stringtranslate.com

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente inatento

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente inatento ( TDAH-PI o TDAH-I ), [3] es una de las tres presentaciones del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [4] En 1987-1994, no había subtipos ni presentaciones y, por lo tanto, no se distinguía del TDAH hiperactivo en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III-R). En el DSM-5 , los subtipos se descartaron y se reclasificaron como presentaciones del mismo trastorno que cambian con el tiempo.

La "presentación predominantemente inatenta" es similar a las otras presentaciones del TDAH, excepto que se caracteriza predominantemente por síntomas de falta de atención, como poca atención sostenida, procrastinación, vacilación y olvido. Se diferencia en que presenta menos o ningún síntoma típico de hiperactividad o impulsividad. A veces se informa de letargo y fatiga , pero el TDAH-PI es independiente del síndrome de desconexión cognitiva (SDC) distinto. [5]

Clasificación

El TDAH-PI es un déficit de atención y concentración que tiene todo en común con otras formas de TDAH excepto que presenta menos síntomas de hiperactividad o impulsividad y más síntomas de fatiga de atención dirigida . [6]

Signos y síntomas

Criterios del DSM-5

El DSM-5 permite el diagnóstico de las presentaciones predominantemente inatentas del TDAH (código F90.0 de la CIE-10) si el individuo presenta seis o más (cinco para los adultos) de los siguientes síntomas de falta de atención durante al menos seis meses hasta un punto que resulta disruptivo e inapropiado para el nivel de desarrollo:

El diagnóstico de TDAH depende de que los síntomas de deterioro se presenten en dos o más entornos (p. ej., en la escuela o el trabajo y en el hogar). También debe haber evidencia clara de deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico o laboral. Por último, los síntomas no deben presentarse exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico , y no deben explicarse mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo , trastorno de ansiedad , trastorno disociativo , trastorno de la personalidad ). [8]

Tratamiento

Aunque el TDAH se ha tratado con mayor frecuencia con medicamentos, estos no lo curan. Se utilizan únicamente para tratar los síntomas asociados con este trastorno y los síntomas volverán una vez que se deje de tomar el medicamento. [9]

Medicamento

Los estimulantes suelen estar formulados en formulaciones de acción rápida y lenta, así como de acción corta y prolongada. Las sales mixtas de anfetamina de acción rápida (Adderall) y sus derivados, con formulaciones de acción corta y prolongada, se unen al receptor asociado a aminas traza y desencadenan la liberación de dopamina en la hendidura sináptica . [10] Pueden tener un mejor perfil de enfermedad cardiovascular que el metilfenidato y potencialmente ser mejor tolerados. [11]

El metilfenidato de acción rápida (conocido por el nombre comercial Ritalin) es un inhibidor de la recaptación de dopamina . [12] A corto plazo, el metilfenidato es bien tolerado. Sin embargo, no se han realizado estudios a largo plazo en adultos y no se han establecido preocupaciones sobre efectos a largo plazo como aumentos en la presión arterial. [13]

La atomoxetina (Strattera), un fármaco no estimulante de acción lenta y prolongada , es principalmente un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y, en menor medida, un inhibidor de la recaptación de dopamina. Puede ser más eficaz para aquellas personas con una concentración predominantemente inatenta. [14] A veces se prescribe a adultos que no obtienen una respuesta de concentración vigilante suficiente con las sales de anfetamina mixtas (Adderall) o que sufren demasiados efectos secundarios. [15] [ fuente médica poco fiable ] También está aprobado para el TDAH por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos .

El uso de medicamentos colinérgicos adyuvantes es poco común y sus efectos clínicos están poco investigados; [16] [17] [18] [ fuente médica poco confiable ] [19] en consecuencia, los colinérgicos como la galantamina o la vareniclina serían un uso fuera de etiqueta para el TDAH . [20] [21] [22] Los nuevos medicamentos colinérgicos nicotínicos en desarrollo para el TDAH son pozaniclina , [23] [ se necesita una fuente no primaria ] [24] ABT-418 , [25] [ se necesita una fuente no primaria ] [26] y ABT-894 . [27] [ se necesita una fuente no primaria ]

Pronóstico

Autoestima

En algunos casos, los niños que disfrutan aprendiendo pueden desarrollar una sensación de miedo cuando se enfrentan a un trabajo estructurado o planificado, especialmente tareas largas o grupales que requieren una concentración prolongada, incluso si comprenden completamente el tema. Los niños con TDAH-PI pueden tener un mayor riesgo de fracaso académico y abandono temprano de la escuela. [28] Los maestros y los padres pueden hacer suposiciones incorrectas sobre las conductas y actitudes de un niño con TDAH-PI, y pueden proporcionarle comentarios negativos frecuentes y erróneos (por ejemplo, "descuidado", "eres irresponsable", "eres inmaduro", "eres perezoso", "no te importa/no muestras ningún esfuerzo", "simplemente no te estás esforzando", etc.). [29]

Los niños desatentos pueden darse cuenta en algún nivel de que de alguna manera son diferentes internamente de sus compañeros. Sin embargo, también es probable que acepten e internalicen la retroalimentación negativa continua, creando una autoimagen negativa que se refuerza a sí misma . Si estos niños progresan hasta la edad adulta sin diagnóstico o tratamiento, su falta de atención, frustraciones constantes y mala autoimagen con frecuencia crean numerosos y graves problemas para mantener relaciones saludables, tener éxito en la educación postsecundaria o tener éxito en el lugar de trabajo. Estos problemas pueden agravar las frustraciones y la baja autoestima , y ​​​​a menudo conducirán al desarrollo de patologías secundarias, incluidos trastornos de ansiedad , trastornos del estado de ánimo y abuso de sustancias . [28]

Afrontamiento y edad

Se ha sugerido [6] que algunos de los síntomas del TDAH presentes en la infancia parecen ser menos evidentes en la edad adulta. Esto probablemente se deba a la capacidad del adulto para realizar ajustes cognitivos y desarrollar habilidades compensatorias o de afrontamiento para minimizar el impacto de los síntomas de falta de atención o hiperactividad. Sin embargo, los problemas centrales del TDAH no desaparecen con la edad. [28] Algunos investigadores han sugerido que las personas con síntomas de hiperactividad reducidos o menos evidentes deberían recibir el diagnóstico combinado de TDAH. Hallowell y Ratey (2005) sugieren [30] que la manifestación de la hiperactividad simplemente cambia con la adolescencia y la edad adulta, convirtiéndose en una inquietud más generalizada o una tendencia a estar inquieto.

Comparaciones entre subtipos

Un metaanálisis de 37 estudios sobre las diferencias cognitivas entre los que presentaban presentaciones de TDAH predominantemente inatento y TDAH de tipo combinado encontró que "el grupo con TDAH-C se desempeñó mejor que el grupo con TDAH-PI en las áreas de velocidad de procesamiento , atención, coeficiente intelectual de rendimiento, memoria y fluidez. El grupo con TDAH-PI se desempeñó mejor que el grupo con TDAH-C en las medidas de flexibilidad , memoria de trabajo , capacidad visual/espacial , coeficiente intelectual no verbal, capacidad motora y lenguaje. Se encontró que tanto el grupo con TDAH-C como el grupo con TDAH-PI se desempeñaron peor que el grupo de control en las medidas de inhibición, sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos. Además, el grupo con TDAH-C y el grupo con TDAH-PI no difirieron en las medidas de atención sostenida". [31]

Epidemiología

Es difícil decir exactamente cuántos niños o adultos en todo el mundo tienen TDAH porque diferentes países han utilizado diferentes formas de diagnosticarlo, mientras que algunos no lo diagnostican en absoluto. En el Reino Unido, el diagnóstico se basa en un conjunto bastante estrecho de síntomas, y se cree que alrededor del 0,5-1% de los niños tienen problemas de atención o hiperactividad. En comparación, los profesionales en los EE. UU. usaban una definición mucho más amplia del término TDAH hasta hace poco. [32] Esto significaba que hasta el 10% de los niños en los EE. UU. fueron descritos como pacientes con TDAH. Las estimaciones actuales sugieren que el TDAH está presente internacionalmente en aproximadamente el 7,2% de los niños. [33] El TDAH se diagnostica alrededor de 5 veces más a menudo en niños que en niñas. Las razones de esta disparidad son debatidas, pero probablemente involucran factores tanto biológicos como sociales/diagnósticos. [34] [ fuente no primaria necesaria ] Algunos teorizan que esto puede deberse a las formas particulares en que expresan sus dificultades. Tanto los niños como las niñas tienen problemas de atención, pero debido a las diferencias de género y síntomas, los niños pueden parecer más activos en sus síntomas y, por lo tanto, parecer más difíciles de controlar. [35] Se diagnostica TDAH a niños de todas las culturas y grupos sociales. Sin embargo, los niños de ciertos entornos pueden ser particularmente propensos a ser diagnosticados con TDAH, debido a las diferentes expectativas sobre cómo deben comportarse. [ cita requerida ] Por lo tanto, es importante asegurarse de que se comprenda y se tenga en cuenta el trasfondo cultural de un niño como parte de la evaluación.

Historia

En 1980, el DSM-III cambió el nombre de la afección de "reacción hipercinética de la infancia" a "trastorno por déficit de atención" (TDA), ya que la investigación de Virginia Douglas había sugerido que los déficits en la atención y el control de los impulsos eran más importantes que el comportamiento hiperactivo para comprender el trastorno. La nueva etiqueta también reflejó la observación de los médicos de que los déficits de atención también podían existir sin hiperactividad. Los déficits en la atención sostenida o la vigilancia podrían distinguir el trastorno de otros trastornos psiquiátricos.

Por primera vez se introdujeron dos subtipos: el TDA con hiperactividad (TDA+H) y el TDA sin hiperactividad (TDA-H). Si bien la categoría TDA+H era bastante coherente con las definiciones anteriores, el último subtipo representaba esencialmente una categoría nueva. Por lo tanto, casi todo lo que se sabe sobre el subtipo predominantemente inatento se basa en investigaciones realizadas desde 1980. Se distinguía a los diagnosticados con TDA-H por ser más propensos a soñar despiertos y desarrollar conductas letárgicas e hipoactivas en entornos académicos. En 1987, las revisiones del DSM cambiaron el nombre del trastorno a "trastorno por déficit de atención con hiperactividad" (TDAH). El DSM combinó las listas de síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad en una sola lista. [36] [37]

Referencias

  1. ^ Biederman J, Faraone SV, Weber W, Russell RL, Rater M, Park KS (diciembre de 1997). "Correspondencia entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad del DSM-III-R y el DSM-IV". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . 36 (12): 1682–7. doi :10.1097/00004583-199712000-00016. PMID  9401329. Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2013.
  2. ^ Lange KW, Reichl S, Lange KM, Tucha L, Tucha O (diciembre de 2010). "La historia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Trastornos por déficit de atención e hiperactividad . 2 (4): 241–55. doi :10.1007/s12402-010-0045-8. PMC 3000907. PMID  21258430 . 
  3. ^ Weiss, Lawrence G. (2005). Interpretación y uso clínico de WISC-IV: perspectivas entre científicos y profesionales (1.ª ed.). Ámsterdam: Elsevier Academic Press. pág. 237. ISBN 9780125649315.
  4. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (quinta edición). Arlington: American Psychiatric Publishing. págs. 59-65. ISBN 978-0890425558.
  5. ^ Becker, Stephen P.; Willcutt, Erik G.; Leopold, Daniel R.; Fredrick, Joseph W.; Smith, Zoe R.; Jacobson, Lisa A.; Burns, G. Leonard; Mayes, Susan D.; Waschbusch, Daniel A.; Froehlich, Tanya E.; McBurnett, Keith; Servera, Mateu; Barkley, Russell A. (junio de 2023). "Informe de un grupo de trabajo sobre ritmo cognitivo lento: direcciones de investigación clave y un cambio de consenso en la terminología del síndrome de desconexión cognitiva (SDC)". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente . 62 (6): 629–645. doi :10.1016/j.jaac.2022.07.821. ISSN  0890-8567. PMC 9943858 . Número de modelo:  PMID36007816. 
  6. ^ ab Quinn, Patricia (1994). ADD and the College Student: A Guide for High School and College Students with Attention Deficit Disorder [TDA y el estudiante universitario: una guía para estudiantes de secundaria y universitarios con trastorno por déficit de atención]. Nueva York, NY: Magination Press. págs. 2–3. ISBN 1-55798-663-0.
  7. ^ "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad". BehaveNet . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  8. ^ Drechsler, Renate; Brem, Silvia; Brandeis, Daniel; Grünblatt, Edna; Berger, Gregor; Walitza, Susanne (octubre de 2020). "TDAH: conceptos y tratamientos actuales en niños y adolescentes". Neuropediatría . 51 (5): 315–335. doi :10.1055/s-0040-1701658. ISSN  0174-304X. PMC 7508636 . PMID  32559806. 
  9. ^ "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Instituto Nacional de Salud Mental. 2008. Archivado desde el original el 19 de enero de 2013. Consultado el 9 de enero de 2013 .
  10. ^ Retz W, Retz-Junginger P, Thome J, Rösler M (septiembre de 2011). "Tratamiento farmacológico del TDAH en adultos en Europa". The World Journal of Biological Psychiatry . 12 (Supl. 1): 89–94. doi :10.3109/15622975.2011.603229. PMID  21906003. S2CID  34871481.
  11. ^ Kolar D, Keller A, Golfinopoulos M, Cumyn L, Syer C, Hechtman L (abril de 2008). "Tratamiento de adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Enfermedades neuropsiquiátricas y tratamiento . 4 (2): 389–403. doi : 10.2147/ndt.s6985 . PMC 2518387. PMID  18728745 . 
  12. ^ Volkow, ND; Fowler, JS; Wang, G.; Ding, Y.; Gatley, SJ (1 de enero de 2002). "Mecanismo de acción del metilfenidato: perspectivas a partir de estudios de imágenes PET". Journal of Attention Disorders . 6 (Supl 1): S31–43. doi :10.1177/070674370200601s05. ISSN  1087-0547. PMID  12685517. S2CID  9132302.
  13. ^ Godfrey J (marzo de 2009). "Seguridad del metilfenidato terapéutico en adultos: una revisión sistemática de la evidencia". Revista de psicofarmacología . 23 (2): 194–205. doi :10.1177/0269881108089809. PMID  18515459. S2CID  5390805.
  14. ^ Simpson D, Plosker GL (2004). "Enfoque sobre la atomoxetina en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad". CNS Drugs . 18 (6): 397–401. doi :10.2165/00023210-200418060-00011. PMID  15089111. S2CID  23171429.
  15. ^ Messer, Tess (diciembre de 2009). "La mejor medicina para el TDAH inatento". Primarily Inattentive ADHD (blog) . Consultado el 25 de diciembre de 2013 .
  16. ^ Wilens TE, Decker MW (octubre de 2007). "Agonistas de los receptores nicotínicos neuronales para el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: enfoque en la cognición". Farmacología bioquímica . 74 (8): 1212–23. doi :10.1016/j.bcp.2007.07.002. PMC 2974320 . PMID  17689498. 
  17. ^ Sarter M, Givens B, Bruno JP (abril de 2001). "La neurociencia cognitiva de la atención sostenida: donde lo de arriba hacia abajo se encuentra con lo de abajo hacia arriba". Brain Research Reviews . 35 (2): 146–60. doi :10.1016/S0165-0173(01)00044-3. PMID  11336780. S2CID  7338299.
  18. ^ Levin ED, Simon BB (agosto de 1998). "Participación de la acetilcolina nicotínica en la función cognitiva en animales". Psicofarmacología . 138 (3–4): 217–30. doi :10.1007/s002130050667. PMID  9725745. S2CID  12099416.
  19. ^ Demeter E, Sarter M (enero de 2013). "Aprovechamiento del sistema colinérgico cortical para mejorar la atención". Neurofarmacología . 64 (1): 294–304. doi :10.1016/j.neuropharm.2012.06.060. PMC 3445745 . PMID  22796110. 
  20. ^ Lehmann, Christine (21 de noviembre de 2003). "Los síntomas del TDAH responden a los fármacos colinérgicos". Psychiatric News . 38 (22): 25. doi :10.1176/pn.38.22.0025.
  21. ^ Snyder, Bill (11 de diciembre de 2009). "La genética puede explicar tres tipos de TDAH". Periodista: Vanderbilt University Medical Center's Weekly Newspaper .
  22. ^ Potter AS, Newhouse PA, Bucci DJ (diciembre de 2006). "Sistemas colinérgicos nicotínicos centrales: ¿un papel en la disfunción cognitiva en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad?". Behavioural Brain Research . 175 (2): 201–11. doi :10.1016/j.bbr.2006.09.015. PMID  17081628. S2CID  9994841.
  23. ^ Apostol G, Abi-Saab W, Kratochvil CJ, Adler LA, Robieson WZ, Gault LM, Pritchett YL, Feifel D, Collins MA, Saltarelli MD (febrero de 2012). "Eficacia y seguridad del nuevo agonista parcial del receptor nicotínico neuronal α 4 β 2 ABT-089 en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un estudio cruzado, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo". Psicofarmacología . 219 (3): 715–25. doi :10.1007/s00213-011-2393-2. PMID  21748252. S2CID  18882095.
  24. ^ Rueter LE, Anderson DJ, Briggs CA, Donnelly-Roberts DL, Gintant GA, Gopalakrishnan M, Lin NH, Osinski MA, Reinhart GA, Buckley MJ, Martin RL, McDermott JS, Preusser LC, Seifert TR, Su Z, Cox BF, Decker MW, Sullivan JP (2004). "ABT-089: propiedades farmacológicas de un agonista del receptor nicotínico neuronal de acetilcolina para el posible tratamiento de trastornos cognitivos". CNS Drug Reviews . 10 (2): 167–82. doi :10.1111/j.1527-3458.2004.tb00011.x. PMC 6741767 . PMID  15179445. 
  25. ^ Wilens TE, Biederman J, Spencer TJ, Bostic J, Prince J, Monuteaux MC, Soriano J, Fine C, Abrams A, Rater M, Polisner D (diciembre de 1999). "Un ensayo clínico piloto controlado de ABT-418, un agonista colinérgico, en el tratamiento de adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad". The American Journal of Psychiatry . 156 (12): 1931–7. doi :10.1176/ajp.156.12.1931. PMID  10588407. S2CID  20375475.
  26. ^ Childress, Ann; Sallee, Floyd R (6 de septiembre de 2014). "Pozaniclina para el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Opinión de expertos sobre fármacos en investigación . 23 (11): 1585–1593. doi :10.1517/13543784.2014.956078. ISSN  1354-3784. PMID  25196198. S2CID  22019342.
  27. ^ Bain EE, Robieson W, Pritchett Y, Garimella T, Abi-Saab W, Apostol G, McGough JJ, Saltarelli MD (febrero de 2013). "Un estudio de fase 2 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo del agonista α4β2 ABT-894 en adultos con TDAH". Neuropsicofarmacología . 38 (3): 405–13. doi :10.1038/npp.2012.194. PMC 3547191 . PMID  23032073. 
  28. ^ abc Triolo, Santo (1998). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la edad adulta: Manual del profesional . Filadelfia, PA: Brunner-Routledge. págs. 65-69. ISBN 0-87630-890-6.
  29. ^ Kelly, Kate; Ramundo, Peggy (2006). ¿Quieres decir que no soy perezosa, estúpida o loca? El clásico libro de autoayuda para adultos con trastorno por déficit de atención. Nueva York, NY: Scribner. págs. 11-12. ISBN 0-7432-6448-7.
  30. ^ Hallowell, Edward M .; Ratey, John J. (2005). Liberado de la distracción: cómo aprovechar al máximo la vida con trastorno por déficit de atención . Nueva York: Ballantine Books. págs. 253-255. ISBN 0-345-44231-8.
  31. ^ Lane, Brittany Ann (2003). Los perfiles neuropsicológicos/cognitivos diferenciales de las presentaciones del TDAH: un metaanálisis (tesis doctoral). Universidad del Norte de Colorado. OCLC  56479200.[ página necesaria ]
  32. ^ Lange, Klaus W.; Reichl, Susanne; Lange, Katharina M.; Tucha, Lara; Tucha, Oliver (2010). "La historia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Trastornos por déficit de atención e hiperactividad . 2 (4): 241–255. doi :10.1007/s12402-010-0045-8. ISSN  1866-6116. PMC 3000907. PMID 21258430  . 
  33. ^ Thomas, Rae; Sanders, Sharon; Doust, Jenny; Beller, Elaine; Glasziou, Paul (1 de abril de 2015). "Prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: una revisión sistemática y un metanálisis". Pediatría . 135 (4): e994–e1001. doi : 10.1542/peds.2014-3482 . ISSN  0031-4005. PMID  25733754. S2CID  2457397.
  34. ^ Bruchmüller K, Margraf J, Schneider S (febrero de 2012). "¿Se diagnostica el TDAH de acuerdo con los criterios diagnósticos? Sobrediagnóstico e influencia del género del cliente en el diagnóstico". Journal of Consulting and Clinical Psychology . 80 (1): 128–38. doi :10.1037/a0026582. PMID  22201328. S2CID  6436414.
  35. ^ Skogli, Erik Winther; Teicher, Martin H; Andersen, Per Normann; Hovik, Kjell Tore; Øie, Merete (9 de noviembre de 2013). "TDAH en niñas y niños: diferencias de género en los síntomas coexistentes y las medidas de la función ejecutiva". BMC Psychiatry . 13 (1): 298. doi : 10.1186/1471-244x-13-298 . ISSN  1471-244X. PMC 3827008 . PMID  24206839. 
  36. ^ Barkley, Russell A., ed. (2015). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: manual para el diagnóstico y el tratamiento (cuarta edición). Nueva York: The Guilford Press. ISBN 978-1-4625-1772-5.
  37. ^ Wheeler, Jennifer; Carlson, Caryn (3 de julio de 1996). «Trastorno por déficit de atención sin hiperactividad (TDAH, tipo predominantemente inatento)». KidSource Online . Archivado desde el original el 6 de julio de 2016. Consultado el 30 de junio de 2016 .
Busque ADHD-PI  o ADHD en Wikcionario, el diccionario libre.