El nervio sural (L4-S1) se considera generalmente un nervio cutáneo puro de la parte posterolateral de la pierna hasta la parte lateral del tobillo. El nervio sural se origina a partir de una combinación de la rama comunicante sural y el nervio cutáneo sural medial , o el nervio cutáneo sural lateral . Este grupo de nervios se denomina complejo nervioso sural . Hay ocho variaciones documentadas del complejo nervioso sural. Una vez formado, el nervio sural sigue su curso en la línea media posterior a posterolateral alrededor del maléolo lateral. El nervio sural termina como el nervio cutáneo dorsal lateral.
El nervio sural (L4-S1) es un nervio sensitivo cutáneo de la pantorrilla posterolateral con inervación cutánea al tercio distal de la parte inferior de la pierna. [1] La formación del nervio sural es el resultado de la anastomosis del nervio cutáneo sural medial y el nervio comunicante sural , o puede encontrarse como una continuación del nervio cutáneo sural lateral [2] que viaja paralelo al nervio cutáneo sural medial. El nervio sural inerva específicamente el sensorio cutáneo sobre la pierna posterolateral y el tobillo lateral inferior a través de ramas calcáneas laterales.
El nervio sural proporciona inervación cutánea a la piel de la parte posterior a posterolateral de la pierna .
En líneas generales, el trayecto de este nervio lo lleva desde su formación anastomótica altamente variada [3] hasta su trayecto terminal más predecible por la parte posterior de la pierna restante. La anastomosis que forma el nervio sural ocurre típicamente en la fascia profunda por encima o dentro del espacio circundante por encima del músculo gastrocnemio. Una vez formado, el nervio sural se abre paso a través de una crura fascial y viaja desde su posición en la línea media posterior envolviendo lateralmente el maléolo lateral; una vez alrededor del maléolo lateral, el nombre del nervio cambia a nervio cutáneo dorsal lateral. Se han descrito ocho variaciones del origen del nervio sural con subtipos categóricos. [2]
Algunos anatomistas y cirujanos consideran que los nervios que contribuyen a la formación del nervio sural ( nervio cutáneo sural medial , nervio cutáneo sural lateral y nervio comunicante sural ) forman el complejo nervioso sural . Se han descrito ocho formaciones del complejo nervioso sural en estudios cadavéricos. [2] [4] [5] [6]
La vía del nervio sural (una vez formado) es consistente ya que viaja superficialmente en la pierna posterior sobre la parte distal del gastrocnemio sobre el comienzo del tendón de Aquiles y luego viaja paralelo al Aquiles con la vena safena menor para enviar ramas calcáneas laterales mientras que el nervio restante pasa por debajo del maléolo lateral y finalmente encuentra su nombre terminal como el nervio sural se convierte en el nervio cutáneo dorsal lateral . Los patrones de formación del complejo nervioso sural son mucho más complicados y muy variados como lo documentan los anatomistas. [2] [7] La formación más común es el escenario anastomótico descrito anteriormente; la rama comunicante sural se une al nervio cutáneo sural medial para convertirse en el nervio sural. La prevalencia de la formación del complejo nervioso sural tipo 1 y 2 se estima hasta en más del 70%, aunque los tipos restantes (3-8) brindan dificultad para hacer una aproximación clínica consistente de este nervio en la población aleatoria.
El nervio sural luego viaja desde la fascia profunda hasta la sura posterior subcutánea. Aunque estos tipos de complejos de nervios sural (tipo 1 y 2) son los de mayor prevalencia [2], existen múltiples escenarios en los que otros nervios contribuyentes varían en morfología de formación, tamaño del nervio sural y ubicación de la unión del nervio sural. [2] Los anatomistas limitan el nombre del nervio sural a sus orígenes después de una anastomosis del SCB (tipo 1) y el nervio cutáneo sural medial o lo nombramos así cuando penetra fuera de la fascia profunda de la sura posterior. [8]
El nervio sural tiene una función puramente sensorial, por lo que su extirpación produce solo un déficit consecuente relativamente menor. Debido a su gran tamaño y longitud significativa, ha tenido una contribución significativa en la medicina en dos sentidos: el nervio sural es el sitio de nervio donante al que se accede con mayor frecuencia para el injerto de nervio periférico y sirve como el sitio de diagnóstico primario para los estudios de conducción nerviosa para comprender las patologías de los nervios periféricos. [9] [10] Con frecuencia es un sitio de lesión nerviosa iatrogénica durante la reparación percutánea del tendón de Aquiles o intervenciones quirúrgicas en la extremidad inferior. [11]
El nervio sural también es una fuente de lesiones iatrogénicas durante las intervenciones ortopédicas del tobillo inferior y la extremidad. Por esta razón, y debido a su gran tamaño y longitud significativa, ha tenido una contribución significativa en la medicina en forma de biopsia del nervio y diagnósticos de enfermedades de los nervios periféricos. La mononeuropatía sural es poco común, sin embargo, si se ve afectada, puede deberse a diabetes, neuropatías periféricas o traumatismos. [12] A veces , las enfermedades inflamatorias o vasculíticas afectarán selectivamente al nervio sural. Además, el nervio sural estará involucrado en cualquier tipo de neuropatía periférica sensitiva o sensoriomotora generalizada . Los cambios sensoriales de la neuropatía sural son variables, pero generalmente ocurren en el aspecto posterolateral de la pierna y el pie dorsolateral. A veces, estos pueden ser dolorosos con parestesias y disestesias . [13] Los estudios de conducción nerviosa se pueden utilizar para delinear las lesiones del nervio sural. [14] El tratamiento dependerá de la causa de la neuropatía. Ocasionalmente, se realiza una biopsia del nervio con fines diagnósticos. Por ejemplo, los ganglios suelen resecarse. La neuropatía traumática suele tratarse de forma no quirúrgica. [12] [15] Cuando se realiza un aloinjerto nervioso , suele ser el nervio donante . [16]
El bloqueo del nervio sural se puede utilizar para anestesiar rápidamente el pie y la parte inferior de la pierna. Debido a que esta técnica requiere pocas inyecciones para alcanzar una anestesia adecuada , se necesita un volumen menor de anestésico. [17] El nervio sural es bastante superficial, lo que lo hace más accesible para los cirujanos. Por lo tanto, es relativamente más fácil que otros procedimientos. Además, debido a sus propiedades superficiales, el nervio sural se bloquea fácilmente en múltiples niveles en el tobillo o por encima de él. En un estudio, la anestesia regional del pie y el tobillo, cuando la realizaron los cirujanos, fue completamente exitosa el 95% de las veces. [18] No se recomienda el bloqueo del nervio sural si un paciente es alérgico a la solución anestésica, tiene tejido infectado en el lugar de la inyección, tiene un trastorno hemorrágico grave o tiene daño neurológico preexistente. [19]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 963 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
Documentos de referencia:
