 2003, un niño pequeño enfermó con fiebre y sarpullido después de haber sido mordido por un perro de la pradera comprado en un mercado local cerca de Milwaukee , Wisconsin . [61] En total, se notificaron 71 casos de mpox hasta el 20 de junio de 2003. Todos los casos fueron rastreados hasta ratas gambianas importadas de Accra , Ghana , en abril de 2003 por un distribuidor de animales exóticos de Texas. No hubo muertes. [62] Se utilizaron microscopía electrónica y estudios serológicos para confirmar que la enfermedad era mpox humana. [63] Todos los afectados informaron haber tenido contacto directo o cercano con perros de las praderas, que luego se descubrió que estaban infectados con el virus de la viruela simica. [64]
En julio de 2021, en Estados Unidos, a un estadounidense que regresaba de un viaje a Nigeria le diagnosticaron mox. Las pruebas posteriores identificaron el virus como perteneciente al clado II. El paciente fue hospitalizado y tratado con tecovirimat y dado de alta a los 32 días. [sesenta y cinco]
Durante 2022, se informó de un brote de Clade I mpox en campos de refugiados de Sudán. [1]
En septiembre de 2017, se informó sobre el virus de la viruela simica en Nigeria. El brote posterior fue, en ese momento, el mayor brote jamás registrado del clado II del virus, con 118 casos confirmados. A diferencia de brotes anteriores de este clado, la infección se produjo predominantemente entre adultos varones jóvenes y la transmisión de persona a persona parece haber ocurrido fácilmente. Se notificaron siete muertes (5 hombres, 2 mujeres, tasa de letalidad del 6%), incluido un bebé y cuatro pacientes con VIH/SIDA . Además, una mujer embarazada en su segundo trimestre tuvo un aborto espontáneo atribuido a la infección por el virus de la viruela del simio. [66]
En mayo de 2022, el gobierno nigeriano publicó un informe en el que se afirmaba que entre 2017 y 2022 se confirmaron 558 casos en 32 estados y el Territorio de la Capital Federal. Se reportaron 8 muertes, lo que representa una tasa de letalidad del 1,4% . En 2022, NCDC implementó un Grupo de Trabajo Técnico Nacional para reportar y monitorear infecciones, fortaleciendo la capacidad de respuesta. [67]
En septiembre de 2018 se registró el primer caso de mpox en el Reino Unido. Se cree que la persona, un ciudadano nigeriano, contrajo mpox en Nigeria antes de viajar al Reino Unido. [68] Un segundo caso fue confirmado en la ciudad de Blackpool , con un caso adicional el de un trabajador médico que atendió el caso desde Blackpool. [69]
En diciembre de 2019, se diagnosticó mpox en una persona del suroeste de Inglaterra que había viajado al Reino Unido desde Nigeria. [70]
En mayo de 2021, en el Reino Unido, Public Health Wales identificó tres casos de mpox en un solo hogar . El caso índice había viajado desde Nigeria .
En mayo de 2019, un hombre de 38 años que viajó desde Nigeria fue hospitalizado en una sala de aislamiento del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas de Singapur, tras ser confirmado como el primer caso de mpox en el país. Como resultado, 22 personas fueron puestas en cuarentena. [71] El caso puede haber estado relacionado con un brote simultáneo en Nigeria. [72]
En mayo de 2022 se identificó por primera vez un brote de mpox causado por el clado IIb del virus. [73] El primer caso se detectó en Londres, Reino Unido, el 6 de mayo en un paciente con antecedentes de viajes recientes desde Nigeria (donde se propaga la enfermedad). endémica ). [74] [75] Se informaron casos posteriores en un número cada vez mayor de países y regiones. [82] En julio de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII); En mayo de 2023, se puso fin a la ESPII debido al progreso constante en el control de la propagación de la enfermedad. [83] A partir de enero de 2024, los casos de mpox de Clado IIb fuera de las regiones endémicas de África continúan notificándose en un nivel bajo. [84]
Durante 2023, un brote de enfermedad de mpox de Clado I en la República Democrática del Congo (RDC) dio lugar a la notificación de 14.626 casos sospechosos, con 654 muertes asociadas, lo que representa una tasa de letalidad (CFR) del 4,5%. El brote continuó en 2024, con 3.576 casos sospechosos adicionales de mpox y 265 muertes reportadas en la República Democrática del Congo durante las primeras nueve semanas del año, lo que representa una tasa de letalidad estimada del 7,4%. [85]
El brote parece ser de naturaleza principalmente de transmisión sexual y se están produciendo casos en zonas sin antecedentes de mpox, como Kivu del Sur y Kinshasa. El brote parece consistir en dos subvariantes separadas del clado I, y una de las subvariantes tiene una mutación nueva que hace que la detección con ensayos estándar no sea confiable. [85]
El brote se extendió al país vecino de la República del Congo , y en marzo de 2024 se notificaron 43 casos de mpox. [85]
