Un medicamento psiquiátrico o psicotrópico es un fármaco psicoactivo que se toma para ejercer un efecto sobre la composición química del cerebro y el sistema nervioso. Por lo tanto, estos medicamentos se utilizan para tratar enfermedades mentales . Estos medicamentos suelen estar hechos de compuestos químicos sintéticos y suelen recetarse en entornos psiquiátricos , posiblemente de forma involuntaria durante el internamiento . Desde mediados del siglo XX, estos medicamentos han liderado los tratamientos para una amplia gama de trastornos mentales y han disminuido la necesidad de hospitalización a largo plazo, reduciendo así el costo de la atención de la salud mental. [1] [2] [3] [4] La reincidencia o rehospitalización de los enfermos mentales es alta en muchos países, y las razones de las recaídas están bajo investigación. [5] [6] [7] [8]
A mediados del siglo XX se desarrollaron varios fármacos psiquiátricos importantes. En 1948, el litio se utilizó por primera vez como medicamento psiquiátrico. Uno de los descubrimientos más importantes fue la clorpromazina , un antipsicótico que se administró por primera vez a un paciente en 1952. En la misma década, Julius Axelrod llevó a cabo investigaciones sobre la interacción de los neurotransmisores, que proporcionaron una base para el desarrollo de otros fármacos. [9] La popularidad de estos fármacos ha aumentado significativamente desde entonces, y se recetan millones de ellos al año. [10]
La introducción de estos fármacos trajo consigo cambios profundos en el tratamiento de las enfermedades mentales. Significó que más pacientes podían ser tratados sin necesidad de confinamiento en un hospital psiquiátrico . Fue una de las razones clave por las que muchos países avanzaron hacia la desinstitucionalización , cerrando muchos de estos hospitales para que los pacientes pudieran ser tratados en casa, en hospitales generales y en instalaciones más pequeñas. [11] [12] El uso de restricciones físicas como las camisas de fuerza también disminuyó.
En 2013, los 10 fármacos psiquiátricos más recetados por número de recetas fueron alprazolam , sertralina , citalopram , fluoxetina , lorazepam , trazodona , escitalopram , duloxetina , bupropión XL y venlafaxina XR . [13]
Los medicamentos psiquiátricos son medicamentos con receta , que requieren una receta de un médico , como un psiquiatra , o un enfermero psiquiátrico , PMHNP, antes de que puedan obtenerse. Algunos estados y territorios de EE. UU ., tras la creación del movimiento de autoridad prescriptiva para psicólogos , han otorgado privilegios prescriptivos a psicólogos clínicos que han recibido educación y capacitación especializada adicional en psicología médica . [14] Además de la dosis familiar en forma de píldora, los medicamentos psiquiátricos están evolucionando hacia métodos más novedosos de administración de fármacos. Las nuevas tecnologías incluyen suplementos transdérmicos , transmucosos , inhalatorios , supositorios o inyecciones de depósito . [15] [16]
La psicofarmacología estudia una amplia gama de sustancias con diversos tipos de propiedades psicoactivas. Los campos profesionales y comerciales de la farmacología y la psicofarmacología no suelen centrarse en las drogas psicodélicas o recreativas , por lo que la mayoría de los estudios se realizan sobre medicamentos psiquiátricos. Si bien ambos campos realizan estudios sobre todas las drogas psicoactivas, la psicofarmacología se centra en las interacciones psicoactivas y químicas dentro del cerebro. Los médicos que investigan los medicamentos psiquiátricos son psicofarmacólogos , especialistas en el campo de la psicofarmacología.
Los trastornos psiquiátricos, como la depresión, la psicosis y el trastorno bipolar, son comunes y están ganando cada vez más aceptación en los Estados Unidos. Los tipos de medicamentos más utilizados para estos trastornos son los antidepresivos, los antipsicóticos y el litio. Lamentablemente, estos medicamentos están asociados con neurotoxicidades significativas.
Los medicamentos psiquiátricos conllevan el riesgo de efectos adversos neurotóxicos . La aparición de efectos neurotóxicos puede reducir potencialmente el cumplimiento del tratamiento farmacológico . Algunos efectos adversos pueden tratarse sintomáticamente mediante el uso de medicamentos complementarios como anticolinérgicos (antimuscarínicos). Algunos efectos adversos de rebote o de abstinencia , como la posibilidad de una aparición o reaparición repentina o grave de la psicosis en la abstinencia de antipsicóticos, pueden aparecer cuando se interrumpen los medicamentos o se interrumpen demasiado rápido. [17]
Si bien los ensayos clínicos de medicamentos psiquiátricos, al igual que otros medicamentos, generalmente prueban los medicamentos por separado, existe una práctica en psiquiatría (más que en medicina somática) de utilizar la polifarmacia en combinaciones de medicamentos que nunca se han probado juntos en ensayos clínicos (aunque todos los medicamentos involucrados han pasado los ensayos clínicos por separado). Se argumenta que esto presenta un riesgo de efectos adversos, especialmente daño cerebral , en la psiquiatría de medicación mixta de la vida real que no son visibles en los ensayos clínicos de un medicamento a la vez (similar al abuso de drogas mixtas que causa significativamente más daño que los efectos aditivos de los daños cerebrales causados por el uso de solo una droga ilegal). Fuera de los ensayos clínicos, existe evidencia de un aumento en la mortalidad cuando los pacientes psiquiátricos son transferidos a la polifarmacia con un mayor número de medicamentos mezclados. [18] [19] [20]
Hay cinco grupos principales de medicamentos psiquiátricos.
Los antidepresivos son medicamentos que se utilizan para tratar la depresión clínica y también se utilizan a menudo para la ansiedad y otros trastornos. La mayoría de los antidepresivos obstaculizarán la descomposición de la serotonina , la noradrenalina y/o la dopamina . Una clase de antidepresivos de uso común se denomina inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que actúan sobre los transportadores de serotonina en el cerebro para aumentar los niveles de serotonina en la hendidura sináptica . [22] Otro son los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), que aumentan tanto la serotonina como la noradrenalina. Los antidepresivos suelen tardar entre 3 y 5 semanas en tener un efecto notable a medida que se adapta la regulación de los receptores en el cerebro. Hay varias clases de antidepresivos que tienen diferentes mecanismos de acción. Otro tipo de antidepresivo es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), que se cree que bloquea la acción de la monoaminooxidasa , una enzima que descompone la serotonina y la noradrenalina . Los IMAO no se utilizan como tratamiento de primera línea debido al riesgo de crisis hipertensiva relacionada con el consumo de alimentos que contienen el aminoácido tiramina . [22]
Antidepresivos comunes:
Los antipsicóticos son fármacos que se utilizan para tratar diversos síntomas de la psicosis, como los causados por trastornos psicóticos o esquizofrenia . Los antipsicóticos atípicos también se utilizan como estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento del trastorno bipolar y pueden aumentar la acción de los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor . [22] A los antipsicóticos a veces se los denomina fármacos neurolépticos y algunos antipsicóticos se denominan "tranquilizantes mayores".
Existen dos categorías de antipsicóticos: antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos . La mayoría de los antipsicóticos sólo se venden con receta médica.
Antipsicóticos comunes:
Las benzodiazepinas son eficaces como hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, miorrelajantes y amnésicos. [24] Al tener menos propensión a la sobredosis y la toxicidad, han reemplazado ampliamente a los barbitúricos , aunque estos últimos (como el pentobarbital ) todavía se utilizan para la eutanasia . [25] [26]
Las benzodiazepinas, desarrolladas a partir de la década de 1950, se creía originalmente que no eran adictivas en dosis terapéuticas, pero ahora se sabe que causan síntomas de abstinencia similares a los de los barbitúricos y el alcohol . [27] Las benzodiazepinas generalmente se recomiendan para uso a corto plazo. [24]
Los fármacos Z son un grupo de fármacos con efectos generalmente similares a las benzodiazepinas, que se utilizan en el tratamiento del insomnio.
Las benzodiazepinas y fármacos Z más comunes incluyen:
En 1949, el australiano John Cade descubrió que las sales de litio podían controlar la manía , reduciendo la frecuencia y la gravedad de los episodios maníacos. Esto introdujo el ahora popular fármaco carbonato de litio al público en general, además de ser el primer estabilizador del estado de ánimo en ser aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . Además del litio, varios anticonvulsivos y antipsicóticos atípicos tienen actividad estabilizadora del estado de ánimo. El mecanismo de acción de los estabilizadores del estado de ánimo no se entiende bien.
Los estabilizadores del estado de ánimo no antipsicóticos más comunes incluyen:
Un estimulante es una droga que estimula el sistema nervioso central, aumentando la excitación, la atención y la resistencia. Los estimulantes se utilizan en psiquiatría para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad . Debido a que los medicamentos pueden ser adictivos, los pacientes con antecedentes de abuso de drogas suelen ser controlados de cerca o tratados con un medicamento no estimulante.
Estimulantes comunes:
Profesionales como David Rosenhan , Peter Breggin , Paula Caplan , Thomas Szasz y Stuart A. Kirk sostienen que la psiquiatría participa "en la medicalización sistemática de la normalidad". [28] Más recientemente, estas preocupaciones han surgido de personas que han trabajado para la APA y la han promovido (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances ). [29] : 185
Académicos como Cooper , Foucalt , Goffman , Deleuze y Szasz creen que el "tratamiento" farmacológico es sólo un efecto placebo , [30] y que la administración de drogas es sólo una religión disfrazada y una química ritualista. [31] Otros académicos [ ¿quiénes? ] han argumentado en contra de la medicación psiquiátrica en el sentido de que aspectos significativos de la enfermedad mental están relacionados con la psique o factores ambientales, pero la medicación funciona exclusivamente sobre una base farmacológica.
Los antipsicóticos se han asociado con disminuciones del volumen cerebral a lo largo del tiempo, lo que puede indicar un efecto neurotóxico. Sin embargo, la psicosis no tratada también se ha asociado con disminuciones del volumen cerebral y se ha demostrado que los tratamientos mejoran el funcionamiento cognitivo. [32] [33] [34] [35]
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