stringtranslate.com

Serie gastrointestinal superior

Una serie gastrointestinal superior , también llamada estudio de bario , estudio con bario o estudio con bario , es una serie de radiografías que se utilizan para examinar el tracto gastrointestinal en busca de anomalías. Se ingiere o se instila un medio de contraste , generalmente un agente de radiocontraste como sulfato de bario mezclado con agua, en el tracto gastrointestinal y se utilizan rayos X para crear radiografías de las regiones de interés. El bario mejora la visibilidad de las partes relevantes del tracto gastrointestinal al recubrir la pared interna del tracto y aparecer blanco en la película. Esto, en combinación con otras radiografías simples, permite obtener imágenes de partes del tracto gastrointestinal superior, como la faringe , la laringe , el esófago , el estómago y el intestino delgado , de modo que el revestimiento de la pared interna, el tamaño, la forma, el contorno y la permeabilidad sean visibles para el examinador. Con la fluoroscopia , también es posible visualizar el movimiento funcional de los órganos examinados, como la deglución , el peristaltismo o el cierre del esfínter . Según los órganos que se examinen, las radiografías con bario se pueden clasificar en "trago de bario", "harina de bario", "trayecto de bario" y "enteroclisis" ("enema de intestino delgado"). Para mejorar aún más la calidad de las imágenes, a veces se introduce aire o gas en el tracto gastrointestinal además del bario, y este procedimiento se denomina imagen de doble contraste. En este caso, el gas se denomina medio de contraste negativo. Tradicionalmente, las imágenes producidas con contraste de bario se obtienen con radiografía de película simple, pero también se utiliza la tomografía computarizada en combinación con contraste de bario, en cuyo caso el procedimiento se denomina " enterografía por TC ". [1]

Tipos

Examen de papilla de bario que muestra el estómago y el duodeno en técnica de doble contraste con CO2 como medio de contraste negativo
Seguimiento con bario que muestra el intestino delgado
Enteroclisis en técnica de doble contraste que muestra estenosis del intestino delgado

Se utilizan varios tipos de exámenes de rayos X con bario para examinar diferentes partes del tracto gastrointestinal. Estos incluyen el trago de bario, la ingestión de bario, el tránsito de bario y el enema de bario . [2] El trago de bario, la ingestión de bario y el tránsito de bario también se denominan en conjunto serie gastrointestinal superior (o estudio), mientras que el enema de bario se denomina serie gastrointestinal inferior (o estudio). [3] En los exámenes de la serie gastrointestinal superior, el sulfato de bario se mezcla con agua y se ingiere por vía oral, mientras que en la serie gastrointestinal inferior (enema de bario), el agente de contraste de bario se administra como un enema a través de un pequeño tubo insertado en el recto . [2]

Usos médicos

Los exámenes de rayos X con bario son herramientas útiles para el estudio de la apariencia y la función de las partes del tracto gastrointestinal. Se utilizan para diagnosticar y controlar el reflujo esofágico , la disfagia , la hernia de hiato , las estenosis , los divertículos , la estenosis pilórica , la gastritis , la enteritis , el vólvulo , las varices , las úlceras , los tumores y la dismotilidad gastrointestinal, así como para detectar cuerpos extraños . [3] [6] Aunque los exámenes de rayos X con bario están siendo reemplazados cada vez más por técnicas más modernas, como la tomografía computarizada , la resonancia magnética , la ecografía , la endoscopia y la endoscopia con cápsula , [7] la obtención de imágenes con contraste de bario sigue siendo de uso común porque ofrece las ventajas de una mayor asequibilidad, una disponibilidad más amplia, [1] [5] y una mejor resolución en la evaluación de las lesiones mucosas superficiales. [7] [8]

Mecanismo

El sulfato de bario se ingiere y es una sustancia radiopaca que no permite el paso de los rayos X. Como resultado, las áreas recubiertas por sulfato de bario aparecerán blancas en una película de rayos X. El paso del sulfato de bario a través del tracto gastrointestinal es observado por un radiólogo utilizando un fluoroscopio conectado a un monitor de televisión. El radiólogo toma una serie de imágenes de rayos X individuales a intervalos de tiempo dependiendo de las áreas a estudiar. A veces, se administra un medicamento que produce gas en el tracto gastrointestinal junto con el sulfato de bario. Este gas distiende el lumen gastrointestinal, proporcionando mejores condiciones de imagen y en este caso el procedimiento se llama imagen de doble contraste. [9]

Procedimiento

Antes de los estudios se revisa el estado clínico y los antecedentes médicos pertinentes. [10] Se requiere el consentimiento del paciente . [3]

Trago de bario

Un estudio de deglución de bario también se conoce como esofagograma de bario y necesita poca o ninguna preparación para el estudio de la laringe, la faringe y el esófago cuando se estudian solos. [11] [12]

Entre los usos del estudio de deglución de bario se encuentran: disfagia persistente y odinofagia a pesar de los hallazgos negativos de la esofagogastroduodenoscopia (EGDS), EGDS fallida, trastorno de la motilidad esofágica , globo faríngeo , evaluación de la fístula traqueoesofágica y estudio de deglución de bario cronometrado para monitorear el progreso de la terapia de la acalasia esofágica . [13] Se puede utilizar una suspensión de sulfato de bario como 100 ml o más de EZ HD 200 a 250% de concentración y Baritop 100%. Se utiliza un agente de contraste soluble en agua como Gastrografin ( diatrizoato ) y Conray ( ácido iotalámico ) en lugar de bario si se sospecha perforación esofágica. Se utiliza un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300 mg/ml en lugar de gastrografin si existe riesgo de aspiración o hay fístula traqueoesofágica. [13]

Se traga una mezcla espesa de bario en posición supina y se toman imágenes fluoroscópicas del proceso de deglución. Luego se toman varias degluciones de una mezcla fina de bario y se registra el paso mediante fluoroscopia y radiografías estándar. El procedimiento se repite varias veces con la mesa de exploración inclinada en distintos ángulos. Se traga un total de 350–450 mL de bario durante el proceso. [14] [15] Normalmente, el 90% del líquido ingerido debería haber pasado al estómago después de 15 segundos. [16]

La proyección oblicua anterior derecha (OAD) permite ver el esófago con claridad, lejos de la superposición de la espina dorsal. [13] La proyección AP (anterior-posterior) también se realiza para visualizar la unión gastroesofágica . [13] Las proyecciones AP y lateral también se realizan para visualizar la hipofaringe durante la deglución a una velocidad de 3 a 4 cuadros por segundo. La posición oblicua posterior izquierda (OPI) se utiliza para identificar hernias, anillos mucosos y varices. [13]

Harina de bario

La inyección intravenosa de Buscopan ( butilbromuro de hioscina ) 20 mg o glucagón 0,3 mg se utiliza para distender el estómago y retardar el vaciado del contraste en el duodeno. [13]

La vista oblicua anterior derecha (RAO) se utiliza para demostrar el antro y la curvatura mayor del estómago. La posición supina es para demostrar el antro y el cuerpo del estómago. La vista oblicua anterior izquierda (LAO) se utiliza para ver la curvatura menor del estómago de frente. Esta posición también se utiliza para verificar el reflujo gastroesofágico cuando se le pide al paciente que tosa o trague (prueba del sifón de agua). La inclinación lateral izquierda con la cabeza hacia arriba 45 grados se utiliza para demostrar el fondo del estómago. [13] Para demostrar el asa duodenal, el sujeto puede recostarse en posición prona sobre una almohadilla de compresión para evitar que fluya bario excesivo hacia el asa duodenal. La vista anterior del asa duodenal se puede ver en la posición RAO. [13] El casquete duodenal se puede visualizar tomando imágenes cuando el sujeto está acostado en posición prona, RAO, supino y luego en las posiciones LAO o se puede ver en posición erecta con vistas RAO y LAO empinadas. [13] El recubrimiento mucoso total del estómago se realiza pidiendo al sujeto que gire hacia el lado derecho en un círculo completo hasta la posición RAO. Las arae gastriae en el antro (red reticular fina de surcos) son visibles si se logra un buen recubrimiento. [13]

Seguimiento del intestino delgado

Las indicaciones para realizar este procedimiento son: dolor abdominal crónico inexplicable con pérdida de peso, diarrea inexplicable, anemia causada por sangrado gastrointestinal o dependiente de transfusión de sangre donde la causa no se puede explicar a pesar de las investigaciones de OGDS o colonoscopia, obstrucción parcial del intestino/obstrucción adhesiva del intestino delgado sospechada y malabsorción inexplicable de nutrientes. [13] Para los exámenes de seguimiento con bario, se observa un período de ayuno de 6 horas antes del estudio. [10]

El bario se administra por vía oral, a veces mezclado con ácido diatrizoico (gastrografin) para reducir el tiempo de tránsito en el intestino. A veces también se añade metoclopramida intravenosa a la mezcla para mejorar el vaciamiento gástrico. [17] Se pueden administrar 600 ml de metilcelulosa al 0,5% por vía oral, después de la ingestión de bario, para mejorar las imágenes del tránsito intestinal al reducir el tiempo que tarda el bario en pasar por el intestino delgado y aumentar la transparencia del intestino delgado lleno de contraste. [18] Otros métodos para reducir el tiempo de tránsito son añadir solución salina normal helada después de la administración de la mezcla de solución salina de bario [19] o administrar una ingestión seca. [20]

Luego se toman imágenes de rayos X en posición supina a intervalos de 20 a 30 minutos. Se utiliza fluoroscopia en tiempo real para evaluar la motilidad intestinal. El radiólogo puede presionar o palpar el abdomen durante las imágenes para separar las asas intestinales. El tiempo total necesario para la prueba depende de la velocidad de la motilidad intestinal o el tiempo de tránsito y puede variar entre 1 y 3 horas. [17]

Enteroclisis

La enteroclisis también se conoce como enema del intestino delgado. [21] Ha sido reemplazada en gran medida por la enterografía/enteroclisis por resonancia magnética [13] y la enterografía/enteroclisis por tomografía computarizada . [22]

Además de ayunar durante 8 horas antes del examen, también puede ser necesario un laxante para la preparación y limpieza intestinal. [12] El objetivo principal de este estudio es distender el intestino proximal mediante la infusión de una gran cantidad de suspensión de bario. De lo contrario, la distensión del intestino delgado distal es generalmente similar al tránsito intestinal. Por lo tanto, es necesario pasar un tubo a través de la nariz hasta el yeyuno (tubo nasoyeyunal) para administrar una gran cantidad de contraste. Esto puede ser desagradable para el sujeto, requiere más personal, un tiempo de procedimiento más prolongado y una dosis de radiación más alta en comparación con el tránsito intestinal. Las indicaciones para la enteroclisis son generalmente similares al tránsito intestinal. Se pueden utilizar suspensiones de bario como EZ Paque al 70% y Baritop al 100% diluidos. Después de eso, se administran 600 ml de metilcelulosa al 0,5% después de administrar 500 ml de suspensión de bario al 70%. Se pueden utilizar el tubo de Bilbao-Dotter y el tubo Silk para administrar la suspensión de bario. El sujeto debe estar en ayunas durante la noche, cualquier medicamento antiespasmódico debe suspenderse un día antes del examen y se pueden usar pastillas de tetracaína 30 minutos antes del procedimiento para adormecer la garganta para la inserción del tubo nasoyeyunal. [13]

El llenado del intestino delgado se puede observar de forma continua mediante fluoroscopia o mediante radiografías estándar tomadas a intervalos frecuentes. La técnica es un procedimiento de doble contraste que permite obtener imágenes detalladas de todo el intestino delgado. Sin embargo, el procedimiento puede tardar 6 horas o más en completarse y es bastante incómodo de realizar. [23]

Interpretación de resultados

Divertículo de Zenker visto en un examen con deglución de bario

Efectos adversos

Bario en los pulmones resultante de la aspiración durante una deglución de bario

La obstrucción gastrointestinal completa es una contraindicación para los estudios con bario. [17]

Historia

El sulfato de bario como medio de contraste surgió a partir del uso anterior de preparaciones de bismuto que eran demasiado tóxicas. El uso de preparaciones de bismuto se había descrito ya en 1898. El sulfato de bario como medio de contraste en la práctica médica se introdujo en gran medida como resultado de los trabajos de Krause, director de la Policlínica de Bonn, ahora la facultad de medicina de la Universidad de Bonn y sus colegas Bachem y Gunther. En un artículo leído en 1910 en el congreso radiológico, abogaron por el uso del sulfato de bario como medio de contraste opaco en medicina. [36]

Referencias

  1. ^ abcd Murphy, KP; McLaughlin, PD; O'Connor, OJ; Maher, MM (marzo de 2014). "Imágenes del intestino delgado". Current Opinion in Gastroenterology . 30 (2): 134–40. doi :10.1097/mog.0000000000000038. PMID  24419291. S2CID  41111179.
  2. ^ abcdef Asociación Médica Británica (2013). Diccionario Médico Ilustrado BMA . Dorling Kindersley Ltd. ISBN 978-1-4093-4966-2.
  3. ^ abc Daniels, Rick (2010). Guía de Delmar para pruebas de laboratorio y de diagnóstico (2.ª ed.). Clifton Park, NY: Delmar/Cengage Learning. ISBN 978-1-4180-2067-5.
  4. ^ ab Kuo, P; Holloway, RH; Nguyen, NQ (mayo de 2012). "Técnicas actuales y futuras en la evaluación de la disfagia". Revista de Gastroenterología y Hepatología . 27 (5): 873–81. doi :10.1111/j.1440-1746.2012.07097.x. PMID  22369033. S2CID  5409505.
  5. ^ ab Levine, MS; Rubesin, SE; Laufer, I (noviembre de 2008). "Abordaje de patrones para enfermedades del intestino delgado mesentérico en estudios con bario". Radiología . 249 (2): 445–60. doi :10.1148/radiol.2491071336. PMID  18812557. S2CID  15473369.
  6. ^ Boland, Giles W (2013). Diagnóstico por imágenes gastrointestinales: los requisitos (4.ª ed.). Filadelfia: Elsevier/Saunders. ISBN 978-0-323-10199-8.
  7. ^ abc Markova, I; Kluchova, K; Zboril, R; Mashlan, M; Herman, M (junio de 2010). "Imágenes del intestino delgado: ¿sigue siendo un enfoque radiológico?". Documentos biomédicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Palacky, Olomouc, Checoslovaquia . 154 (2): 123–32. doi : 10.5507/bp.2010.019 . PMID  20668493.
  8. ^ Sinha, Rakesh; Rawat, Sudarshan (1 de octubre de 2011). "Capacitación de la próxima generación en radiología gastrointestinal luminal". Revista estadounidense de roentgenología . 197 (4): W780. doi :10.2214/ajr.11.6870. ISSN  0361-803X. PMID  21940553.
  9. ^ MD, Steven R. Peikin (2014). Gastrointestinal health (Salud gastrointestinal) (tercera edición ). [Sl]: HarperCollins e-Books. pág. 29. ISBN 978-0-06-186365-3.
  10. ^ ab Hawkey, CJ (2012). Libro de texto de gastroenterología clínica y hepatología (2.ª ed.). Hoboken: John Wiley & Sons. pág. 1001. ISBN 978-1-118-32140-9.
  11. ^ Chen, Anthony; Tafti, Dawood; Tuma, Faiz (2021). "Trago de bario". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  29630228 . Consultado el 23 de diciembre de 2021 .
  12. ^ abc Nightingale, Julie; Law, Robert (2012). Diagnóstico por imágenes del tracto gastrointestinal: una guía práctica basada en evidencias . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-4549-3.
  13. ^ abcdefghijklm Watson N, Jones H (2018). Guía de procedimientos radiológicos de Chapman y Nakielny . Elsevier. págs. 49–51, 52–55, 55–60. ISBN 9780702071669.
  14. ^ Chernecky, Cynthia; Berger, Barbara (2012). Pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4502-9.
  15. ^ Zare Mehrjardi, Mohammad (16 de julio de 2013). Deglución de bario y harina de bario: técnicas e interpretación . Reunión mensual de estudiantes. Teherán, Irán. doi :10.13140/RG.2.2.10543.33449/1.
  16. ^ Ziessman, Harvey A.; O'Malley, Janis P.; Thrall, James H. (2014). "Trastornos de dismotilidad". Medicina nuclear . Elsevier. ISBN 978-0-323-08299-0.
  17. ^ abc Thomas, James; Monaghan, Tanya (2014). Manual de Oxford de exploración clínica y habilidades prácticas . Oxford University Press. pág. 712. ISBN 978-0-19-104454-0.
  18. ^ Park, Kwang Bo; Ha, Hyun Kwon; Son, Se Ho; Hwang, Jae Cheul; Ji, Eun Kyung; Kim, Nam Hyeon; Kim, Pyo Nyun; Lee, Moon Kyu; Auh, Yong Ho (1996). "Uso de metilcelulosa en el examen de seguimiento del intestino delgado: comparación con la enteroclisis y las series convencionales en sujetos normales". Revista de la Sociedad Radiológica de Corea (en coreano). 35 (3): 351. doi : 10.3348/jkrs.1996.35.3.351 . ISSN  0301-2867. S2CID  184219822.
  19. ^ Nolan, DJ (1 de agosto de 1981). "Examen del intestino delgado con bario". Gut . 22 (8): 682–694. doi :10.1136/gut.22.8.682. ISSN  0017-5749. PMC 1420062 . PMID  7026379. 
  20. ^ Nijhawan, Sandeep; Kumpawat, Saket; Mallikarjun, P; Bansal, Rp; Singla, Dinesh; Ashdhir, Prachis; Mathur, Amit; Rai, Ramesh Roop (2008). "Trastorno por ingesta de bario con neumocolon: prueba de detección del dolor intestinal crónico". Revista mundial de gastroenterología . 14 (43): 6694–6698. doi : 10.3748/wjg.14.6694 . ISSN  1007-9327. PMC 2773312 . PMID  19034973. 
  21. ^ Nolan, Daniel J.; Cadman, Philip J. (mayo de 1987). "El enema del intestino delgado simplificado". Radiología clínica . 38 (3): 295–301. doi :10.1016/S0009-9260(87)80075-2. PMID  3581673.
  22. ^ "Criterios de idoneidad del ACR del Colegio Americano de Radiología: enfermedad de Crohn". Colegio Americano de Radiología. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2020. Consultado el 7 de abril de 2022 .
  23. ^ al.], Rene A. Day ... [et (2009). Brunner & Suddarth's textbook of Canadian medical-surgical nursing (2.ª edición canadiense). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-9989-8.
  24. ^ ab Maglinte, DD; Kohli, MD; Romano, S; Lappas, JC (septiembre de 2009). "Enteroclisis de bario de doble contraste de aire (CO2)". Radiología . 252 (3): 633–41. doi :10.1148/radiol.2523081972. PMID  19717748.
  25. ^ Grant, PD; Morgan, DE; Scholz, FJ; Canon, CL (enero-febrero de 2009). "Disfagia faríngea: lo que el radiólogo necesita saber". Problemas actuales en radiología diagnóstica . 38 (1): 17-32. doi :10.1067/j.cpradiol.2007.08.009. PMID  19041038.
  26. ^ ab Robinson, C; Punwani, S; Taylor, S (diciembre de 2009). "Imágenes del tracto gastrointestinal en 2008". Medicina clínica . 9 (6): 609–12. doi :10.7861/clinmedicine.9-6-609. PMC 4952308 . PMID  20095312. 
  27. ^ Brant, William E.; Helms, Clyde A. (2007). Fundamentos de radiología diagnóstica (3.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 811. ISBN 978-0-7817-6135-2.
  28. ^ ab Dambha, F; Tanner, J; Carroll, N (junio de 2014). "Diagnóstico por imágenes en la enfermedad de Crohn: ¿cuál es el nuevo estándar de oro?". Mejores prácticas e investigación. Gastroenterología clínica . 28 (3): 421–36. doi :10.1016/j.bpg.2014.04.010. PMID  24913382.
  29. ^ Deepak, P; Bruining, DH (agosto de 2014). "Evaluación radiográfica de la colitis ulcerosa". Gastroenterology Report . 2 (3): 169–77. doi :10.1093/gastro/gou026. PMC 4124269 . PMID  24843072. 
  30. ^ Baker, ME; Einstein, DM (marzo de 2014). "Esofagograma con bario: ¿tiene un papel en la enfermedad por reflujo gastroesofágico?". Clínicas de Gastroenterología de Norteamérica . 43 (1): 47–68. doi :10.1016/j.gtc.2013.11.008. PMID  24503359.
  31. ^ Fidler, JL; Fletcher, JG; Bruining, DH; Trenkner, SW (julio de 2013). "Estado actual de la TC, la resonancia magnética y el bario en la enfermedad inflamatoria intestinal". Seminarios en roentgenología . 48 (3): 234–44. doi :10.1053/j.ro.2013.03.004. PMID  23796374.
  32. ^ Sinha, R; Rajesh, A; Rawat, S; Rajiah, P; Ramachandran, I (mayo de 2012). "Infecciones e infestaciones del tracto gastrointestinal. Parte 1: infecciones bacterianas, virales y fúngicas". Radiología clínica . 67 (5): 484–94. doi :10.1016/j.crad.2011.10.021. PMID  22257535.
  33. ^ abcdef Sinha, R; Rajesh, A; Rawat, S; Rajiah, P; Ramachandran, I (mayo de 2012). "Infecciones e infestaciones del tracto gastrointestinal. Parte 2: infecciones parasitarias y otras". Radiología clínica . 67 (5): 495–504. doi :10.1016/j.crad.2011.10.022. PMID  22169349.
  34. ^ Engin, G; Korman, U (septiembre de 2011). "Linfoma gastrointestinal: un espectro de hallazgos fluoroscópicos y de TC". Radiología diagnóstica e intervencionista (Ankara, Turquía) . 17 (3): 255–65. doi :10.4261/1305-3825.dir.3332-10.3. PMID  20725903. S2CID  6475386.
  35. ^ abcdef Baert, Henrik S. Thomsen ; Judith AW Webb (ed.). Con contribuciones de P. Aspelin ... Prólogo de AL (2009). Medios de contraste: cuestiones de seguridad y directrices ESUR; con 24 tablas (2.ª ed. rev.). Berlín: Springer. ISBN 978-3-540-72783-5.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  36. ^ Schott, GD (16 de agosto de 2012). "Algunas observaciones sobre la historia del uso de sales de bario en medicina". Historia médica . 18 (1): 9–21. doi :10.1017/S0025727300019190. PMC 1081520 . PMID  4618587.