La asistencia sanitaria preventiva , o profilaxis, es la aplicación de medidas sanitarias para prevenir enfermedades . [1] La enfermedad y la discapacidad se ven afectadas por factores ambientales , la predisposición genética , los agentes patógenos y las elecciones de estilo de vida , y son procesos dinámicos que comienzan antes de que los individuos se den cuenta de que están afectados. La prevención de enfermedades se basa en acciones anticipatorias que pueden clasificarse como prevención primaria, [2] [3] primaria, secundaria y terciaria. [1]
Cada año, millones de personas mueren por causas evitables. Un estudio de 2004 mostró que aproximadamente la mitad de todas las muertes en los Estados Unidos en 2000 se debieron a conductas y exposiciones evitables. [4] Las principales causas incluyeron enfermedades cardiovasculares , enfermedades respiratorias crónicas , lesiones no intencionales, diabetes y ciertas enfermedades infecciosas . [4] Este mismo estudio estima que 400.000 personas mueren cada año en Estados Unidos debido a una mala alimentación y un estilo de vida sedentario . [4] Según estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 55 millones de personas murieron en todo el mundo en 2011, y dos tercios de ellas murieron a causa de enfermedades no transmisibles, incluidos cáncer , diabetes y enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas . [5] Se trata de un aumento con respecto al año 2000, durante el cual el 60% de las muertes se atribuyeron a estas enfermedades. [5]
La atención sanitaria preventiva es especialmente importante dado el aumento mundial de la prevalencia de enfermedades crónicas y de las muertes por estas enfermedades. Existen muchos métodos para la prevención de enfermedades. Uno de ellos es la prevención del tabaquismo entre los adolescentes mediante la difusión de información. [6] [7] [8] [9] Se recomienda que los adultos y los niños visiten a su médico para chequeos regulares, incluso si se sienten saludables, para realizar pruebas de detección de enfermedades , identificar factores de riesgo de enfermedades, discutir consejos para un estilo de vida saludable y equilibrado, mantenerse al día con las vacunas y refuerzos, y mantener una buena relación con un proveedor de atención médica. [10] En pediatría, algunos ejemplos comunes de prevención primaria son alentar a los padres a bajar la temperatura del calentador de agua de su casa para evitar quemaduras, alentar a los niños a usar cascos de bicicleta y sugerir que las personas utilicen el índice de calidad del aire (ICA). ) comprobar el nivel de contaminación del aire exterior antes de practicar actividades deportivas. Algunas pruebas de detección de enfermedades comunes incluyen la detección de hipertensión (presión arterial alta), hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre, un factor de riesgo para la diabetes mellitus ), hipercolesterolemia (colesterol alto en la sangre), detección de cáncer de colon , depresión , VIH y otros tipos comunes de enfermedades de transmisión sexual. enfermedades como clamidia , sífilis y gonorrea , mamografía (para detectar cáncer de mama ), detección de cáncer colorrectal , prueba de Papanicolaou (para detectar cáncer de cuello uterino ) y detección de osteoporosis . También se pueden realizar pruebas genéticas para detectar mutaciones que causan trastornos genéticos o predisposición a ciertas enfermedades como el cáncer de mama o de ovario . [10] Sin embargo, estas medidas no son asequibles para todas las personas y la rentabilidad de la atención sanitaria preventiva sigue siendo un tema de debate. [11] [12]
Se describe que las estrategias de atención sanitaria preventiva se llevan a cabo en los niveles de prevención primario, [2] primario, [13] secundario y terciario. Aunque Sara Josephine Baker la defendió como medicina preventiva a principios del siglo XX , [14] en la década de 1940, Hugh R. Leavell y E. Gurney Clark acuñaron el término prevención primaria. Trabajaron en las Escuelas de Salud Pública de la Universidad de Harvard y Columbia, respectivamente, y luego ampliaron los niveles para incluir la prevención secundaria y terciaria. Goldston (1987) señala que estos niveles podrían describirse mejor como "prevención, tratamiento y rehabilitación", aunque los términos prevención primaria, secundaria y terciaria todavía se utilizan en la actualidad. El concepto de prevención primaria ha sido creado mucho más recientemente, en relación con los nuevos avances en biología molecular en los últimos cincuenta años, [15] más particularmente en epigenética, que señalan la importancia capital de las condiciones ambientales, tanto físicas como afectivas, sobre el organismo durante su vida fetal y neonatal, o el llamado período primario de la vida. [3]
La prevención primaria es la promoción de la salud por excelencia . [21] Los nuevos conocimientos en biología molecular, en particular en epigenética , señalan en qué medida el entorno afectivo y físico durante la vida fetal y neonatal puede determinar la salud de los adultos. [22] [23] [24] [25] Esta forma de promover la salud consiste principalmente en proporcionar a los futuros padres información pertinente e imparcial sobre la salud primaria y apoyarlos durante el período primario de la vida de su hijo (es decir, "desde la concepción hasta el primer aniversario"). "según la definición del Primal Health Research Centre, Londres). Esto incluye una licencia parental adecuada, idealmente para ambos padres, con cuidado de familiares y ayuda financiera cuando sea necesario. [26]
La prevención primordial se refiere a todas las medidas diseñadas para prevenir el desarrollo de factores de riesgo en primer lugar, en las primeras etapas de la vida, [16] [17] e incluso la preconcepción, como lo ha descrito Ruth A. Etzel "todas las acciones y medidas a nivel poblacional que inhibir el surgimiento y establecimiento de condiciones ambientales, económicas y sociales adversas". Esto podría consistir en reducir la contaminación del aire [27] o prohibir los productos químicos que alteran el sistema endocrino en los equipos de manipulación de alimentos y en los materiales en contacto con los alimentos. [28]
La prevención primaria consiste en la promoción tradicional de la salud y la "protección específica". [18] Las actividades de promoción de la salud incluyen estrategias de prevención, como educación para la salud y medicina del estilo de vida , y son opciones de vida actuales y no clínicas, como comer alimentos nutritivos y hacer ejercicio con frecuencia, que previenen afecciones médicas relacionadas con el estilo de vida , mejoran la calidad de vida y crear una sensación de bienestar general . [29] Prevenir enfermedades y crear bienestar general prolonga la esperanza de vida . [1] [18] Las actividades de promoción de la salud no se dirigen a una enfermedad o afección específica, sino que promueven la salud y el bienestar a un nivel muy general. [1] Por otro lado, la protección específica se dirige a un tipo o grupo de enfermedades y complementa los objetivos de promoción de la salud. [18]
La alimentación es la herramienta más básica en el cuidado preventivo de la salud. [ cita necesaria ]
La Encuesta Nacional de Salud de 2011 realizada por los Centros para el Control de Enfermedades fue la primera encuesta nacional que incluyó preguntas sobre la capacidad de pagar los alimentos. La dificultad para pagar alimentos, medicinas o ambos es un problema al que se enfrenta 1 de cada 3 estadounidenses. Si hubiera mejores opciones alimentarias disponibles a través de bancos de alimentos , comedores populares y otros recursos para las personas de bajos ingresos, la obesidad y las enfermedades crónicas que la acompañan se controlarían mejor. [30] Un desierto alimentario es una zona con acceso restringido a alimentos saludables debido a la falta de supermercados a una distancia razonable. Suelen ser barrios de bajos ingresos en los que la mayoría de los residentes carecen de transporte. [31] Ha habido varios movimientos de base desde 1995 para fomentar la jardinería urbana , utilizando terrenos baldíos para cultivar alimentos cultivados por los residentes locales. [32] Los mercados móviles de productos frescos son otro recurso para los residentes en un "desierto alimentario", que son autobuses especialmente equipados que llevan frutas y verduras frescas asequibles a los barrios de bajos ingresos. [33]
Se ha propuesto que las dietas saludables para la longevidad se incluyan en la atención sanitaria estándar, ya que cambiar de una "dieta occidental típica" a menudo podría prolongar la vida una década. [34]
Medidas de protección específicas, como la purificación del agua , el tratamiento de aguas residuales y el desarrollo de rutinas de higiene personal, como el lavado regular de manos y el sexo seguro para prevenir infecciones de transmisión sexual , se generalizaron tras el descubrimiento de agentes de enfermedades infecciosas y han disminuido las tasas de enfermedades transmisibles. Enfermedades que se propagan en condiciones insalubres. [1]
Los avances científicos en genética han contribuido al conocimiento de las enfermedades hereditarias y han facilitado el avance en medidas de protección específicas en individuos portadores de un gen patológico o con una mayor predisposición a padecer una enfermedad concreta. Las pruebas genéticas han permitido a los médicos realizar diagnósticos más rápidos y precisos y han permitido tratamientos personalizados o medicina personalizada . [1]
La seguridad alimentaria tiene un impacto significativo en la salud humana y el control de la calidad de los alimentos ha aumentado. [35] El agua, incluida el agua potable, también se controla en muchos casos para garantizar la salud. También hay cierta vigilancia de la contaminación del aire . En muchos casos, las normas medioambientales , como las relativas a los niveles máximos de contaminación, la regulación de productos químicos , los requisitos de higiene laboral o las normas de protección del consumidor , establecen cierta protección en combinación con el seguimiento. [ cita necesaria ]
También son importantes las medidas preventivas como las vacunas y los exámenes médicos. [36] El uso adecuado del EPP y la obtención de las vacunas y exámenes de detección recomendados pueden ayudar a disminuir la propagación de enfermedades respiratorias, protegiendo a los trabajadores de la salud y a sus pacientes. [37] [38]
La prevención secundaria se ocupa de enfermedades latentes e intenta evitar que una enfermedad asintomática progrese a una enfermedad sintomática. [18] Ciertas enfermedades pueden clasificarse como primarias o secundarias. Esto depende de las definiciones de lo que constituye una enfermedad, aunque, en general, la prevención primaria aborda la causa fundamental de una enfermedad o lesión [18] , mientras que la prevención secundaria tiene como objetivo detectar y tratar una enfermedad en sus etapas tempranas. [39] La prevención secundaria consiste en "diagnóstico temprano y tratamiento rápido" para contener la enfermedad y prevenir su propagación a otros individuos, y "limitación de la discapacidad" para prevenir posibles complicaciones y discapacidades futuras derivadas de la enfermedad. [1] El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno para un paciente con sífilis incluirían un tratamiento con antibióticos para destruir el patógeno y la detección y el tratamiento de cualquier bebé nacido de madres sifilíticas. La limitación de la discapacidad para los pacientes sifilíticos incluye controles continuos del corazón, el líquido cefalorraquídeo y el sistema nervioso central de los pacientes para frenar cualquier efecto dañino como la ceguera o la parálisis. [1]
Finalmente, la prevención terciaria intenta reducir el daño causado por enfermedades sintomáticas centrándose en la rehabilitación mental, física y social. A diferencia de la prevención secundaria, que tiene como objetivo prevenir la discapacidad, el objetivo de la prevención terciaria es maximizar las capacidades y funciones restantes de un paciente que ya está discapacitado. [1] Los objetivos de la prevención terciaria incluyen: prevenir el dolor y los daños, detener la progresión y las complicaciones de la enfermedad y restaurar la salud y las funciones de las personas afectadas por la enfermedad. [39] Para los pacientes sifilíticos, la rehabilitación incluye medidas para prevenir la discapacidad total causada por la enfermedad, como implementar ajustes en el lugar de trabajo para los ciegos y paralíticos o brindar asesoramiento para restaurar las funciones diarias normales en la mayor medida posible. [1]
Se sugiere en estos pacientes el uso general de maquinaria que tenga ventilación y flujo de aire adecuados para detener la progresión y las complicaciones de la enfermedad. Un estudio realizado en residencias de ancianos para prevenir enfermedades concluyó que el uso de humidificadores evaporativos para mantener la humedad interior dentro del rango del 40-60% puede reducir el riesgo respiratorio. Ciertas enfermedades prosperan en diferentes humedades, por lo que el uso de humidificadores puede ayudar a matar las partículas de las enfermedades. [38] [37]
La principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos es el tabaco; sin embargo, la mala alimentación y la falta de ejercicio pronto podrían superar al tabaco como una de las principales causas de muerte. Estos comportamientos son modificables y los esfuerzos de prevención y salud pública podrían marcar la diferencia para reducir estas muertes. [4]
Las principales causas de muerte evitable en todo el mundo comparten tendencias similares a las de Estados Unidos . Hay algunas diferencias entre los dos, como la desnutrición, la contaminación y el saneamiento inseguro, que reflejan disparidades de salud entre el mundo en desarrollo y el desarrollado. [40]
Sin embargo, es posible que varias de las principales causas de muerte (o contribuyentes subyacentes a una muerte más temprana) no se incluyan como causas de muerte "prevenibles". Un estudio concluyó que la contaminación fue "responsable de aproximadamente 9 millones de muertes por año" en 2019. [41] Y otro estudio concluyó que la pérdida media global de esperanza de vida (una medida similar a los años de vida potencial perdidos ) debido a la contaminación del aire en 2015 fue de 2,9 años, sustancialmente más que, por ejemplo, 0,3 años de todas las formas de violencia directa, aunque una fracción significativa del LLE se considera inevitable (como la contaminación de algunos incendios forestales naturales). [42]
Un estudio histórico realizado por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Internacional del Trabajo encontró que la exposición a largas jornadas laborales es el factor de riesgo ocupacional con la mayor carga de enfermedad atribuible, es decir, se estima que 745.000 muertes por cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares en 2016 . 43] Con este estudio, la prevención de la exposición a largas jornadas laborales se ha convertido en una prioridad para la atención sanitaria preventiva en entornos laborales. [ cita necesaria ]
En 2010, 7,6 millones de niños murieron antes de cumplir 5 años. Si bien esto representa una disminución con respecto a los 9,6 millones en 2000, [44] todavía estaba lejos del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad infantil en dos tercios para 2015. [ 45] De estas muertes, alrededor del 64% se debieron a infecciones , incluidas diarrea , neumonía y malaria . [44] Alrededor del 40% de estas muertes ocurrieron en recién nacidos (niños de 1 a 28 días de edad) debido a complicaciones del parto prematuro. [45] El mayor número de muertes infantiles se produjo en África y el sudeste asiático. [44] Hasta 2015, en África casi no se había logrado ningún progreso en la reducción de la mortalidad neonatal desde 1990. [45] En 2010, India, Nigeria, República Democrática del Congo, Pakistán y China contribuyeron a casi el 50% de la mortalidad infantil mundial. fallecidos. Dirigir los esfuerzos a estos países es esencial para reducir la tasa mundial de mortalidad infantil. [44]
La mortalidad infantil es causada por factores que incluyen la pobreza, los peligros ambientales y la falta de educación materna. [46] En 2003, la Organización Mundial de la Salud creó una lista de intervenciones en la siguiente tabla que se consideraron económica y operativamente "viables", basándose en los recursos e infraestructura de atención médica en 42 naciones que contribuyen al 90% de todas las muertes de bebés y niños. . El cuadro indica cuántas muertes de lactantes y niños podrían haberse evitado en 2000, suponiendo una cobertura sanitaria universal. [46]
La obesidad es un factor de riesgo importante para una amplia variedad de afecciones, incluidas enfermedades cardiovasculares, hipertensión , ciertos cánceres y diabetes tipo 2 . Para prevenir la obesidad, se recomienda que las personas sigan un régimen de ejercicio constante y una dieta nutritiva y equilibrada. Una persona sana debe intentar obtener el 10% de su energía de las proteínas, el 15-20% de las grasas y más del 50% de los carbohidratos complejos, evitando al mismo tiempo el alcohol y los alimentos ricos en grasas, sal y azúcar. [47] Los adultos sedentarios deben intentar realizar al menos media hora de actividad física diaria de nivel moderado y eventualmente aumentarla para incluir al menos 20 minutos de ejercicio intenso, tres veces por semana. [47] La atención médica preventiva ofrece muchos beneficios a quienes eligen participar y tomar un papel activo en la cultura. El sistema médico de nuestra sociedad está orientado a curar los síntomas agudos de una enfermedad después de habernos llevado a la sala de urgencias. Una epidemia en curso dentro de la cultura estadounidense es la prevalencia de la obesidad. La alimentación saludable y el ejercicio regular desempeñan un papel importante en la reducción del riesgo individual de diabetes tipo 2. Un estudio de 2008 concluyó que alrededor de 23,6 millones de personas en Estados Unidos tenían diabetes, incluidos 5,7 millones que no habían sido diagnosticadas. Entre el 90 y el 95 por ciento de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2 . La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal, amputación de extremidades y ceguera de nueva aparición en los adultos estadounidenses. [48]
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Las infecciones de transmisión sexual (ITS), como la sífilis y el VIH , son comunes pero se pueden prevenir con prácticas sexuales seguras . Las ITS pueden ser asintomáticas o causar una variedad de síntomas. Las medidas preventivas para las ITS se denominan profilácticas. El término se aplica especialmente al uso de condones , [49] que son muy eficaces para prevenir enfermedades, [50] pero también a otros dispositivos destinados a prevenir las ITS, [49] como protectores dentales y guantes de látex . Otros medios para prevenir las ITS incluyen educación sobre cómo usar condones u otros dispositivos de barrera similares , realizar pruebas a las parejas antes de tener relaciones sexuales sin protección, hacerse exámenes periódicos de ITS para recibir tratamiento y prevenir la transmisión de ITS a las parejas y, específicamente para el VIH, tomar medidas profilácticas regularmente. Medicamentos antirretrovirales, como Truvada . La profilaxis post-exposición , iniciada dentro de las 72 horas (óptimamente menos de 1 hora) después de la exposición a líquidos de alto riesgo, también puede proteger contra la transmisión del VIH. [ cita necesaria ]
En los países en desarrollo se están utilizando mosquitos genéticamente modificados para controlar la malaria . Este enfoque ha sido objeto de objeciones y controversias. [51]
La trombosis es una enfermedad circulatoria grave que afecta a miles de personas, generalmente personas mayores sometidas a procedimientos quirúrgicos, mujeres que toman anticonceptivos orales y viajeros. Las consecuencias de la trombosis pueden ser ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. La prevención puede incluir ejercicio, medias antiembolismo, dispositivos neumáticos y tratamientos farmacológicos. [ cita necesaria ]
En los últimos años [ ¿cuándo? ] , el cáncer se ha convertido en un problema global. Los países de ingresos bajos y medios comparten la mayor parte de la carga del cáncer debido en gran parte a la exposición a carcinógenos resultantes de la industrialización y la globalización. [52] Sin embargo, la prevención primaria del cáncer y el conocimiento de los factores de riesgo del cáncer pueden reducir más de un tercio de todos los casos de cáncer. La prevención primaria del cáncer también puede prevenir otras enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, que comparten factores de riesgo comunes con el cáncer. [52]
El cáncer de pulmón es la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer en los Estados Unidos y Europa y es una causa importante de muerte en otros países. [53] El tabaco es un carcinógeno ambiental y la principal causa subyacente del cáncer de pulmón. [53] Entre el 25% y el 40% de todas las muertes por cáncer y aproximadamente el 90% de los casos de cáncer de pulmón están asociados con el consumo de tabaco. Otros carcinógenos incluyen el amianto y los materiales radiactivos. [54] Tanto el tabaquismo como la exposición pasiva de otros fumadores pueden provocar cáncer de pulmón y, finalmente, la muerte. [53]
La prevención del consumo de tabaco es primordial para la prevención del cáncer de pulmón. Las intervenciones individuales, comunitarias y estatales pueden prevenir o suspender el consumo de tabaco. El 90% de los adultos en los EE. UU. que alguna vez fumaron lo hicieron antes de los 20 años. Los programas educativos y de prevención en las escuelas, así como los recursos de asesoramiento, pueden ayudar a prevenir y dejar de fumar en los adolescentes. [54] Otras técnicas para dejar de fumar incluyen programas de apoyo grupal, terapia de reemplazo de nicotina (NRT), hipnosis y cambios de comportamiento automotivados. Los estudios han demostrado tasas de éxito a largo plazo (>1 año) del 20% para la hipnosis y del 10% al 20% para la terapia de grupo. [54]
Los programas de detección del cáncer sirven como fuentes eficaces de prevención secundaria. Los hospitales Mayo Clinic, Johns Hopkins y Memorial Sloan-Kettering realizaron exámenes anuales de rayos X y pruebas de citología de esputo y descubrieron que el cáncer de pulmón se detectaba en tasas más altas, en etapas más tempranas y tenía resultados de tratamiento más favorables, lo que respalda una inversión generalizada en tales programas. [54]
La legislación también puede afectar a la prevención y el abandono del hábito de fumar. En 1992, los votantes de Massachusetts (Estados Unidos) aprobaron un proyecto de ley que agregaba un impuesto adicional de 25 centavos a cada paquete de cigarrillos, a pesar de una intensa presión y de 7,3 millones de dólares gastados por la industria tabacalera para oponerse a este proyecto de ley. Los ingresos fiscales se destinan a programas de educación y control del tabaco y han provocado una disminución del consumo de tabaco en el estado. [55]
El cáncer de pulmón y el tabaquismo están aumentando en todo el mundo, especialmente en China. China es responsable de aproximadamente un tercio del consumo y la producción mundiales de productos de tabaco. [56] Las políticas de control del tabaco han sido ineficaces ya que China alberga a 350 millones de fumadores habituales y 750 millones de fumadores pasivos y el número de muertes anuales supera el millón. [56] Las acciones recomendadas para reducir el consumo de tabaco incluyen la disminución del suministro de tabaco, el aumento de los impuestos al tabaco, campañas educativas generalizadas, la disminución de la publicidad de la industria tabacalera y el aumento de los recursos de apoyo para dejar de fumar. [56] En Wuhan, China, un programa escolar de 1998 implementó un plan de estudios antitabaco para adolescentes y redujo el número de fumadores habituales, aunque no disminuyó significativamente el número de adolescentes que comenzaron a fumar. Por lo tanto, este programa fue eficaz en la prevención secundaria pero no en la primaria y muestra que los programas escolares tienen el potencial de reducir el consumo de tabaco. [57]
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El cáncer de piel es el cáncer más común en los Estados Unidos. [58] La forma más letal de cáncer de piel, el melanoma, provoca más de 50.000 muertes anuales en los Estados Unidos. [58] La prevención infantil es particularmente importante porque una porción significativa de la exposición a la radiación ultravioleta del sol ocurre durante la niñez y la adolescencia y posteriormente puede provocar cáncer de piel en la edad adulta. Además, la prevención infantil puede conducir al desarrollo de hábitos saludables que sigan previniendo el cáncer durante toda la vida. [58]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan varios métodos de prevención primaria, entre ellos: limitar la exposición al sol entre las 10 a. m. y las 4 p. m., cuando el sol es más fuerte, usar ropa de algodón natural de tejido más ajustado, sombreros de ala ancha y gafas de sol como protección. cubrebocas, usando protectores solares que protejan tanto contra los rayos UV-A como UV-B, y evitando los salones de bronceado. [58] El protector solar debe volver a aplicarse después de sudar, exponerse al agua (al nadar, por ejemplo) o después de varias horas de exposición al sol. [58] Dado que el cáncer de piel es muy prevenible, los CDC recomiendan programas de prevención a nivel escolar que incluyan planes de estudio preventivos, participación familiar, participación y apoyo de los servicios de salud de la escuela, y asociaciones con agencias y organizaciones comunitarias, estatales y nacionales para mantener alejados a los niños. por exposición excesiva a la radiación UV. [58]
La mayoría de los datos sobre cáncer de piel y protección solar provienen de Australia y Estados Unidos. [59] Un estudio internacional informó que los australianos tendían a demostrar un mayor conocimiento sobre protección solar y cáncer de piel, en comparación con otros países. [59] Entre los niños, adolescentes y adultos, el protector solar fue la protección cutánea más utilizada. Sin embargo, muchos adolescentes utilizaron deliberadamente protector solar con un factor de protección solar (SPF) bajo para broncearse. [59] Varios estudios australianos han demostrado que muchos adultos no usaban protector solar correctamente; muchos aplicaron protector solar mucho después de su exposición inicial al sol y/o no volvieron a aplicarlo cuando fue necesario. [60] [61] [62] Un estudio de casos y controles realizado en Brasil en 2002 mostró que solo el 3% de los participantes del caso y el 11% de los participantes del control usaron protector solar con SPF >15. [63]
El cáncer de cuello uterino se encuentra entre los tres cánceres más comunes entre las mujeres en América Latina , África subsahariana y partes de Asia . El examen de citología cervical tiene como objetivo detectar lesiones anormales en el cuello uterino para que las mujeres puedan someterse a un tratamiento antes del desarrollo del cáncer. Dado que se ha demostrado que los exámenes de detección y la atención de seguimiento de alta calidad reducen las tasas de cáncer de cuello uterino hasta en un 80%, la mayoría de los países desarrollados ahora alientan a las mujeres sexualmente activas a realizarse una prueba de Papanicolaou cada 3 a 5 años. Finlandia e Islandia han desarrollado programas organizados eficaces con seguimiento de rutina y han logrado reducir significativamente la mortalidad por cáncer de cuello uterino utilizando menos recursos que programas oportunistas no organizados como los de Estados Unidos o Canadá. [64]
En países en desarrollo de América Latina, como Chile, Colombia, Costa Rica y Cuba, programas organizados tanto públicos como privados han ofrecido a las mujeres exámenes citológicos de rutina desde la década de 1970. Sin embargo, estos esfuerzos no han resultado en un cambio significativo en la incidencia o mortalidad del cáncer de cuello uterino en estas naciones. Es probable que esto se deba a pruebas ineficientes y de baja calidad. Sin embargo, Puerto Rico, que ofrece exámenes de detección temprana desde los años 1960, ha sido testigo de una disminución de casi el 50% en la incidencia del cáncer de cuello uterino y una disminución de casi cuatro veces en la mortalidad entre 1950 y 1990. Brasil, Perú, India y varios países de alto riesgo Las naciones del África subsahariana que carecen de programas de detección organizados tienen una alta incidencia de cáncer de cuello uterino. [64]
El cáncer colorrectal es a nivel mundial el segundo cáncer más común en mujeres y el tercero más común en hombres, [65] y la cuarta causa más común de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón , estómago e hígado , [66] habiendo causado 715.000 muertes en 2010. [67 ]
También es altamente prevenible; alrededor del 80 por ciento [68] de los cánceres colorrectales comienzan como crecimientos benignos , comúnmente llamados pólipos , que pueden detectarse y extirparse fácilmente durante una colonoscopia . Otros métodos de detección de pólipos y cánceres incluyen pruebas de sangre oculta en heces . Los cambios en el estilo de vida que pueden reducir el riesgo de cáncer colorrectal incluyen aumentar el consumo de cereales integrales, frutas y verduras y reducir el consumo de carnes rojas. [ cita necesaria ]
El acceso a la atención sanitaria y a los servicios de salud preventivos es desigual, al igual que la calidad de la atención recibida. Un estudio realizado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) reveló disparidades en la salud en los Estados Unidos. En Estados Unidos, los adultos mayores (>65 años) recibieron peor atención y tuvieron menos acceso a la atención que sus homólogos más jóvenes. Se observan las mismas tendencias al comparar todas las minorías raciales (negras, hispanas, asiáticas) con pacientes blancos y personas de bajos ingresos con personas de altos ingresos. [78] Las barreras comunes para acceder y utilizar los recursos de atención médica incluyeron la falta de ingresos y educación, las barreras del idioma y la falta de seguro médico. Las minorías tenían menos probabilidades que los blancos de poseer un seguro médico, al igual que las personas con menos educación. Estas disparidades hicieron que fuera más difícil para los grupos desfavorecidos tener acceso regular a un proveedor de atención primaria, recibir vacunas u otros tipos de atención médica. [78] Además, las personas sin seguro tienden a no buscar atención hasta que sus enfermedades progresan a estados crónicos y graves y también es más probable que renuncien a las pruebas, tratamientos y medicamentos recetados necesarios. [79]
Este tipo de disparidades y barreras también existen en todo el mundo. A menudo, existen décadas de brechas en la esperanza de vida entre los países en desarrollo y los desarrollados. Por ejemplo, Japón tiene una esperanza de vida promedio 36 años mayor que la de Malawi. [80] Los países de bajos ingresos también tienden a tener menos médicos que los países de altos ingresos. En Nigeria y Myanmar hay menos de cuatro médicos por cada 100.000 habitantes, mientras que Noruega y Suiza tienen una proporción diez veces mayor. [80] Las barreras comunes en todo el mundo incluyen la falta de disponibilidad de servicios de salud y proveedores de atención médica en la región, la gran distancia física entre el hogar y las instalaciones de servicios de salud, los altos costos de transporte, los altos costos de tratamiento y las normas sociales y el estigma hacia el acceso a ciertos servicios de salud. [81]
Dado que los factores del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, ocupan un lugar destacado en las estadísticas de muertes evitables, la economía del estilo de vida saludable es una preocupación creciente. No hay duda de que las elecciones positivas de estilo de vida suponen una inversión en salud durante toda la vida. [82] Para medir el éxito, las medidas tradicionales, como el método de calidad de años de vida (AVAC) , muestran un gran valor. [83] Sin embargo, ese método no tiene en cuenta el costo de las enfermedades crónicas o la pérdida futura de ingresos debido a una mala salud. [84]
Desarrollar modelos económicos futuros que orienten las inversiones públicas y privadas, así como que impulsen políticas futuras para evaluar la eficacia de elecciones positivas de estilos de vida en materia de salud, es un tema importante para los economistas a nivel mundial. Los estadounidenses gastan más de tres billones al año en atención médica, pero tienen una tasa más alta de mortalidad infantil , esperanzas de vida más cortas y una tasa más alta de diabetes que otras naciones de altos ingresos debido a sus elecciones negativas de estilo de vida. [85] A pesar de estos grandes costos, en comparación, se gasta muy poco en la prevención de afecciones causadas por el estilo de vida. En 2016, el Journal of the American Medical Association estimó que en 2013 se gastaron 101 mil millones de dólares en la enfermedad prevenible de la diabetes , y otros 88 mil millones de dólares en enfermedades cardíacas . [86] En un esfuerzo por fomentar opciones de estilos de vida saludables, a partir de 2010 los programas de bienestar en el lugar de trabajo iban en aumento, pero los datos económicos y de eficacia continuaban evolucionando y desarrollándose. [87]
La cobertura del seguro médico afecta las opciones de estilo de vida, incluso la pérdida intermitente de cobertura tuvo efectos negativos en las opciones saludables en los EE. UU. [88] La derogación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) podría afectar significativamente la cobertura para muchos estadounidenses, así como "la Prevención y la Salud Pública". Fund", que es la primera y única fuente de financiación obligatoria de EE. UU. dedicada a mejorar la salud pública [89] , incluido el asesoramiento sobre cuestiones de prevención del estilo de vida, como el control del peso, el consumo de alcohol y el tratamiento de la depresión . [90]
Debido a que en los EE. UU. las enfermedades crónicas predominan como causa de muerte y las vías para tratarlas son complejas y multifacéticas, la prevención es un enfoque de mejores prácticas para las enfermedades crónicas cuando es posible. En muchos casos, la prevención requiere mapear vías complejas [91] para determinar el punto ideal para la intervención. La rentabilidad de la prevención es alcanzable, pero se ve afectada por el tiempo que lleva ver los efectos/resultados de la intervención. Esto hace que los esfuerzos de prevención sean difíciles de financiar, especialmente en contextos financieros tensos. La prevención también genera potencialmente otros costos, debido a la extensión de la esperanza de vida y, por lo tanto, al aumento de las oportunidades de contraer enfermedades. Para evaluar la rentabilidad de la prevención, es necesario considerar el costo de la medida preventiva, los ahorros al evitar la morbilidad y el costo de extender la vida útil. [92] Los costos de extensión de la vida se reducen cuando se tienen en cuenta los ahorros generados por posponer el último año de vida, [93] lo que representa una gran fracción de los gastos médicos de por vida [94] y se vuelve más barato con la edad. [95] La prevención conduce a ahorros sólo si el costo de la medida preventiva es menor que los ahorros que se obtienen al evitar la morbilidad netos del costo de extender la vida útil. Para establecer una economía fiable de la prevención de enfermedades de origen complicado, es necesario saber cuál es la mejor manera de evaluar los esfuerzos de prevención, es decir, desarrollar medidas útiles y un alcance adecuado. [96]
No existe un consenso general sobre si las medidas sanitarias preventivas son o no rentables [ ¿ según quién? ] pero aumentan dramáticamente la calidad de vida . Existen diferentes opiniones sobre lo que constituye una "buena inversión". Algunos argumentan que las medidas de salud preventivas deberían ahorrar más dinero del que cuestan, si se tienen en cuenta los costos del tratamiento en ausencia de tales medidas. [11] Otros han argumentado a favor del "buen valor" o de conferir importantes beneficios para la salud incluso si las medidas no ahorran dinero. [97] Además, los servicios de salud preventiva a menudo se describen como una entidad, aunque comprenden una miríada de servicios diferentes, cada uno de los cuales puede generar individualmente costos netos, ahorros o ninguno de los dos. Es necesaria una mayor diferenciación de estos servicios para comprender plenamente los efectos tanto financieros como de salud. [11]
Un estudio de 2010 informó que en los Estados Unidos, vacunar a los niños, dejar de fumar, el uso profiláctico diario de aspirina y la detección de cáncer de mama y colorrectal tenían el mayor potencial para prevenir la muerte prematura. [11] Las medidas de salud preventivas que generaron ahorros incluyeron la vacunación de niños y adultos, dejar de fumar, el uso diario de aspirina y la detección de problemas de alcoholismo, obesidad y problemas de visión. [11] Estos autores estimaron que si el uso de estos servicios en los Estados Unidos aumentara al 90% de la población, habría un ahorro neto de 3.700 millones de dólares, lo que representaba sólo alrededor del -0,2% del gasto total en atención sanitaria de los Estados Unidos en 2006 . [11] A pesar del potencial para disminuir el gasto en atención médica, la utilización de los recursos de atención médica en los Estados Unidos aún sigue siendo baja, especialmente entre los latinos y afroamericanos. [98] En general, los servicios preventivos son difíciles de implementar porque los proveedores de atención médica tienen un tiempo limitado con los pacientes y deben integrar una variedad de medidas de salud preventivas de diferentes fuentes. [98]
Si bien estos servicios específicos generan pequeños ahorros netos, no todas las medidas de salud preventiva ahorran más de lo que cuestan. Un estudio de la década de 1970 demostró que prevenir los ataques cardíacos mediante el tratamiento temprano de la hipertensión con medicamentos en realidad no ahorraba dinero a largo plazo. El dinero ahorrado al evadir el tratamiento de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares sólo representó aproximadamente una cuarta parte del costo de los medicamentos. [99] [100] De manera similar, se encontró que el costo de los medicamentos o los cambios en la dieta para disminuir el colesterol alto en la sangre excedía el costo del tratamiento posterior de la enfermedad cardíaca. [101] [102] Debido a estos hallazgos, algunos argumentan que, en lugar de centrar los esfuerzos de reforma de la salud exclusivamente en la atención preventiva, se deben priorizar las intervenciones que logran el más alto nivel de salud. [97]
En 2008, Cohen et al. esbozó algunos argumentos presentados por los escépticos de la atención sanitaria preventiva. Muchos argumentan que las medidas preventivas sólo cuestan menos que el tratamiento futuro cuando la proporción de la población que enfermaría sin prevención es bastante grande. [12] El Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes realizó un estudio en 2012 que evaluó los costos y beneficios en años de vida ajustados por calidad o AVAC de los cambios en el estilo de vida versus tomar el medicamento metformina. Descubrieron que ninguno de los métodos generaba ahorros financieros, pero aun así eran rentables porque provocaban un aumento de los AVAC. [103] Además de examinar los costos, los escépticos de la atención sanitaria preventiva también examinan la eficiencia de las intervenciones. Argumentan que, si bien muchos tratamientos de enfermedades existentes implican el uso de equipos y tecnología avanzados, en algunos casos, este es un uso más eficiente de los recursos que los intentos de prevenir la enfermedad. [12] Cohen sugirió que las medidas preventivas que más vale la pena explorar e invertir son aquellas que podrían beneficiar a una gran parte de la población para lograr beneficios de salud acumulativos y generalizados a un costo razonable. [12]
Hay al menos cuatro intervenciones contra la obesidad infantil implementadas a nivel nacional en los Estados Unidos: el impuesto especial sobre bebidas azucaradas (SSB), el programa TV AD, políticas de educación física activa (Active PE) y políticas de educación y cuidado temprano (ECE). [104] Cada uno de ellos tiene objetivos similares de reducir la obesidad infantil. Se han estudiado los efectos de estas intervenciones sobre el IMC y el análisis de costo-efectividad (ACE) ha llevado a una mejor comprensión de las reducciones de costos proyectadas y mejores resultados de salud. [105] [106] El Estudio de Costo-Efectividad de la Intervención contra la Obesidad Infantil (CHOICES) se llevó a cabo para evaluar y comparar el ACE de estas cuatro intervenciones. [104]
Gortmaker, SL et al. (2015) afirma: "Las cuatro intervenciones iniciales fueron seleccionadas por los investigadores para representar una amplia gama de estrategias escalables a nivel nacional para reducir la obesidad infantil utilizando una combinación de estrategias políticas y programáticas... 1. un impuesto especial de $0.01 por onza de bebidas azucaradas , aplicadas a nivel nacional y administradas a nivel estatal (SSB), 2. eliminación de la deducibilidad fiscal de los costos publicitarios de los anuncios televisivos de alimentos y bebidas "nutritivamente pobres" vistos por niños y adolescentes (TV AD), 3. política estatal exigir que todas las escuelas primarias públicas en las que actualmente se ofrece educación física (PE) dediquen ≥50% del tiempo de clase de educación física a actividad física moderada y vigorosa (PE activa), y 4. política estatal para hacer que los entornos educativos de la primera infancia sean más saludables aumentando la actividad física. actividad física, mejorar la nutrición y reducir el tiempo frente a la pantalla (ECE)". CHOICES encontró que SSB, TV AD y ECE generaron ahorros de costos netos. Tanto SSB como TV AD aumentaron los años de vida ajustados por calidad y produjeron ingresos fiscales anuales de 12.500 millones de dólares estadounidenses y 80 millones de dólares estadounidenses, respectivamente. [ cita necesaria ]
Algunos desafíos a la hora de evaluar la eficacia de las intervenciones contra la obesidad infantil incluyen:
Desde 2009, la rentabilidad de la atención preventiva es un tema muy debatido. Mientras que algunos economistas sostienen que la atención preventiva es valiosa y potencialmente ahorradora de costos, otros creen que es un desperdicio ineficiente de recursos. [110] La atención preventiva se compone de una variedad de servicios y programas clínicos que incluyen chequeos médicos anuales, vacunas anuales y programas de bienestar; Los modelos recientes muestran que estas intervenciones simples pueden tener impactos económicos significativos. [83]
La investigación sobre la atención preventiva aborda la cuestión de si ahorra costos o es rentable y si existe una base de evidencia económica para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La necesidad y el interés en la atención preventiva están impulsados por el imperativo de reducir los costos de atención médica y al mismo tiempo mejorar la calidad de la atención y la experiencia del paciente. La atención preventiva puede conducir a mejores resultados de salud y a un potencial de ahorro de costos. Servicios como evaluaciones /exámenes de salud, atención prenatal y telesalud y telemedicina pueden reducir la morbilidad o la mortalidad con bajos costos o ahorros de costos. [111] [112] Específicamente, las evaluaciones/exámenes de salud tienen potencial de ahorro de costos, con una rentabilidad variada según el tipo de detección y evaluación. [113] La atención prenatal inadecuada puede provocar un mayor riesgo de prematuridad, muerte fetal y muerte infantil. [114] El tiempo es el recurso fundamental y la atención preventiva puede ayudar a mitigar los costos de tiempo. [115] La telesalud y la telemedicina son una opción que ha ganado el interés, la aceptación y la confianza de los consumidores y puede mejorar la calidad de la atención y la satisfacción del paciente. [116] [117]
Existen beneficios y compensaciones al considerar la inversión en atención preventiva frente a otros tipos de servicios clínicos. La atención preventiva puede ser una buena inversión, como lo respalda la base empírica, y puede impulsar los objetivos de gestión de la salud de la población. [12] [112] Los conceptos de ahorro de costos y rentabilidad son diferentes y ambos son relevantes para la atención preventiva. La atención preventiva que tal vez no ahorre dinero aún puede proporcionar beneficios para la salud; por lo tanto, es necesario comparar las intervenciones en relación con el impacto en la salud y el costo. [118]
La atención preventiva trasciende la demografía y es aplicable a personas de todas las edades. La Teoría del Capital de la Salud sustenta la importancia de la atención preventiva a lo largo del ciclo de vida y proporciona un marco para comprender las variaciones en la salud y la atención médica que se experimentan. Trata la salud como un stock que proporciona utilidad directa. La salud se deprecia con la edad y el proceso de envejecimiento puede contrarrestarse mediante inversiones en salud. La teoría respalda además que los individuos exigen buena salud, que la demanda de inversión en salud es una demanda derivada (es decir, la inversión en salud se debe a la demanda subyacente de buena salud) y que la eficiencia del proceso de inversión en salud aumenta con el conocimiento (es decir, Se supone que cuanto más educados son más eficientes consumidores y productores de salud). [119]
La elasticidad de la prevalencia de la demanda de prevención también puede proporcionar información sobre la economía. La demanda de atención preventiva puede alterar la tasa de prevalencia de una enfermedad determinada y reducir aún más o incluso revertir cualquier crecimiento adicional de la prevalencia. [115] La reducción de la prevalencia conduce posteriormente a una reducción de los costos. Hay una serie de organizaciones y acciones políticas que son relevantes cuando se habla de la economía de los servicios de atención preventiva. La base de evidencia, los puntos de vista y los resúmenes de políticas de la Fundación Robert Wood Johnson , la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y los esfuerzos del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . (USPSTF) brindan ejemplos que mejoran la salud y el bienestar. -ser de las poblaciones (por ejemplo, evaluaciones/exámenes de salud preventivos, atención prenatal y telesalud/telemedicina). La Ley de Atención Médica Asequible (ACA) tiene una gran influencia en la prestación de servicios de atención preventiva, aunque actualmente está bajo un intenso escrutinio y revisión por parte de la nueva administración. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la ACA hace que la atención preventiva sea asequible y accesible a través de una cobertura obligatoria de servicios preventivos sin deducible, copago, coseguro u otro costo compartido. [120]
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), un panel de expertos nacionales en prevención y medicina basada en evidencia , trabaja para mejorar la salud de los estadounidenses al hacer recomendaciones basadas en evidencia sobre los servicios clínicos preventivos. [121] No consideran el costo de un servicio preventivo al momento de determinar una recomendación. Cada año, la organización entrega un informe al Congreso que identifica brechas críticas de evidencia en la investigación y recomienda áreas prioritarias para una revisión adicional. [122]
La Red Nacional de Colaboraciones de Calidad Perinatal (NNPQC), patrocinada por los CDC, apoya a las colaboraciones de calidad perinatal (PQC) estatales para medir y mejorar la atención médica y los resultados de salud para madres y bebés. Estos PQC han contribuido a mejoras como la reducción de los partos antes de las 39 semanas, la reducción de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la atención sanitaria y las mejoras en la utilización de corticosteroides prenatales. [123]
La telesalud y la telemedicina han experimentado un crecimiento y un desarrollo significativos recientemente. El Centro de Políticas de Salud Conectadas (Centro Nacional de Recursos de Políticas de Telesalud) ha elaborado múltiples informes y resúmenes de políticas sobre el tema de la Telesalud y la Telemedicina y cómo contribuyen a los servicios preventivos. [124] Las acciones de política y la prestación de servicios preventivos no garantizan su utilización. El reembolso sigue siendo una barrera importante para la adopción debido a las variaciones en las políticas y directrices de reembolso a nivel estatal y de los pagadores a través de los pagadores gubernamentales y comerciales. Los estadounidenses utilizan servicios preventivos a aproximadamente la mitad de la tarifa recomendada y los costos compartidos, como deducibles, coseguros o copagos, también reducen la probabilidad de que se utilicen servicios preventivos. [120] A pesar de la mejora de los beneficios de Medicare y los servicios preventivos por parte de la ACA, no hubo efectos en la utilización de los servicios preventivos, lo que pone de relieve el hecho de que existen otras barreras fundamentales. [125]
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, también conocida simplemente como Ley de Atención Médica Asequible u Obamacare, fue aprobada y se convirtió en ley en los Estados Unidos el 23 de marzo de 2010. [126] La ley finalizada y recientemente ratificada debía abordar muchas cuestiones en el sistema de salud estadounidense, que incluyó ampliación de cobertura, reformas del mercado de seguros, mejor calidad y previsión de eficiencia y costos. [127] Según las reformas del mercado de seguros, la ley requería que las compañías de seguros ya no excluyeran a las personas con condiciones preexistentes, permitieran que los niños estuvieran cubiertos en el plan de sus padres hasta la edad de 26 años y ampliaran las apelaciones que trataban de denegaciones de reembolso. La Ley de Atención Médica Asequible también prohibió la cobertura limitada impuesta por los seguros médicos, y las compañías de seguros debían incluir cobertura para los servicios de atención médica preventiva. [128] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ha categorizado y calificado los servicios de salud preventivos como A o B, según los cuales las compañías de seguros deben cumplir y presentar cobertura total. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. no solo ha brindado servicios de salud preventivos graduados que son apropiados para la cobertura, sino que también ha brindado muchas recomendaciones a los médicos y aseguradores para promover una mejor atención preventiva y, en última instancia, brindar una mejor calidad de atención y reducir la carga de los costos. [129]
Las compañías de seguros de salud están dispuestas a pagar por la atención preventiva a pesar de que los pacientes no están gravemente enfermos, con la esperanza de que esto les impida desarrollar una enfermedad crónica en el futuro. [130] Hoy en día, los planes de seguro médico ofrecidos a través del Mercado, exigidos por la Ley de Atención Médica Asequible, deben proporcionar ciertos servicios de atención preventiva de forma gratuita a los pacientes. La sección 2713 de la Ley de Atención Médica Asequible [131] especifica que todos los mercados privados y todos los planes privados patrocinados por el empleador (excepto aquellos protegidos por derechos adquiridos) deben cubrir los servicios de atención preventiva clasificados A o B por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. de forma gratuita. de forma gratuita para los pacientes. [132] [133] La compañía de seguros UnitedHealthcare publicó pautas para pacientes a principios de año que explican su cobertura de atención preventiva. [134]
La evaluación de los beneficios incrementales de la atención preventiva requiere un período de tiempo más largo en comparación con los pacientes con enfermedades agudas. Los datos introducidos en el modelo, como la tasa de descuento y el horizonte temporal, pueden tener efectos significativos en los resultados. Un tema controvertido es el uso de un marco temporal de 10 años para evaluar la rentabilidad de los servicios preventivos de la diabetes por parte de la Oficina de Presupuesto del Congreso. [135]
Los servicios de atención preventiva se centran principalmente en las enfermedades crónicas. [136] La Oficina de Presupuesto del Congreso ha brindado orientación sobre la necesidad de realizar más investigaciones en el área de los impactos económicos de la obesidad en los EE. UU. antes de que la CBO pueda estimar las consecuencias presupuestarias. Un informe bipartidista publicado en mayo de 2015 reconoce el potencial de la atención preventiva para mejorar la salud de los pacientes a nivel individual y poblacional y al mismo tiempo reducir el gasto sanitario. [137]
Las enfermedades crónicas como las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, la obesidad y el cáncer se han convertido en los problemas de salud más comunes y costosos en los Estados Unidos. En 2014, se proyectó que para 2023 el número de casos de enfermedades crónicas aumentaría en un 42%, lo que resultaría en 4,2 billones de dólares en tratamientos y pérdida de producción económica. [138] También se encuentran entre las diez principales causas de mortalidad. [139] Las enfermedades crónicas están impulsadas por factores de riesgo que en gran medida se pueden prevenir. Un subanálisis realizado sobre todas las muertes en los Estados Unidos en 2000 reveló que casi la mitad se atribuyó a conductas prevenibles, incluido el tabaco, la mala alimentación, la inactividad física y el consumo de alcohol. [4] Un análisis más reciente revela que las enfermedades cardíacas y el cáncer por sí solos representaron casi el 46% de todas las muertes. [140] Los factores de riesgo modificables también son responsables de una gran carga de morbilidad, lo que resulta en una mala calidad de vida en el presente y la pérdida de años de vida futuros. Se estima además que para 2023, los esfuerzos centrados en la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas pueden dar como resultado 40 millones de casos menos de enfermedades crónicas, lo que podría reducir los costos del tratamiento en 220 mil millones de dólares. [138]
Las vacunas infantiles son en gran medida responsables del aumento de la esperanza de vida en el siglo XX. Desde un punto de vista económico, las vacunas infantiles demuestran un retorno de la inversión muy alto. [4] Según Healthy People 2020, por cada cohorte de nacimiento que recibe el calendario de vacunación infantil de rutina, los costos directos de atención médica se reducen en $9,9 mil millones y la sociedad ahorra $33,4 mil millones en costos indirectos. [141] Los beneficios económicos de la vacunación infantil se extienden más allá de los pacientes individuales, hasta los planes de seguro y los fabricantes de vacunas, al mismo tiempo que mejoran la salud de la población. [142]
La carga de las enfermedades prevenibles se extiende más allá del sector de la salud, e incurre en costos relacionados con la pérdida de productividad entre los trabajadores de la fuerza laboral. Los costos indirectos relacionados con malas conductas de salud y enfermedades crónicas asociadas cuestan a los empleadores estadounidenses miles de millones de dólares cada año. [ cita necesaria ]
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), [143] los costos médicos para los empleados con diabetes son dos veces más altos que los de los trabajadores sin diabetes y son causados por el ausentismo relacionado con el trabajo ($5 mil millones), la reducción de la productividad en el trabajo ($20,8 mil millones), incapacidad para trabajar debido a una discapacidad relacionada con una enfermedad ($21,6 mil millones) y mortalidad prematura ($18,5 mil millones). Las estimaciones informadas sobre la carga de costos debido a los niveles cada vez más altos de miembros con sobrepeso y obesidad en la fuerza laboral varían, [144] y las mejores estimaciones sugieren 450 millones más de días de trabajo perdidos, lo que resulta en $153 mil millones cada año en pérdida de productividad, según CDC Healthy Personal. [145]
El modelo de capital sanitario explica cómo las inversiones individuales en salud pueden aumentar los ingresos al "aumentar el número de días saludables disponibles para trabajar y obtener ingresos". [146] En este contexto, la salud puede tratarse como un bien de consumo, en el que las personas desean salud porque mejora la calidad de vida en el presente, y como un bien de inversión debido a su potencial para aumentar la asistencia y la productividad en el lugar de trabajo con el tiempo. Los comportamientos de salud preventivos, como una dieta saludable, ejercicio regular, acceso y uso de servicios de bienestar, evitar el tabaco y limitar el consumo de alcohol, pueden verse como aportes de salud que dan como resultado una fuerza laboral más saludable y ahorros sustanciales de costos. [ cita necesaria ]
Los beneficios para la salud de las medidas de atención preventiva pueden describirse en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) ahorrados. Un AVAC tiene en cuenta la duración y la calidad de vida y se utiliza para evaluar la rentabilidad de las intervenciones médicas y preventivas. Clásicamente, un año de salud perfecta se define como 1 AVAC y un año con cualquier grado de salud inferior a perfecta se le asigna un valor entre 0 y 1 AVAC. [147] Como sistema de ponderación económica, los AVAC se pueden utilizar para informar decisiones personales, evaluar intervenciones preventivas y establecer prioridades para futuros esfuerzos preventivos. [ cita necesaria ]
Los beneficios de ahorro y rentabilidad de las medidas de atención preventiva están bien establecidos. La Fundación Robert Wood Johnson evaluó la literatura sobre la rentabilidad de la prevención y descubrió que muchas medidas preventivas alcanzan el punto de referencia de <$100 000 por AVAC y se consideran favorablemente rentables. Estos incluyen exámenes de detección de VIH y clamidia, cánceres de colon, mama y cuello uterino, exámenes de la vista y exámenes de detección de aneurismas aórticos abdominales en hombres mayores de 60 años en ciertas poblaciones. En algunas revisiones se encontró que las pruebas de detección de alcohol y tabaco ahorran costos y son rentables en otras. Según el análisis del RWJF, en todas las revisiones se encontró que dos intervenciones preventivas ahorran costos: vacunas infantiles y asesoramiento a adultos sobre el uso de aspirina. [148]
Las disparidades de salud están aumentando en los Estados Unidos en relación con enfermedades crónicas como la obesidad, la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Las poblaciones con mayor riesgo de sufrir inequidades en salud son la creciente proporción de minorías raciales y étnicas, incluidos afroamericanos, indios americanos, hispanos/latinos, asiáticoamericanos, nativos de Alaska e isleños del Pacífico. [149]
Según los Enfoques Raciales y Étnicos para la Salud Comunitaria (REACH), un programa nacional de los CDC, los negros no hispanos tienen actualmente las tasas más altas de obesidad (48%), y el riesgo de diabetes recién diagnosticada es un 77% mayor entre los negros no hispanos. , 66% más alto entre los hispanos/latinos y 18% más alto entre los asiático-americanos en comparación con los blancos no hispanos. Las proyecciones actuales demográficas de Estados Unidos predicen que más de la mitad de los estadounidenses pertenecerán a un grupo minoritario para 2044. [150] Sin intervenciones preventivas específicas, los costos médicos derivados de las desigualdades en materia de enfermedades crónicas se volverán insostenibles. Ampliar las políticas de salud diseñadas para mejorar la prestación de servicios preventivos para las poblaciones minoritarias puede ayudar a reducir costos médicos sustanciales causados por las desigualdades en la atención médica, lo que resultará en un retorno de la inversión. [ cita necesaria ]
Las enfermedades crónicas son un problema a nivel poblacional que requiere esfuerzos a nivel de salud de la población y políticas públicas a nivel nacional y estatal para prevenirlas de manera efectiva, en lugar de esfuerzos a nivel individual. Actualmente, Estados Unidos emplea muchos esfuerzos de políticas de salud pública alineados con los esfuerzos de salud preventiva discutidos anteriormente. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades apoyan iniciativas como Salud en Todas las Políticas y HI-5 (Impacto en la Salud en 5 Años), y esfuerzos de colaboración que apuntan a considerar la prevención en todos los sectores [151] y abordar los determinantes sociales de la salud como un método de Prevención primaria de enfermedades crónicas. [152]
Las políticas que abordan la epidemia de obesidad deben ser proactivas y de gran alcance, e incluir a una variedad de partes interesadas tanto en la atención sanitaria como en otros sectores. Las recomendaciones del Instituto de Medicina de 2012 sugieren que "se tomen medidas concertadas en y dentro de cinco entornos (actividad física (AF), alimentos y bebidas, marketing y mensajería, atención sanitaria y lugares de trabajo, y escuelas) y todos los sectores de la sociedad (incluido el gobierno). , negocios e industria, escuelas, cuidado infantil, planificación urbana, recreación, transporte, medios de comunicación, salud pública, agricultura, comunidades y hogar) para que los esfuerzos de prevención de la obesidad sean realmente exitosos". [153]
Hay docenas de políticas actuales que actúan en (o en todos) los niveles federal, estatal, local y escolar. La mayoría de los estados emplean un requisito de educación física de 150 minutos de educación física por semana en la escuela, una política de la Asociación Nacional de Deporte y Educación Física. En algunas ciudades, incluida Filadelfia, se aplica un impuesto a los alimentos azucarados. Esto es parte de una enmienda al Título 19 del Código de Filadelfia, “Finanzas, Impuestos y Recaudaciones”, Capítulo 19-4100, Impuesto a las bebidas azucaradas que fue aprobada en 2016, que establece un impuesto especial de $0.015 por onza líquida a los distribuidores. de bebidas endulzadas con edulcorantes tanto calóricos como no calóricos. [154] Los distribuidores deben presentar una declaración ante el departamento, y el departamento puede recaudar impuestos, entre otras responsabilidades. Estas políticas pueden ser una fuente de créditos fiscales. Según la política de Filadelfia, las empresas pueden solicitar créditos fiscales ante el departamento de ingresos por orden de llegada. Esto se aplica hasta que la cantidad total de créditos para un año en particular alcance el millón de dólares. [155]
Recientemente, los anuncios de alimentos y bebidas dirigidos a los niños han recibido mucha atención. La Iniciativa de Publicidad de Alimentos y Bebidas para Niños (CFBAI) es un programa de autorregulación de la industria alimentaria. Cada empresa participante hace un compromiso público que detalla su compromiso de anunciar solo alimentos que cumplan ciertos criterios nutricionales para niños menores de 12 años. [156] Se trata de un programa autorregulado con políticas redactadas por el Council of Better Business Bureaus. La Fundación Robert Wood Johnson financió una investigación para probar la eficacia del CFBAI. Los resultados mostraron avances en términos de disminución de la publicidad de productos alimenticios dirigida a niños y adolescentes. [157]
A pesar de las controversias a nivel nacional sobre la vacunación e inmunización infantil, existen políticas y programas a nivel federal, estatal, local y escolar que describen los requisitos de vacunación. Todos los estados exigen que los niños estén vacunados contra ciertas enfermedades transmisibles como condición para asistir a la escuela. Sin embargo, sólo 18 estados permiten exenciones por "razones filosóficas o morales". Las enfermedades para las cuales las vacunas forman parte del calendario de vacunación estándar del ACIP son la difteria, el tétanos, la tos ferina (tos ferina), la poliomielitis (polio), el sarampión, las paperas, la rubéola, el haemophilus influenzae tipo b, la hepatitis B, la influenza y las infecciones neumocócicas. [158] El sitio web de los CDC mantiene dichos horarios. [159]
El sitio web de los CDC describe un programa financiado con fondos federales, Vacunas para Niños (VFC), que proporciona vacunas sin costo a niños que de otro modo no serían vacunados por no poder pagar. Además, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) es un consejo asesor de expertos en vacunación que informa la política de vacunación y orienta las recomendaciones continuas a los CDC, incorporando la evidencia más actualizada de rentabilidad y riesgo-beneficio en sus recomendaciones. . [160]
Revistas y organizaciones
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