La atención a largo plazo ( LTC ) es una variedad de servicios que ayudan a satisfacer las necesidades médicas y no médicas de las personas con una enfermedad crónica o discapacidad que no pueden cuidar de sí mismas durante períodos prolongados. La atención a largo plazo se centra en servicios individualizados y coordinados que promueven la independencia, maximizan la calidad de vida de los pacientes y satisfacen sus necesidades durante un período de tiempo. [1]
Es común que la atención a largo plazo brinde atención de custodia y no especializada, como ayudar con las actividades de la vida diaria como vestirse , alimentarse, ir al baño, preparar comidas, transferencias funcionales y uso seguro del baño. [2] Cada vez más, la atención a largo plazo implica brindar un nivel de atención médica que requiere la experiencia de profesionales capacitados para abordar las múltiples afecciones a largo plazo asociadas con las poblaciones de mayor edad. La atención a largo plazo se puede brindar en el hogar, en la comunidad, en centros de vida asistida o en residencias de ancianos . Los cuidados a largo plazo pueden ser necesarios para personas de cualquier edad, aunque es una necesidad más común para las personas mayores . [3]
La atención a largo plazo se puede brindar de manera formal o informal. Las instalaciones que ofrecen servicios formales de LTC generalmente brindan alojamiento para personas que requieren atención supervisada en el lugar las 24 horas, incluidos servicios de salud profesionales, cuidado personal y servicios como comidas, lavandería y limpieza. [4] Estas instalaciones pueden tener varios nombres, como hogar de ancianos, centro de atención personal, centro residencial de atención continua, etc., y son operados por diferentes proveedores.
Si bien la industria de LTC (cuidados a largo plazo) ha pedido al gobierno de EE. UU. que no combine la salud, el cuidado personal y los servicios (por ejemplo, comidas, lavandería, limpieza) en instalaciones grandes, el gobierno continúa aprobándolo como el uso principal. de los fondos de los contribuyentes (por ejemplo, nuevas viviendas asistidas). Se ha logrado un mayor éxito en áreas como la vivienda con apoyo, que aún puede utilizar complejos de viviendas o edificios más antiguos o que pueden haber sido parte de nuevas iniciativas federales-estatales en la década de 2000. [5]
La atención a largo plazo brindada formalmente en el hogar, también conocida como atención médica domiciliaria , puede incorporar una amplia gama de servicios clínicos (p. ej. , enfermería , farmacoterapia , fisioterapia ) y otras actividades como la construcción física (p. ej., instalación de ascensores hidráulicos, renovación de baños). y cocinas). Estos servicios generalmente los solicita un médico u otro profesional. Dependiendo del país y la naturaleza del sistema de atención sanitaria y social, algunos de los costes de estos servicios pueden estar cubiertos por un seguro médico o un seguro de cuidados a largo plazo .
Las formas modernizadas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), reembolsables por el gobierno, son servicios personales dirigidos al usuario, opciones dirigidas a la familia, servicios de vida independiente, asesoramiento sobre beneficios, servicios de acompañamiento de salud mental, educación familiar e incluso autodefensa. y empleo, entre otros. Los servicios a domicilio pueden ser proporcionados por personal distinto de enfermeras y terapeutas, que no instalan ascensores y pertenecen a los sistemas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de EE. UU.
La atención domiciliaria informal a largo plazo es la atención y el apoyo brindados por familiares, amigos y otros voluntarios no remunerados. Se estima que el 90% de toda la atención domiciliaria es brindada de manera informal por un ser querido sin compensación [6] y en 2015, las familias buscan compensación de su gobierno por la prestación de cuidados.
"Servicios y apoyos a largo plazo" (LTSS, por sus siglas en inglés) es el término modernizado para los servicios comunitarios, que pueden obtener financiamiento de atención médica (por ejemplo, servicios de exención de Medicaid basados en el hogar y la comunidad), [7] [8] y pueden o no ser operado por el sistema médico hospitalario tradicional (por ejemplo, médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería). [9]
El Consorcio de Ciudadanos con Discapacidades (CCD) [10] , que trabaja con el Congreso de los Estados Unidos, ha indicado que si bien los hospitales ofrecen cuidados intensivos, se brindan muchos servicios no agudos a largo plazo para ayudar a las personas a vivir y participar en la comunidad. Un ejemplo es el emblema internacional de vida comunitaria y desinstitucionalización de los hogares grupales , [11] y la variedad de servicios de apoyo (por ejemplo, vivienda con apoyo , empleo con apoyo , vida con apoyo , crianza de los hijos con apoyo, apoyo familiar ) y educación con apoyo. [12] [13] [14]
El término también es común entre los grupos de personas mayores, como la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas ( AARP ), que anualmente realiza encuestas en los estados de EE. UU. sobre los servicios para las personas mayores (por ejemplo, centros de cuidados intermedios, residencias asistidas, comidas a domicilio). [15] La nueva fuerza laboral de apoyo de EE. UU. incluye al profesional de apoyo directo, que en gran medida es con o sin fines de lucro, y la fuerza laboral gubernamental, a menudo sindicalizada, en las comunidades de los estados de EE. UU. Las competencias básicas (Racino-Lakin, 1988) en la interfaz federal-estatal para los asistentes "en instituciones y comunidades" se identificaron en el envejecimiento y las discapacidades físicas, las discapacidades intelectuales y del desarrollo y la salud conductual ("salud mental") en 2013 (Larson , Sedlezky, Hewitt y Blakeway, 2014). [dieciséis]
El presidente Barack Obama, el presidente de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, John Boehner , la líder de la minoría Nancy Pelosi, el líder de la mayoría Harry Reid y el líder de la minoría Mitch McConnell recibieron copias de la Comisión del Senado de los Estados Unidos sobre Cuidados a Largo Plazo sobre las "cuestiones de prestación de servicios, fuerza laboral y financiamiento que han desafiado responsables políticos durante décadas" (Chernof y Warshawsky, 2013). [17] La nueva Comisión prevé un "modelo de financiación integral que equilibre la financiación pública y privada para asegurar gastos catastróficos, fomentar el ahorro y el seguro para costos LTSS (Servicios y Apoyos a Largo Plazo) más inmediatos y proporcionar una red de seguridad para aquellos sin recursos". " [17]
La fuerza laboral de atención directa imaginada por los médicos (médicos, preparados por una facultad de medicina, posteriormente autorizados para ejercer) en Estados Unidos (que no desarrollaron los sistemas de servicios comunitarios y desempeñan funciones diferentes y valiosas dentro de ellos) se describió en 2013 como: personal asistentes de atención (20%), asistentes de atención médica domiciliaria (23%), asistentes de enfermería (37%) y proveedores independientes (20%) (p. 10). [18] [19] [20] Estados Unidos tiene sistemas de atención médica diferentes y competitivos, y los hospitales han adoptado un modelo para transferir "fondos comunitarios al hospital"; Además, los "estudios hospitalarios" indican M-LTSS (servicios gestionados de atención a largo plazo) [21] como servicios facturables. Además, la preparación del personal de salud aliado ha constituido la mayor parte de la preparación en centros especializados en ciencia y discapacidad que apoyan teórica y prácticamente los servicios de asistencia personal modernizados en todos los grupos de población [22] [23] y la atención de salud conductual "administrada" como un subconjunto de " servicios de salud mental. [24] [25]
Se desarrolló legislación sobre servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), al igual que los servicios y personal comunitario, para abordar las necesidades de las "individuos con discapacidades" por quienes se litigaba contra los gobiernos estatales y, en muchos casos, se les exigía que informaran periódicamente sobre el desarrollo de un sistema basado en la comunidad. [26] Estas opciones LTSS originalmente incluían servicios categóricos como rehabilitación o habilitación residencial y vocacional, cuidado familiar o cuidado familiar de crianza, pequeñas instalaciones de cuidado intermedio, [27] [28] "hogares grupales", [29] y más tarde empleo con apoyo, [30] clínicas, apoyo familiar, [31] viviendas de apoyo y servicios diurnos (Smith & Racino, 1988 para los gobiernos de EE. UU.). Los departamentos estatales originales eran Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo, Oficinas de Salud Mental, [32] designaciones principales en Departamentos de Salud en lesiones cerebrales para las comunidades, [33] y luego, agencias estatales dedicadas al Abuso de Sustancias y Alcohol.
Entre las iniciativas del gobierno y del Ejecutivo se encuentran el desarrollo de viviendas con apoyo a nivel internacional, [34] [35] nuevos modelos de viviendas con apoyo (o incluso viviendas y salud más sofisticadas) [36] y planes creativos que impregnan la literatura sobre vida independiente, categorías dirigidas (aprobadas por los Centros de Medicaid y Medicare de EE. UU.), expansión de los servicios domiciliarios y apoyo familiar, e instalaciones de vida asistida para los grupos de edad avanzada. Estos servicios a menudo han experimentado una revolución en los esquemas de pago, comenzando con sistemas de pago de valiosas opciones comunitarias. [37] [38] [39] [40] luego se denominaron prácticas basadas en evidencia.
Intervenciones para prevenir el delirio en personas mayores en instituciones de cuidados a largo plazo
La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en software para identificar medicamentos que podrían contribuir al riesgo de delirio y recomendar la revisión de la medicación por parte de un farmacéutico probablemente reducen la incidencia de delirio en adultos mayores en cuidados a largo plazo. [41] Los beneficios de los recordatorios de hidratación y la educación sobre los factores de riesgo y las soluciones de las residencias de ancianos para reducir el delirio aún son inciertos.
Rehabilitación física para personas mayores en cuidados de larga duración
La rehabilitación física puede prevenir el deterioro de la salud y las actividades de la vida diaria entre los residentes de residencias de ancianos. La evidencia actual sugiere beneficios para la salud física al participar en diferentes tipos de rehabilitación física para mejorar la vida diaria, la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, el estado de ánimo, la memoria, la tolerancia al ejercicio, el miedo a caer, las lesiones y la muerte. [42] Puede ser seguro y eficaz para mejorar el estado físico y posiblemente mental, al tiempo que reduce la discapacidad con pocos eventos adversos. [42]
El conjunto actual de evidencia sugiere que la rehabilitación física puede ser efectiva para los residentes de cuidados a largo plazo para reducir la discapacidad con pocos eventos adversos. [43] Sin embargo, no hay datos suficientes para concluir si los efectos beneficiosos son sostenibles y rentables. [43] Los hallazgos se basan en evidencia de calidad moderada.
La esperanza de vida está aumentando en la mayoría de los países, lo que significa que cada vez más personas viven más y entran en una edad en la que pueden necesitar atención. Mientras tanto, las tasas de natalidad están cayendo en general. A nivel mundial, el 70 por ciento de todas las personas mayores viven ahora en países de ingresos bajos o medios. [44] Los países y los sistemas de atención de salud deben encontrar formas innovadoras y sostenibles de hacer frente al cambio demográfico. Como informó John Beard, director del Departamento de Envejecimiento y Curso de Vida de la Organización Mundial de la Salud , "Con el rápido envejecimiento de las poblaciones, encontrar el modelo adecuado para la atención a largo plazo se vuelve cada vez más urgente". [3]
El cambio demográfico también va acompañado de cambios en los patrones sociales, incluidas familias más pequeñas, diferentes patrones residenciales y una mayor participación femenina en la fuerza laboral. Estos factores a menudo contribuyen a una mayor necesidad de atención remunerada. [45]
En muchos países, los mayores porcentajes de personas mayores que necesitan servicios de cuidados de larga duración todavía dependen de cuidados domiciliarios informales o de servicios proporcionados por cuidadores no remunerados (normalmente familiares no profesionales, amigos u otros voluntarios). Las estimaciones de la OCDE sobre estas cifras suelen oscilar entre el 80 y el 90 por ciento; por ejemplo, en Austria , el 80 por ciento de todos los ciudadanos mayores. [46] La cifra similar para las personas mayores dependientes en España es del 82,2 por ciento. [47]
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU . estiman que alrededor de 9 millones de hombres y mujeres estadounidenses mayores de 65 años necesitaron atención a largo plazo en 2006, y se espera que esa cifra aumente a 27 millones en 2050. [48] Se prevé que la mayoría será atendido en casa; la familia y los amigos son los únicos cuidadores del 70 por ciento de las personas mayores. Un estudio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos afirma que cuatro de cada diez personas que llegan a los 65 años ingresarán en una residencia de ancianos en algún momento de sus vidas. [49] Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que ingresan a un hogar de ancianos permanecerán allí cinco años o más. [50]
Basándose en las proyecciones de las necesidades en cuidados a largo plazo (LTC), las demostraciones de versiones de los Hogares de Ancianos Sin Muros (Senador Lombardi de Nueva York) para personas mayores en los EE. UU. en la década de 1980 fueron populares, pero limitadas: en LOK, PACE, Channeling, Sección 222 Ama de casa, ACCESS Medicaid-Medicare y nueva guardería social. El principal argumento a favor de los nuevos servicios fue el ahorro de costos basado en la reducción de la institucionalización. [51] Las manifestaciones fueron significativas en el desarrollo e integración del cuidado personal, transporte, tareas del hogar/comidas, enfermería/médico, apoyo emocional, ayuda con las finanzas y cuidado informal. Weasart concluyó que: "El aumento de la satisfacción con la vida parece ser un beneficio relativamente consistente de la atención comunitaria" y que un "modelo de presupuesto prospectivo" de atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) basado en el hogar y la comunidad utilizó "costos de equilibrio" para evitar la atención institucional. .
Un análisis reciente indica que los estadounidenses gastaron 219.900 millones de dólares en servicios de atención a largo plazo para personas mayores en 2012. [52] El gasto en residencias de ancianos representa la mayoría de los gastos en atención a largo plazo, pero la proporción de gastos en atención domiciliaria y comunitaria ha aumentado. durante los últimos 25 años. [53] Los sistemas de gobierno federal, estatal y local de EE. UU. han apoyado la creación de opciones de atención médica modernizadas, aunque siguen existiendo nuevas barreras intergubernamentales. [54] [55]
Los sistemas de atención médica de Medicaid y Medicare en los EE. UU. son relativamente jóvenes y celebraron 50 años en 2015. Según Health Care Financing Review (otoño de 2000), su historia incluye una expansión en 1967 para garantizar servicios primarios y preventivos a los niños elegibles para Medicaid. (EPSDT), el uso de exenciones de Medicaid basadas en el hogar y la comunidad (luego servicios HCBS), demostraciones de atención médica de la administración Clinton (bajo la autoridad de exención 1115), la nueva era de SCHIP para cubrir a niños y familias sin seguro, cobertura para la población con VIH/SIDA grupos étnicos y atención a la prestación de servicios basados en etnias y razas (por ejemplo, beneficiarios). Posteriormente, los planes de atención administrada que utilizaban opciones de "niños residenciales intensivos" y "servicios ambulatorios no tradicionales (servicios escolares, hospitalización parcial, tratamiento en el hogar y gestión de casos) desarrollaron "planes de atención de salud conductual". [56 ]
En 2019, el costo anual promedio de la atención en un hogar de ancianos en los Estados Unidos fue de $102,200 por una habitación privada. El costo anual promedio de la vida asistida fue de $48,612. La atención médica domiciliaria, basada en una semana promedio de 44 horas, cuesta $52,654 al año [57] Genworth 2019 Cost of Care Survey]. El costo promedio de un hogar de ancianos durante un año es más de lo que una familia típica ha ahorrado para su jubilación en un 401(k) o una IRA. [58] A partir de 2014, 26 estados tienen contratos con organizaciones de atención administrada (MCO) para brindar atención a largo plazo a personas mayores y personas con discapacidades. Los estados pagan una tarifa capitada mensual por miembro a las MCO que brindan atención integral y aceptan el riesgo de administrar los costos totales. [59]
Cuando el porcentaje de personas mayores en la población aumente a casi el 14% en 2040, como se predijo, se ejercerá una enorme presión sobre las finanzas de los cuidadores, así como sobre las instalaciones de atención continua para jubilados y los hogares de ancianos, porque la demanda aumentará dramáticamente. [60] Nuevas opciones para las personas mayores durante la era de la expansión de las opciones (por ejemplo, personas mayores que ayudan a las personas mayores, compañeros de hogar), que incluyen limitaciones en las opciones de médicos, instalaciones de vida asistida, comunidades de jubilados con indicadores de acceso para discapacitados y nuevos planes de "envejecimiento en el lugar". (por ejemplo, envejecimiento en un hogar grupal, o "traslado" a un hogar o servicios de apoyo con hermanos tras la muerte de los padres: discapacidades intelectuales y del desarrollo).
Políticamente, el siglo XXI se ha centrado en el costo del cuidado familiar no remunerado (valorado por AARP en 450 mil millones de dólares en 2009), y a los gobiernos de Estados Unidos se les está pidiendo que "paguen parte de la factura o los costos" del cuidado de la familia. miembros en casa. Este movimiento, basado en parte en tendencias feministas en el lugar de trabajo, se ha cruzado con otros hospitales a domicilio, atención médica domiciliaria y enfermeras visitantes, servicios dirigidos a los usuarios e incluso cuidados paliativos. Los programas de Medicaid del gobierno se consideran el pagador principal de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), según el Instituto de Políticas Públicas de la Asociación Estadounidense de Jubilados. [61] Las nuevas tendencias en apoyo y cuidado familiar también afectan a diversos grupos de población con discapacidad, incluidos los niños muy pequeños y los adultos jóvenes, [62] y se espera que haya grandes aumentos en la enfermedad de Alzheimer debido a la longevidad después de los 85 años.
Los gobiernos de todo el mundo han respondido a las crecientes necesidades de cuidados a largo plazo en diferentes grados y niveles. Estas respuestas de los gobiernos se basan, en parte, en una agenda de investigación de políticas públicas sobre cuidados a largo plazo que incluye investigaciones de poblaciones especiales, modelos flexibles de servicios y modelos de atención administrada para controlar los crecientes costos y las altas tasas de pago privado. [63] [64] [65] [66] [67]
La mayoría de los países de Europa occidental han implementado un mecanismo para financiar el cuidado formal y, en varios países de Europa del Norte y Continental , existen acuerdos para financiar también, al menos parcialmente, el cuidado informal. Algunos países han tenido acuerdos de financiación organizados públicamente durante muchos años: los Países Bajos adoptaron la Ley de Gastos Médicos Excepcionales (ABWZ) en 1967, y en 1988 Noruega estableció un marco para los pagos municipales a los cuidadores informales (convirtiéndolos en ciertos casos en empleados municipales). . Otros países han puesto en marcha recientemente programas nacionales integrales: en 2004, por ejemplo, Francia creó un fondo de seguro específico para personas mayores dependientes y en 2006, Portugal creó una red nacional financiada con fondos públicos para cuidados a largo plazo. Algunos países ( España e Italia en el sur de Europa, Polonia y Hungría en Europa central) aún no han establecido programas nacionales integrales, y dependen de cuidadores informales combinados con una combinación fragmentada de servicios formales que varía en calidad y ubicación. [6]
En la década de 1980, algunos países nórdicos comenzaron a hacer pagos a los cuidadores informales, y Noruega y Dinamarca permitieron que familiares y vecinos que brindaban atención domiciliaria regular se convirtieran en empleados municipales, con beneficios de pensión regulares. En Finlandia , los cuidadores informales recibían una tarifa fija de los municipios, además de pagos de pensión. En la década de 1990, varios países con seguro social de salud ( Austria en 1994, Alemania en 1996, Luxemburgo en 1999) comenzaron a ofrecer pagos en efectivo a los beneficiarios de los servicios, quienes luego podían utilizar esos fondos para pagar a los cuidadores informales. [6]
En Alemania, la financiación de los cuidados de larga duración se cubre a través de un plan de seguro obligatorio (o Pflegeversicherung ), con contribuciones divididas en partes iguales entre el asegurado y sus empleadores. El plan cubre las necesidades de atención de las personas que, como consecuencia de una enfermedad o discapacidad, no pueden vivir de forma independiente durante un período de al menos seis meses. La mayoría de los beneficiarios se quedan en casa (69%). [3] El fondo de cuidados de larga duración del país también puede realizar contribuciones de pensión si un cuidador informal trabaja más de 14 horas por semana. [6]
Las principales iniciativas de reforma de los sistemas de atención sanitaria en Europa se basan, en parte, en una extensión de las demostraciones y aprobaciones de servicios dirigidos al usuario en Estados Unidos (por ejemplo, demostraciones y evaluaciones de efectivo y asesoramiento). [68] [69] Clare Ungerson, profesora de Política Social, junto con Susan Yeandle, profesora de Sociología, informaron sobre las manifestaciones de Cash for Care en los Estados-nación de Europa (Austria, Francia, Italia, Países Bajos, Inglaterra, Alemania). con un Estados Unidos comparativo ("paradigma de atención domiciliaria y comunitaria"). [70] [71]
Además, se desarrollaron e implementaron planes de pago directo en el Reino Unido, incluida Escocia, [72] para padres con hijos con discapacidades y personas con problemas de salud mental. Estos "planes de atención médica" basados en la mercantilización de la atención se compararon con la planificación individualizada y la financiación directa en Estados Unidos y Canadá. [73]
En Canadá, la atención a largo plazo en centros no está asegurada públicamente según la Ley de Salud de Canadá , del mismo modo que los servicios hospitalarios y médicos. La financiación de las instalaciones de LTC se rige por las provincias y territorios, y varía en todo el país en términos de la gama de servicios ofrecidos y la cobertura de costos. [4] En Canadá, desde el 1 de abril de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014, había 1.519 centros de atención a largo plazo que albergaban a 149.488 residentes. [74]
Canadá y Estados Unidos tienen una relación de largo plazo como vecinos fronterizos en materia de atención médica; sin embargo, Canadá tiene un sistema nacional de atención médica en el que los proveedores siguen siendo privados, pero el pago está cubierto por los contribuyentes, en lugar de por individuos o numerosas compañías de seguros comerciales. En el desarrollo de servicios domiciliarios y comunitarios, los servicios y apoyos individualizados fueron populares en ambas naciones. [75] Las citas canadienses de proyectos estadounidenses incluyeron programas de asistencia en efectivo para apoyo familiar en los EE. UU., en el contexto de servicios de apoyo individual y familiar para niños con necesidades importantes. En contraste, las iniciativas estadounidenses en materia de atención médica en ese período involucraron la autoridad de exención de Medicaid y demostraciones de atención médica, y el uso de fondos estatales de demostración separados de los programas federales. [76] [77]
La atención a largo plazo generalmente se financia mediante una combinación de fuentes que incluyen, entre otras, miembros de la familia, Medicaid, seguro de atención a largo plazo y Medicare. Todos estos incluyen gastos de bolsillo, que a menudo se agotan una vez que un individuo requiere más atención médica durante el proceso de envejecimiento y puede necesitar atención domiciliaria o ser admitido en un asilo de ancianos. Para muchas personas, el gasto de bolsillo en cuidados a largo plazo es un estado de transición antes de ser cubierto por Medicaid, que requiere empobrecimiento para ser elegible. [58] Los ahorros personales pueden ser difíciles de gestionar y presupuestar y, a menudo, se agotan rápidamente. Además de los ahorros personales, las personas también pueden confiar en una cuenta de jubilación individual , una cuenta IRA Roth , una pensión , un paquete de indemnización o los fondos de los miembros de la familia. Se trata esencialmente de paquetes de jubilación que estarán disponibles para el individuo una vez que se hayan cumplido ciertos requisitos.
En 2008, Medicaid y Medicare representaron aproximadamente el 71% del gasto nacional en cuidados a largo plazo en Estados Unidos. [78] El gasto de bolsillo representó el 18% del gasto nacional en cuidados a largo plazo, el seguro privado de cuidados a largo plazo representó el 7% y otras organizaciones y agencias representaron los gastos restantes. Además, el 67% de todos los residentes de hogares de ancianos utilizaron Medicaid como su principal fuente de pago. [79]
El seguro privado de atención a largo plazo pagó en 2017 más de $9,2 mil millones en beneficios y las reclamaciones por estas pólizas continúan creciendo. [80] Se informa que el reclamo más grande para una persona es de más de $ 2 millones en beneficios [81]
Medicaid es uno de los actores dominantes en el mercado de atención a largo plazo del país porque los seguros privados y Medicare no logran pagar los costosos servicios de atención a largo plazo, como los hogares de ancianos. Por ejemplo, en 2002, el 34% de Medicaid se gastó en servicios de atención a largo plazo. [82]
Medicaid opera como programas distintos que involucran exenciones domiciliarias y comunitarias (Medicaid) diseñadas para grupos de población especiales durante la desinstitucionalización y luego a la comunidad, servicios médicos directos para personas que cumplen con las pautas de bajos ingresos (se mantienen estables con los Intercambios de atención médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), programas de desarrollo de instalaciones (p. ej., centros de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo ) y reembolsos adicionales por servicios o camas específicos en centros (p. ej., más del 63% de camas en centros de enfermería). Medicaid también financia los servicios tradicionales de atención médica domiciliaria y paga los servicios de guardería para adultos. Actualmente, los Centros de Medicaid y Medicare de EE. UU. también tienen una opción de servicios dirigidos al usuario que anteriormente formaban parte de la industria del mercado gris.
En Estados Unidos, Medicaid es un programa gubernamental que pagará ciertos servicios de salud y atención en residencias de ancianos para personas mayores (una vez que se agoten sus activos). En la mayoría de los estados, Medicaid también paga algunos servicios de atención a largo plazo en el hogar y en la comunidad. La elegibilidad y los servicios cubiertos varían de un estado a otro. Muy a menudo, la elegibilidad se basa en los ingresos y los recursos personales. Las personas elegibles para Medicaid son elegibles para servicios comunitarios, como atención médica domiciliaria, pero los gobiernos no han financiado adecuadamente esta opción para las personas mayores que desean permanecer en sus hogares después de una enfermedad prolongada envejeciendo en el lugar , y los gastos de Medicaid se concentran principalmente en la atención en hogares de ancianos operada. por la industria de enfermería hospitalaria en los EE.UU. [83]
Generalmente, Medicare no paga la atención a largo plazo. Medicare paga sólo por atención médica domiciliaria o en un centro de enfermería especializada que sea médicamente necesaria . Sin embargo, se deben cumplir ciertas condiciones para que Medicare pague incluso esos tipos de atención. Los servicios deben ser ordenados por un médico y tienden a ser de naturaleza rehabilitadora. Medicare específicamente no pagará los cuidados de custodia y no especializados. Por lo general, Medicare cubrirá sólo 100 días de enfermería especializada después de una admisión de 3 días en un hospital.
Un estudio de 2006 realizado por AARP encontró que la mayoría de los estadounidenses desconocen los costos asociados con la atención a largo plazo y sobreestiman la cantidad que pagarán los programas gubernamentales como Medicare. [84] El gobierno de EE. UU. planea que las personas reciban atención de su familia, similar a los días de la Depresión; sin embargo, AARP informa anualmente sobre los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) [85] para personas mayores en los EE. UU., incluidas las comidas a domicilio (desde centros para personas mayores) y su defensa de los pagos por cuidados a los cuidadores familiares.
El seguro de cuidados a largo plazo protege a las personas del agotamiento de sus activos e incluye una variedad de beneficios con diferentes duraciones. Este tipo de seguro está diseñado para proteger a los asegurados de los costos de los servicios de atención a largo plazo, y las pólizas se determinan utilizando una "calificación de experiencia" y cobran primas más altas para las personas de mayor riesgo que tienen una mayor probabilidad de enfermarse. [86]
En la actualidad, existen varios tipos diferentes de planes de seguro de atención a largo plazo, incluidos los tradicionales planes de asociación con calificación fiscal (que brindan protección adicional de activos dólar por dólar que ofrecen la mayoría de los estados), pólizas de atención extendida a corto plazo y planes híbridos (vida o pólizas de anualidades con cláusulas adicionales para pagar el cuidado a largo plazo). [87]
Los residentes de las instalaciones de LTC pueden tener ciertos derechos legales , incluido un defensor del pueblo de la Cruz Roja, según la ubicación de la instalación. [88]
Desafortunadamente, la ayuda financiada por el gobierno destinada a los beneficiarios de cuidados a largo plazo a veces se utiliza incorrectamente. El New York Times explica cómo algunas de las empresas que ofrecen atención a largo plazo están haciendo un mal uso de las lagunas jurídicas del recientemente rediseñado programa Medicaid de Nueva York. [89] El gobierno se resiste a la supervisión progresiva que involucra requisitos de educación continua, administración de servicios comunitarios con indicadores de calidad de vida, servicios basados en evidencia y liderazgo en el uso de fondos federales y estatales para el beneficio del individuo y su familia.
Para los pobres y los ancianos, los cuidados a largo plazo se vuelven aún más desafiantes. A menudo, estas personas se clasifican como " doblemente elegibles " y califican tanto para Medicare como para Medicaid. Estas personas representaron 319,5 mil millones en gastos de atención médica en 2011. [90]
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