El tendón de Aquiles o cordón del talón , también conocido como tendón del calcáneo , es un tendón que se encuentra en la parte posterior de la parte inferior de la pierna , y es el más grueso del cuerpo humano. [1] [2] [3] [4] [5] [6] Sirve para unir los músculos plantar , gastrocnemio (pantorrilla) y sóleo al hueso calcáneo (talón). Estos músculos, que actúan a través del tendón, provocan la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y (excepto el sóleo) la flexión de la rodilla .
Las anomalías del tendón de Aquiles incluyen inflamación ( tendinitis de Aquiles ), degeneración, rotura y acumulación de depósitos de colesterol ( xantomas ).
El tendón de Aquiles recibió su nombre en 1693 en honor al héroe griego Aquiles . [7]
El registro escrito más antiguo conocido del tendón que lleva el nombre de Aquiles es de 1693, escrito por el anatomista flamenco/holandés Philip Verheyen . En su texto ampliamente utilizado Corporis Humani Anatomia describió la ubicación del tendón y dijo que comúnmente se le llamaba "el cordón de Aquiles". [8] [9] El tendón ha sido descrito ya en la época de Hipócrates , quien lo describió como " tendo magnus " (en latín, "gran tendón") [ dudoso ] y por anatomistas posteriores anteriores a Verheyen como " chorda Hippocratis " (en latín, "cuerda de Hipócrates"). [9]
Verheyen se refirió al relato mitológico de Aquiles siendo sostenido por el talón por su madre Tetis cuando ella lo sumergió en el río Estigia cuando era un bebé para volver su cuerpo invulnerable. Como el agua no tocaba el talón con el que lo sujetaba, era su único punto vulnerable (de ahí la expresión " talón de Aquiles ") y finalmente murió con un dardo envenenado en el talón. Por tanto, el nombre también hace referencia al efecto especialmente incapacitante y doloroso de una lesión en este tendón. [9] La primera ruptura cerrada fue descrita por Ambroise Paré en el siglo XVI. [9]
El tendón de Aquiles también se conoce como " tendo calcaneus " (en latín, "tendón calcáneo"). [9] Debido a que los epónimos (nombres relacionados con personas) no tienen relación con el tema, la mayoría de los epónimos anatómicos también tienen términos científicamente descriptivos. El término calcáneo proviene del latín calcaneum , que significa talón.
El tendón de Aquiles conecta el músculo con el hueso, al igual que otros tendones , y está ubicado en la parte posterior de la pierna. El tendón de Aquiles conecta los músculos gastrocnemio y sóleo con la tuberosidad del calcáneo en el calcáneo (hueso del talón). [10] El tendón comienza cerca de la mitad de la pantorrilla y recibe fibras musculares en su superficie interna, particularmente del músculo sóleo, casi hasta su extremo inferior. Adelgazándose gradualmente por debajo, se inserta en la parte media de la parte posterior del hueso calcáneo. El tendón se extiende un poco en su extremo inferior de modo que su parte más estrecha queda aproximadamente 4 cm (1,6 pulgadas) por encima de su inserción. [11]
El tendón está cubierto por la fascia y la piel, y destaca de forma prominente detrás del hueso; el hueco se llena de tejido areolar y adiposo . Una bolsa se encuentra entre el tendón y la parte superior del calcáneo. Mide unos 15 centímetros (6 pulgadas) de largo.
A lo largo del costado del músculo, y superficialmente a él, se encuentra la pequeña vena safena . El nervio sural acompaña a la vena safena menor a medida que desciende en la parte posterior de la pierna, viajando inferolateralmente a ella cuando cruza el borde lateral del tendón de Aquiles. [12] El tendón es el tendón más grueso del cuerpo humano. [11] Puede recibir una carga de estrés de 3,9 veces el peso corporal al caminar y 7,7 veces el peso corporal al correr. [13]
El suministro de sangre al tendón de Aquiles es deficiente y principalmente a través de una rama recurrente de la arteria tibial posterior y algo a través de ramas arteriales que pasan por los músculos circundantes. [11]
Actuando a través del tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemio y sóleo provocan la flexión plantar del pie a la altura del tobillo . Esta acción acerca la planta del pie a la parte posterior de la pierna. El gastrocnemio también flexiona la pierna a la altura de la rodilla. Ambos músculos están inervados por el nervio tibial . [14] Debido a que las fibras del tendón giran en espiral alrededor de 90 grados, las fibras del gastrocnemio tienden a unirse a la parte externa del hueso, mientras que las fibras del sóleo tienden a unirse más cerca de la línea media. [11]
La vibración del tendón sin visión tiene un impacto importante en la orientación postural . [15] La vibración del tendón provoca un movimiento hacia atrás y la ilusión de una inclinación del cuerpo hacia adelante en sujetos de pie. [16] Esto se debe a que las vibraciones estimulan los husos musculares en los músculos de la pantorrilla. Los husos musculares alertan al cerebro de que el cuerpo se está moviendo hacia adelante, por lo que el sistema nervioso central compensa moviendo el cuerpo hacia atrás.
La inflamación del tendón de Aquiles se llama tendinitis de Aquiles . La tendinosis de Aquiles es el dolor o la rigidez del tendón, que empeora especialmente al hacer ejercicio y generalmente se debe al uso excesivo. [17] Los síntomas más comunes son dolor agudo e hinchazón alrededor del tendón afectado. [18] [19] [20] El dolor suele empeorar al comienzo del ejercicio y disminuye posteriormente. [21] También puede haber rigidez en el tobillo. [17] El inicio es generalmente gradual. [18]
Comúnmente ocurre como resultado del uso excesivo, como correr . [17] [21] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos, un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos del tipo de las fluoroquinolonas o esteroides . [18] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [21]
Si bien a menudo se recomiendan estiramientos y ejercicios para fortalecer la espalda como prevención, la evidencia que respalda estas medidas es escasa. [22] [23] [24] El tratamiento generalmente implica reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [17] [18] Un levantamiento del talón o aparatos ortopédicos también pueden ser útiles. [17] [21] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [17] La tendinitis de Aquiles es relativamente común. [17]
La degeneración del tendón de Aquiles (tendinosis) generalmente se investiga mediante resonancia magnética o ecografía . En ambos casos, el tendón está engrosado, pudiendo demostrarse inflamación circundante en virtud de la presencia de paratenonitis, bursitis retrocalcánea o retroaquilea . Dentro del tendón, se pueden identificar aumento del flujo sanguíneo, desorganización de las fibrillas tendinosas y desgarros de espesor parcial. La tendinosis de Aquiles frecuentemente afecta la porción media del tendón, pero puede afectar la inserción, lo que entonces se conoce como entesopatía. Aunque la entesopatía puede observarse en el contexto de una edad avanzada, también se asocia con artritis como la gota y las espondiloartritis seronegativas . La tendinosis de Aquiles es un factor de riesgo conocido de desgarros de los músculos de la pantorrilla. [25]
La rotura del tendón de Aquiles es cuando el tendón de Aquiles se rompe. [26] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [18] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y caminar se vuelve difícil. [27]
La ruptura generalmente ocurre como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está comprometido, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración. [27] [26] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [28] [26] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen y está respaldado por imágenes médicas . [26] La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10.000 personas por año. [26] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [28] Las personas entre 30 y 50 años son las más comúnmente afectadas. [26]
La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad. [27] El tratamiento puede consistir en cirugía o yeso con los dedos algo apuntados hacia abajo . [29] [26] El retorno relativamente rápido a la capacidad de soportar peso (dentro de 4 semanas) parece estar bien. [29] [30] El riesgo de nueva ruptura es aproximadamente del 25% con el yeso. [26] Si no se aplica el tratamiento adecuado dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados no son tan buenos. [31]
Los xantomas tendinosos son depósitos de colesterol que comúnmente se desarrollan en el tendón de Aquiles de personas con trastornos del metabolismo de los lípidos, como la hipercolesterolemia familiar . [32]
El tendón de Aquiles suele examinarse como parte de un examen neurológico . En este examen, se golpea el tendón con un martillo para tendones . Esto prueba los nervios espinales S1 y S2 : una respuesta normal es la flexión plantar (movimiento hacia abajo) del pie. [33]
Nivel o porción del tendón afectado: [34]
El tendón de Aquiles es corto o está ausente en los grandes simios , pero largo en los gibones arbóreos y en los humanos. [38] Proporciona almacenamiento de energía elástica al saltar, [39] caminar y correr. [38] Los modelos informáticos sugieren que este tendón de Aquiles que almacena energía aumenta la velocidad máxima de carrera en >80% y reduce los costos de carrera en más de tres cuartas partes. [38] Se ha sugerido que la "ausencia de un tendón de Aquiles bien desarrollado en los simios africanos no humanos les impediría correr eficazmente, tanto a altas velocidades como en distancias extendidas". [38]
Vocatum passim
chorda Achillis
y ab Hippocrate
tendo magnus
.
(Apéndice, caput XII.
De musculis pedii et antipedii
, p. 269)
Medios relacionados con el tendón de Aquiles en Wikimedia Commons