La anafilaxia es una reacción alérgica y una emergencia médica grave, potencialmente mortal , que aparece rápidamente y requiere atención médica inmediata independientemente del uso de medicamentos de emergencia en el lugar. [4] [5] Por lo general, causa más de uno de los siguientes: sarpullido con picazón, cierre de la garganta debido a una hinchazón que puede obstruir o detener la respiración; hinchazón severa de la lengua que también puede interferir o detener la respiración; dificultad para respirar , vómitos , aturdimiento, pérdida del conocimiento, presión arterial baja y shock médico . [6] [1] Estos síntomas generalmente comienzan en minutos u horas y luego aumentan muy rápidamente hasta niveles potencialmente mortales. [1] Se requiere tratamiento médico urgente para prevenir daños graves y la muerte, incluso si el paciente ha usado un epipen o ha tomado otros medicamentos en respuesta, e incluso si los síntomas parecen estar mejorando. [6]
Las causas comunes incluyen alergias a picaduras y picaduras de insectos, alergias a alimentos , incluidos frutos secos, leche, pescado, mariscos, huevos y algunas frutas frescas o secas; alergias a los sulfitos, una clase de conservantes alimentarios y un subproducto de algunos alimentos fermentados como el vinagre; alergias a medicamentos, incluidos algunos antibióticos y antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina; alergia a la anestesia general (utilizada para hacer dormir a la gente durante la cirugía); alergia a los agentes de contraste: tintes utilizados en algunos exámenes médicos para ayudar a que ciertas áreas del cuerpo se vean mejor en las exploraciones; alergia al látex , un tipo de caucho que se encuentra en algunos guantes y condones de caucho. [6] [1] Otras causas pueden incluir el ejercicio físico, y también pueden ocurrir casos en algunas personas debido a reacciones crecientes a una simple irritación de garganta o también pueden ocurrir sin una razón obvia. [6] [1] El mecanismo implica la liberación de mediadores inflamatorios en una cascada que aumenta rápidamente desde ciertos tipos de glóbulos blancos desencadenada por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos. [7] El diagnóstico se basa en los síntomas y signos que se presentan después de la exposición a un posible alérgeno o irritante y, en algunos casos, en la reacción al ejercicio físico. [6] [1]
El tratamiento principal de la anafilaxia es la inyección de epinefrina en un músculo , líquidos intravenosos y luego colocar a la persona "en una posición reclinada con los pies elevados para ayudar a restablecer el flujo sanguíneo normal". [1] [8] Es posible que se requieran dosis adicionales de epinefrina. [1] Otras medidas, como los antihistamínicos y los esteroides , son complementarias. [1] Se recomienda llevar un autoinyector de epinefrina , comúnmente llamado "epipen" y la identificación de la afección en personas con antecedentes de anafilaxia. [1] Siempre se recomienda encarecidamente comunicarse de inmediato con los servicios de ambulancia/EMT, independientemente de cualquier tratamiento en el lugar. [6] Es absolutamente necesario acudir al médico o al hospital lo antes posible en todos los casos, incluso si parece que está mejorando. [6]
Se estima que en todo el mundo entre el 0,05% y el 2% de la población experimenta anafilaxia en algún momento de la vida. [3] A nivel mundial, a medida que el subregistro disminuyó en la década de 2010, la tasa parecía estar aumentando. [3] Ocurre con mayor frecuencia en jóvenes y mujeres. [8] [9] Aproximadamente el 99,7% de las personas hospitalizadas con anafilaxia en los Estados Unidos sobreviven. [10]
La palabra se deriva del griego antiguo : ἀνά , romanizado : ana , lit. 'contra', y φύλαξις romanizado : filaxia lit. 'proteccion'. [11]
La anafilaxia generalmente presenta muchos síntomas diferentes en minutos u horas [8] [12] con un inicio promedio de 5 a 30 minutos si la exposición es intravenosa y hasta 2 horas si se ingieren alimentos. [13] Las áreas más comunes afectadas incluyen: piel (80–90%), respiratoria (70%), gastrointestinal (30–45%), corazón y vasculatura (10–45%) y sistema nervioso central (10–15). %) [14] y generalmente dos o más están involucrados. [3]
Los síntomas generalmente incluyen urticaria generalizada , picazón , enrojecimiento o hinchazón ( angioedema ) de los tejidos afectados . [4] Las personas con angioedema pueden describir una sensación de ardor en la piel en lugar de picazón. [13] La hinchazón de la lengua o la garganta ocurre hasta en aproximadamente el 20% de los casos. [15] Otras características pueden incluir secreción nasal e hinchazón de la conjuntiva . [16] La piel también puede teñirse de azul debido a la falta de oxígeno . [dieciséis]
Los síntomas y signos respiratorios que pueden estar presentes incluyen dificultad para respirar , sibilancias o estridor . [4] Las sibilancias generalmente son causadas por espasmos de los músculos bronquiales [17] mientras que el estridor está relacionado con la obstrucción de las vías respiratorias superiores secundaria a la hinchazón. [16] También puede producirse ronquera, dolor al tragar o tos. [13]
Si bien una frecuencia cardíaca rápida causada por una presión arterial baja es más común, [16] se ha descrito un reflejo de Bezold-Jarisch en el 10% de las personas, donde una frecuencia cardíaca lenta se asocia con una presión arterial baja . [9] Una caída en la presión arterial o un shock (ya sea distributivo o cardiogénico ) puede causar sensación de aturdimiento o pérdida del conocimiento . [17] En raras ocasiones, la presión arterial muy baja puede ser el único signo de anafilaxia. [15]
El espasmo de la arteria coronaria puede ocurrir con un posterior infarto de miocardio , arritmia o paro cardíaco . [3] [14] Aquellos con enfermedad coronaria subyacente tienen un mayor riesgo de sufrir efectos cardíacos debido a la anafilaxia. [17] El espasmo coronario está relacionado con la presencia de células liberadoras de histamina en el corazón. [17]
Los síntomas gastrointestinales pueden incluir dolor abdominal tipo cólico intenso , diarrea [ verificación fallida ] y vómitos. [4] Puede haber confusión, pérdida del control de la vejiga o dolor pélvico similar al de los calambres uterinos . [4] [16] La dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del cerebro puede causar dolores de cabeza . [13] También se ha descrito un sentimiento de ansiedad o de "perdición inminente". [3]
La anafilaxia puede ocurrir en respuesta a casi cualquier sustancia extraña. [18] Los desencadenantes comunes incluyen el veneno de picaduras o picaduras de insectos , alimentos y medicamentos . [9] [19] Los alimentos son el desencadenante más común en niños y adultos jóvenes, mientras que los medicamentos y las picaduras y picaduras de insectos son más comunes en los adultos mayores. [3] Las causas menos comunes incluyen: factores físicos, agentes biológicos como semen , látex , cambios hormonales , aditivos y colorantes alimentarios y medicamentos tópicos. [16] Los factores físicos como el ejercicio (conocido como anafilaxia inducida por el ejercicio ) o la temperatura (ya sea fría o caliente) también pueden actuar como desencadenantes a través de sus efectos directos sobre los mastocitos . [3] [20] [21] Los eventos causados por el ejercicio se asocian frecuentemente con cofactores como la ingestión de ciertos alimentos [13] [22] o la toma de un AINE . [22] En la enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina (EREA), el alcohol es un desencadenante común. [23] [24] Durante la anestesia , los agentes bloqueadores neuromusculares , los antibióticos y el látex son las causas más comunes. [25] La causa sigue siendo desconocida en 32-50% de los casos, lo que se conoce como " anafilaxis idiopática ". [26] Seis vacunas (triple triple vírica, varicela, influenza, hepatitis B, tétanos y meningococo) se reconocen como causa de anafilaxia, y el VPH también puede causar anafilaxia. [27]
Muchos alimentos pueden desencadenar anafilaxia; esto puede ocurrir tras la primera ingestión conocida. [9] Los alimentos desencadenantes comunes varían en todo el mundo debido a la cocina cultural. En las culturas occidentales, la ingestión o exposición a maní , trigo , nueces , ciertos tipos de mariscos como mariscos , leche , frutas y huevos son las causas más frecuentes. [3] [14] El sésamo es común en el Medio Oriente, mientras que el arroz y los garbanzos se encuentran con frecuencia como fuentes de anafilaxia en Asia. [3] Los casos graves suelen ser causados por la ingestión del alérgeno, [9] pero algunas personas experimentan una reacción grave al contacto. Los niños pueden superar sus alergias con la edad. A los 16 años, el 80% de los niños con anafilaxia a la leche o los huevos y el 20% que experimentan anafilaxia aislada al maní pueden tolerar estos alimentos. [18] Cualquier tipo de alcohol, incluso en pequeñas cantidades, puede desencadenar anafilaxia en personas con EREA. [23] [24]
Cualquier medicamento puede potencialmente desencadenar anafilaxia. Los más comunes son los antibióticos β-lactámicos (como la penicilina ) seguidos de la aspirina y los AINE . [14] [28] Otros antibióticos están implicados con menos frecuencia. [28] Las reacciones anafilácticas a los AINE son específicas del agente o ocurren entre aquellos que son estructuralmente similares, lo que significa que aquellos que son alérgicos a un AINE generalmente pueden tolerar uno diferente o un grupo diferente de AINE. [29] Otras causas relativamente comunes incluyen quimioterapia , vacunas , protamina y preparaciones a base de hierbas . [3] Algunos medicamentos ( vancomicina , morfina , contraste radiológico entre otros) provocan anafilaxia al desencadenar directamente la desgranulación de los mastocitos . [9]
La frecuencia de una reacción ante un agente depende en parte de la frecuencia de su uso y en parte de sus propiedades intrínsecas. [30] La anafilaxia por penicilina o cefalosporinas ocurre solo después de que se unen a proteínas dentro del cuerpo y algunos agentes se unen más fácilmente que otros. [13] La anafilaxia a la penicilina ocurre una vez en cada 2.000 a 10.000 ciclos de tratamiento, y la muerte ocurre en menos de uno de cada 50.000 ciclos de tratamiento. [13] La anafilaxia por aspirina y AINE ocurre en aproximadamente una de cada 50.000 personas. [13] Si alguien tiene una reacción a la penicilina, su riesgo de sufrir una reacción a las cefalosporinas es mayor, pero aún menor de uno en 1000. [13] Los antiguos agentes de radiocontraste causaron reacciones en el 1% de los casos, mientras que los agentes más nuevos de osmolaridad inferior causan reacciones en el 0,04% de los casos. [30]
El veneno de insectos que pican o pican como Hymenoptera (hormigas, abejas y avispas) o Triatominae (chinches) pueden causar anafilaxia en personas susceptibles. [8] [31] [32] Las reacciones previas que son algo más que una reacción local alrededor del sitio de la picadura, son un factor de riesgo para futuras anafilaxias; [33] [34] sin embargo, la mitad de las muertes no han tenido una reacción sistémica previa. [35]
Las personas con enfermedades atópicas como asma , eccema o rinitis alérgica tienen un alto riesgo de sufrir anafilaxia por los alimentos, el látex y los agentes de radiocontraste , pero no por los medicamentos inyectables o las picaduras. [3] [9] Un estudio en niños encontró que el 60% tenía antecedentes de enfermedades atópicas previas, y de los niños que mueren por anafilaxia, más del 90% tienen asma. [9] Las personas con mastocitosis o de un nivel socioeconómico más alto tienen un mayor riesgo. [3] [9]
La anafilaxia es una reacción alérgica grave de aparición rápida que afecta a muchos sistemas del cuerpo . [5] [7] Se debe a la liberación de mediadores inflamatorios y citocinas de los mastocitos y basófilos , generalmente debido a una reacción inmunológica , pero a veces a un mecanismo no inmunológico. [7]
La interleucina (IL) –4 y la IL-13 son citocinas importantes en la generación inicial de anticuerpos y respuestas de células inflamatorias a la anafilaxia. [ cita necesaria ]
En el mecanismo inmunológico, la inmunoglobulina E (IgE) se une al antígeno (el material extraño que provoca la reacción alérgica). La IgE unida a antígeno activa entonces los receptores FcεRI en mastocitos y basófilos. Esto conduce a la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina . Posteriormente, estos mediadores aumentan la contracción de los músculos lisos bronquiales , desencadenan la vasodilatación , aumentan la fuga de líquido de los vasos sanguíneos y provocan la depresión del músculo cardíaco. [7] [13] También existe un mecanismo no inmunológico que no depende de la IgE, pero no se sabe si esto ocurre en humanos. [7]
Los mecanismos no inmunológicos involucran sustancias que causan directamente la desgranulación de mastocitos y basófilos. Estos incluyen agentes como medio de contraste , opioides , temperatura (fría o caliente) y vibración. [7] [20] Los sulfitos pueden causar reacciones tanto por mecanismos inmunológicos como no inmunológicos. [36]
La anafilaxia se diagnostica según los signos y síntomas de una persona. [3] Cuando cualquiera de los tres siguientes ocurre dentro de minutos u horas después de la exposición a un alérgeno, existe una alta probabilidad de anafilaxia: [3]
La afectación de la piel puede incluir: urticaria, picazón o lengua hinchada, entre otros. Las dificultades respiratorias pueden incluir: dificultad para respirar, estridor o niveles bajos de oxígeno, entre otras. La presión arterial baja se define como una disminución superior al 30% de la presión arterial habitual de una persona. En adultos se suele utilizar una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg. [3]
Durante un ataque, los análisis de sangre para detectar triptasa o histamina (liberadas por los mastocitos) pueden ser útiles para diagnosticar la anafilaxia debida a picaduras de insectos o medicamentos. Sin embargo estas pruebas tienen una utilidad limitada si la causa es la comida o si la persona tiene una presión arterial normal , [3] y no son específicas para el diagnóstico. [18]
Hay tres clasificaciones principales de anafilaxia.
Las pruebas de alergia pueden ayudar a determinar el desencadenante. Hay pruebas de alergia cutánea disponibles para ciertos alimentos y venenos. [18] Los análisis de sangre para IgE específica pueden ser útiles para confirmar las alergias a la leche, el huevo, el maní, las nueces y el pescado. [18]
Hay pruebas cutáneas disponibles para confirmar las alergias a la penicilina , pero no están disponibles para otros medicamentos. [18] Las formas no inmunes de anafilaxia solo pueden determinarse mediante antecedentes o exposición al alérgeno en cuestión, y no mediante pruebas cutáneas o de sangre. [39]
A veces puede resultar difícil distinguir la anafilaxia del asma , el síncope y los ataques de pánico . [3] Sin embargo, el asma generalmente no implica picazón ni síntomas gastrointestinales, el síncope se presenta con palidez en lugar de sarpullido y un ataque de pánico puede provocar enrojecimiento pero no urticaria. [3] Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen: escrombroidosis y anisakiasis . [9]
En una persona que murió por anafilaxia, la autopsia puede mostrar un "corazón vacío" atribuido a la reducción del retorno venoso debido a la vasodilatación y la redistribución del volumen intravascular desde el compartimento central al periférico. [40] Otros signos son edema laríngeo, eosinofilia en los pulmones, el corazón y los tejidos, y evidencia de hipoperfusión miocárdica. [41] Los hallazgos de laboratorio podrían detectar niveles elevados de triptasa sérica y aumento de los niveles séricos de IgE total y específica. [41]
Se recomienda evitar el desencadenante de la anafilaxia. En los casos en que esto no sea posible, la desensibilización puede ser una opción. La inmunoterapia con venenos de himenópteros es eficaz para desensibilizar entre el 80% y el 90% de los adultos y el 98% de los niños contra las alergias a las abejas , avispas , avispones , avispas chaqueta amarilla y hormigas bravas . La inmunoterapia oral puede ser eficaz para desensibilizar a algunas personas a ciertos alimentos, como leche, huevos, nueces y maní; sin embargo, los efectos adversos son comunes. [3] Por ejemplo, muchas personas desarrollan picazón en la garganta, tos o hinchazón de los labios durante la inmunoterapia. [42] La desensibilización también es posible para muchos medicamentos, sin embargo, se recomienda que la mayoría de las personas simplemente eviten el agente en cuestión. En quienes reaccionan al látex puede ser importante evitar alimentos con reacción cruzada como aguacates, plátanos y patatas, entre otros. [3]
La anafilaxia es una emergencia médica que puede requerir medidas de reanimación como manejo de las vías respiratorias , oxígeno suplementario , grandes volúmenes de líquidos intravenosos y una estrecha vigilancia. [8] La elevación pasiva de las piernas también puede ser útil en el manejo de emergencias. [43]
La administración de bolos de líquido intravenoso y epinefrina es el tratamiento de elección con antihistamínicos utilizados como complemento. [44] Se recomienda un período de observación hospitalaria de entre 2 y 24 horas para las personas una vez que hayan vuelto a la normalidad debido a preocupaciones de anafilaxia bifásica. [9] [13] [38] [45]
La epinefrina (adrenalina) (1 en 1000) es el tratamiento primario para la anafilaxia sin contraindicación absoluta para su uso. [8] Se recomienda administrar una solución de epinefrina por vía intramuscular en la parte anterolateral media del muslo tan pronto como se sospeche el diagnóstico. La inyección puede repetirse cada 5 a 15 minutos si la respuesta es insuficiente. [8] Se necesita una segunda dosis en 16 a 35 % de los episodios y rara vez se requieren más de dos dosis. [8] Se prefiere la vía intramuscular a la administración subcutánea porque esta última puede tener una absorción retrasada. [8] [46] Se recomienda que después del diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia, el paciente se mantenga bajo observación en un entorno clínico apropiado hasta que los síntomas se hayan resuelto por completo. [37] Los efectos adversos menores de la epinefrina incluyen temblores , ansiedad, dolores de cabeza y palpitaciones . [3]
Las personas que toman betabloqueantes pueden ser resistentes a los efectos de la epinefrina. [9] En esta situación, si la epinefrina no es eficaz, se puede administrar glucagón intravenoso, que tiene un mecanismo de acción independiente de los receptores β . [9]
Si es necesario, también se puede administrar por vía intravenosa utilizando una solución diluida de epinefrina. Sin embargo, la epinefrina intravenosa se ha asociado tanto con arritmia como con infarto de miocardio . [8] Los autoinyectores de epinefrina que se usan para la autoadministración generalmente vienen en dos dosis, una para adultos o niños que pesan más de 25 kg y otra para niños que pesan entre 10 y 25 kg. [47]
Los antihistamínicos (tanto H1 como H2 ), si bien se usan comúnmente y se supone que son efectivos según el razonamiento teórico, no están respaldados por evidencia suficiente. [48] [49] Una revisión Cochrane de 2007 no encontró ningún estudio de buena calidad en el que basar las recomendaciones [49] y no se cree que tengan un efecto sobre el edema o el espasmo de las vías respiratorias. [9] Es poco probable que los corticosteroides marquen una diferencia en el episodio actual de anafilaxia, pero pueden usarse con la esperanza de disminuir el riesgo de anafilaxia bifásica. Su eficacia profiláctica en estas situaciones es incierta. [38] El salbutamol nebulizado puede ser eficaz para el broncoespasmo que no se resuelve con epinefrina. [9] El azul de metileno se ha utilizado en aquellos que no responden a otras medidas debido a su presunto efecto de relajar el músculo liso. [9]
Se recomienda a las personas propensas a la anafilaxia que tengan un plan de acción para las alergias. Se recomienda a los padres que informen a las escuelas sobre las alergias de sus hijos y qué hacer en caso de una emergencia anafiláctica. El plan de acción suele incluir el uso de autoinyectores de epinefrina , la recomendación de usar una pulsera de alerta médica y asesoramiento para evitar los desencadenantes. [50] La inmunoterapia está disponible para ciertos desencadenantes para prevenir futuros episodios de anafilaxia. Se ha demostrado que un ciclo de desensibilización subcutánea de varios años de duración es eficaz contra los insectos que pican, mientras que la desensibilización oral es eficaz para muchos alimentos. [14]
En aquellos en quienes se conoce la causa y se dispone de tratamiento oportuno, el pronóstico es bueno. [51] Incluso si se desconoce la causa, si se dispone de la medicación preventiva adecuada, el pronóstico es generalmente bueno. [13] Por lo general, la muerte se produce debido a insuficiencia respiratoria (que normalmente implica asfixia ) o complicaciones cardiovasculares, como shock cardiovascular , [7] [9] y entre el 0,7 y el 20 % de los casos causan la muerte. [13] [17] Ha habido casos de muerte que ocurren en cuestión de minutos. [3] Los resultados en personas con anafilaxia inducida por el ejercicio suelen ser buenos, con menos episodios y menos graves a medida que las personas envejecen. [26]
El número de personas que sufren anafilaxia es de 4 a 100 por 100 000 personas por año, [9] [52] con un riesgo de por vida de 0,05 a 2 %. [53] Alrededor del 30% de las personas sufren más de un ataque. [52] La anafilaxia inducida por el ejercicio afecta aproximadamente a 1 de cada 2000 jóvenes. [22]
Las tasas parecen estar aumentando: las cifras en el decenio de 1980 eran aproximadamente de 20 por 100.000 al año, mientras que en el decenio de 1990 eran de 50 por 100.000 al año. [14] El aumento parece deberse principalmente a la anafilaxia inducida por alimentos. [54] El riesgo es mayor en los jóvenes y las mujeres. [8] [9]
La anafilaxia provoca entre 500 y 1.000 muertes por año (2,7 por millón) en los Estados Unidos, 20 muertes por año en el Reino Unido (0,33 por millón) y 15 muertes por año en Australia (0,64 por millón). [9] Otra estimación de los Estados Unidos sitúa la tasa de mortalidad en 0,7 por millón. [55] Las tasas de mortalidad han disminuido entre los años 1970 y 2000. [56] En Australia, la muerte por anafilaxia inducida por alimentos ocurre principalmente en mujeres, mientras que las muertes por picaduras de insectos ocurren principalmente en hombres. [9] La muerte por anafilaxia suele ser provocada por medicamentos. [9]
Las condiciones de la anafilaxia se conocen desde la antigüedad. [39] El médico francés François Magendie había descrito cómo se mataba a los conejos mediante repetidas inyecciones de albúmina de huevo en 1839. [57] Sin embargo, el fenómeno fue descubierto por dos fisiólogos franceses, Charles Richet y Paul Portier . [58] En 1901, Alberto I, Príncipe de Mónaco, solicitó a Richet y Portier que se unieran a él en una expedición científica alrededor de la costa francesa del Océano Atlántico, [59] específicamente para estudiar la toxina producida por los cnidarios (como las medusas y las anémonas de mar ). . [58] Richet y Portier abordaron el barco Princesse Alice II de Albert para explorar el océano y hacer colecciones de animales marinos. [60]
Richet y Portier extrajeron una toxina llamada hipnotoxina de su colección de medusas (pero la fuente real fue identificada más tarde como una carabela portuguesa ) [61] y anémona de mar ( Actinia sulcata ). [62] En su primer experimento en el barco, inyectaron la toxina a un perro en un intento de inmunizarlo, pero el perro desarrolló una reacción grave ( hipersensibilidad ). En 1902, repitieron las inyecciones en su laboratorio y descubrieron que los perros normalmente toleraban la toxina en la primera inyección, pero al volver a exponerlos, tres semanas después con la misma dosis, siempre desarrollaban un shock fatal. También descubrieron que el efecto no estaba relacionado con las dosis de toxina utilizadas, ya que incluso pequeñas cantidades en inyecciones secundarias eran letales. [62] Así, en lugar de inducir tolerancia ( profilaxis ) como esperaban, descubrieron que los efectos de la toxina eran mortales. [63]
En 1902, Richet introdujo el término afilaxis para describir la condición de falta de protección. Más tarde cambió el término a anafilaxia por motivos de eufonía . [18] El término proviene del griego ἀνά-, ana- , que significa "contra", y φύλαξις, phylaxis , que significa "protección". [64] El 15 de febrero de 1902, Richet y Portier presentaron conjuntamente sus hallazgos ante la Societé de Biologie de París. [65] [66] El momento se considera como el nacimiento del estudio de la alergia (término inventado por Clemens von Pirquet en 1906) ( alergología ). [66] Richet continuó estudiando el fenómeno y finalmente recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por su trabajo sobre la anafilaxia en 1913. [60] [67]
Se están realizando esfuerzos para desarrollar epinefrina sublingual para tratar la anafilaxia. Los ensayos de epinefrina sublingual, actualmente llamados AQST-108 (dipivefrina) y patrocinados por Aquestive Therapeutics, se encuentran en ensayos de fase 1 a partir de diciembre de 2021. [9] [68] Se está estudiando la inyección subcutánea del anticuerpo anti-IgE omalizumab como método. de prevenir la recurrencia, pero aún no se recomienda. [ necesita actualización ] [3] [69]
Clínicamente, se considera probable que haya anafilaxia si se cumple cualquiera de los tres criterios en cuestión de minutos u horas.
