Los pseudoquistes son como quistes , pero carecen de células epiteliales o endoteliales . El tratamiento inicial consiste en cuidados de apoyo generales. Los síntomas y complicaciones causados por los pseudoquistes requieren cirugía . La tomografía computarizada (TC) se utiliza para obtener imágenes iniciales de los quistes y las ecografías endoscópicas se utilizan para diferenciar entre quistes y pseudoquistes. El drenaje endoscópico es un método popular y eficaz para tratar los pseudoquistes.
Esto no debe confundirse con la llamada "apariencia pseudoquística", principalmente radiológicamente , de otras lesiones, como el quiste óseo estático de Stafne y el quiste óseo aneurismático [1] de los maxilares .
Los pseudoquistes suelen ser asintomáticos . Los síntomas son más comunes en los pseudoquistes más grandes, aunque el tamaño y el tiempo presentes suelen ser malos indicadores de posibles complicaciones. [2]
Los pseudoquistes pancreáticos pueden causar dolor abdominal , náuseas y vómitos , sensación de hinchazón y dificultad para comer o digerir los alimentos. También pueden infectarse, romperse o bloquear parte del intestino . En raras ocasiones, el pseudoquiste infectado causa ictericia o sepsis . [3]
Los pseudoquistes mediastínicos , una forma poco común de pseudoquistes pancreáticos en el abdomen, pueden causar disfagia , disnea , obstrucción de las vías respiratorias o taponamiento cardíaco . [ cita necesaria ]
Los pseudoquistes suprarrenales pueden causar dolor abdominal, junto con diversos síntomas gastrointestinales como náuseas , vómitos y estreñimiento . [4]
Los pseudoquistes pancreáticos suelen ser causados por pancreatitis aguda o crónica . [3] También pueden ser causados por un traumatismo en el abdomen, con mayor frecuencia en los niños. [5] Los pseudoquistes están presentes con mayor frecuencia en pacientes con pancreatitis crónica que en pacientes con pancreatitis aguda. Además, si la pancreatitis es inducida por el alcohol, existe una mayor incidencia de pseudoquistes. Estos pseudoquistes relacionados con el alcohol representan entre el 59 % y el 78 % de todos los pseudoquistes pancreáticos. La incidencia real de seudoquiste pancreático es pequeña, alrededor del 1,6%-4,5%, o 0,5-1 por 100.000 adultos por año. [2]
Los tipos de quistes suprarrenales incluyen quistes parásitos, quistes epiteliales, quistes endoteliales y pseudoquistes. El 56% de todos los cambios similares a quistes suprarrenales son pseudoquistes, y sólo el 7% de esos pseudoquistes son malignos o potencialmente malignos . [4]
Se desconoce la causa de los pseudoquistes suprarrenales. Existen algunas teorías, pero se cree que los episodios repetidos de traumatismo, infección o sangrado pueden provocar la formación de colágeno, lo que lleva a la formación de un revestimiento fibroso. [4]
Los pseudoquistes retinianos pueden estar relacionados con la atrofia geográfica . Un estudio encontró que el 22% de los ojos con atrofia geográfica contenían pseudoquistes. [6]
En la tripanosomiasis americana ( enfermedad de Chagas ), el parásito Trypanosoma cruzi forma pseudoquistes, especialmente en el tejido muscular y neurológico. [7] Dentro de estos pseudoquistes, los parásitos entran en su etapa amastigote , reproduciéndose asexualmente , antes de romperse del pseudoquiste y entrar al torrente sanguíneo.
Un pseudoquiste es una lesión quística que puede aparecer como un quiste en las exploraciones, pero que carece de células epiteliales o endoteliales. [4] Un pseudoquiste pancreático agudo está formado por líquido pancreático con una pared de tejido fibroso o granulación . [ cita necesaria ] Los pseudoquistes se pueden formar en varios lugares, incluidos el páncreas , el abdomen , la glándula suprarrenal y el ojo .
El método más común y eficaz para diagnosticar un pseudoquiste pancreático es mediante una tomografía computarizada . Un pseudoquiste generalmente aparece como una masa llena de líquido. En algunos casos, se deben utilizar otros métodos para distinguir entre un quiste normal y un pseudoquiste. [3] Esto generalmente se logra con ultrasonido endoscópico o con aspiración con aguja fina . [2]
La ecografía transabdominal se puede utilizar para identificar seudoquistes, que aparecen en la exploración como estructuras ecoicas asociadas con una mejora acústica distal. Suelen ser redondos y estar encerrados en una pared lisa. Los pseudoquistes pueden parecer más complejos cuando son jóvenes, tienen hemorragia o se complican debido a una infección. La ecografía transabdominal tiene una tasa de sensibilidad en la detección de pseudoquistes pancreáticos del 75%-90%, lo que la hace inferior a la tomografía computarizada, que tiene una tasa del 90%-100%. [2]
Las tomografías computarizadas son más precisas y brindan más detalles sobre el pseudoquiste y sus alrededores. El punto débil de la tomografía computarizada es su falta de diferenciación entre pseudoquistes y neoplasia quística . Además, el contraste intravenoso administrado en el momento de la tomografía computarizada puede empeorar la disfunción renal. [2]
La resonancia magnética y la CPRM son métodos eficaces para detectar seudoquistes, pero no se utilizan con regularidad porque las tomografías computarizadas ofrecen la mayor parte de la información necesaria. Sin embargo, estas exploraciones proporcionan un mejor contraste, lo que permite una mejor caracterización de las colecciones de líquido, la visualización de desechos dentro de las colecciones y la detección de sangrado. [2]
La ecografía endoscópica se utiliza generalmente como prueba secundaria para evaluar más a fondo los quistes encontrados en otras pruebas, y se utiliza para determinar si un quiste es un pseudoquiste o no. [2]
Los pseudoquistes suprarrenales se encuentran de manera muy similar a los pseudoquistes pancreáticos, en las tomografías computarizadas. Además, las adrenalectomías se utilizan para diagnosticar la lesión y, en ocasiones, aliviar el dolor. [4]
Debido a que los pseudoquistes están estrechamente relacionados con otras afecciones, como la pancreatitis y el consumo de alcohol, la prevención de los pseudoquistes radica en la prevención del problema principal. [5]
No todos los quistes requieren tratamiento. Muchos seudoquistes pancreáticos mejoran y desaparecen por sí solos. Si los quistes son pequeños y no causan síntomas, a menudo se realiza una observación cuidadosa con tomografías computarizadas periódicas. Los pseudoquistes que persisten durante muchos meses o que causan síntomas requieren tratamiento. [3]
La atención médica de apoyo que se utiliza para ayudar a que los pseudoquistes pequeños desaparezcan incluye el uso de líquidos intravenosos , analgésicos y antieméticos . Los médicos suelen recomendar una dieta baja en grasas para quienes pueden tolerar la ingesta oral. [2]
Generalmente se requiere cirugía en el tratamiento de pseudoquistes con síntomas o complicaciones . [ cita necesaria ] Existen tres métodos principales para drenar un pseudoquiste pancreático: drenaje endoscópico, drenaje percutáneo con catéter o cirugía abierta . El drenaje endoscópico tiende a ser el método preferido debido a que es menos invasivo y tiene una alta tasa de éxito a largo plazo. [2]
El drenaje percutáneo implica la guía de una tomografía computarizada o una ecografía . Se coloca un catéter de drenaje en la cavidad del líquido para drenar el líquido, que luego se recoge durante varias semanas en un sistema de recolección externo. El catéter se retira cuando el drenaje es mínimo. Una vez que se retira el catéter, se inyecta contraste en la cavidad del quiste para determinar el tamaño restante y monitorear el progreso. La tasa de éxito es de alrededor del 50% y los drenajes fallidos se deben principalmente a grandes fugas ductales o a una obstrucción del conducto pancreático principal . Este método no se recomienda cuando los pacientes no pueden manejar un catéter en casa o con pacientes cuyos quistes contienen material sólido o sanguinolento. [2]
El drenaje quirúrgico de un pseudoquiste implica la creación de una vía entre la cavidad del pseudoquiste y el estómago o el intestino delgado. Este método generalmente solo se usa si el paciente no tolera o falla el drenaje percutáneo o endoscópico. Este método es más riesgoso que los demás. [2]
El drenaje endoscópico se está convirtiendo en el método preferido para drenar seudoquistes porque es menos invasivo, no requiere drenaje externo y tiene una gran tasa de éxito a largo plazo. El drenaje generalmente se logra con un abordaje transpapilar con CPRE . A veces , en su lugar se utiliza un drenaje directo a través del estómago o la pared duodenal . El abordaje transpapilar se utiliza cuando el seudoquiste está en comunicación con el conducto pancreático principal y también tiene éxito en pacientes con alteración del conducto pancreático. Los abordajes transgástrico o transduodenal se utilizan cuando el pseudoquiste está junto a la pared gastroduodenal. La ecografía endoscópica es la prueba más utilizada para recopilar la información necesaria sobre el pseudoquiste para este método. [2]
El método endoscópico depende de la presencia de un bulto en el estómago o el duodeno para determinar el sitio de cateterismo . Los riesgos inherentes incluyen pasar por alto el seudoquiste, dañar los vasos cercanos y colocar el catéter de manera ineficaz. En pacientes con seudoquistes crónicos, este abordaje tiene una tasa de éxito del 90%. La recurrencia después del drenaje ronda el 4% y la tasa de complicaciones es inferior al 16%. [2]
Para tratar los pseudoquistes suprarrenales, se puede utilizar una adrenalectomía o una laproscopia. [4]