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Dispareunia

La dispareunia ( / d ɪ s p ə r ​​ˈ u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) es una relación sexual dolorosa debido a causas médicas o psicológicas. [1] El término dispareunia cubre tanto la dispareunia femenina como la dispareunia masculina, pero muchas discusiones que usan el término sin mayor especificación se refieren al tipo femenino, que es más común que el tipo masculino. En las mujeres, el dolor puede estar principalmente en la superficie externa de los genitales , o más profundamente en la pelvis tras una presión profunda contra el cuello uterino . Médicamente, la dispareunia es una disfunción del suelo pélvico y con frecuencia se infradiagnostica. [2] Puede afectar una pequeña porción de la vulva o la vagina o sentirse en toda la superficie. Comprender la duración, la ubicación y la naturaleza del dolor es importante para identificar las causas del dolor.

Numerosas causas físicas, psicológicas, sociales o relacionales pueden contribuir al dolor durante las relaciones sexuales. Por lo general, múltiples causas subyacentes contribuyen al dolor. El dolor puede ser adquirido o congénito . Los síntomas de dispareunia también pueden aparecer después de la menopausia. El diagnóstico se realiza generalmente mediante un examen físico y la historia clínica .

Las causas subyacentes determinan el tratamiento. Muchos pacientes experimentan alivio cuando se identifican y tratan las causas físicas.

En 2020, se estimó que la dispareunia afectaba a nivel mundial al 35% de las mujeres en algún momento de sus vidas. [3]

Signos y síntomas

Las mujeres que experimentan dolor pélvico al intentar mantener relaciones sexuales vaginales describen su dolor de muchas maneras. Esto refleja la cantidad de causas diferentes y superpuestas que existen para la dispareunia. [4] La ubicación, la naturaleza y la evolución temporal del dolor ayudan a comprender las posibles causas y los tratamientos. [5]

Dolor debido a un pene largo o una vagina pequeña

Algunas mujeres describen un dolor superficial en la abertura de la vagina o en la superficie de los genitales cuando se inicia la penetración. Otras sienten un dolor más profundo en la bóveda de la vagina o en la profundidad de la pelvis tras una penetración más profunda. Algunas sienten dolor en más de uno de estos lugares. Determinar si el dolor es más superficial o más profundo es importante para entender qué puede estar causándolo. [6] Algunas pacientes siempre han experimentado dolor durante las relaciones sexuales desde su primer intento, mientras que otras comienzan a sentirlo después de una lesión o infección o cíclicamente con la menstruación. A veces, el dolor aumenta con el tiempo. [ cita requerida ]

El dolor puede distraer la atención de la sensación de placer y excitación. Tanto la lubricación vaginal como la dilatación vaginal disminuyen. Cuando la vagina está seca y sin dilatar, la penetración es más dolorosa. El miedo a sentir dolor puede empeorar la incomodidad. El dolor puede continuar a pesar de que se haya eliminado la fuente original, debido a la expectativa aprendida de dolor. El miedo, la evitación y la angustia psicológica en torno al intento de tener relaciones sexuales pueden convertirse en partes importantes de la experiencia de la dispareunia. [7]

El examen físico de la vulva (genitales externos) puede revelar razones claras para el dolor, incluidas lesiones, piel delgada, ulceraciones o secreción asociadas con infecciones vulvovaginales o atrofia vaginal. Un examen pélvico interno también puede revelar razones físicas para el dolor, incluidas lesiones en el cuello uterino o variaciones anatómicas. [8]

Cuando no hay hallazgos visibles en el examen vulvar que sugieran una causa de dispareunia superficial, se puede realizar una prueba con hisopo de algodón. Esta es una prueba para evaluar la vulvodinia provocada localizada . [7] Se aplica un aplicador con punta de algodón en varios puntos alrededor de la abertura de la vagina; la paciente informa el dolor resultante en una escala de 0 a 10. [ cita requerida ]

Causas

Dispareunia en mujeres

La causa del dolor puede ser anatómica o fisiológica, incluyendo, entre otras, lesiones de la vagina, retroversión del útero , infección del tracto urinario, falta de lubricación, tejido cicatricial, crecimientos anormales o sitios pélvicos sensibles. [9] Algunos casos pueden ser psicosomáticos, lo que puede incluir miedo al dolor o a las lesiones, sentimientos de culpa o vergüenza, ignorancia de la anatomía y fisiología sexual y miedo al embarazo. [10]

Las causas comunes de molestias durante la penetración vaginal incluyen:

  1. Infecciones . Las infecciones que afectan principalmente a los labios, la vagina o el tracto urinario inferior, como las infecciones por hongos , la clamidia , la tricomoniasis , las infecciones del tracto urinario o el herpes , tienden a causar un dolor más superficial. Las infecciones del cuello uterino o las trompas de Falopio , como la enfermedad inflamatoria pélvica [11], tienden a causar un dolor más profundo.
  2. Cáncer del tracto reproductivo, incluidos los ovarios, el cuello uterino, el útero o la vagina.
  3. Lesión tisular. Dolor después de un traumatismo en la pelvis debido a una lesión, una cirugía o un parto . [12]
  4. Variaciones anatómicas. Restos himenales , tabiques vaginales , [13] himen engrosado no dilatable, [13] hipoplasia del introito , [13] útero retrovertido [11] o prolapso uterino [11] pueden contribuir al malestar.
  5. Causas hormonales:
    • Endometriosis [14] y adenomiosis
    • La deficiencia de estrógeno es una causa particularmente común de quejas de dolor sexual relacionadas con la atrofia vaginal entre pacientes posmenopáusicas, y puede ser el resultado de cambios similares en pacientes que menstrúan y toman anticonceptivos hormonales. [15] La deficiencia de estrógeno está asociada con una lubricación inadecuada, que puede provocar fricción dolorosa durante las relaciones sexuales. La sequedad vaginal también se suele reportar junto con la lactancia. [16] Las pacientes que se someten a radioterapia por neoplasias malignas pélvicas a menudo experimentan dispareunia grave debido a la atrofia de las paredes vaginales y su susceptibilidad a los traumatismos.
  6. Las masas pélvicas, incluidos los quistes ováricos , [17] tumores , [18] y fibromas uterinos pueden causar dolor profundo. [11]
  7. Dolor por irritación de la vejiga: la dispareunia es un síntoma de cistitis intersticial (CI). Los pacientes pueden tener dolor y malestar en la vejiga durante o después de las relaciones sexuales. En el caso de los pacientes con CI que tienen pene, el dolor se produce en el momento de la eyaculación y se concentra en la punta del pene. Si el paciente con CI tiene vagina, el dolor suele aparecer al día siguiente y es el resultado de espasmos y dolor en los músculos del suelo pélvico. Los pacientes con cistitis intersticial también tienen problemas de frecuencia urinaria o urgencia urinaria.
  8. Vulvodinia : La vulvodinia es un diagnóstico de exclusión que implica dolor vulvar generalizado o localizado, que se describe con mayor frecuencia como ardor sin evidencia física de otras causas en el examen. El dolor puede ser constante o solo cuando se provoca (como durante las relaciones sexuales). La vulvodinia provocada localizada es la terminología más reciente para lo que solía llamarse vestibulitis vulvar cuando el dolor se localiza en la abertura vaginal.
  9. Afecciones que afectan la superficie de la vulva, como el liquen escleroso y atrófico ( LSEA ) o la xerosis (sequedad, especialmente después de la menopausia ). La sequedad vaginal a veces se observa en el síndrome de Sjögren , un trastorno autoinmune que ataca típicamente a las glándulas exocrinas que producen saliva y lágrimas.
  10. Disfunción muscular: por ejemplo, mialgia del elevador del ano.
  11. Psicológicos, como el vaginismo . La mayoría de los trastornos de dolor vaginal se descubrieron o acuñaron oficialmente durante una época en la que la violación estaba más normalizada que ahora [19] (la violación conyugal recién fue reconocida como no consentida por los 50 estados de EE. UU. en 1993 [20] ). Algunos miembros de la comunidad médica ahora están comenzando a tener en cuenta factores como la violación/agresión sexual/miedo a la violación/acoso sexual como estresores psicológicos lo suficientemente fuertes como para causar tales trastornos de dolor. [21]

Dispareunia en hombres

Existen diversos factores físicos que pueden provocar molestias sexuales. A veces se experimenta dolor en la zona testicular o del glande del pene inmediatamente después de la eyaculación . Las infecciones de la próstata , la vejiga o las vesículas seminales pueden provocar sensaciones intensas de ardor o picazón después de la eyaculación. Los pacientes con cistitis intersticial pueden experimentar un intenso dolor en el pene en el momento de la eyaculación. Las infecciones gonorreicas a veces se asocian con ardor o dolores agudos en el pene durante la eyaculación. La uretritis o la prostatitis pueden hacer que la estimulación genital sea dolorosa o incómoda. Las deformidades anatómicas del pene, como las que existen en la enfermedad de Peyronie , también pueden provocar dolor durante el coito. Una causa de las relaciones sexuales dolorosas se debe a la retracción dolorosa de un prepucio demasiado apretado , que se produce durante el primer intento de relaciones sexuales o después del endurecimiento o la cicatrización tras una inflamación o infección local. [18] Otra causa de dolor durante las relaciones sexuales se debe a la tensión en un frenillo corto y delgado, el frenillo breve , ya que el prepucio se retrae al entrar en la vagina independientemente de la lubricación. En un estudio, se encontró frenillo breve en el 50% de los pacientes que presentaban dispareunia. [22] Durante las relaciones sexuales vigorosas, profundas o apretadas o la masturbación, pueden ocurrir pequeños desgarros en el frenillo prepucial que pueden sangrar y ser muy dolorosos e inducir ansiedad, que puede volverse crónica si no se resuelve. Si el estiramiento no alivia la afección y persisten niveles incómodos de tensión, se puede recomendar un procedimiento de frenuloplastia . La frenuloplastia es un procedimiento eficaz, con una alta probabilidad de evitar la circuncisión, brindando buenos resultados funcionales y satisfacción del paciente. [23] Los efectos psicológicos de estas afecciones, aunque poco comprendidos, son reales y son visibles en la literatura y el arte. [24]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

La dispareunia es una afección que tiene muchas causas y no es un diagnóstico en sí misma. Se combina con el vaginismo en el trastorno de dolor/penetración genitopélvico en el DSM-5 . Los criterios para el trastorno de dolor/penetración genitopélvico incluyen múltiples episodios de dificultad con la penetración vaginal, dolor asociado con los intentos de coito, anticipación del dolor debido al intento de coito y tensión de la pelvis en respuesta al intento de penetración. Para cumplir los criterios de este trastorno, un paciente debe experimentar los síntomas durante al menos seis meses y experimentar "angustia significativa". [25]

El diagnóstico diferencial de la dispareunia es largo debido a su naturaleza compleja y multifactorial. A menudo, existen condiciones fisiológicas subyacentes al dolor, así como componentes psicosociales que deben evaluarse para encontrar el tratamiento adecuado. El diagnóstico diferencial de las causas físicas subyacentes puede guiarse por si el dolor es profundo o superficial: [ cita requerida ]

  1. Dispareunia superficial o dolor vulvar: infección, inflamación, causas anatómicas, destrucción tisular, factores psicosociales, disfunción muscular
  2. Dispareunia superficial sin hallazgos visibles en el examen: cuando no se encuentra otra causa física, se debe considerar el diagnóstico de vulvodinia. La atrofia vaginal también puede no verse claramente en el examen, pero afecta comúnmente a pacientes posmenopáusicas y generalmente se asocia con deficiencia de estrógeno .
  3. Dispareunia profunda o dolor pélvico: endometriosis , quistes ováricos , adherencias pélvicas , enfermedades inflamatorias (cistitis intersticial, enfermedad inflamatoria pélvica), infecciones, congestión, factores psicosociales,

Tratamiento

El tratamiento del dolor durante las relaciones sexuales depende de la causa del dolor. Después de un diagnóstico adecuado, pueden ser necesarios uno o más tratamientos para causas específicas.

Por ejemplo:

Además, lo siguiente puede reducir las molestias durante las relaciones sexuales: [ cita requerida ]

Historia

Etimología

La palabra "dispareunia" proviene del griego δυσ-, dys- "malo" y πάρευνος, pareunos "compañero de cama", es decir, "mal emparejado". [13] [29]

Clasificación

El anterior Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , el DSM-IV , [30] establecía que el diagnóstico de dispareunia se realiza cuando el paciente se queja de dolor genital recurrente o persistente antes, durante o después de las relaciones sexuales que no está causado exclusivamente por falta de lubricación o por espasmo vaginal (vaginismo). Después de la revisión del texto de la cuarta edición del DSM, surgió un debate, con argumentos para recategorizar la dispareunia como un trastorno del dolor en lugar de un trastorno sexual, [31] con Charles Allen Moser , un médico, argumentando a favor de la eliminación de la dispareunia del manual por completo. [32] La versión más reciente, el DSM 5, [33] ha agrupado la dispareunia bajo el diagnóstico de Trastorno de Dolor Genito-Pélvico/Penetración.

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

Enlaces externos

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