La taquicardia , también llamada taquiarritmia , es una frecuencia cardíaca que excede la frecuencia normal en reposo . [1] En general, una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto se acepta como taquicardia en adultos. [1] Las frecuencias cardíacas superiores a las de reposo pueden ser normales (como con el ejercicio ) o anormales (como con problemas eléctricos dentro del corazón).
La taquicardia puede provocar desmayos . [2]
Cuando la velocidad del flujo sanguíneo se vuelve demasiado rápida, o el flujo sanguíneo rápido pasa por el endotelio dañado , aumenta la fricción dentro de los vasos, lo que provoca turbulencias y otras alteraciones. [3] Según la tríada de Virchow , esta es una de las tres condiciones (junto con la hipercoagulabilidad y la lesión/disfunción endotelial ) que pueden provocar trombosis (es decir, coágulos de sangre dentro de los vasos). [4]
Algunas causas de taquicardia incluyen: [5]
Relacionado con las drogas:
El umbral superior de una frecuencia cardíaca humana normal en reposo se basa en la edad. Los valores de corte para taquicardia en diferentes grupos de edad están bastante bien estandarizados; Los límites típicos se enumeran a continuación: [7] [8]
La frecuencia cardíaca se considera en el contexto del cuadro clínico predominante. Cuando el corazón late excesiva o rápidamente, bombea con menos eficiencia y proporciona menos flujo sanguíneo al resto del cuerpo, incluido el corazón mismo. El aumento de la frecuencia cardíaca también conduce a un aumento del trabajo y la demanda de oxígeno por parte del corazón, lo que puede provocar isquemia relacionada con la frecuencia . [9]
Se utiliza un electrocardiograma (ECG) para clasificar el tipo de taquicardia. Se pueden clasificar en complejos estrechos y anchos según el complejo QRS . [10] Igual o inferior a 0,1 s para complejo estrecho. [11] Presentados en orden de mayor a menor común, son: [10]
Las taquicardias pueden clasificarse como taquicardias de complejo estrecho (taquicardias supraventriculares) o taquicardias de complejo ancho. Estrecho y ancho se refieren al ancho del complejo QRS en el ECG . Las taquicardias de complejos estrechos tienden a originarse en las aurículas, mientras que las taquicardias de complejos anchos tienden a originarse en los ventrículos. Las taquicardias se pueden clasificar además en regulares o irregulares. [ cita necesaria ]
El cuerpo tiene varios mecanismos de retroalimentación para mantener un flujo sanguíneo y una presión arterial adecuados . Si la presión arterial disminuye, el corazón late más rápido en un intento de elevarla. Esto se llama taquicardia refleja . Esto puede suceder en respuesta a una disminución del volumen sanguíneo (por deshidratación o sangrado ) o a un cambio inesperado en el flujo sanguíneo . La causa más común de esta última es la hipotensión ortostática (también llamada hipotensión postural ). La fiebre , la hiperventilación , la diarrea y las infecciones graves también pueden provocar taquicardia, principalmente debido al aumento de las demandas metabólicas . [ cita necesaria ]
Tras el esfuerzo, la taquicardia sinusal también se puede observar en algunos errores congénitos del metabolismo que resultan en miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V) . [12] [13] Las miopatías metabólicas interfieren con la capacidad del músculo para crear energía. Esta escasez de energía en las células musculares provoca una frecuencia cardíaca rápida inapropiada en respuesta al ejercicio. El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles sanguíneos a las células musculares. [12]
"En la enfermedad de McArdle, nuestra frecuencia cardíaca tiende a aumentar en lo que se llama una respuesta 'inapropiada'. Es decir, después del inicio del ejercicio aumenta mucho más rápidamente de lo que se esperaría en alguien que no esté afectado por la enfermedad de McArdle". [14] Como el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos a medida que pasa del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica, las personas con GSD-V experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga muscular y dolor, durante las actividades y horarios antes mencionados. [12] [13] Aquellos con GSD-V también experimentan un " segundo aliento ", después de aproximadamente 6 a 10 minutos de actividad aeróbica ligera a moderada, como caminar sin inclinación, donde la frecuencia cardíaca disminuye y los síntomas de intolerancia al ejercicio mejoran. [12] [13] [14]
Un aumento de la estimulación del sistema nervioso simpático hace que aumente la frecuencia cardíaca, tanto por la acción directa de las fibras nerviosas simpáticas sobre el corazón como por hacer que el sistema endocrino libere hormonas como la epinefrina (adrenalina) , que tienen un efecto similar. El aumento de la estimulación simpática suele deberse al estrés físico o psicológico. Esta es la base de la llamada respuesta de lucha o huida , pero dicha estimulación también puede ser inducida por estimulantes como la efedrina , las anfetaminas o la cocaína . Ciertos trastornos endocrinos , como el feocromocitoma , también pueden provocar la liberación de epinefrina y provocar taquicardia independientemente de la estimulación del sistema nervioso. El hipertiroidismo también puede causar taquicardia. [15] Se cree que el límite superior de la frecuencia normal para la taquicardia sinusal es 220 lpm menos la edad. [ cita necesaria ]
La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es un diagnóstico de exclusión , [16] un tipo raro pero benigno de arritmia cardíaca que puede ser causado por una anomalía estructural en el nodo sinusal . Puede ocurrir en personas aparentemente sanas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Otras causas pueden incluir déficits del sistema nervioso autónomo , respuesta autoinmune o interacciones farmacológicas. Aunque los síntomas pueden ser angustiantes, generalmente no se necesita tratamiento. [17]
La taquicardia ventricular (TV o V-tach) es una arritmia cardíaca potencialmente mortal que se origina en los ventrículos. Suele ser una taquicardia regular, de complejo ancho, con una frecuencia de entre 120 y 250 latidos por minuto. Una subvariante médicamente significativa de taquicardia ventricular se llama torsades de pointes (que literalmente significa "torsión de los puntos", debido a su aparición en un electrocardiograma), que tiende a ser el resultado de un intervalo QT prolongado. [18]
Ambos ritmos normalmente duran sólo unos pocos segundos o minutos ( taquicardia paroxística ) , pero si la TV persiste es extremadamente peligrosa y a menudo conduce a una fibrilación ventricular . [19] [20]
Este es un tipo de taquicardia que se origina por encima de los ventrículos, como las aurículas. A veces se la conoce como taquicardia auricular paroxística (PAT). Se sabe que existen varios tipos de taquicardia supraventricular. [21]
La fibrilación auricular es una de las arritmias cardíacas más comunes. En general, es un ritmo complejo, estrecho e irregular. Sin embargo, puede mostrar complejos QRS anchos en el ECG si hay bloqueo de rama . A frecuencias elevadas, el complejo QRS también puede ensancharse debido al fenómeno de Ashman . Puede resultar difícil determinar la regularidad del ritmo cuando la frecuencia supera los 150 latidos por minuto. Dependiendo de la salud del paciente y otras variables, como los medicamentos que se toman para controlar la frecuencia, la fibrilación auricular puede provocar frecuencias cardíacas que oscilan entre 50 y 250 latidos por minuto (o incluso más si hay una vía accesoria ). Sin embargo, la fibrilación auricular de nueva aparición tiende a presentarse con frecuencias entre 100 y 150 latidos por minuto. [22]
La taquicardia por reentrada del nódulo AV (AVNRT) es la taquicardia por reentrada más común. Es una taquicardia regular de complejo estrecho que suele responder bien a la maniobra de Valsalva o al fármaco adenosina . Sin embargo, los pacientes inestables a veces requieren cardioversión sincronizada . La atención definitiva puede incluir la ablación con catéter . [23]
La taquicardia por reentrada AV (TAVR) requiere una vía accesoria para su mantenimiento. La AVRT puede implicar conducción ortodrómica (donde el impulso viaja por el nódulo AV hasta los ventrículos y regresa a las aurículas a través de la vía accesoria) o conducción antidrómica (donde el impulso viaja por la vía accesoria y regresa a las aurículas a través del nódulo AV). ). La conducción ortodrómica suele provocar una taquicardia de complejo estrecho y la conducción antidrómica suele provocar una taquicardia de complejo amplio que a menudo imita la taquicardia ventricular . La mayoría de los antiarrítmicos están contraindicados en el tratamiento de emergencia de AVRT porque, paradójicamente, pueden aumentar la conducción a través de la vía accesoria. [ cita necesaria ]
La taquicardia de la unión es una taquicardia automática que se origina en la unión AV. Tiende a ser una taquicardia regular de complejo estrecho y puede ser un signo de toxicidad digitálica. [24]
El tratamiento de la taquicardia depende de su tipo (complejo ancho versus complejo estrecho), de si la persona está estable o inestable y de si la inestabilidad se debe a la taquicardia. [10] Inestable significa que funciones importantes de órganos están afectadas o que está a punto de ocurrir un paro cardíaco . [10] Estable significa que hay taquicardia, pero no parece una amenaza inmediata para la salud del paciente, sino sólo un síntoma de una enfermedad desconocida, o una reacción que no es muy peligrosa en ese momento.
En aquellos que son inestables con una taquicardia de complejo estrecho, se puede intentar la administración de adenosina intravenosa. [10] En todos los demás, se recomienda la cardioversión inmediata. [10]
Si el problema es una simple aceleración del ritmo cardíaco que preocupa al paciente, pero el corazón y la salud general del paciente se mantienen lo suficientemente estables, es posible corregirlo mediante una simple desaceleración mediante unas maniobras físicas llamadas maniobras vagales . [25] Pero, si la causa de la taquicardia es crónica (permanente), regresará después de algún tiempo, a menos que se corrija esa causa.
Además, el paciente debe evitar recibir efectos externos que provoquen o aumenten la taquicardia.
También se pueden tomar las mismas medidas que en la taquicardia inestable, con la medicación y el tipo de cardioversión adecuada a la taquicardia del paciente. [10]
La palabra taquicardia llegó al inglés del neolatín como un compuesto neoclásico construido a partir de las formas combinadas taqui- +- cardia , que son del griego ταχύς tachys , "rápido, veloz" y καρδία, kardia , "corazón". Como cuestión tanto de opciones de uso en la literatura médica como de modismo en el lenguaje natural , las palabras taquicardia y taquiarritmia generalmente se usan indistintamente, o de manera lo suficientemente vaga como para que una diferenciación precisa no sea explícita. Algunos escritores cuidadosos han tratado de mantener una diferenciación lógica entre ellos, lo que se refleja en los principales diccionarios médicos [26] [27] [28] y en los principales diccionarios generales. [29] [30] [31] La distinción es que la taquicardia se reserve para la frecuencia cardíaca rápida en sí, independientemente de la causa, fisiológica o patológica (es decir, de una respuesta saludable al ejercicio o de una arritmia cardíaca ), y que la taquiarritmia se reserve para la forma patológica (es decir, una arritmia del tipo de frecuencia rápida). Esta es la razón por la que cinco de los diccionarios a los que se hizo referencia anteriormente no incluyen referencias cruzadas que indiquen sinonimia entre sus entradas para las dos palabras (como lo hacen en otros lugares cuando se refiere a sinonimia), y es por eso que uno de ellos especifica explícitamente que las dos palabras no deben ser confundido. [28] Pero la prescripción probablemente nunca se impondrá con éxito al uso general , no sólo porque gran parte de la literatura médica existente la ignora incluso cuando las palabras son independientes, sino también porque los términos para tipos específicos de arritmia (colocaciones estándar de adjetivos y sustantivos ) están profundamente establecidos idiomáticamente con la versión de taquicardia como la versión más utilizada. Por tanto, la TSV se denomina taquicardia supraventricular con más del doble de frecuencia que taquiarritmia supraventricular; además, esos dos términos son siempre completamente sinónimos; en el lenguaje natural no existe el término "taquicardia supraventricular fisiológica/sana". Los mismos temas también se aplican a AVRT y AVNRT.. Así, este par es un ejemplo de cuando una prescripción particular (que pudo haber sido sostenible 50 o 100 años antes) ya no puede aplicarse invariablemente sin violar el lenguaje. Pero el poder de diferenciar de manera idiomática no se pierde, de todos modos, porque cuando se necesita la especificación de taquicardia fisiológica, esa frase lo transmite acertadamente. [ cita necesaria ]