Alemania tiene un sistema de atención médica universal [1] de múltiples pagadores , financiado mediante una combinación de seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ) y seguro médico privado ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]
La facturación del sector sanitario nacional fue de unos 368.780 millones de dólares (287.300 millones de euros) en 2010, equivalente al 11,6 por ciento del producto interior bruto (PIB) y unos 4.505 dólares (3.510 euros) per cápita. [7] Según la Organización Mundial de la Salud , el sistema de atención médica de Alemania estaba financiado en un 77% por el gobierno y un 23% por fondos privados en 2004. [8] En 2004, Alemania ocupaba el trigésimo lugar en el mundo en esperanza de vida (78 años para los hombres). La densidad de médicos en Alemania es de 4,5 médicos por 1000 habitantes en 2021. Era de 4,4 médicos por 1000 habitantes en 2019. [9] También tenía una tasa de mortalidad infantil muy baja (4,7 por 1000 nacidos vivos ). [nota 1] [10] En 2001, el gasto total en salud ascendió al 10,8 por ciento del producto interno bruto. [11]
Según el índice europeo de consumidores de servicios de salud , que lo colocó en la séptima posición en su encuesta de 2015, Alemania tiene desde hace mucho tiempo el sistema de salud más libre de restricciones y orientado al consumidor de Europa. Los pacientes pueden buscar casi cualquier tipo de atención que deseen cuando lo deseen. [12] En 2017, el sistema de salud gubernamental de Alemania mantuvo una reserva récord de más de 18 mil millones de euros, lo que lo convirtió en uno de los sistemas de salud más saludables del mundo en ese momento. [13]
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Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, [1] cuyos orígenes se remontan a la legislación social de Otto von Bismarck , que incluía el proyecto de ley de seguro médico de 1883 , el proyecto de ley de seguro de accidentes de 1884 y el proyecto de ley de seguro de vejez e invalidez de 1883. 1889 . Bismarck destacó la importancia de tres principios clave; solidaridad, el gobierno es responsable de garantizar el acceso de quienes lo necesitan, subsidiariedad, las políticas se implementan con la menor influencia política y administrativa, y corporativismo, los órganos representativos del gobierno en las profesiones sanitarias establecen los procedimientos que consideran factibles. [14] El seguro médico obligatorio se aplicaba originalmente sólo a los trabajadores de bajos ingresos y a ciertos empleados gubernamentales, pero se ha ido ampliando gradualmente hasta cubrir a la gran mayoría de la población. [15]
El seguro de desempleo se introdujo en 1927. En 1932 expiró el Tratado de Berlín (1926) y poco después comenzó a funcionar el moderno sistema sanitario alemán. En 1956 entraron en vigor las leyes sobre el seguro médico obligatorio (SHI) para jubilados. En 1972 entraron en vigor nuevas leyes para ayudar a financiar y administrar hospitales. En 1974, el SHI cubría estudiantes, artistas, agricultores y refugios para discapacitados. Entre 1977 y 1983 se promulgaron varias leyes de costos. El seguro de dependencia ( Pflegeversicherung ) se introdujo en 1995.
Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de las empresas, los trabajadores, los médicos, los hospitales y las industrias farmacéutica y de seguros. La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y hace recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. [16] Históricamente, el nivel de reembolso del proveedor por servicios específicos se determina mediante negociaciones entre las asociaciones regionales de médicos y las cajas de enfermedad. [ cita necesaria ]
En 1986, se implementaron topes de gasto que estaban vinculados a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. [ cita necesaria ]
Desde 2007, a los proveedores se les ha reembolsado mediante el pago de una tarifa por servicio; el importe a reembolsar por cada servicio se determina retrospectivamente para garantizar que no se superen los objetivos de gasto. La atención capitada, como la que brindan las organizaciones estadounidenses de mantenimiento de la salud, se ha considerado como un mecanismo de contención de costos, pero como requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales, no se ha materializado. [17]
Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento de evitar la utilización excesiva y controlar los costos. La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, cifra todavía considerablemente más larga que la estancia media en EE.UU. (de 5 a 6 días). [18] [19] La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso hospitalario depende principalmente del número de días de hospitalización y no de los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales en atención médica aumentaron al 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo gastado en los EE.UU. (casi el 16% del PIB). [20]
El sistema está descentralizado [ ¿cuándo? ] con médicos de práctica privada que brindan atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayor parte de la atención hospitalaria. Aproximadamente el 92% [ ¿cuándo? ] de la población están cubiertos por un plan de "seguro médico obligatorio", que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de los aproximadamente 1.100 fondos de enfermedad públicos o privados. El seguro estándar es [ ¿cuándo? ] financiado mediante una combinación de contribuciones de los empleados, contribuciones de los empleadores y subsidios gubernamentales en una escala determinada por el nivel de ingresos. Los trabajadores con ingresos más altos a veces [ ¿cuándo? ] optan por pagar un impuesto y optar por no participar en el plan estándar, en favor de un seguro "privado". Las primas de estos últimos no están vinculadas al nivel de ingresos sino al estado de salud. [21] [22]
Desde 2004, el sistema de salud alemán ha sido regulado por el Comité Federal Conjunto ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), una organización de salud pública autorizada para elaborar regulaciones vinculantes a partir de proyectos de ley de reforma de salud aprobados por los legisladores, junto con decisiones de rutina relacionadas con la atención médica en Alemania. [23] El Comité Federal Mixto está compuesto por 13 miembros, que tienen derecho a votar sobre estas normas vinculantes. Los vocales estarán integrados por los representantes legales de los seguros públicos de salud, de los hospitales, de los médicos y dentistas y por tres vocales imparciales. Además, hay cinco representantes de los pacientes con función consultiva que no pueden votar. [24] [25]
The German law about the public health insurance (Fünftes Sozialgesetzbuch) sets the framework agreement for the committee.[26] One of the most important tasks is to decide which treatments and performances the insurances have to pay for by law.[27] The principle about these decisions is that every treatment and performance has to be required, economic, sufficient and appropriate.[28]
Since 2009, health insurance has been compulsory for the whole population in Germany, when coverage was expanded from the majority of the population to everyone.[29]
As of 2024, salaried workers and employees who earn less than €69,300 per annum[30] are automatically enrolled into one of currently around 105[31] public non-profit "sickness funds" (Krankenkassen). The fund has a common rate for all members, and is paid for with joint employer-employee contributions. The employer pays half of the contribution, and the employee pays the other half.[22] Insured persons can also choose optional plans that include higher deductibles and are therefore cheaper.[32] Plans that include high reimbursements if no medical services are used are also possible.[33] In addition, insured persons can forego certain services with some health insurance companies and choose cheaper plans.[34] Self-employed workers and those who are unemployed without benefits must pay the entire contribution themselves. However, unemployed individuals with public health insurance pay the minimum premium (i.e., 219.17 € to 226.24 € as of 2024), and those with private health insurance continue to pay the same premium.[35] Provider payment is negotiated in complex corporatist social bargaining among specified self-governed bodies (e.g. physicians' associations) at the level of federal states (Länder).[36] The sickness funds are mandated to provide a unique and broad benefit package and cannot refuse membership or otherwise discriminate on an actuarial basis.[36] Social welfare beneficiaries are also enrolled in statutory health insurance, and municipalities pay contributions on their behalf.[36]
Además del seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ), que cubre a la gran mayoría de los residentes, algunos residentes pueden elegir un seguro médico privado: aquellos con ingresos anuales superiores a 69 300 € (2024), [37] estudiantes, autónomos y civiles. servicio. Alrededor del 11% de la población tiene seguro médico privado. [22] [38] [39] [40] El estado cubre el 50% de los costos médicos de la mayoría de los funcionarios públicos en Alemania. [41] Por lo tanto, necesitan un contrato de seguro privado para cubrir el resto de los costos. Por esta razón, el 93% de los funcionarios en Alemania eligen un seguro médico privado. [42] Recientemente, [ ¿cuándo? ] las aseguradoras privadas ofrecen varios tipos de cobertura complementaria como complemento al paquete de prestaciones del SHI (por ejemplo, para gafas, cobertura en el extranjero y atención dental adicional o dentaduras postizas más sofisticadas). El seguro médico en Alemania se divide en varias partes.
El 88% de la población asalariada de Alemania está cubierta por fondos públicos de seguro médico, [43] regulados por el Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), que define los criterios generales de cobertura, que el Comité Federal Mixto traduce en paquetes de prestaciones. El 11% opta por un seguro médico privado, incluidos los empleados gubernamentales. Y el resto no está asegurado. [44]
Las cotizaciones al seguro médico público se basan en el salario del trabajador. Las aseguradoras privadas cobran cotizaciones relacionadas con el riesgo. [22] Esto puede generar ahorros sustanciales para las personas más jóvenes que gozan de buena salud. Sin embargo, contratar un seguro médico privado es una decisión que dura toda la vida, ya que es difícil volver al sistema sanitario público más adelante y es imposible que las personas mayores de 55 años vuelvan al seguro médico público. [45]
Anteriormente, el reembolso de la atención ambulatoria se realizaba mediante pago por servicio , pero ha cambiado a capitación básica según el número de pacientes atendidos durante un trimestre, con un gasto general limitado para tratamientos ambulatorios y región. Además, las asociaciones regionales de médicos regulan el número de médicos autorizados a aceptar el seguro médico obligatorio en una zona determinada. Los copagos que existen para medicamentos y otros artículos son relativamente bajos en comparación con otros países. [46]
Alemania tiene un sistema universal con dos tipos principales de seguro médico. A los alemanes se les ofrecen tres prestaciones sanitarias obligatorias, cofinanciadas por el empleador y el empleado: seguro médico, seguro contra accidentes y seguro de cuidados a largo plazo.
El seguro de accidentes de trabajo ( Arbeitsunfallversicherung ) está cubierto por el empleador y cubre básicamente todos los riesgos en el desplazamiento al trabajo y en el lugar de trabajo.
El seguro de dependencia ( Pflegeversicherung ) está cubierto mitad y mitad por el empleador y el empleado y cubre los casos en los que una persona no puede gestionar su rutina diaria (suministro de alimentos, limpieza del apartamento, higiene personal, etc.). Es aproximadamente el 2% de un ingreso asalariado o pensión anual, y los empleadores igualan la contribución del empleado.
Hay dos tipos distintos de seguro médico: seguro médico público ( gesetzliche Krankenversicherung ) y seguro privado ( krankenversicherung privado ). [22] Ambos sistemas luchan con el creciente costo del tratamiento médico y los cambios demográficos. Aproximadamente el 87,5% de las personas con seguro médico son miembros del sistema público, mientras que el 12,5% están cubiertos por un seguro privado (en 2006). [47]
En 2013 se introdujo un seguro de asistencia privado financiado por el estado ( private Pflegeversicherung ). [48] Los contratos de seguro que cumplen determinados criterios reciben una subvención de 60 euros al año. Se espera que el número de contratos crezca de 400.000 a finales de 2013 a más de un millón en los próximos años. [49] Estos contratos han sido criticados por fundaciones de derechos del consumidor. [50]
El sistema de seguro médico alemán ha experimentado una evolución significativa desde la introducción del sistema de seguro médico segmentado en los nuevos estados federales en enero de 1991, lo que marcó un momento crucial en la reforma sanitaria tras la reunificación alemana. Desde entonces, el panorama de las organizaciones públicas de seguros de enfermedad ha experimentado cambios sustanciales, en particular a través de fusiones y adquisiciones. [51]
A principios de 2023 había en Alemania 96 organizaciones de seguros de enfermedad legales independientes desde el punto de vista financiero y organizativo. Estas organizaciones se clasifican por tipo y número de asegurados a los que prestan servicios. La mayoría eran organizaciones de seguros de salud de empresa (71), seguidas de organizaciones de seguros de salud locales generales (11) y otras 12 clasificadas como varias. [51]
La drástica reducción en el número de organizaciones de seguros de salud de más del 90 por ciento desde 1991 se atribuye principalmente a la consolidación continua de organizaciones que no eran competitivas ni sostenibles individualmente. Este proceso de consolidación fue particularmente intenso a principios de los años noventa. En 1970 había 1.815 organizaciones obligatorias de seguros de enfermedad, en 1995 todavía había 960 organizaciones. Hoy ese número se ha reducido a 96 organizaciones de seguros de salud individuales. [52]
La introducción del Fondo de Salud en 2009 y la autorización a las organizaciones de seguros de salud para cobrar contribuciones suplementarias individuales, promulgada en la Ley de 2007 para fortalecer la competencia en el sistema obligatorio de seguro de salud (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz), aceleró aún más este proceso de concentración. Se espera que esta tendencia continúe en el futuro. [51]
Las organizaciones públicas de seguros de salud ( Krankenkassen ) son Ersatzkassen (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), Betriebskrankenkassen (BKK), Innungskrankenkassen (IKK), Knappschaft (KBS) y la Landwirtschaftliche Krankenkasse (LKK). [53]
Siempre que una persona tenga derecho a elegir un seguro médico, puede afiliarse a cualquier seguro que esté dispuesto a incluirlo.
Los asalariados regulares deben tener un seguro médico público a menos que sus ingresos superen los 64.350 € al año (2021). [55] [22] Esto se conoce como límite de seguro obligatorio ( Versicherungspflichtgrenze ). Si sus ingresos superan esa cantidad, pueden optar por tener un seguro médico privado. Los autónomos y autónomos pueden tener un seguro público o privado, independientemente de sus ingresos. [22] Las aseguradoras de salud públicas no están obligadas a aceptar trabajadores autónomos, lo que puede crear dificultades para los trabajadores autónomos extranjeros, que pueden ser rechazados tanto por las aseguradoras de salud públicas como por las privadas. [56] Dado que la cobertura de un seguro médico es un requisito para obtener su permiso de residencia, pueden verse obligados a abandonar el país.
En el sistema público, la prima
En el sistema privado, la prima
Para las personas que han optado por no participar en el sistema público de seguro médico para obtener un seguro médico privado, puede resultar difícil volver posteriormente al sistema público, ya que esto sólo es posible en determinadas circunstancias, por ejemplo si aún no tienen 55 años de edad. edad y sus ingresos caen por debajo del nivel requerido para la selección privada. Dado que el seguro médico privado suele ser más caro que el seguro médico público, aunque no siempre, [63] las primas más altas deben pagarse con ingresos más bajos. Durante los últimos veinte años [ ¿ plazo? ] el seguro médico privado se volvió cada vez más caro y menos eficiente en comparación con el seguro público. [64]
En Alemania, todos los productos y servicios sanitarios con financiación privada forman parte del "segundo mercado sanitario". [65] A diferencia del "primer mercado sanitario", normalmente no los paga un seguro médico público o privado . Los pacientes con seguro médico público pagaron de forma privada alrededor de 1.500 millones de euros en este segmento del mercado en 2011, mientras que ya el 82% de los médicos ofrecían a sus pacientes en sus consultas servicios individuales que no estaban cubiertos por el seguro del paciente; Los beneficios de estos servicios son objeto de controversia. [66] Las inversiones privadas en fitness , bienestar , vida asistida y turismo de salud no están incluidas en esta cantidad. El "segundo mercado de la salud" en Alemania es todavía relativamente pequeño en comparación con los Estados Unidos, pero crece continuamente.
Además del seguro de salud gubernamental primario y el seguro de salud privado secundario mencionado anteriormente, todas las clínicas gubernamentales y privadas generalmente trabajan en régimen de internación con un sistema de pago anticipado, lo que requiere una estimación de costos que debe cubrirse antes de poder planificar la terapia en perspectiva. Por eso, varios hospitales universitarios en Alemania tienen presupuestos de prepagos específicos para cada país, que pueden variar desde un 100% hasta los costes estimados y la probabilidad de costes adicionales inesperados, es decir, debido al riesgo de complicaciones médicas. [67] [68]
Un esquema simple del sector de la salud en tres áreas proporciona un " modelo cebolla de la economía de la atención médica " elaborado por Elke Dahlbeck y Josef Hilbert [69] [ cita completa necesaria ] del Institut Arbeit und Technik (IAT) de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Gelsenkirchen. : [70] Las áreas principales son la atención ambulatoria y hospitalaria de pacientes agudos y la atención geriátrica , y la administración de la salud . A su alrededor se ubica el sector mayorista y proveedor de industria farmacéutica , tecnología médica , atención médica y comercio mayorista de productos médicos. Los márgenes relacionados con la salud son las instalaciones de fitness y spa, la vida asistida y el turismo de salud .
Según un autor en 2009, un mercado sanitario casi totalmente regulado como el del Reino Unido no sería muy productivo, pero tampoco un mercado ampliamente desregulado como el de Estados Unidos no sería óptimo para Alemania. Ambos sistemas se verían afectados en lo que respecta a la atención integral y sostenible al paciente. Sólo un híbrido de condiciones de mercado competitivas y socialmente equilibradas sería óptimo. [71] Sin embargo, las fuerzas del mercado sanitario en Alemania suelen estar reguladas por una variedad de enmiendas y reformas sanitarias a nivel legislativo, especialmente por el Código de Seguridad Social (Sozialgesetzbuch-SGB) en los últimos 30 años. [ ¿ periodo de tiempo? ]
La atención sanitaria, incluida su industria y todos los servicios, es uno de los sectores más importantes de la economía alemana . La atención directa a pacientes hospitalizados y ambulatorios equivale a aproximadamente una cuarta parte de todo el "mercado", dependiendo de la perspectiva. [7] En 2007, un total de 4,4 millones de personas trabajaban en el sector de la atención sanitaria, aproximadamente uno de cada diez empleados. [72] En 2010, el gasto total en economía de la salud fue de aproximadamente 287,3 mil millones de euros en Alemania, equivalente al 11,6 por ciento del producto interno bruto (PIB) y alrededor de 3,510 euros per cápita. [73]
La industria farmacéutica desempeña en Alemania un papel importante dentro y fuera de la asistencia sanitaria directa. El gasto en medicamentos supone casi la mitad del gasto en todo el sector hospitalario. El gasto en medicamentos creció a una media anual del 4,1% entre 2004 y 2010. Esta evolución provocó numerosas reformas en el sistema de salud desde la década de 1980. Un ejemplo de 2010 y 2011: por primera vez desde 2004, el gasto en medicamentos cayó de 30.200 millones de euros en 2010 a 29.100 millones de euros en 2011, es decir, una caída de 1.100 millones de euros o un 3,6%. La causa fue la reestructuración del Código de la Seguridad Social: descuento para los fabricantes del 16% en lugar del 6%, moratoria de precios, aumento de los contratos de descuento, aumento de los descuentos para el comercio mayorista y las farmacias. [74]
A partir de 2010, Alemania ha utilizado precios de referencia e incorporado costos compartidos para cobrar más a los pacientes cuando un medicamento es más nuevo y más eficaz que los medicamentos genéricos. [75] Sin embargo, a partir de 2013, los costos totales de los medicamentos se limitaron al 2% de los ingresos y al 1% de los ingresos para las personas con enfermedades crónicas. [76]
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En una muestra de 13 países desarrollados, Alemania ocupó el séptimo lugar en el uso ponderado poblacional de medicamentos en 14 clases en 2009 y el décimo en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y/o mortalidad, causadas una importante morbilidad a largo plazo y elevados niveles de gasto, y en los últimos diez años se han logrado importantes avances en materia de prevención o tratamiento. El estudio observó dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [77] En 2015, tenía el mayor número de dentistas en Europa con 64.287. [78]
En 2002, el principal diagnóstico para los pacientes varones dados de alta del hospital fue la enfermedad cardíaca , seguida de los trastornos relacionados con el alcohol y las hernias . Para las mujeres, un estudio de 2020 enumera los tres diagnósticos más comunes: enfermedad cardíaca , demencia y enfermedades cardiovasculares. [79]
En 2016, un estudio epidemiológico destacó diferencias significativas entre los 16 estados federados de Alemania en términos de prevalencia y mortalidad por las principales enfermedades cardiovasculares (ECV). La prevalencia de ECV mayor se correlacionó negativamente con el número de cardiólogos, mientras que no mostró ninguna correlación con el número de proveedores de atención primaria, médicos generales o internistas no especializados. Se encontró una relación positiva más relevante entre la prevalencia o mortalidad de ECV mayor y el número de residentes por unidad de dolor torácico . Bremen, Sarre y los estados de la antigua Alemania Oriental tenían tasas de prevalencia y mortalidad más altas por enfermedades cardiovasculares importantes y una esperanza de vida media más baja. [80]
Tipos:
Hay [ ¿cuándo? ] tres tipos principales de hospitales en el sistema sanitario alemán:
La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania disminuyó en los últimos [ ¿cuándo? ] años de 14 días a 9 días, [81] estancias aún considerablemente más largas que el promedio en los Estados Unidos (5 a 6 días) [82] desde 1991 hasta 2005, los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60%. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales en atención de salud aumentaron al 10,7% del PIB en 2005, cifra comparable a la de otras naciones de Europa occidental, pero sustancialmente menor que la gastada en Estados Unidos (casi el 16% del PIB). [83]
En 2017, la BBC informó que, en comparación con el Reino Unido, la tasa de cesáreas, el uso de la resonancia magnética para el diagnóstico y la duración de la estancia hospitalaria son más altos en Alemania. [84]
En 1992, un estudio de Fleming et al. El 19,4% de los encuestados alemanes dijeron que habían esperado más de 12 semanas para la cirugía. (citado en Siciliani y Hurst, 2003, p. 8), [85]
En la Encuesta de Políticas de Salud de 2010 del Commonwealth Fund en 11 países, Alemania informó algunos de los tiempos de espera más bajos. Los alemanes tuvieron el porcentaje más alto de pacientes que informaron que su última cita con el especialista tomó menos de 4 semanas (83%, frente a 80% para los EE. UU.), y el segundo más bajo que informó que tomó 2 meses o más (7%, frente a 5% para Suiza y el 9% para EE.UU.). El 70% de los alemanes informaron que esperaron menos de 1 mes para la cirugía electiva, el porcentaje más alto y el porcentaje más bajo (0%) informaron que tomó 4 meses o más. [86] Las esperas también pueden variar un poco según la región. Las esperas fueron más largas en el este de Alemania según el KBV (KBV, 2010), como se cita en "Health at a Glance 2011: OECD Indicators". [87]
En 2015, se informó que los tiempos de espera en Alemania eran bajos para las citas y la cirugía, aunque una minoría de pacientes de cirugía electiva enfrentaba esperas más largas. [88] [89]
Según la Asociación Nacional de Médicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), el organismo que representa a los médicos y psicoterapeutas contratados a nivel federal, el 56% de los pacientes del Seguro Social de Enfermedad esperaron 1 semana o menos, mientras que solo el 13% esperó. más de 3 semanas para una cita con el médico. El 67% de los pacientes con seguro privado esperaron 1 semana o menos, mientras que el 7% esperó más de 3 semanas. La KBV informó que tanto el seguro social de salud como los pacientes con seguro privado experimentaron esperas bajas, pero las esperas de los pacientes con seguro privado fueron aún más bajas. [90]
En 2022, Alemania tenía una gran capacidad del sector hospitalario medida en camas, con la tasa más alta de camas de cuidados intensivos entre los países de ingresos altos y la tasa más alta de capacidad hospitalaria general de Europa. [91] La alta capacidad, además de la importante cirugía ambulatoria fuera de los hospitales (especialmente para oftalmología y cirugía ortopédica), en la que los médicos pagan honorarios por servicio por la actividad realizada, son factores probables que evitan largas esperas, a pesar de las limitaciones presupuestarias del hospital. [85] El pago hospitalario basado en actividades también está relacionado con tiempos de espera bajos (Siciliani y Hurst, 2003, 33–34, 70). [85] A partir de 2014, Alemania había introducido pagos basados en actividades grupales relacionadas con el diagnóstico para hospitales con un límite presupuestario flexible. [92]
Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal a través de esta serie de extensiones a los crecientes paquetes de beneficios y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta principalmente por seguros públicos y, en menor medida, por privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros médicos (%) 1885-1995.
Inicialmente, la ley de seguro médico de 1883 cubría a los trabajadores manuales de industrias seleccionadas, a los artesanos y a otros profesionales seleccionados. 6 Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro médico del 5 al 10 por ciento de la población total.
Como Alemania tiene el sistema SHI [seguro social de salud] más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
El comité conjunto de Alemania se estableció en 2004 y está autorizado a elaborar regulaciones vinculantes a partir de proyectos de ley de reforma sanitaria aprobados por los legisladores, junto con decisiones de cobertura de rutina. El ministerio de salud se reserva el derecho de revisar el reglamento para su aprobación final o modificación. El comité mixto cuenta con personal permanente y un presidente independiente.
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