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Seno carotídeo

En la anatomía humana , el seno carotídeo es un área dilatada en la base de la arteria carótida interna justo por encima de la bifurcación de la carótida interna y la carótida externa a nivel del borde superior del cartílago tiroides . El seno carotídeo se extiende desde la bifurcación hasta la arteria carótida interna "verdadera". [1] El seno carotídeo es sensible a los cambios de presión en la sangre arterial a este nivel. Es el principal sitio de barorrecepción en humanos y la mayoría de los mamíferos.

Estructura

El seno carotídeo es la zona refleja de la arteria carótida , formada por barorreceptores que controlan la presión arterial.

Función

El seno carotídeo contiene numerosos barorreceptores que funcionan como un "área de muestreo" para muchos mecanismos homeostáticos para mantener la presión arterial . Los barorreceptores del seno carotídeo están inervados por el nervio del seno carotídeo , que es una rama del nervio glosofaríngeo (CN IX). [2] [3] Las neuronas que inervan el seno carotídeo se proyectan centralmente al núcleo solitario en el bulbo raquídeo del tronco encefálico. El núcleo solitario modula indirectamente la actividad de las neuronas simpáticas y parasimpáticas en el bulbo raquídeo y la protuberancia a través del hipotálamo . Estas neuronas luego regulan el control autónomo del corazón y los vasos sanguíneos . Los barorreceptores del arco aórtico están inervados por el nervio aórtico (nervio de Cyon, nervio de Ludwig), que se combina con el CN ​​X ( nervio vago ) y viaja al NTS.

Importancia clínica

Es un sitio sensible del cuerpo porque la estimulación puede provocar efectos reflejos a gran escala en todo el cuerpo. Esto se puede utilizar terapéuticamente en el tratamiento de la hipertensión resistente [4] mediante la activación barorrefleja . La agresión física en este punto, que produce una activación barorrefleja masiva, puede causar caídas dramáticas en la presión arterial e isquemia cerebral . Este es el mecanismo de la terapia de activación barorrefleja .

Enfermedad

El seno carotídeo a menudo tiene placas ateroscleróticas debido a una hemodinámica alterada (baja tensión de corte de la pared , inversión del flujo/recirculación). [5] Dado que estas placas, si son grandes e inestables, predisponen a accidentes cerebrovasculares isquémicos y ataques isquémicos transitorios , con frecuencia se realizan endarterectomías carotídeas como profilaxis .

Hipersensibilidad del seno carotídeo

El barorreceptor del seno carotídeo puede ser hipersensible a la estimulación manual debido a la presión aplicada en el seno carotídeo en la bifurcación carotídea . Es una afección conocida como "hipersensibilidad del seno carotídeo" (HSC), "síndrome del seno carotídeo" o "síncope del seno carotídeo", en la que la estimulación manual provoca grandes cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial , que pueden provocar bradicardia , vasodilatación e hipotensión . Esto se presenta clásicamente como un paciente que se ha " desmayado " (en realidad un presíncope ) en varias ocasiones mientras se afeitaba o de alguna otra manera entraba en contacto con su seno carotídeo. La denervación se realiza como tratamiento para esto. [6] [7]

Por lo general, los pacientes mayores con síncope y caídas inexplicables suelen tener afecciones coexistentes como hipersensibilidad del seno carotídeo, hipotensión ortostática y síncope vasovagal . [7] [8]

Síndrome del seno carotídeo

El síndrome del seno carotídeo (SSC) es una pérdida temporal de conciencia que a veces acompaña a las convulsiones debido a la intensidad del reflejo del seno carotídeo cuando aumenta la presión en uno o ambos senos carotídeos. [9]

Tratamiento de la hipertensión resistente

La estimulación de los barorreceptores en el seno carotídeo puede utilizarse para tratar la hipertensión resistente mediante la activación del barorreflejo . Se puede implantar un dispositivo similar a un marcapasos para estimular eléctricamente los receptores de forma crónica, lo que reduce la presión arterial entre 15 y 25 mmHg. [4]

Masaje

Masaje del seno carotídeo: el masaje del seno carotídeo se utiliza para diagnosticar el síncope del seno carotídeo y, a veces, es útil para diferenciar la taquicardia supraventricular (TSV) de la taquicardia ventricular . Al igual que la maniobra de Valsalva , es un tratamiento para la TSV aguda. [10] Es menos eficaz que el tratamiento farmacológico de la TSV con verapamilo o adenosina , [11] pero sigue siendo la primera línea de tratamiento preferida en un paciente hemodinámicamente estable. [12]

Muerte por reflejo del seno carotídeo

La muerte refleja del seno carotídeo es una etiología potencial de muerte súbita en la que la estimulación manual del seno carotídeo supuestamente causa fuertes impulsos del nervio glosofaríngeo ( el nervio vago es para los barorreceptores del arco aórtico ) que conducen a un paro cardíaco terminal . La muerte refleja del seno carotídeo se ha señalado como una posible causa de muerte en casos de estrangulamiento , ahorcamiento y estrangulamiento autoerótico , pero tales deducciones siguen siendo controvertidas . La literatura médica que examina el uso del masaje del seno carotídeo que implica una presión suave y breve del seno carotídeo en entornos terapéuticos como una herramienta de examen diagnóstico y terapéutico ha informado pocas complicaciones potencialmente fatales. [13] [14] [15] [16] [17] Un masaje carotídeo también puede posiblemente desalojar un trombo o algo de placa . Esto podría conducir a una serie de efectos potencialmente mortales, incluido el accidente cerebrovascular .

En artes marciales y defensa personal

La estimulación del seno carotídeo mediante una bofetada o un golpe para inducir la pérdida de conciencia (generalmente temporal, pero a veces letal) es una técnica de autodefensa y a menudo se enseña en artes marciales como el karate . [18]

Véase también

Referencias

  1. ^ Pellerito JS, Polak JF (2012). Introducción a la ecografía vascular . Saunders/Elsevier. ISBN 9781437714173.OCLC 797855544  .
  2. ^ Câmara R, Griessenauer CJ (enero de 2015). "Capítulo 27 - Anatomía del nervio vago". En Tubbs RS, Rizk E, Shoja MM, Loukas M (eds.). Nervios y lesiones nerviosas . San Diego: Prensa académica. págs. 385–397. doi :10.1016/b978-0-12-410390-0.00028-7. ISBN 978-0-12-410390-0.
  3. ^ Hermanowicz N (enero de 2007). "Capítulo 13: nervios craneales IX (glosofaríngeo) y X (vago)". En Goetz CG (ed.). Textbook of Clinical Neurology (tercera edición). Filadelfia: WB Saunders. págs. 217–229. doi :10.1016/b978-141603618-0.10013-x. ISBN 978-1-4160-3618-0.
  4. ^ ab Scheffers IJ, Kroon AA, Schmidli J, Jordan J, Tordoir JJ, Mohaupt MG, et al. (octubre de 2010). "Nueva terapia de activación barorrefleja en hipertensión resistente: resultados de un estudio de viabilidad multicéntrico europeo". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 56 (15): 1254–1258. doi : 10.1016/j.jacc.2010.03.089 . PMID  20883933.
  5. ^ Glagov S, Zarins C, Giddens DP, Ku DN (octubre de 1988). "Hemodinámica y aterosclerosis. Perspectivas y conocimientos adquiridos a partir de estudios de arterias humanas". Archivos de patología y medicina de laboratorio . 112 (10): 1018–1031. PMID  3052352.
  6. ^ Kharsa A, Wadhwa R (2024). "Hipersensibilidad del seno carotídeo". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32644485 . Consultado el 23 de marzo de 2024 .
  7. ^ ab Wijetunga MN (16 de octubre de 2021). Talavera F, Compton SJ (eds.). "Hipersensibilidad del seno carotídeo: antecedentes, fisiopatología, epidemiología". Medscape .
  8. ^ Tan MP, Chadwick TJ, Kerr SR, Parry SW (junio de 2014). "La presentación sintomática de la hipersensibilidad del seno carotídeo se asocia con una autorregulación cerebral alterada". Journal of the American Heart Association . 3 (3): e000514. doi :10.1161/JAHA.113.000514. PMC 4309040 . PMID  24947997. 
  9. ^ Wallbach M, Koziolek MJ (septiembre de 2018). "Barorreceptores en la carótida y la hipertensión: revisión sistemática y metaanálisis de los efectos de la terapia de activación barorrefleja en la presión arterial". Nefrología, diálisis, trasplante . 33 (9): 1485–1493. doi : 10.1093/ndt/gfx279 . PMID  29136223.
  10. ^ Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT (enero de 1998). "Comparación del tratamiento de la taquicardia supraventricular mediante maniobra de Valsalva y masaje del seno carotídeo". Anales de Medicina de Urgencias . 31 (1): 30–35. doi :10.1016/S0196-0644(98)70277-X. PMID  9437338.
  11. ^ Ballo P, Bernabò D, Faraguti SA (agosto de 2004). "La frecuencia cardíaca es un predictor del éxito en el tratamiento de adultos con taquicardia supraventricular paroxística sintomática". European Heart Journal . 25 (15): 1310–1317. doi : 10.1016/j.ehj.2004.05.011 . PMID  15288158.
  12. ^ Field JM, Ruple J, eds. (2007). "Manejo de la taquicardia estable: el algoritmo de taquicardia ACLS". Manual del proveedor de soporte vital cardíaco avanzado . Asociación Estadounidense del Corazón. pág. 98. ISBN 978-0-87493-496-0.
  13. ^ Greenwood RJ, Dupler DA (agosto de 1962). "Muerte después de una presión en el seno carotídeo". JAMA . 181 (7): 605–609. doi :10.1001/jama.1962.03050330035007. PMID  13901589.
  14. ^ Deepak SM, Jenkins NP, Davidson NC, Bennett DH, Mushahwar SS (noviembre de 2005). "Fibrilación ventricular inducida por masaje del seno carotídeo sin bradicardia previa". Europace . 7 (6): 638–640. doi : 10.1016/j.eupc.2005.06.006 . PMID  16216770.
  15. ^ Vilke GM (2007). "Agarres de cuello". En Ross DL, Chan T (eds.). Muertes súbitas bajo custodia . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-59745-015-7.
  16. ^ Passig K. "Muerte refleja del seno carotídeo: una teoría y su historia". Datenschlag . Archivado desde el original el 4 de mayo de 2012 . Consultado el 28 de febrero de 2006 .
  17. ^ Mankikar GD, Clark AN (mayo de 1975). "Efectos cardíacos del masaje del seno carotídeo en la vejez". Edad y envejecimiento . 4 (2): 86–94. doi :10.1093/ageing/4.2.86. PMID  1146669.
  18. ^ Sensei B (8 de noviembre de 2013). "Golpe/bofetada en el seno carotídeo como técnica eficaz de autodefensa". Full Potential Martial Arts . Consultado el 30 de mayo de 2015 .

Imágenes adicionales

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