En medicina , un stent es un tubo generalmente construido con una aleación metálica o un polímero. Se inserta en la luz (espacio hueco) de un vaso o conducto anatómico para mantener abierto el conducto. La colocación de stent se refiere a la colocación de un stent. La palabra "stent" también se utiliza como verbo para describir la colocación de dicho dispositivo, particularmente cuando una enfermedad como la aterosclerosis ha estrechado patológicamente una estructura como una arteria .
Un stent es diferente de una derivación . Una derivación es un tubo que conecta dos partes del cuerpo previamente desconectadas para permitir que el líquido fluya entre ellas. Los stents y derivaciones pueden estar hechos de materiales similares, pero realizan dos tareas diferentes.
Existen varios tipos de stents que se utilizan para diferentes fines médicos. Los stents coronarios se utilizan habitualmente en la angioplastia coronaria , siendo los stents liberadores de fármacos el tipo más común. Los stents vasculares se utilizan para enfermedades periféricas y cerebrovasculares, mientras que los stents ureterales aseguran la permeabilidad del uréter. Los stents prostáticos pueden ser temporales o permanentes y se usan para tratar afecciones como la hipertrofia prostática benigna. Los stents de colon y esófago son tratamientos paliativos para el cáncer de colon y esófago avanzado. Los stents pancreáticos y biliares proporcionan drenaje desde la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno en afecciones como la obstrucción de cálculos biliares. También hay diferentes tipos de stents metálicos, liberadores de fármacos y bioabsorbibles disponibles según sus propiedades.
El término "stent" proviene de Charles Thomas Stent, un dentista inglés que hizo avances en las técnicas de fabricación de prótesis dentales en el siglo XIX. El uso de stents coronarios comenzó en 1986 por Jacques Puel y Ulrich Sigwart para prevenir el cierre de vasos durante la cirugía coronaria.
Los stents coronarios se colocan durante una angioplastia coronaria . El uso más común de los stents coronarios es en las arterias coronarias , en las que se colocan un stent de metal desnudo , un stent liberador de fármacos , un stent bioabsorbible, un stent de terapia dual (combinación de fármaco y stent de bioingeniería) u ocasionalmente un stent cubierto. se inserta el stent.[1]
La mayoría de los stents coronarios que se utilizan hoy en día son stents liberadores de fármacos, que liberan medicamentos para prevenir complicaciones como la formación de coágulos sanguíneos y la reestenosis (nuevo estrechamiento). La colocación de stent se realiza mediante un procedimiento llamado intervención coronaria percutánea (PCI), donde el cardiólogo utiliza angiografía y ultrasonido intravascular para evaluar la obstrucción en la arteria y determinar el tamaño y tipo de stent apropiado. El procedimiento generalmente se realiza en una clínica de cateterismo y es posible que los pacientes deban pasar la noche en observación. Si bien se ha demostrado que la colocación de stent reduce el dolor de pecho (angina) y mejora las tasas de supervivencia después de un ataque cardíaco, se ha debatido su eficacia en pacientes con angina estable. Los estudios han encontrado que la mayoría de los ataques cardíacos ocurren debido a la ruptura de la placa y no a una arteria obstruida que se beneficiaría de un stent. Las estatinas, junto con la PCI/stent y las terapias anticoagulantes, se consideran parte de una estrategia de tratamiento más amplia. Algunos cardiólogos creen que los stents coronarios se utilizan en exceso, pero hay pruebas de que se utilizan poco en determinados grupos de pacientes, como los ancianos. La investigación en curso continúa explorando nuevos tipos de stents con recubrimientos biocompatibles o materiales absorbibles.
Los stents vasculares son un tratamiento común para la enfermedad periférica y cerebrovascular avanzada . Los sitios comunes tratados con stents vasculares incluyen las arterias carótida , ilíaca y femoral . Debido a la compresión externa y las fuerzas mecánicas sometidas a estas ubicaciones, en muchos stents periféricos se utilizan materiales de stent flexibles como el nitinol . [2]
Los stents vasculares fabricados de metal pueden provocar trombosis en el lugar del tratamiento o cicatrices inflamatorias. Se han desarrollado stents liberadores de fármacos con agentes farmacológicos o como vehículos de administración de fármacos como una alternativa para disminuir las posibilidades de reestenosis. [ cita médica necesaria ]
Debido a que los stents vasculares están diseñados para expandirse dentro de una arteria bloqueada para mantenerla abierta, permitiendo que la sangre fluya libremente, las propiedades mecánicas de los stents vasculares son cruciales para su función: deben ser muy elásticos para permitir la expansión y contracción del stent. dentro del vaso sanguíneo, también necesitan tener alta resistencia y resistencia a la fatiga para soportar la carga fisiológica constante de las arterias, deben tener buena biocompatibilidad para reducir el riesgo de trombosis y reestenosis vascular, y minimizar el rechazo del implante por parte del cuerpo. [3] [4] [5]
Los stents vasculares se usan comúnmente en angioplastia, un procedimiento quirúrgico que abre las arterias bloqueadas y coloca un stent para mantener la arteria abierta. Este es un tratamiento común para los ataques cardíacos y también se usa en la prevención y el tratamiento de accidentes cerebrovasculares. Más de 2 millones de personas reciben un stent cada año sólo por enfermedad de las arterias coronarias. Los stents vasculares también se pueden utilizar para prevenir la rotura de aneurismas en el cerebro, la aorta u otros vasos sanguíneos. [6] [7]
Los stents ureterales se utilizan para garantizar la permeabilidad de un uréter , que puede verse comprometida, por ejemplo, por un cálculo renal . Este método a veces se utiliza como medida temporal para prevenir el daño a un riñón causado por un cálculo renal hasta que se pueda realizar un procedimiento para extraer el cálculo.
Por lo general, un stent ureteral se inserta usando un cistoscopio, y uno o ambos extremos del stent pueden enrollarse para evitar el movimiento. Los stents ureterales se utilizan para diversos fines, como medidas temporales para prevenir daños a un riñón bloqueado hasta que se pueda realizar un procedimiento de extracción de cálculos, proporcionar drenaje para los uréteres comprimidos causados por tumores y prevenir espasmos y colapso del uréter después de un traumatismo durante procedimientos como eliminación de cálculos. El hilo adherido a algunos stents puede causar irritación, pero permite retirarlo fácilmente tirando suavemente. Los stents sin hilos requieren cistoscopia para su extracción. Desarrollos recientes han introducido sistemas de recuperación magnética que eliminan la necesidad de procedimientos invasivos como la cistoscopia al retirar el stent. El uso de imanes permite una extracción sencilla sin anestesia y puede ser realizada por médicos de atención primaria o enfermeras en lugar de urólogos. Este método ha mostrado altas tasas de éxito en diferentes grupos de pacientes, incluidos adultos, niños y pacientes con trasplante de riñón, al tiempo que reduce los costos asociados con los procedimientos del quirófano.
Los stents prostáticos se colocan desde la vejiga a través de la uretra prostática y del pene para permitir el drenaje de la vejiga a través del pene . Esto a veces es necesario en la hipertrofia prostática benigna .
Se utiliza un stent prostático para mantener abierta la uretra masculina y permitir el paso de la orina en casos de obstrucción prostática y síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Hay dos tipos de stents prostáticos: temporales y permanentes. Los stents permanentes, generalmente hechos de espirales de metal, se insertan en la uretra para aplicar una presión suave y constante y mantener abiertas las secciones que obstruyen el flujo de orina. Se pueden colocar bajo anestesia como un procedimiento ambulatorio, pero tienen desventajas como aumento de la micción, incontinencia limitada, posible desplazamiento o infección y limitaciones en las opciones quirúrgicas endoscópicas posteriores. Por otro lado, los stents temporales se pueden insertar fácilmente con anestesia tópica similar a un catéter de Foley y permiten a los pacientes retener la micción voluntaria. Sin embargo, pueden causar molestias o aumento de la frecuencia urinaria.
En los EE. UU., existe un stent prostático temporal que recibió la aprobación de la FDA y se llama The Spanner. Mantiene el flujo de orina al tiempo que permite la micción voluntaria natural. [8] La investigación sobre stents permanentes a menudo se centra en diseños de espirales metálicas que se expanden radialmente para mantener abiertas las áreas obstruidas de la uretra. Estos stents permanentes se utilizan para afecciones como hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretral bulbar recurrente (RBUS) o disinergia del esfínter externo del detrusor (DESD). El Urolume es actualmente el único stent prostático permanente aprobado por la FDA. [9]
Los stents de colon y esófago son un tratamiento paliativo para el cáncer de colon y esófago avanzado .
Un stent de colon generalmente está hecho de una malla metálica flexible que puede expandirse y mantener abierta el área bloqueada, permitiendo el paso de las heces. Los stents de colon se utilizan principalmente como tratamiento paliativo para pacientes con cáncer colorrectal avanzado que no son candidatos a cirugía. Ayudan a aliviar síntomas como dolor abdominal, estreñimiento y obstrucción intestinal causada por tumores o estenosis en el colon.
La colocación de un stent de colon implica técnicas endoscópicas similares a la colocación de un stent esofágico. Se inserta un tubo delgado llamado endoscopio en el recto y se guía a través del colon para localizar la obstrucción. Utilizando fluoroscopia o guía endoscópica, se pasa una guía a través del área estrechada y luego se retira después de colocarla correctamente. Luego se coloca el stent sobre la guía y se expande para mantener abierta la sección obstruida del colon. Las complicaciones asociadas con los stents de colon incluyen perforación de la pared intestinal, migración o desprendimiento del stent, sangrado, infección en el sitio de inserción o crecimiento excesivo de tejido a su alrededor. [10]
La colocación de un stent en el colon proporciona varios beneficios, incluido el alivio rápido de los síntomas de obstrucción intestinal sin cirugía invasiva en muchos casos. Permite un tiempo de recuperación más rápido en comparación con las intervenciones quirúrgicas y, al mismo tiempo, brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer colorrectal avanzado al mejorar la calidad de vida y permitir una mejor ingesta nutricional. Sin embargo, existen riesgos potenciales asociados con complicaciones como la migración u obstrucción que pueden requerir procedimientos o intervenciones adicionales para abordar estos problemas de manera efectiva. [11]
Los stents pancreáticos y biliares proporcionan drenaje pancreático y biliar desde la vesícula biliar , el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno en afecciones como la colangitis ascendente debida a cálculos biliares obstructivos .
Los stents pancreáticos y biliares también se pueden utilizar para tratar las fugas biliares/pancreáticas o para prevenir la pancreatitis post-CPRE. [12]
En el caso de la pancreatitis por cálculos biliares, un cálculo biliar viaja desde la vesícula biliar y bloquea la abertura a la primera parte del intestino delgado (duodeno). Esto provoca una acumulación de líquido que puede viajar tanto por el conducto biliar como por el conducto pancreático. Los cálculos en la vesícula biliar pueden provocar la obstrucción del árbol biliar a través del cual se secretan las enzimas de la vesícula biliar y el páncreas hacia el duodeno, provocando eventos de emergencia como colecistitis aguda o pancreatitis aguda. [12]
En afecciones como la colangitis ascendente debida a cálculos biliares obstructivos, estos stents desempeñan un papel crucial. Ayudan a mantener el flujo de bilis y jugos pancreáticos desde la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno1. Los stents biliares se utilizan a menudo durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para tratar obstrucciones que estrechan los conductos biliares o pancreáticos. En casos de obstrucción biliar maligna, la colocación de un stent endoscópico es una de las opciones de tratamiento para aliviar la obstrucción. El drenaje biliar se considera eficaz, especialmente en afecciones de las vías biliares que se diagnostican y tratan tempranamente. [12]
Los stents de drenaje para glaucoma son avances recientes y han sido aprobados recientemente en algunos países. [13] Se utilizan para reducir la presión intraocular proporcionando un canal de drenaje.
Un stent injerto o stent cubierto es un tipo de stent vascular con un recubrimiento de tela que crea un tubo contenido pero que se puede expandir como un stent de metal desnudo . Los stents cubiertos se utilizan en procedimientos quirúrgicos endovasculares , como la reparación endovascular de aneurismas . Las endoprótesis vasculares también se utilizan para tratar estenosis en injertos vasculares y fístulas utilizadas para hemodiálisis .
Un stent bioabsorbible es un dispositivo en forma de tubo hecho de un material que puede liberar un fármaco para prevenir el crecimiento de tejido cicatricial. Se utiliza para abrir y ensanchar las arterias del corazón obstruidas y luego se disuelve o es absorbido por el cuerpo. A diferencia de los stents metálicos tradicionales, los stents bioabsorbibles pueden restaurar la función normal de los vasos, evitar complicaciones a largo plazo y permitir la reconstrucción natural de la pared arterial.
Los andamios bioabsorbibles a base de metal incluyen hierro, magnesio, zinc y sus aleaciones. Los andamios a base de magnesio han sido aprobados para su uso en varios países del mundo y muestran resultados clínicos prometedores para combatir los inconvenientes de los stents metálicos permanentes. Sin embargo, se ha prestado atención a reducir la tasa de corrosión del magnesio mediante técnicas de aleación y recubrimiento.
La investigación clínica muestra que los andamios reabsorbibles ofrecen perfiles de eficacia y seguridad comparables a los stents liberadores de fármacos (DES) tradicionales. El andamio de magnesio reabsorbible Magmaris ha informado resultados de seguridad favorables similares a los del DES con puntales delgados en poblaciones de pacientes. El stent Absorb de disolución natural también ha mostrado tasas bajas de eventos cardíacos adversos importantes en comparación con el DES. Los estudios de imágenes demuestran que estos stents que se disuelven naturalmente comienzan a disolverse entre seis meses y dos años después de su colocación en la arteria.
Los stents liberadores de fármacos (DES) son dispositivos médicos especializados que se utilizan para tratar la enfermedad de las arterias coronarias y la enfermedad de las arterias periféricas. Liberan un fármaco que inhibe el crecimiento celular en las arterias bloqueadas o estrechadas, lo que reduce el riesgo de obstrucciones. Los DES se colocan comúnmente mediante intervención coronaria percutánea (PCI), un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza mediante catéter. Estos stents han mostrado claras ventajas sobre los stents metálicos más antiguos, mejorando los resultados de los pacientes y la calidad de vida de los pacientes cardíacos. Dado que más del 90% de los stents utilizados en los procedimientos de PCI liberan fármacos en 2023, los DES se han convertido en la opción estándar para los cardiólogos intervencionistas.
Los DES liberan gradualmente medicamentos que previenen la reestenosis y la trombosis dentro de las arterias tratadas, abordando las complicaciones comunes asociadas con tratamientos anteriores. Si bien existen riesgos como la formación de coágulos y el sangrado, los estudios han demostrado una eficacia superior en comparación con los stents metálicos para reducir eventos cardíacos adversos importantes, como ataques cardíacos y procedimientos repetidos de revascularización. Los resultados a largo plazo todavía se están estudiando debido a su introducción relativamente reciente; sin embargo, los DES han revolucionado el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias al mejorar significativamente los resultados de los pacientes y mejorar su calidad de vida.
El origen actualmente aceptado de la palabra stent es que deriva del nombre de un dentista inglés , Charles Thomas Stent (1807-1885), notable por sus avances en el campo de la fabricación de dentaduras postizas. [14] [15] Nació en Brighton, Inglaterra, el 17 de octubre de 1807, fue dentista en Londres y es famoso por mejorar y modificar la base de la dentadura postiza de gutapercha , creando el compuesto del stent que la convirtió Práctico como material para impresiones dentales. Otros atribuyen el sustantivo stent a Jan F. Esser , un cirujano plástico holandés que en 1916 usó la palabra para describir un compuesto de impresión dental inventado en 1856 por Charles Stent, a quien Esser empleó para elaborar una forma para la reconstrucción facial. El relato completo se describe en la Revista de Historia de la Odontología . [16] Según el autor, a partir del uso del compuesto del stent como soporte para los tejidos faciales evolucionó el uso de un stent para mantener abiertas varias estructuras corporales.
La forma verbal "stent" se utilizó durante siglos para describir el proceso de endurecimiento de las prendas (un uso obsoleto hace mucho tiempo, según el Oxford English Dictionary ), y algunos [ ¿quién? ] creo que este es el origen. Según el Tercer Nuevo Diccionario Internacional Merriam Webster, el sustantivo evolucionó del verbo en inglés medio stenten , acortado de extenderen 'estirar', que a su vez proviene del latín extendus , el participio pasado de extendō 'estirar'.
Los primeros "stents" (autoexpandibles) utilizados en la práctica médica en 1986 por Ulrich Sigwart en Lausana se denominaron inicialmente "Wallstents" en honor a su inventor, Hans Wallstén. [17] [18] Julio Palmaz et al. creó un stent expandible con balón que se utiliza actualmente. [19]
El primer uso de un stent coronario se atribuye típicamente a Jacques Puel y Ulrich Sigwart , quienes implantaron un stent en un paciente en Toulouse, Francia, en 1986. [14] Ese stent se usó como andamio para evitar que un vaso se rompiera. cerrar y evitar la reestenosis en la cirugía coronaria, una afección en la que el tejido cicatricial crece dentro del stent e interfiere con el flujo vascular. Poco después, en 1987, Julio Palmaz (conocido por patentar un stent expandible con balón [20] ) y Richard Schatz implantaron un stent similar en un paciente en Alemania.
Aunque a varios médicos se les atribuye la creación del stent, el primer stent aprobado por la FDA en los EE. UU. fue creado por Richard Schatz y sus compañeros. Llamado Palmaz-Schatz ( Johnson & Johnson ), fue desarrollado en 1987. [21]
Para reducir aún más la incidencia de reestenosis, en 2003 se introdujo el stent liberador de fármaco. [22] Las investigaciones han dado lugar a cambios y mejoras generales en el diseño del stent desde entonces. [23] Los andamios bioabsorbibles también han entrado en el mercado, aunque un ensayo clínico a gran escala mostró mayores riesgos agudos en comparación con los stents que evitan fármacos. Como resultado, la FDA emitió una advertencia oficial para su uso en 2013 y se están llevando a cabo investigaciones sobre el diseño y la optimización del rendimiento de los stents. [24]
