La periodoncia o periodoncia (del griego antiguo περί , perí – 'alrededor'; y ὀδούς , odoús – 'diente', genitivo ὀδόντος , odóntos ) es la especialidad de la odontología que estudia las estructuras de soporte de los dientes , así como las enfermedades y afecciones que los afectan. . Los tejidos de soporte se conocen como periodonto , que incluye la encía (encía), el hueso alveolar , el cemento y el ligamento periodontal . Un periodoncista es un dentista que se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal y en la colocación de implantes dentales . [1]
El término periodonto se utiliza para describir el grupo de estructuras que rodean, sostienen y protegen directamente los dientes. El periodonto está compuesto en gran parte por tejido gingival y hueso de soporte. [2]
La encía normal puede variar en color desde un rosa coral claro hasta una pigmentación intensa. Los tejidos blandos y las fibras conectivas que cubren y protegen el cemento subyacente, el ligamento periodontal y el hueso alveolar se conocen como encías. Las encías se clasifican en tres grupos anatómicos: encía libre, adherida e interdental. Cada uno de los grupos gingivales se consideran biológicamente diferentes; sin embargo, todos están diseñados específicamente para ayudar a proteger contra la destrucción mecánica y bacteriana. [3] [ página necesaria ]
Los tejidos que se encuentran por encima de la cresta ósea alveolar se consideran encía libre. En el periodonto sano, el margen gingival es el tejido fibroso que abarca la unión cemento-esmalte , una línea alrededor de la circunferencia del diente donde la superficie del esmalte de la corona se encuentra con la capa externa de cemento de la raíz. Un espacio natural llamado surco gingival se encuentra apicalmente al margen gingival, entre el diente y la encía libre. Un surco gingival sano y no enfermo suele tener entre 0,5 y 3 mm de profundidad; sin embargo, esta medida puede aumentar en presencia de enfermedad periodontal. El surco gingival está revestido por una capa no queratinizada llamada epitelio del surco oral ; comienza en el margen gingival y termina en la base del surco donde comienza el epitelio de unión y la encía adherida. [4]
El epitelio de unión es una banda en forma de collar que se encuentra en la base del surco gingival y rodea el diente; delimita las áreas de separación entre la encía libre y adherida. El epitelio de unión proporciona una barrera protectora especializada contra los microorganismos que residen alrededor del surco gingival. [4] Las fibras de colágeno unen firmemente la encía adherida al periodonto subyacente, incluido el cemento y el hueso alveolar, y varían en longitud y ancho, [4] dependiendo de la ubicación en la cavidad bucal y del individuo. [5] [ página necesaria ] [6] [ página necesaria ] La encía adherida se encuentra entre la línea o surco gingival libre y la unión mucogingival . La encía adherida disipa las tensiones funcionales y masticatorias que se ejercen sobre los tejidos gingivales durante actividades comunes como la masticación , el cepillado de dientes y el habla. [7] : 80–81 En estado de salud, suele ser de color rosa pálido o rosa coral y puede presentarse con punteado superficial o pigmentación racial. [7] [ página necesaria ]
La encía interdental ocupa el espacio debajo de un punto de contacto dental, entre dos dientes adyacentes. Normalmente tiene forma triangular o piramidal y está formada por dos papilas interdentales (lingual y facial). [4] [5] La parte media o central de la papila interdental está formada por encía adherida, mientras que los bordes y la punta están formados por la encía libre. El punto central entre las papilas interdentales se llama col. Es una depresión cóncava o en forma de valle que se encuentra directamente debajo del punto de contacto, entre la papila facial y lingual. [6] Sin embargo, el col puede estar ausente si hay recesión gingival o si los dientes no están en contacto. El objetivo principal de la encía interdental es prevenir la impactación de alimentos durante la masticación rutinaria. [7] [ página necesaria ]
Esta área de tejido no está queratinizada y se encuentra más allá de la unión mucogingival. Está menos firmemente adherida y es más roja que la encía adherida. Proporciona el movimiento de las mejillas y los labios. [8]
El ligamento periodontal es el tejido conectivo que une la capa externa de la raíz del diente, que es el cemento, al hueso alveolar circundante. Está compuesto por varios grupos de fibras complejos que discurren en diferentes direcciones y que se insertan en el cemento y el hueso a través de las fibras de Sharpey . [4] El ligamento periodontal está compuesto principalmente de fibras de colágeno, sin embargo, también alberga vasos sanguíneos y nervios dentro del tejido conectivo laxo. [6] Las cargas mecánicas que se colocan sobre los dientes durante la masticación y otras fuerzas externas son absorbidas por el ligamento periodontal, que por lo tanto protege los dientes dentro de sus alvéolos. [7] [ página necesaria ]
En la salud periodontal, el hueso alveolar rodea los dientes y forma la cavidad ósea que sostiene cada diente. Las placas vestibular y lingual y el revestimiento de las alvéolos están compuestos de hueso cortical o compacto, delgado pero denso. [3] Dentro de las placas corticales y las alvéolos dentales se encuentra el hueso esponjoso, un hueso esponjoso o de tipo trabecular que es menos denso que el hueso compacto. [6] Los puntos de referencia anatómicos del proceso alveolar incluyen la lámina dura, la cresta alveolar y el espacio del ligamento periodontal. [9]
El cemento es la capa exterior de la raíz del diente; recubre la capa de dentina del diente y proporciona unión a las fibras de colágeno del ligamento periodontal. También protege la dentina y proporciona un sello para los extremos de los túbulos dentinarios que de otro modo quedarían expuestos . No es tan duro como el esmalte o la dentina y suele tener un color amarillo claro. [7] [ página necesaria ]
La gingivitis es una afección común que afecta la encía o los tejidos mucosos que rodean los dientes. La afección es una forma de enfermedad periodontal; sin embargo, es el menos devastador, ya que no implica daños irreversibles ni cambios en el periodonto (encía, ligamento periodontal, cemento o hueso alveolar). Los pacientes lo detectan comúnmente cuando el sangrado gingival ocurre espontáneamente durante el cepillado o la comida. También se caracteriza por inflamación generalizada, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos mucosos. La gingivitis suele ser indolora y suele ser el resultado de la acumulación de biopelículas de placa , en asociación con una higiene bucal reducida o deficiente . Otros factores pueden aumentar el riesgo de gingivitis de una persona, incluidas, entre otras, afecciones sistémicas como diabetes mellitus no controlada y algunos medicamentos. Los signos y síntomas de la gingivitis se pueden revertir mediante mejores medidas de higiene bucal y una mayor alteración de la placa. Si no se trata, la gingivitis tiene el potencial de progresar a periodontitis y otras enfermedades relacionadas que son más perjudiciales para la salud periodontal y general. [10]
La enfermedad periodontal abarca una serie de enfermedades de los tejidos periodontales que resultan en la pérdida de inserción y destrucción del hueso alveolar. [11]
Las enfermedades periodontales adoptan muchas formas diferentes, pero generalmente son el resultado de la coalescencia de la acumulación de biopelículas de placa bacteriana de las bacterias del complejo rojo (p. ej. , P. gingivalis , T. forsythia y T. denticola ) de la encía y los dientes, combinadas con la inmunidad del huésped. -mecanismos inflamatorios y otros factores de riesgo que pueden conducir a la destrucción del hueso de soporte alrededor de los dientes naturales. Si no se tratan, estas enfermedades pueden provocar pérdida de hueso alveolar y pérdida de dientes . En 2013 [update], la enfermedad periodontal representó el 70,8% de los dientes perdidos en pacientes con la enfermedad en Corea del Sur. [12] La enfermedad periodontal es la segunda causa más común de pérdida de dientes (después de la caries dental) en Escocia. [13] El cepillado y el uso de hilo dental dos veces al día son una forma de ayudar a prevenir las enfermedades periodontales. [14]
La encía sana puede describirse como punteada, pálida o rosa coral en las personas caucásicas, con diversos grados de pigmentación en otras razas. El margen gingival se localiza en la unión cemento-esmalte sin presencia de patología. La bolsa gingival entre el diente y la encía no debe tener una profundidad superior a 1 a 3 mm para que se considere sana. También hay ausencia de sangrado al sondaje suave. [11]
Las enfermedades periodontales pueden ser causadas por una variedad de factores, el más destacado es la placa dental. La placa dental forma una biopelícula bacteriana en la superficie del diente; Si no se elimina adecuadamente de la superficie del diente cerca de la encía, se produce una interacción microbiana-huésped. Esto da como resultado un desequilibrio entre los factores bacterianos y del huésped, lo que a su vez puede provocar un cambio de salud a enfermedad. Otros factores locales o sistémicos pueden provocar o progresar aún más la manifestación de la enfermedad periodontal. Otros factores pueden incluir la edad, el nivel socioeconómico, la educación sobre higiene bucal y la dieta. Los factores sistémicos pueden incluir diabetes no controlada o tabaquismo. [15]
Signos y síntomas de la enfermedad periodontal: sangrado de encías, recesión gingival , halitosis (mal aliento), dientes móviles , dentaduras postizas mal ajustadas y acumulación de placa y cálculo . [dieciséis]
Los factores de riesgo individuales incluyen: género, tabaquismo y consumo de alcohol, diabetes, obesidad y síndrome metabólico , osteoporosis y afecciones de vitamina D, estrés y factores genéticos. [17]
En 2017, la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) colaboraron juntas para revisar y adoptar un nuevo sistema de clasificación de afecciones periodontales para ayudar a un enfoque más personalizado de la atención al paciente. En 2018, lanzaron un sistema de clasificación actualizado que incluye un sistema de clasificación y estadificación multidimensional para la clasificación de periodontitis, una recategorización de diversas formas de periodontitis y la clasificación inaugural de enfermedades y afecciones periimplantarias. [18]
La Clasificación de Enfermedades de 2018 para la salud periodontal, la gingivitis y las enfermedades y afecciones gingivales se describe en detalle a continuación: [7] : 81
La Clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 2018 divide la categoría de periodontitis en tres formas y cada una de estas formas se divide en dos o más subcategorías. [7] [ página necesaria ]
La Clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 2018 contiene una categoría para otras afecciones que pueden tener un efecto sobre la salud del periodonto. [7] [ página necesaria ]
La Clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 2018 divide esta categoría en cuatro subcategorías: [7] [ página necesaria ]
El método de prevención más eficaz es el que puede lograr el paciente en casa, por ejemplo, utilizando la técnica correcta de cepillado de dientes , ayudas de limpieza interdental como cepillos interdentales o hilo dental y utilizando una pasta de dientes fluorada . También se recomienda que los pacientes reciban chequeos semestrales por parte de su proveedor de salud dental junto con una limpieza exhaustiva. [dieciséis]
Junto con el tratamiento de un periodoncista especializado, un dentista general o higienista dental puede realizar limpiezas y raspados de rutina utilizando instrumentos manuales o un raspador ultrasónico (o una combinación de ambos). El médico también puede prescribir técnicas especializadas de eliminación de placa (cepillado de dientes, limpieza interdental). El médico también puede realizar un índice de placa para indicarle al paciente las áreas de placa que no está eliminando por sí solo. Esto se puede eliminar mediante el procedimiento de profilaxis dental. [dieciséis]
El principal factor etiológico de la enfermedad periodontal es la biopelícula de placa del biofilm dental. Una biopelícula dental es una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie dura que no se desprende. En la cavidad bucal, las superficies duras que no se desprenden incluyen los dientes, los materiales de restauración dental y los aparatos dentales fijos o removibles, como las dentaduras postizas. [15] Es esta adherencia a superficies que no se desprenden lo que permite que las bacterias en una biopelícula dental tengan características únicas de importancia clínica. Las etapas de formación de biopelículas:
Las bacterias contenidas dentro de la biopelícula están protegidas por una matriz viscosa de polisacárido extracelular que ayuda a protegerlas del ambiente exterior y de los agentes quimioterapéuticos. Un ejemplo de agente quimioterapéutico es un antiséptico como un enjuague bucal con clorhexidina o antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos generalmente no se utilizan en el tratamiento de la enfermedad periodontal, a diferencia de otras infecciones bacterianas del cuerpo. La forma más eficaz de controlar la biopelícula de placa es mediante la eliminación mecánica, como el cepillado de dientes, la limpieza interdental o el desbridamiento periodontal realizado por un profesional dental. [21]
La respuesta del huésped de un individuo juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad periodontal. Incluso en una boca donde las encías parecen sanas, hay una respuesta inflamatoria constante de bajo nivel facilitada por el huésped para controlar la carga bacteriana constante de los microorganismos de la placa. Los leucocitos y los neutrófilos son las principales células que fagocitan las bacterias que se encuentran en la hendidura o bolsa gingival. Migran desde los tejidos en un exudado especializado llamado líquido crevicular gingival, también conocido como GCF. Los neutrófilos son reclutados en el área del surco gingival según les indican las moléculas liberadas por los microorganismos de la placa. El daño a las células epiteliales libera citoquinas que atraen a los leucocitos para ayudar con la respuesta inflamatoria. El equilibrio entre las respuestas celulares normales y el comienzo de la enfermedad gingival se produce cuando hay demasiada placa bacteriana para que los neutrófilos fagociten y se desgranulen, liberando enzimas tóxicas que causan daño tisular. Esto aparece en la boca como encía roja, hinchada e inflamada que puede sangrar cuando se explora clínicamente o durante el cepillado de los dientes. Estos cambios se deben al aumento de la permeabilidad capilar y a la entrada de células inflamatorias en los tejidos gingivales. Cuando la enfermedad gingival permanece establecida y no se elimina la etiología, se produce un mayor reclutamiento de células como los macrófagos, que ayudan en la digestión fagocítica de las bacterias, y los linfocitos, que comienzan a iniciar una respuesta inmunitaria. [22] Las citocinas proinflamatorias se producen dentro de los tejidos gingivales y aumentan aún más la inflamación, lo que afecta la progresión de la inflamación y la enfermedad sistémicas crónicas. El resultado es la degradación del colágeno, la acumulación de infiltrados, así como la degradación del colágeno en el ligamento periodontal y la resorción del hueso alveolar. En esta etapa, la enfermedad ha progresado de gingivitis a periodontitis y la pérdida de la estructura de soporte del periodonto es irreversible. [21]
Un factor de riesgo es una variable que en salud puede definirse como "una característica asociada con una mayor tasa de aparición posterior de una enfermedad". [23] Los factores de riesgo son variables que contribuyen a la enfermedad, en lugar de ser factores que la inducen. Los factores de riesgo pueden considerarse modificables y no modificables. Los factores de riesgo modificables suelen ser de naturaleza conductual y pueden modificarse según las circunstancias individuales o ambientales, mientras que los factores no modificables suelen ser intrínsecos a la genética de un individuo y no pueden modificarse. Para determinar los factores de riesgo de una enfermedad, se necesitan investigaciones y estudios basados en evidencia, y los estudios longitudinales brindan los resultados estadísticamente más significativos y la mejor confiabilidad para determinar los factores de riesgo. Los factores de riesgo a menudo coexisten con otras variables y rara vez actúan por sí solos para contribuir a una enfermedad. Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza genética, ambiental, conductual, psicológica y demográfica. [ cita necesaria ]
Hay muchos factores de riesgo que contribuyen a que un individuo tenga un mayor riesgo de desarrollar enfermedades gingivales y periodontales. Sin embargo, el único factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula. La identificación de los factores de riesgo juega un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y manejo de las enfermedades periodontales. Anteriormente se creía que cada ser humano tenía el mismo riesgo de desarrollar enfermedades periodontales, pero a través de la identificación y clasificación de los factores de riesgo, se ha comprendido que cada individuo tendrá una gama diferente de factores de riesgo que generan susceptibilidad y contribuyen a la gravedad. de enfermedad periodontal.
Los factores de riesgo individuales modificables incluyen:
Los factores de riesgo no modificables incluyen:
Las características de riesgo deben considerarse junto con los factores de riesgo como variables que también pueden contribuir a aumentar o disminuir las posibilidades de desarrollar enfermedad periodontal. Numerosos estudios muestran que la edad, el sexo , la raza , el nivel socioeconómico , la educación y la genética también influyen fuertemente en la enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal es multifactorial y requiere que los profesionales de la salud dental y bucal tengan una comprensión clara y profunda de los factores de riesgo y sus mecanismos para implementar un manejo eficaz de la enfermedad en la práctica clínica. [ cita necesaria ]
La periodontitis y las afecciones asociadas se reconocen como una amplia gama de enfermedades inflamatorias que tienen síntomas únicos y consecuencias variables. Para identificar enfermedades, se han utilizado sistemas de clasificación para categorizar las enfermedades periodontales y gingivales en función de su gravedad, etiología y tratamientos. [11] Tener un sistema de clasificación es necesario para permitir a los profesionales dentales etiquetar la condición de un paciente y realizar un diagnóstico periodontal. Se llega a un diagnóstico realizando en primer lugar un examen exhaustivo de los antecedentes médicos, dentales y sociales del paciente, para observar cualquier factor de riesgo predisponente (ver arriba) o condiciones sistémicas subyacentes. Luego, esto se combina con los hallazgos de un examen intra y extra oral completo. Índices como el registro de detección periodontal (PSR) y el Índice Comunitario de Necesidades de Tratamiento Periodontal (CPITN) también se utilizan para realizar un diagnóstico y ordenar o clasificar la gravedad de la enfermedad. [38]
Si se identifica una enfermedad a través de este proceso, se realiza un análisis periodontal completo, a menudo realizado por higienistas dentales, terapeutas de salud bucal o periodoncistas especializados. Esto implica un sondeo periodontal de toda la boca y la medición de la profundidad de las bolsas, la pérdida de inserción clínica y la recesión. Junto con esto, se miden otros parámetros relevantes como la placa, el sangrado, la afectación de la furca y la movilidad para obtener una comprensión general del nivel de la enfermedad. También se pueden realizar radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar y los niveles de destrucción. [39]
El tratamiento periodontal contemporáneo está diseñado en base al modelo trimérico y se realiza en cuatro fases. Estas fases están estructuradas para garantizar que la terapia periodontal se realice en una secuencia lógica, mejorando en consecuencia el pronóstico del paciente, en comparación con un plan de tratamiento indeciso y sin un objetivo claro.
La fase no quirúrgica es la fase inicial en la secuencia de procedimientos necesarios para el tratamiento periodontal. [40] Esta fase tiene como objetivo reducir y eliminar cualquier inflamación gingival mediante la eliminación de la placa dental y el cálculo, la restauración de las caries y la corrección de la restauración defectuosa, ya que todos estos contribuyen a la inflamación gingival, también conocida como gingivitis . [40] La Fase I consiste en el tratamiento de emergencias, terapia antimicrobiana, control de la dieta, educación y motivación del paciente, corrección de factores iatrogénicos , caries profundas , dientes sin esperanza, raspado preliminar, ferulización temporal, ajuste oclusal, movimiento dental menor de ortodoncia y desbridamiento . [40]
Durante esta fase, los pacientes son atendidos entre 3 y 6 semanas después del tratamiento inicial; se requiere reevaluar los pasos llevados a cabo después de la terapia de fase I. [40] Por lo general, la reevaluación cada 3 a 6 semanas es crucial en casos graves de enfermedad periodontal. Los elementos que deben ser reevaluados son los resultados de la terapia inicial (terapia de fase I), la higiene y el estado bucal, las puntuaciones de sangrado y placa y una revisión del diagnóstico y pronóstico y la modificación de todo el plan de tratamiento si es necesario. [41]
Después de la posfase I, es necesario evaluar el requerimiento de periodonto para la cirugía. [41] Los factores que identifican si se requiere la fase quirúrgica son: manejo de la bolsa periodontal en situaciones específicas, contornos óseos irregulares o cráteres profundos, áreas de sospecha de remoción incompleta de depósitos locales, afectación de furcaciones de grado II y III, áreas distales de los últimos molares con expectativa esperada. problemas de unión mucogingival, inflamación persistente, cobertura radicular y eliminación del agrandamiento gingival.
Durante esta fase, cualquier defecto debe ser restaurado con prótesis dentales removibles o reparadas , prótesis dentales u otros procesos de restauración. [40]
La última fase de la terapia periodontal requiere la preservación de la salud periodontal. En esta fase, los pacientes deben volver a visitarse mediante un plan programado de atención de mantenimiento para prevenir cualquier reaparición de la enfermedad. [41] La fase de mantenimiento constituye el éxito a largo plazo del tratamiento periodontal, contribuyendo así a una relación duradera entre el terapeuta de salud bucal , dentista o periodoncista y el paciente . [41]
El pronóstico del tratamiento restaurador está determinado por la salud periodontal. Los objetivos para establecer la salud periodontal antes del tratamiento restaurador son los siguientes:
La terapia no quirúrgica es el estándar de oro de la terapia periodontal que consiste en el desbridamiento con una combinación de instrucciones de higiene bucal y motivación del paciente. Se centra principalmente en la eliminación y reducción de supuestos patógenos y en el cambio de la flora microbiana a un entorno favorable para estabilizar la enfermedad periodontal. [42] El desbridamiento es la eliminación mecánica exhaustiva del cálculo y la biopelícula dental de las superficies de la raíz del diente. [43] El desbridamiento es la base del tratamiento de las enfermedades periodontales inflamatorias y sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en la terapia inicial. Se realiza mediante instrumentación manual, como curetas o raspadores, e instrumentación ultrasónica. [44] Se requieren algunas citas, dependiendo del tiempo y las habilidades del médico, para la eliminación efectiva del cálculo supragingival y subgingival, cuando se trata de bolsas periodontales. Puede ayudar en la curación periodontal y reducir las bolsas periodontales al cambiar el entorno ecológico subgingival. [44] La prevención de la enfermedad periodontal y el mantenimiento de los tejidos periodontales después del tratamiento inicial requieren la capacidad del paciente para realizar y mantener una eliminación eficaz de la placa dental. [44] Esto requiere que el paciente esté motivado para mejorar su higiene bucal y requiere un cambio de comportamiento en términos de cepillado de dientes, limpieza interdental y otras técnicas de higiene bucal. [45] La higiene bucal personal a menudo se considera un aspecto esencial para controlar la periodontitis crónica . Las investigaciones han demostrado que es importante apreciar la motivación de los cambios de comportamiento del paciente que se han originado en él. [45] Los pacientes deben querer mejorar su higiene bucal y sentirse seguros de que tienen las habilidades para hacerlo. Es crucial que el médico fomente los cambios del paciente y lo eduque adecuadamente. La entrevista motivacional es una buena técnica para hacer preguntas abiertas y expresar empatía hacia el paciente.
Un terapeuta de salud bucal es un miembro del equipo dental que tiene doble calificación como higienista dental y terapeuta dental . Trabajan en estrecha colaboración con dentistas y varios especialistas dentales, incluidos periodoncistas. Es común que el terapeuta de salud bucal participe en el tratamiento de las enfermedades gingivales y periodontales de los pacientes. Su alcance de práctica en esta área incluye evaluación, diagnóstico, tratamiento y mantenimiento de la salud bucal y derivación cuando sea necesario. También tienen experiencia en brindar educación y promoción de la salud bucal para ayudar al paciente a mantener su cuidado bucal en el hogar. [46] El equipo dental emplea terapeutas de salud bucal para compartir las responsabilidades de la atención. Son un activo importante ya que han sido capacitados de manera única y específica en odontología preventiva y minimización de riesgos. Esto permite que el equipo dental trabaje de manera más competente y efectiva, ya que los dentistas pueden manejar tratamientos más complejos o pacientes médicamente comprometidos significativamente. [47]
Un periodoncista es un dentista especialista que trata a pacientes con enfermedades y afecciones relacionadas con el periodonto. Están involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. Los periodoncistas reciben una formación adicional especializada en periodoncia después de graduarse en odontología. Los periodoncistas brindan tratamientos para pacientes con enfermedades gingivales graves o antecedentes médicos complejos. Los periodoncistas ofrecen una amplia gama de tratamientos que incluyen raspado y alisado radicular, cirugía periodontal , cirugía de implantes y otros procedimientos periodontales complejos. [48]
Lista de procedimientos realizados por un periodoncista: [48]
Antes de postularse a cualquier programa de formación de posgrado en periodoncia, primero se debe completar un título en odontología .
Los programas canadienses están acreditados por la Comisión de Acreditación Dental de Canadá [49] y tienen una duración mínima de tres años y generalmente culminan con una maestría (MSc o MDent). Luego, los graduados son elegibles para presentarse a los exámenes de becas del Royal College of Dentists of Canada . La odontología es una profesión regulada. Para convertirse en dentista autorizado en Canadá, se debe tener un título de BDS, DDS o DMD y estar certificado por la Junta Nacional de Exámenes Dentales de Canadá . [50]
Los programas acreditados por la Asociación Dental Estadounidense (ADA) tienen una duración mínima de tres años. Según la Academia Estadounidense de Periodoncia, los periodoncistas formados en Estados Unidos son especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades periodontales e inflamación bucal, y en la colocación y mantenimiento de implantes dentales. [51] Muchos periodoncistas también diagnostican y tratan la patología bucal. Históricamente, la periodoncia sirvió de base para la especialidad de medicina bucal . Después de completar con éxito la formación de posgrado, un periodoncista se convierte en elegible para el examen de la Junta Estadounidense de Periodoncia . [ cita necesaria ]
Después del tratamiento periodontal, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, la terapia periodontal de mantenimiento es esencial para un resultado a largo plazo y la estabilización de la enfermedad periodontal. También existe una diferencia en el mantenimiento de los diferentes tipos de enfermedad periodontal, ya que existen diferentes tipos, como por ejemplo: [52]
Los pacientes previenen fácilmente la inflamación reversible de las encías. Después de la eliminación del producto inflamatorio, generalmente placa o cálculo, se deja espacio para que las encías sanen. Esto lo hacen los pacientes limpiando minuciosamente los dientes todos los días con un cepillo de dientes de cerdas suaves y un dispositivo interdental. Puede ser hilo dental, cepillos interdentales o lo que prefiera el paciente. Sin el cumplimiento del paciente y la eliminación constante de la placa y el cálculo, la gingivitis no se puede tratar por completo y puede progresar a una periodontitis irreversible. [53]
También la gingivitis ulcerosa necrosante aguda y la periodontitis ulcerosa necrosante, es un tipo de enfermedad periodontal diferente a muchas otras enfermedades periodontales. Las características clínicas incluyen necrosis gingival (degradación de las encías), dolor gingival, sangrado, halitosis (mal aliento), así como un color gris en las encías y una apariencia perforada. [ se necesita aclaración ] Se trata mediante desbridamiento, generalmente con anestesia local debido al dolor inmenso. Para mantener y tratar la afección por completo, se debe recomendar al paciente un enjuague bucal con clorhexidina para que lo use dos veces al día, se le deben proporcionar instrucciones de salud bucal (usando un cepillo de dientes de cerdas suaves o un cepillo de dientes eléctrico dos veces al día) y un auxiliar de limpieza interdental, como hilo dental. o cepillos interdentales, que limpia las zonas a las que el cepillo de dientes no puede llegar. También se debe educar al paciente sobre una nutrición y dieta adecuadas y una ingesta saludable de líquidos. Dejar de fumar debe ocurrir no sólo para erradicar completamente la enfermedad sino también por la salud del paciente. El control del dolor se puede realizar con ibuprofeno o paracetamol/acetaminofén. En el caso de un paciente inmunocomprometido, se deben prescribir antibióticos. La evaluación del tratamiento debe realizarse después de 24 horas de tratamiento y continuarse cada 3 a 6 meses hasta que se resuelvan los signos y síntomas y se restablezca la salud y función gingival. [54]
Inflamación de las encías y destrucción irreversible del hueso alveolar y de las estructuras circundantes de los dientes, que suele ser de progresión lenta pero que puede tener estallidos. Los factores locales explican la presencia de la enfermedad, como la dieta, la falta de higiene bucal, la acumulación de placa, el tabaquismo, etc. Se caracteriza por la formación de bolsas y la recesión de las encías (encogimiento de las encías). El tratamiento y el mantenimiento son importantes para detener la progresión de la enfermedad y resolver la inflamación. El tratamiento generalmente consiste en raspado y alisado radicular, terapia quirúrgica y terapia quirúrgica regenerativa. Después del tratamiento, el cuidado del paciente y los controles periódicos de mantenimiento son importantes para erradicar por completo la enfermedad y presentar su recurrencia. Esto se logra mediante el control y eliminación de la placa: cepillado dos veces al día y limpieza interdental diaria; El enjuague bucal con clorhexidina también puede ser eficaz. El paciente también debe acudir a un dentista para controles de mantenimiento al menos cada tres meses para un control en el consultorio y, si es necesario, control de placa. [55]
