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Atención médica innecesaria

La atención médica innecesaria ( sobreutilización , uso excesivo o tratamiento excesivo ) es atención médica brindada con un volumen o costo mayor al apropiado. [1] En Estados Unidos , donde los costos de atención médica son los más altos como porcentaje del PIB , el uso excesivo fue el factor predominante en su gasto, representando alrededor de un tercio de su gasto en atención médica ($750 mil millones de $2,6 billones) en 2012. [ 2]

Los factores que impulsan el uso excesivo incluyen pagar más a los profesionales de la salud para que hagan más ( pago por servicio ), medicina defensiva para proteger contra litigios y aislamiento de la sensibilidad al precio en casos en los que el consumidor no es quien paga: el paciente recibe bienes y servicios pero recibe seguro. paga por ellos (ya sea un seguro público, privado o ambos). [3] Estos factores dejan a muchos actores del sistema (médicos, pacientes, compañías farmacéuticas, fabricantes de dispositivos) con incentivos inadecuados para limitar los precios de la atención sanitaria o su uso excesivo. [1] [4] Esto impulsa a los pagadores, como los sistemas nacionales de seguro médico o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. , a centrarse en la necesidad médica como condición para el pago. Sin embargo, el umbral entre la necesidad y la falta de ella puede ser muchas veces subjetivo .

El sobretratamiento , en sentido estricto, puede referirse a intervenciones médicas innecesarias, incluido el tratamiento de una afección autolimitada ( sobrediagnóstico ) o al tratamiento extenso de una afección que solo requiere un tratamiento limitado.

Está económicamente vinculado con la sobremedicalización .

Definición

Un precursor del término fue lo que Jack Wennberg llamó variación injustificada , [5] diferentes tasas de tratamientos basadas en el lugar donde vivía la gente, no en fundamentos clínicos. Había descubierto que en estudios que comenzaron en 1967 y se publicaron en los años 1970 y 1980: "La premisa básica -que la medicina estaba impulsada por la ciencia y por médicos capaces de tomar decisiones clínicas basadas en hechos y teorías bien establecidos- era simplemente "Esto es incompatible con los datos que vimos. Inmediatamente se hizo evidente que los proveedores eran más importantes para impulsar la demanda de lo que se pensaba anteriormente". [6]

En 2008, el bioético estadounidense Ezekiel J. Emanuel y el economista de la salud Victor R. Fuchs definieron la atención médica innecesaria como "sobreutilización", es decir, atención médica brindada con un volumen o costo superior al apropiado. [1] Recientemente, los economistas han tratado de entender la atención médica innecesaria en términos de mal consumo en lugar de consumo excesivo . [7]

En 2009, dos médicos estadounidenses escribieron en un editorial que la atención innecesaria se "definió como servicios que no muestran ningún beneficio demostrable para los pacientes" y podría representar el 30% de la atención médica estadounidense. [8] Se refirieron a un estudio de 2003 sobre las variaciones regionales en el gasto de Medicare, que encontró que "los afiliados a Medicare en regiones con mayores gastos reciben más atención que aquellos en regiones con menores gastos, pero no tienen mejores resultados de salud ni satisfacción con la atención. " [9]

En enero de 2012, el Comité de Ética, Profesionalismo y Derechos Humanos del Colegio Americano de Médicos sugirió que el tratamiento excesivo también puede entenderse en contraste con la 'atención parsimoniosa', definida como "atención que utiliza los medios más eficientes para diagnosticar eficazmente una afección y tratar una enfermedad". paciente." [10]

En abril de 2012, Berwick, del Institute for Healthcare Improvement, y Andrew Hackbarth, de RAND Corporation, definieron el sobretratamiento como "someter a los pacientes a cuidados que, según la ciencia sólida y las propias preferencias de los pacientes, no pueden ayudarlos: cuidados arraigados en métodos anticuados". hábitos, comportamientos impulsados ​​por la oferta e ignorar la ciencia". Escribieron que tratar de hacer algo (tratamiento o pruebas) para todos los pacientes que podrían necesitarlo implica inevitablemente hacer lo mismo para algunos pacientes que podrían no necesitarlo". En situaciones inciertas, "algunos cuidados no beneficiosos eran el subproducto necesario de toma de decisiones clínicas óptimas." [11]

En octubre de 2015, dos pediatras dijeron que considerar "el tratamiento excesivo como una violación ética" podría ayudar a ver los incentivos contradictorios de los trabajadores de la salud para recibir o no tratamiento. [12]

La atención de salud de bajo valor , en su mayor parte, es la administración de pruebas o tratamientos que, si bien son útiles inicialmente, ofrecen poco valor si se administran repetidamente como parte de la atención de rutina. [13]

Costo

En EE.UU., el país que más gasta en atención sanitaria por persona a nivel mundial, los pacientes tienen menos visitas al médico y menos días en el hospital que la gente de otros países, [14] pero los precios son altos, [15] hay más uso de algunos procedimientos y nuevos medicamentos que en otros lugares, y los salarios de los médicos son el doble que en otros países. [1] El New York Times informó que "nadie sabe con certeza" cuánta atención innecesaria existe en los Estados Unidos. [16] El uso excesivo de la atención médica ya no representa una fracción importante del gasto total en atención médica, que fue de 3,3 billones de dólares en 2016. [17]

En 2014, los investigadores analizaron muchos servicios catalogados como de bajo valor por Choosing Wisely y otras fuentes. Examinaron el gasto en 2008-2009 y encontraron que estos servicios representaban el 0,6% o el 2,7% de los costos de Medicare [18] y no había un patrón significativo de tipos particulares de médicos que solicitaban estos servicios de bajo valor. [19] El Instituto de Medicina en 2010 dio dos estimaciones de "servicios innecesarios", utilizando diferentes metodologías: 0,2% o 1% a 5% del gasto en salud, [20] que fue de 2,6 billones de dólares . [17] El Instituto de Medicina citó ese informe de 2010 en un informe de 2012 para respaldar una estimación del 8% ($210 mil millones) en servicios innecesarios, sin explicar la discrepancia. [21] Este informe de la OIM de 2012 también dice que hubo $555 mil millones en otros gastos desperdiciados, que tienen una "superposición desconocida" entre sí y con los $210 mil millones. [21] La Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos estimó en 2005, sin dar sus métodos ni fuentes, que "entre 0,30 y 0,40 dólares de cada dólar gastado en atención sanitaria se gasta en costos de mala calidad", lo que equivale a "un poco más de medio billón de dólares al año... desperdiciado en uso excesivo, subuso, mal uso, duplicación, fallas del sistema, repeticiones innecesarias, mala comunicación e ineficiencia. [22] En 2003, Fisher et al . [23] [24 ] encontró que "no había ningún beneficio de salud regional aparente para los beneficiarios de Medicare al hacer más, ya sea que 'más' se exprese como hospitalizaciones, procedimientos quirúrgicos o consultas dentro del hospital. [25] Se podría recortar hasta un 30% del gasto de Medicare ". en 2003 sin dañar a los pacientes [24] .

Cuando se abusa de la atención, los pacientes corren el riesgo de sufrir complicaciones innecesarias, [26] con daños documentados a los pacientes por el uso excesivo de cirugías y otros tratamientos. [27]

Causas

Las decisiones de los médicos son la causa inmediata de la atención innecesaria, aunque los posibles incentivos y sanciones que enfrentan pueden influir en sus elecciones. [ cita necesaria ]

Pagadores externos y pago por servicio

Cuando los seguros públicos o privados cubren los gastos y los médicos reciben su pago según un modelo de pago por servicio (FFS), ninguno de los dos tiene incentivos para considerar el costo del tratamiento, una combinación que contribuye al desperdicio. [4] El pago por servicio es un gran incentivo para el uso excesivo porque los proveedores de atención médica (como médicos y hospitales) reciben ingresos del tratamiento excesivo. [1]

Atul Gawande investigó los reembolsos de Medicare FFS en McAllen, Texas , para un artículo de 2009 en el New Yorker . [28] [29] En 2006, la ciudad de McAllen era el segundo mercado de Medicare más caro, detrás de Miami . Los costos por beneficiario fueron casi el doble del promedio nacional. [30]

En 1992, sin embargo, McAllen había estado casi exactamente en línea con el promedio de gasto de Medicare. [30] Después de analizar otras posibles explicaciones, como una salud relativamente peor o negligencia médica, Gawande concluyó que la ciudad era un ejemplo principal de uso excesivo de los servicios médicos. [31] Gawande concluyó que allí se había establecido una cultura empresarial (los médicos ven sus prácticas como una fuente de ingresos), en contraste con una cultura de medicina de bajo costo y alta calidad en la Clínica Mayo y en el mercado de Grand Junction, Colorado . . [30] [31] Gawande aconsejó:

Mientras Estados Unidos lucha por ampliar la cobertura sanitaria y al mismo tiempo frenar los costos de la misma , nos enfrentamos a una decisión que es más importante que si tendremos una opción de seguro público, más importante que si tendremos un sistema de pagador único a largo plazo o una combinación de ambos. de seguros públicos y privados, como lo hacemos ahora. La decisión es si vamos a recompensar a los líderes que están tratando de construir una nueva generación de Mayos y Grand Junctions. Si no lo hacemos, McAllen no será un caso atípico. Será nuestro futuro. [30]

Leyes de negligencia médica y medicina defensiva

Para protegerse de acciones legales, los médicos estadounidenses tienen un incentivo para solicitar pruebas clínicamente innecesarias o de escaso valor potencial. [1] Si bien la medicina defensiva es una explicación preferida de los médicos para los altos costos médicos, Gawande estimó en 2010 que solo contribuyó al 2,4% del total de 2,3 billones de dólares del gasto en atención médica de Estados Unidos en 2008. [25] [32]

Publicidad directa al consumidor

La publicidad directa al consumidor puede alentar a los pacientes a solicitar medicamentos, dispositivos, diagnósticos o procedimientos. A veces, los proveedores de servicios simplemente brindan estos tratamientos o servicios en lugar de intentar la tarea potencialmente más desagradable de convencer al paciente de que lo que han solicitado no es necesario o que es probable que cause más daño que beneficio. [1]

Predisposiciones del médico

El profesor de la Facultad de Medicina de Dartmouth, Gilbert Welch, argumentó en 2016 que ciertas predisposiciones de los médicos y del público en general pueden conducir a una atención médica innecesaria, que incluye: [33] [34]

Ejemplos

Imágenes

El uso excesivo de imágenes de diagnóstico, como rayos X y tomografías computarizadas, se define como cualquier aplicación que probablemente no mejore la atención al paciente. [35] Los factores que contribuyen al uso excesivo incluyen " autorreferencia , deseos del paciente, factores motivados financieramente inapropiados, factores del sistema de salud, industria, medios de comunicación, falta de conciencia" y medicina defensiva . [35] Organizaciones respetadas, como el Colegio Americano de Radiología (ACR), el Real Colegio de Radiólogos (RCR) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), han desarrollado "criterios de idoneidad". [35] La Asociación Canadiense de Radiólogos estimó en 2009 que el 30% de las imágenes eran innecesarias en el sistema de atención médica canadiense . [36] Las reclamaciones de Medicare de 2008 mostraron un uso excesivo de las tomografías computarizadas de tórax. [37] También se ha demostrado que los incentivos financieros tienen un impacto significativo en el uso de rayos X dentales, ya que los dentistas reciben una tarifa separada por cada rayos X que proporcionan más rayos X. [38]

El uso excesivo de imágenes puede conducir al diagnóstico de una afección que de otro modo habría permanecido irrelevante ( sobrediagnóstico ). [39]

Autorreferencia del médico

Un tipo de uso excesivo puede ser la autorremisión médica. [40] Múltiples estudios han replicado el hallazgo de que cuando los no radiólogos tienen un interés de propiedad en los honorarios generados por los equipos de radiología (y pueden autorreferirse) su uso de imágenes es innecesariamente mayor. [40] La mayor parte del crecimiento en el uso de imágenes en Estados Unidos (el servicio médico de más rápido crecimiento) proviene de personas no radiólogas que se refieren ellas mismas. [40] En 2004, se estimó que este uso excesivo contribuía a 16 mil millones de dólares de costos anuales de atención médica en Estados Unidos. [40]

Según una revisión de 2018, la evidencia de sobretratamiento , sobremedicalización y sobrediagnóstico en pediatría ha sido el uso de soluciones de rehidratación comerciales, antidepresivos y nutrición parenteral; sobremedicalización con partos tempranos planificados, inmovilización de lesiones de tobillo, uso de fórmula infantil hidrolizada; y sobrediagnóstico de hipoxemia entre niños que se recuperan de bronquiolitis. [41]

Otros

Esfuerzos de reducción

La gestión de la utilización (revisión de la utilización) ha evolucionado durante décadas entre los pagadores públicos y privados en un intento por reducir el uso excesivo. [61] En este esfuerzo, las aseguradoras emplean médicos para revisar las acciones de otros médicos y detectar el uso excesivo. La revisión de la utilización tiene mala reputación entre la mayoría de los médicos como un sistema corrupto en el que los revisores de la utilización tienen sus propios incentivos perversos (es decir, encuentran formas de negar la cobertura pase lo que pase) y en algunos casos no son médicos en ejercicio, ya que carecen de conocimiento clínico del mundo real o sabiduría. Los resultados de una revisión sistemática reciente encontraron que muchos estudios se centraron más en reducciones en la utilización que en mejorar medidas clínicamente significativas. [62]

La reforma sanitaria estadounidense de 2010, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , no contenía estrategias serias para reducir el uso excesivo; "El público ha dejado claro que no quiere que se le diga qué atención médica puede y qué no puede recibir". [16] Uwe Reinhardt , economista sanitario de Princeton, dijo que "en el momento en que ataques la sobreutilización, te llamarán nazi antes de que acabe el día". [dieciséis]

Las sociedades profesionales y otros grupos han comenzado a impulsar cambios de políticas que alentarían a los médicos a evitar brindar atención innecesaria. La mayoría de los médicos aceptan que las pruebas de laboratorio se utilizan en exceso, pero "sigue siendo difícil convencerlos de que consideren la posibilidad de que ellos también estén utilizando en exceso las pruebas de laboratorio". [63] En noviembre de 2011, la Fundación de la Junta Estadounidense de Medicina Interna inició la campaña Choosing Wisely , cuyo objetivo es crear conciencia sobre el tratamiento excesivo y cambiar el comportamiento de los médicos mediante la publicación de listas de pruebas y tratamientos que a menudo se usan en exceso, y que los médicos y pacientes deberían probar. para evitar. [ cita necesaria ]

En el Reino Unido, en 2011, se lanzó la plataforma en línea AskMyGP para reducir la cantidad de citas médicas innecesarias. En la aplicación, los pacientes reciben un cuestionario sobre sus síntomas, que luego evalúa la necesidad de atención médica del paciente. El programa fue un éxito y, hasta enero de 2018, ha gestionado más de 29 000 episodios de pacientes.

En abril de 2012, el Lown Institute y el Programa de Políticas de Salud de la New America Foundation convocaron la conferencia 'Evitar la atención evitable' [64] . Fue la primera conferencia médica importante que se centró completamente en el uso excesivo e incluyó presentaciones de oradores como Bernard Lown , Don Berwick , Christine Cassel , Amitabh Chandra , JudyAnn Bigby y Julio Frenk . [65] Se planeó una segunda reunión para diciembre de 2013. [66]

Desde la reunión, el Lown Institute ha centrado su trabajo en profundizar la comprensión del uso excesivo y generar un debate público sobre los impulsores éticos y culturales del uso excesivo, especialmente en el papel del plan de estudios oculto en la facultad y residencia de medicina . [ cita necesaria ]

Los comités de seguridad del paciente, que están encargados de revisar la calidad de la atención, pueden considerar la utilización excesiva como un evento adverso . [67]

costos compartidos para el consumidor

Ver también

Referencias

Citas

  1. ^ abcdefgh Ezekiel J. Emanuel , Victor R. Fuchs (2008). "La tormenta perfecta de la sobreutilización" (PDF) . La Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 299 (23): 2789–91. doi :10.1001/jama.299.23.2789. PMID  18560006. Archivado desde el original (PDF) el 2 de septiembre de 2009.
  2. ^ Kliff, Sarah (7 de septiembre de 2012). "Gastamos 750 mil millones de dólares en atención médica innecesaria. Dos gráficos explican por qué". El Washington Post . Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2015 . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
  3. ^ Ezequiel J. Emanuel y Víctor R. Fuchs (2008). "Sobreutilización de la atención médica en los Estados Unidos: respuesta". La Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 300 (19): 2251. doi : 10.1001/jama.2008.605.
  4. ^ ab Victor R. Fuchs (diciembre de 2009). "Eliminar el 'desperdicio' en la atención sanitaria". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 302 (22): 2481–2482. doi :10.1001/jama.2009.1821. PMID  19996406.
  5. ^ Alix Spiegel (10 de noviembre de 2009). "Mas es menos". Esta vida americana . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2011.
  6. ^ Michael T. McCue Tomando medidas drásticas contra la variación Archivado el 18 de diciembre de 2007 en Wayback Machine - Managed Healthcare Executive, 1 de febrero de 2003
  7. ^ Hensher, Martín; Tisdell, John; Zimitat, Craig (1 de marzo de 2017). ""Demasiada medicina ": conocimientos y explicaciones de la teoría y la investigación económicas" (PDF) . Ciencias Sociales y Medicina . 176 : 77–84. doi :10.1016/j.socscimed.2017.01.020. PMID  28131024.
  8. ^ Reilly BM, Evans AT (2009). "Mucho ruido y pocas nueces por no hacer nada". Ann Intern Med . 150 (4): 270–1. CiteSeerX 10.1.1.688.1277 . doi :10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008. PMID  19221379. S2CID  12934288.  (requiere suscripción)
  9. ^ Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA , Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 2: resultados de salud y satisfacción con la atención". Ana. Interno. Med . 138 (4): 288–98. doi :10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID  12585826. S2CID  8031637.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  10. ^ Snyder L (2012). "Manual de ética del Colegio Americano de Médicos: sexta edición". Ann Intern Med . 156 (1 parte 2): 73–104. doi :10.7326/0003-4819-156-1-201201031-00001. PMID  22213573. S2CID  207536403.
  11. ^ Berwick DM, Hackbarth AD (abril de 2012). "Eliminar el desperdicio en la atención médica de EE. UU.". JAMA . 307 (14): 1513–6. doi :10.1001/jama.2012.362. PMID  22419800.
  12. ^ Ralston Shawn L., Schroeder Alan R. (2015). "Hacer más versus hacer el bien: alinear nuestros principios éticos de lo personal a lo social". JAMA Pediatría . 169 (12): 1085–6. doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.2702. PMID  26502277. (requiere suscripción)
  13. ^ Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre la calidad de la atención y la investigación de resultados (22 de febrero de 2022). "Estrategias para reducir la atención cardiovascular de bajo valor: una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón". Circulación: calidad y resultados cardiovasculares . 15 (3): HCQ0000000000000105. doi :10.1161/HCQ.0000000000000105. PMC 9909614 . PMID  35189687. S2CID  247023707. 
  14. ^ Kliff, Sarah (16 de octubre de 2017). "El problema son los precios" . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  15. ^ Escuderos, David; Anderson, Chloe (2015). "Gasto, uso de servicios, precios y salud en 13 países". commonwealthfund.org . doi : 10.26099/77tf-5060 . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  16. ^ abc Gina Colata (29 de marzo de 2010). "La ley puede hacer poco para ayudar a frenar la atención innecesaria". Los New York Times . Archivado desde el original el 16 de julio de 2017.
  17. ^ ab "Cuadro 1 Gasto nacional en salud". cms.gov . Consultado el 5 de diciembre de 2018 .
  18. ^ McWilliams, J. Michael; Chernew, Michael E.; Elshaug, Adam G.; Landon, Bruce E.; Schwartz, Aaron L. (1 de julio de 2014). "Medición de la atención de bajo valor en Medicare". JAMA Medicina Interna . 174 (7): 1067–1076. doi :10.1001/jamainternmed.2014.1541. ISSN  2168-6106. PMC 4241845 . PMID  24819824. 
  19. ^ McWilliams, J. Michael; Zaslavsky, Alan M.; Jena, Anupam B.; Schwartz, Aaron L. (3 de diciembre de 2018). "Análisis de la variación de los médicos en la prestación de servicios de bajo valor". JAMA Medicina Interna . 179 (1): 16-25. doi :10.1001/jamainternmed.2018.5086. PMC 6583417 . PMID  30508010. 
  20. ^ Instituto de Medicina (2010). El imperativo de la atención médica: reducir costos y mejorar los resultados: resumen de la serie de talleres. doi :10.17226/12750. ISBN 978-0-309-14433-9. PMID  21595114 . Consultado el 7 de diciembre de 2018 . {{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda )
  21. ^ ab Loukopoulos, T.; Ahmad, I. (2000). "Replicar el contenido de un repositorio multimedia WWW para minimizar el tiempo de descarga". Actas del 14º Simposio Internacional de Procesamiento Distribuido y Paralelo. IPDPS 2000 . Prensa de las Academias Nacionales. págs. 101-102. doi :10.1109/ipdps.2000.846027. ISBN 978-0-309-26073-2. S2CID  9998202.
  22. ^ Lorenzo, David (2005). Construyendo un mejor sistema de prestación: una nueva asociación entre ingeniería y atención médica: salvando el abismo de la calidad. Washington, DC: Academia Nacional de Ciencias . pag. 99. doi : 10.17226/11378. ISBN 978-0-309-65406-7. PMID  20669457. Archivado desde el original el 9 de julio de 2008.
  23. ^ Elliott S. Fisher , David E. Wennberg, Thérèse A. Stukel , Daniel J. Gottlieb, FL Lucas y Etoile L. Pinder (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 1: el contenido, la calidad y la accesibilidad de la atención". Anales de Medicina Interna . 138 (4): 273–287. doi :10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID  12585825. S2CID  27581938.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  24. ^ ab Elliott S. Fisher , David E. Wennberg, Therese A. Stukel, Daniel J. Gottlieb, FL Lucas y Etoile L. Pinder (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 2: resultados de salud y satisfacción con la atención". Anales de Medicina Interna . 138 (4): 288–298. doi :10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID  12585826. S2CID  8031637.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  25. ^ ab Steven A. Schroeder (abril de 2011). "Reflexiones personales sobre el alto costo de la atención médica estadounidense: muchas causas pero pocas soluciones políticamente sostenibles". Archivos de Medicina Interna . 171 (8): 722–727. doi :10.1001/archinternmed.2011.149. PMID  21518938.
  26. ^ "Las opciones de Medicare en las conversaciones sobre el presupuesto de Biden reciben impulso". NPR . La Prensa Asociada . 15 de junio de 2011 . Consultado el 26 de junio de 2011 .
  27. ^ Gibson; Singh, Romero (2010). La trampa del tratamiento: cómo el uso excesivo de la atención médica está arruinando su salud. Chicago: Ivan R. Dee. págs. 63–83. ISBN 9781566638425.
  28. ^ Katty Kay (7 de julio de 2009). "El rompecabezas de la atención sanitaria de la ciudad de Texas". Noticias de la BBC . Archivado desde el original el 16 de febrero de 2010 . Consultado el 19 de junio de 2011 .
  29. ^ Bryant Furlow (octubre de 2009). "Los sistemas de reembolso estadounidenses fomentan el fraude y la sobreutilización". Oncología de The Lancet . 10 (10): 937–938. doi :10.1016/S1470-2045(09)70297-9. PMID  19810157.
  30. ^ abcd Atul Gawande (1 de junio de 2009). "El enigma de los costos: lo que una ciudad de Texas puede enseñarnos sobre la atención médica". El neoyorquino . Archivado desde el original el 10 de junio de 2011 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  31. ^ ab "¿Gastar más y obtener menos? El enigma de la atención médica'". Aire fresco . NPR . 17 de junio de 2009. Archivado desde el original el 28 de marzo de 2014 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  32. ^ Michelle Mello , Amitabh Chandra, Atul A. Gawande y David M. Studdert (septiembre de 2010). "Costos nacionales del sistema de responsabilidad médica". Asuntos de Salud . 29 (9): 1569-1577. doi :10.1377/hlthaff.2009.0807. PMC 3048809 . PMID  20820010. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  33. ^ Suposiciones de Gilbert Welch que generan demasiada atención médica Colegio Americano de Médicos, sin fecha, consultado el 9 de mayo de 2018
  34. ^ Gilbert Welch (2016). Menos medicina, más salud . Prensa de baliza. ISBN 978-0807077580.
  35. ^ abc B. Rehani (enero de 2011). "Sobreutilización de imágenes: ¿Se está haciendo lo suficiente a nivel mundial?". Revista de Intervención y Imagenología Biomédica . 7 (1): e6. doi :10.2349/biij.7.1.e6 (inactivo el 31 de enero de 2024). PMC 3107688 . PMID  21655115. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )
  36. ^ "¿Necesita ese escaneo?" (PDF) . Asociación Canadiense de Radiólogos. 2009. Archivado desde el original (PDF) el 22 de marzo de 2011 . Consultado el 27 de junio de 2011 .
  37. ^ Walt Bogdánich; Jo Craven McGinty (17 de junio de 2011). "Las reclamaciones de Medicare muestran un uso excesivo de la tomografía computarizada". Los New York Times . Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2020 . Consultado el 22 de junio de 2011 .
  38. ^ Chalkley, M.; Listl, S. (30 de diciembre de 2017). "Primero, no hacer daño: el impacto de los incentivos financieros en las radiografías dentales" (PDF) . Revista de Economía de la Salud . 58 (marzo de 2018): 1–9. doi :10.1016/j.jhealeco.2017.12.005. PMID  29408150. S2CID  46797965.
  39. ^ Elm Ho (julio de 2010). "Uso excesivo, sobredosis, sobrediagnóstico... ¿reacción exagerada?". Revista de Intervención y Imagenología Biomédica . 6 (3): e8. doi :10.2349/biij.6.3.e8. PMC 3097773 . PMID  21611049. 
  40. ^ abcd David C. Levin y Vijay M. Rao (marzo de 2004). "Guerras territoriales en radiología: la sobreutilización de imágenes resultantes de la autorreferencia". Revista del Colegio Americano de Radiología . 1 (3): 169-172. doi :10.1016/j.jacr.2003.12.009. PMID  17411553.
  41. ^ Coon Eric R., Young Paul C., Quinonez Ricardo A., Morgan Daniel J., Dhruva Sanket S., Schroeder Alan R. (2018). "Actualización de 2017 sobre uso excesivo de medicamentos pediátricos". JAMA Pediatría . 172 (5): 482–486. doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.5752. PMID  29582079. S2CID  4369253.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  42. ^ James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J (junio de 2011). "¿Los médicos brindan insuficiente, exceden o hacen ambas cosas? Explorando la calidad del tratamiento médico en Filipinas". Revista Internacional de Calidad en la Atención Médica . 23 (4): 445–55. doi :10.1093/intqhc/mzr029. PMC 3136200 . PMID  21672923. 
  43. ^ "Atención eficaz: resumen temático del proyecto Dartmouth Atlas" (PDF) . Proyecto Atlas de Dartmouth . 15 de enero de 2007. Archivado (PDF) desde el original el 2 de octubre de 2011 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  44. ^ Carrie Gann (6 de octubre de 2011). "Los pacientes de Medicare reciben una cirugía costosa antes de morir". ABC Noticias . Consultado el 6 de octubre de 2011 .
  45. ^ Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK (2011). "La intensidad y variación de la atención quirúrgica al final de la vida: un estudio de cohorte retrospectivo". La lanceta . 378 (9800): 1408-1413. doi :10.1016/S0140-6736(11)61268-3. PMID  21982520. S2CID  31805773.
  46. ^ Malika Taufiq y Rukhsana W. Zuberi (enero de 2011). "Uso excesivo de antibióticos en niños para infecciones de las vías respiratorias superiores (URI): un dilema". Revista del Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán . 21 (1): 60. PMID  21276393.
  47. ^ Markus Dietl y Dieter Korczak (2011). "Uso excesivo, insuficiente o inadecuado del tratamiento del dolor en Alemania". Evaluación de Tecnologías Sanitarias GMS . 7 : Doc03. doi :10.3205/hta000094. PMC 3080661 . PMID  21522485. 
  48. ^ Ryan Jaslow (28 de junio de 2011) Se necesitan regulaciones sobre transfusiones de sangre para controlar el uso excesivo: Panel Archivado el 4 de noviembre de 2012 en Wayback Machine CBS News/Associated Press. Consultado el 28 de junio de 2011.
  49. ^ Ron Winslow; John Carreyrou (6 de julio de 2011). "Tratamiento cardíaco abusado: un estudio encuentra que los médicos a menudo se apresuran demasiado a probar procedimientos costosos para limpiar las arterias". El periodico de Wall Street . Archivado desde el original el 17 de julio de 2015 . Consultado el 6 de julio de 2011 .
  50. ^ Chan; et al. (2011). "Idoneidad de la intervención coronaria percutánea". JAMA . 306 (1): 53–61. doi :10.1001/jama.2011.916. PMC 3293218 . PMID  21730241. 
  51. ^ Jay Hancock (18 de julio de 2011). Progreso, pero no suficiente, contra procedimientos hospitalarios innecesarios Archivado el 20 de septiembre de 2011 en Wayback Machine The Baltimore Sun Consultado el 4 de agosto de 2011.
  52. ^ Orden y decisión final Archivado el 30 de septiembre de 2011 en la Junta de Médicos del Estado de Maryland de Wayback Machine . Consultado el 4 de agosto de 2011.
  53. ^ Meredith Cohn (29 de julio de 2011). Dimite el director ejecutivo de St. Joseph Medical Center. Archivado el 29 de septiembre de 2012 en Wayback Machine . The Baltimore Sun. Consultado el 4 de agosto de 2011.
  54. ^ Larry Husten (13 de julio de 2011). Maryland revoca la licencia médica de Mark Midei Archivado el 16 de julio de 2011 en Wayback Machine Forbes , consultado el 4 de agosto de 2011.
  55. ^ Walshe K, Shortell SM (2004). "Cuando las cosas van mal: cómo las organizaciones sanitarias afrontan los grandes fracasos". Asuntos de salud (Millwood) . 23 (3): 103–11. doi : 10.1377/hlthaff.23.3.103 . PMID  15160808.
  56. ^ Gilbert M. Gaul (25 de julio de 2005). "En el Hospital de California, banderas rojas y una redada del FBI". El Washington Post . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2012 . Consultado el 5 de julio de 2011 .
  57. ^ Rosemary Gibson (25 de agosto de 2010). "¿Pueden los financiadores sofocar una 'tormenta perfecta de sobreutilización'?". Asuntos de Salud . doi :10.1377/forfront.20100825.006700.
  58. ^ Camelia S. Sima; Katherine S. Panageas; Deborah Schrag (octubre de 2010). "Detección de cáncer entre pacientes con cáncer avanzado". JAMA . 304 (14): 1584-1591. doi : 10.1001/jama.2010.1449. PMC 3728828 . PMID  20940384. 
  59. ^ Roland KB, Soman A, Bernard VB y col. (2011). "Recomendaciones de intervalos de detección del virus del papiloma humano y de las pruebas de Papanicolaou en los Estados Unidos". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 205 (5): 447.e1–8. doi :10.1016/j.ajog.2011.06.001. PMID  21840492.
  60. ^ Kathleen Doheny (20 de agosto de 2011). "Las pruebas de Papanicolaou anuales a menudo se solicitan pero no son necesarias Archivado el 20 de marzo de 2012 en Wayback Machine " HealthDay ( USA Today ). Consultado el 22 de agosto de 2011.
  61. ^ Berenson, Robert A.; Docteur, Elizabeth (enero de 2013). "Hacer mejor haciendo menos: enfoques para abordar el uso excesivo de servicios" (PDF) . Instituto Urbano.
  62. ^ Maratt, Jennifer K.; Kerr, Eva A.; Klamerus, Mandi L.; Lohman, Shannon E.; Froehlich, Whit; Bhatia, R. Sacha; Saini, Sameer D. (2019). "Medidas utilizadas para evaluar el impacto de las intervenciones para reducir la atención de bajo valor: una revisión sistemática". Revista de Medicina Interna General . 34 (9): 1857–1864. doi :10.1007/s11606-019-05069-5. ISSN  0884-8734. PMC 6712188 . PMID  31250366. 
  63. ^ Jamie A. Weydert, Newell D. Nobbs, Ronald Feld y John D. Kemp (septiembre de 2005). "Una consulta computarizada, sencilla y enfocada para detectar la sobreutilización de pruebas de laboratorio". Archivos de patología y medicina de laboratorio . 129 (9): 1141-1143. doi :10.5858/2005-129-1141-ASFCQT. PMID  16119987.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  64. ^ "Evitar cuidados evitables". evitablecare.org . Archivado desde el original el 3 de enero de 2015 . Consultado el 19 de enero de 2015 .
  65. ^ "Conferencia sobre cómo evitar cuidados evitables: oradores destacados". Evitar cuidados evitables . 25 y 26 de abril de 2012. Archivado desde el original el 14 de agosto de 2013 . Consultado el 21 de agosto de 2013 .
  66. ^ "Conferencia de Lown 2013: de la atención evitable a la atención adecuada". Instituto Lown. Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2013 . Consultado el 21 de agosto de 2013 .
  67. ^ Zapata Josué A., Lai Andrew R., Moriates Christopher (2017). "¿Es la utilización excesiva de recursos un evento adverso?". JAMA . 317 (8): 849–850. doi :10.1001/jama.2017.0698. PMID  28245327.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Fuentes

enlaces externos