Elliott S. Fisher es un investigador de políticas de salud y defensor de la mejora del desempeño del sistema de salud en los Estados Unidos. Ayudó a desarrollar el concepto de organizaciones de atención responsable y defendió su adopción por parte de Medicare . El desarrollo de la Ley de Atención Médica Asequible estuvo influenciado por su investigación sobre las disparidades en el gasto y la utilización de la atención médica en los Estados Unidos. Ha apoyado firmemente una transición rápida de modelos de pago por servicio a modelos de pago por desempeño en la industria de la atención médica de los Estados Unidos. [1] Es miembro titular de la facultad en Dartmouth College , donde enseña en el programa de Maestría en Salud Pública .
Fisher obtuvo una licenciatura en Estudios de Asia Oriental en la Universidad de Harvard en 1976, un doctorado en medicina en la Facultad de Medicina de Harvard en 1981 y un máster en Salud Pública en investigación en salud en la Universidad de Washington en 1985. Es hijo del difunto académico de Harvard Roger Fisher y hermano de Peter R. Fisher .
En 1986, Fisher se convirtió en miembro del cuerpo docente de la Facultad de Medicina de Dartmouth (actualmente la Facultad de Medicina Geisel ), donde continúa enseñando. También se desempeñó como médico en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos en White River Junction, Vermont, de 1986 a 2004.
Fisher se desempeñó como director del Instituto Dartmouth de Políticas de Salud y Práctica Clínica desde 2013 hasta 2019 [2] y se desempeñó como Director de los Centros de Investigación de Políticas Saludables y Salud Poblacional del instituto desde 2007 hasta 2009.
Fisher, internista general, centró sus primeras investigaciones en las promesas y los riesgos del uso de grandes bases de datos, como registros vitales, datos del censo y reclamaciones de Medicare , para estudiar la atención sanitaria. [3]
En las últimas tres décadas, Fisher dirigió estudios que utilizaron datos de reclamaciones y otras fuentes de datos para explorar las causas y consecuencias de las dramáticas diferencias en el gasto y la utilización de la atención médica en todo el país, investigación que reveló que el exceso de gasto en regiones de alto costo se debía en gran medida al uso excesivo de servicios discrecionales, a menudo evitables, y que una mayor utilización no estaba asociada con una mejor calidad o resultados de salud. Concluyó que Estados Unidos está desperdiciando una parte sustancial del gasto en atención evitable y potencialmente dañina. La investigación histórica fue citada por Peter R. Orszag cuando la administración del presidente Barack Obama elaboró la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . [4] [5] [6] [7] [8] [9]
A mediados de la década de 2000, cuando surgió el consenso de que los costos de la salud estaban aumentando a un ritmo insostenible y que la atención fragmentada y mal coordinada era un problema importante, Fisher propuso un nuevo modelo de pago y prestación para alentar a los grupos de médicos, con o sin hospitales, a centrarse en mejorar la calidad y evitar gastos innecesarios. Fisher y Glen Hackbarth, presidente de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare, acuñaron el término " organización de atención responsable " (ACO, por sus siglas en inglés) para describir el modelo. [10] [11] [12]
Fisher trabajó luego con un pequeño grupo de investigadores y defensores de políticas, entre ellos Mark McClellan , para refinar el diseño del modelo y estimar el impacto potencial en el gasto. El objetivo de las ACO es dar a los sistemas incentivos financieros para que sean eficientes y mantengan a los pacientes fuera del hospital. El 18 de enero de 2011, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. presentó pautas para la inclusión de las ACO en la nueva ley de atención médica. [13]
A mediados de la década de 2000, la Fundación Fannie E. Rippel convocó a un pequeño grupo de líderes de opinión, entre ellos Donald Berwick , Elliott Fisher, Amory Lovins , Peter Senge y Elinor Ostrom , para considerar las principales barreras para reformar la atención médica y mejorar la salud en los Estados Unidos. [14] El grupo evolucionó hasta convertirse en lo que ahora es un programa nacional de la Fundación Rippel que ha desarrollado una simulación por computadora de las economías locales de atención médica y una asociación con la Fundación Robert Wood Johnson para catalizar el cambio del sistema de salud local. [15]
La investigación actual de Fisher se centra en evaluar cómo las reformas actuales del sistema de prestación y pago contribuyen a mejorar la calidad y el costo de la atención médica. Es el investigador principal del Centro de Excelencia en el Desempeño de los Sistemas de Salud de Dartmouth-Berkeley. Él y los investigadores del Instituto Dartmouth y de la Universidad de California, Berkeley , están examinando los factores de mercado y organizacionales que están asociados con una mejor atención médica y con la formación exitosa de ACO y otros modelos innovadores de prestación de atención médica. [16]
En 2009, Fisher apareció en 60 Minutes en un segmento titulado "El costo de morir". Le dijo al presentador Steve Kroft: "Creo que el 30 por ciento de las estadías hospitalarias en los Estados Unidos probablemente sean innecesarias, según el aspecto de nuestra investigación". [17]
Ha publicado más de 150 artículos de investigación y comentarios y es miembro de la Academia Nacional de Medicina . En 2013, Fisher fue incluido en la lista de los 50 ejecutivos médicos más influyentes en el ámbito de la atención médica de Modern Healthcare . [18]
Fisher era el director del Instituto Dartmouth de Políticas de Salud , pero fue puesto en licencia administrativa remunerada en agosto de 2018 tras una denuncia sobre conducta en el lugar de trabajo. En abril de 2019, la investigación concluyó; fue degradado de director del instituto y ya no ocupa la Cátedra Distinguida John E. Wennberg en Políticas de Salud. [19] Regresó a la condición de profesor activo para dedicarse a la investigación, la educación y el servicio.