La terapia de activación barorrefleja es un método para tratar la presión arterial alta y los síntomas de insuficiencia cardíaca . Utiliza un dispositivo implantado para estimular eléctricamente los barorreceptores en la región del seno carotídeo. Esto provoca una respuesta refleja a través de los sistemas nerviosos simpático y vagal que reduce la presión arterial .
La terapia de activación barorrefleja se usa para reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca en pacientes que no califican para la terapia de resincronización cardíaca. [1]
Al igual que los marcapasos, la implantación de dispositivos de terapia de activación barorrefleja conlleva riesgos de hemorragia, hematomas e infección. [2]
La ubicación del electrodo, en la arteria carótida, conlleva un riesgo teórico de alterar la placa dentro de la arteria carótida que, en principio, podría causar un derrame cerebral, aunque los protocolos generalmente incluyen escanear la arteria en busca de placas de antemano, y tales eventos no parecen haber ocurrido en los ensayos sistemáticos. [ cita necesaria ]
Los voltajes de estimulación elevados pueden provocar una sensación apreciable que puede resultar desagradable. En un uso típico, el voltaje de salida del dispositivo se ajusta por debajo del nivel que causa sensaciones desagradables. [3]
El desarrollo de dispositivos se benefició de la tecnología relacionada de los marcapasos, que se han reducido notablemente en tamaño y aumentado en eficiencia desde su introducción en 1958. La caída del costo de la tecnología fundamental que combina una batería de larga duración, un electrodo de estimulación y un microcontrolador en un solo dispositivo, hizo posible crear dispositivos especializados para activar barorreceptores. Algunos ejemplos son los sistemas Rheos y Barostim Neo. [4] En 2019, la FDA otorgó al BAROSTIM NEO® una designación de dispositivo innovador [5] y aprobó el dispositivo para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. [6] Actualmente está disponible en Europa y Estados Unidos.
El dispositivo se implanta en la parte superior del pecho con los electrodos colocados en el cuello. [7] Primero, se realiza una incisión en el cuello para visualizar la bifurcación carotídea. El electrodo se coloca sobre la arteria carótida y se coloca donde la estimulación a través de ella provoca una reducción de la presión arterial. Luego se sutura el electrodo en su lugar. Luego, la parte principal del dispositivo (también llamada generador de impulsos) se coloca en un bolsillo debajo de la piel.
Los ajustes del patrón de estimulación (tamaño y frecuencia de los pulsos) se realizan mediante un programador de dispositivos que se comunica con el dispositivo implantado a través de señales de radio de corto alcance. La estimulación se establece a un nivel que reduce la presión arterial pero no causa molestias.
La activación barorrefleja es distinta de la estimulación vagal. [8] [9] La estimulación eléctrica de las superficies externas del seno carotídeo activa los barorreceptores que se cree que se encuentran en la adventicia de la arteria. Esto estimula una rama aferente que activa las vías del sistema nervioso central que a su vez ejercen dos efectos autónomos diferentes pero sinérgicos en el cuerpo. En primer lugar, se reduce el flujo simpático global y, en segundo lugar, aumenta el flujo vagal.
Estas dos vías efectoras autónomas reducen la frecuencia cardíaca y el tono vasomotor, lo que lleva a una reducción de la presión arterial. Los efectos se pueden observar a los pocos segundos del inicio de la estimulación, una característica que se utiliza en el procedimiento de implante inicial para ayudar en el posicionamiento del electrodo.
A pesar de los medicamentos modernos contra la presión arterial alta, sólo alrededor de la mitad de las personas con hipertensión en Inglaterra, EE. UU. y Canadá tienen una presión arterial igual o inferior a los niveles objetivo. [10]
En muchos casos la situación puede resolverse con aumentos de la medicación antihipertensiva . Sin embargo, en aproximadamente el 10% de los pacientes, la presión arterial todavía está por encima del objetivo (140/90 mm Hg) a pesar de tomar al menos 3 antihipertensivos, un estado conocido como hipertensión resistente. [11]
Algunos pacientes prefieren que no se les prescriba un número cada vez mayor de medicamentos, debido a los efectos secundarios o a la dificultad para gestionar un régimen de medicación complejo. A pesar de la mayor invasividad, es posible que prefieran la opción de un dispositivo que pueda contribuir al control de la presión arterial. La estimulación eléctrica de la región barorreceptora carotídea es una de esas opciones para reducir la presión arterial. [12]
