El defecto del tabique auricular ( CIA ) es un defecto cardíaco congénito en el que la sangre fluye entre las aurículas (cámaras superiores) del corazón . Es normal que haya cierto flujo tanto antes como inmediatamente después del nacimiento a través del foramen oval ; sin embargo, cuando este no se cierra de forma natural después del nacimiento, se denomina foramen oval permeable (abierto) (FOP). Es común en pacientes con aneurisma del tabique auricular (ASA) congénito.
Después del cierre del FOP, las aurículas normalmente están separadas por una pared divisoria, el tabique interauricular . Si este tabique es defectuoso o no existe, entonces la sangre rica en oxígeno puede fluir directamente desde el lado izquierdo del corazón para mezclarse con la sangre pobre en oxígeno en el lado derecho del corazón; o lo contrario, dependiendo de si la aurícula izquierda o derecha tiene la presión arterial más alta. [1] En ausencia de otros defectos cardíacos, la aurícula izquierda tiene la presión más alta. Esto puede provocar niveles de oxígeno más bajos de lo normal en la sangre arterial que irriga el cerebro, los órganos y los tejidos. Sin embargo, una CIA puede no producir signos o síntomas perceptibles, especialmente si el defecto es pequeño. Además, en términos de riesgos para la salud, las personas que han tenido un accidente cerebrovascular criptogénico tienen más probabilidades de tener un FOP que la población general. [2]
Un shunt cardíaco es la presencia de un flujo neto de sangre a través de un defecto, ya sea de izquierda a derecha o de derecha a izquierda. La cantidad de shunt presente, si lo hay, determina la importancia hemodinámica de la CIA. Un shunt de derecha a izquierda da como resultado que la sangre venosa ingrese al lado izquierdo del corazón y a la circulación arterial sin pasar por la circulación pulmonar para oxigenarse . Esto puede dar como resultado el hallazgo clínico de cianosis , la presencia de piel de color azulado, especialmente en los labios y debajo de las uñas.
Durante el desarrollo del bebé, el tabique interauricular se desarrolla para separar las aurículas izquierda y derecha . Sin embargo, un orificio en el tabique llamado foramen oval permite que la sangre de la aurícula derecha ingrese a la aurícula izquierda durante el desarrollo fetal. Esta abertura permite que la sangre evite los pulmones fetales no funcionales mientras el feto obtiene su oxígeno de la placenta . Una capa de tejido llamada septum primum actúa como una válvula sobre el foramen oval durante el desarrollo fetal. Después del nacimiento, la presión en el lado derecho del corazón disminuye a medida que los pulmones se abren y comienzan a funcionar, lo que hace que el foramen oval se cierre por completo. En aproximadamente el 25% de los adultos, [3] el foramen oval no se sella por completo. [4] En estos casos, cualquier elevación de la presión en el sistema circulatorio pulmonar (debido a la hipertensión pulmonar , temporalmente al toser , etc.) puede hacer que el foramen oval permanezca abierto.
Los seis tipos de defectos del tabique auricular se diferencian entre sí por si afectan a otras estructuras del corazón y por cómo se forman durante el proceso de desarrollo durante el desarrollo fetal temprano . [ cita requerida ]
El defecto del tabique auricular tipo ostium secundum es el tipo más común de defecto del tabique auricular y comprende entre el 6 y el 10 % de todas las cardiopatías congénitas. [ cita requerida ] Implica un ostium secundum permeable (es decir, un foramen secundum permeable ). El defecto del tabique auricular tipo secundum generalmente surge de un foramen oval agrandado , un crecimiento inadecuado del septum secundum o una absorción excesiva del septum primum . Aproximadamente entre el 10 y el 20 % de los individuos con CIA tipo ostium secundum también tienen prolapso de la válvula mitral . [5]
Una CIA tipo ostium secundum acompañada de una estenosis de la válvula mitral adquirida se denomina síndrome de Lutembacher . [6]
La mayoría de las personas con CIA tipo secundum no corregida no presentan síntomas significativos hasta el comienzo de la edad adulta. Más del 70 % desarrolla síntomas alrededor de los 40 años de edad. Los síntomas suelen ser una menor tolerancia al ejercicio, fatigabilidad fácil, palpitaciones y síncope . [ cita requerida ]
Las complicaciones de una CIA tipo secundum no corregida incluyen hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho . [ cita requerida ]
Si bien la hipertensión pulmonar es poco frecuente antes de los 20 años de edad, se observa en el 50% de las personas mayores de 40 años. La progresión al síndrome de Eisenmenger ocurre en el 5 al 10% de las personas en etapas avanzadas del proceso de la enfermedad. [6]
Un foramen oval permeable (FOP) es una abertura remanente del foramen oval fetal , que a menudo se cierra después del nacimiento de una persona. Esta abertura remanente es causada por la fusión incompleta del septum primum y el septum secundum; en corazones sanos, esta fusión forma la fosa oval, una porción del tabique interauricular que corresponde a la ubicación del foramen oval en el feto. [7] En el uso médico, el término "permeable" significa abierto o sin obstrucciones. [8] En aproximadamente el 25% de las personas, el foramen oval no se cierra, lo que las deja con un FOP o al menos con lo que algunos médicos clasifican como un "pro-FOP", que es un FOP que normalmente está cerrado, pero que puede abrirse bajo una presión auricular derecha aumentada. En la ecocardiografía, es posible que no se note la derivación de la sangre, excepto cuando el paciente tose. [ cita requerida ]
El foramen oval permeable está relacionado con accidentes cerebrovasculares , apnea del sueño , migraña con aura , cefalea en racimos, enfermedad por descompresión , fenómeno de Raynaud, síndrome de hiperventilación, amnesia global transitoria (TGA) y cardiopatía carcinoide del lado izquierdo (válvula mitral). No se ha establecido ninguna causa para que un foramen oval permanezca abierto en lugar de cerrarse, pero la herencia y la genética pueden desempeñar un papel. [9] [10] En las investigaciones con ratas se ha demostrado que existe un vínculo entre la cantidad de infestación de Cryptosporidium y la cantidad de ratas recién nacidas que no lograron cerrar su foramen oval. El foramen oval permeable no se trata en ausencia de otros síntomas. [ cita requerida ]
El mecanismo por el cual un FOP puede desempeñar un papel en el accidente cerebrovascular se llama embolia paradójica . En el caso del FOP, un coágulo de sangre del sistema circulatorio venoso puede pasar de la aurícula derecha directamente a la aurícula izquierda a través del FOP, en lugar de ser filtrado por los pulmones, y de ahí a la circulación sistémica hacia el cerebro. [11] [12] Además, múltiples sustancias, incluido el agente protrombótico serotonina, se desvían sin pasar por los pulmones. El FOP es común en pacientes con un aneurisma del tabique auricular (ASA), una afección mucho más rara, que también está relacionada con el accidente cerebrovascular criptogénico (es decir, de causa desconocida). [13]
El FOP es más común en personas con accidente cerebrovascular criptogénico que en aquellas con un accidente cerebrovascular de causa conocida. [14] Si bien el FOP está presente en el 25 % de la población general, la probabilidad de que alguien tenga un FOP aumenta a aproximadamente el 40 al 50 % en aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular criptogénico, y más aún en aquellos que tienen un accidente cerebrovascular antes de los 55 años. [11] El tratamiento con medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios en este grupo parece similar. [15]
Un defecto en el ostium primum se clasifica ocasionalmente como un defecto del tabique auricular, [16] pero se clasifica más comúnmente como un defecto del tabique auriculoventricular . [17] [18] Los defectos del ostium primum son menos comunes que los defectos del ostium secundum. [19] Este tipo de defecto generalmente se asocia con el síndrome de Down . [20]
Una CIA del seno venoso es un tipo de defecto del tabique auricular en el que el defecto afecta la entrada venosa de la vena cava superior o de la vena cava inferior . [ cita requerida ]
Una CIA de seno venoso que afecta la vena cava superior representa entre el 2 y el 3 % de todas las comunicaciones interauriculares. Se encuentra en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Con frecuencia se asocia con un drenaje anómalo de las venas pulmonares del lado derecho hacia la aurícula derecha (en lugar del drenaje normal de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda). [21]
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La aurícula común (o única) es una falla del desarrollo de los componentes embriológicos que contribuyen al complejo septal auricular. Se asocia frecuentemente con el síndrome de heterotaxia . [22]
El tabique interauricular se puede dividir en cinco zonas septales. Si el defecto afecta a dos o más zonas septales, se denomina defecto septal auricular mixto. [23]
Debido a la comunicación entre las aurículas que se produce en las CIA, es posible que se presenten enfermedades o complicaciones derivadas de la afección. Los pacientes con un defecto del tabique auricular no corregido pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una arritmia cardíaca, así como infecciones respiratorias más frecuentes. [19]
Los ASD, y en particular los PFO, son una vía venosa predisponente que la sangre que transporta gases inertes, como el helio o el nitrógeno, no pase por los pulmones. [24] [25] La única forma de liberar el exceso de gases inertes del cuerpo es hacer pasar la sangre que transporta los gases inertes por los pulmones para ser exhalada. Si parte de la sangre cargada de gases inertes pasa por el PFO, evita los pulmones y es más probable que el gas inerte forme grandes burbujas en el torrente sanguíneo arterial, lo que provoca la enfermedad por descompresión. [ cita requerida ]
Si existe un flujo neto de sangre desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha, llamado cortocircuito de izquierda a derecha, entonces se produce un aumento del flujo sanguíneo a través de los pulmones. Inicialmente, este aumento del flujo sanguíneo es asintomático, pero si persiste, los vasos sanguíneos pulmonares pueden endurecerse, causando hipertensión pulmonar, que aumenta las presiones en el lado derecho del corazón, lo que lleva a la inversión del cortocircuito en un cortocircuito de derecha a izquierda. La inversión del cortocircuito ocurre y la sangre fluye en la dirección opuesta a través de la CIA, lo que se denomina síndrome de Eisenmenger, una complicación rara y tardía de una CIA. [ cita requerida ]
Los trombos venosos (coágulos en las venas) son bastante comunes. Las embolias (desprendimiento de trombos) normalmente van al pulmón y causan émbolos pulmonares . En un individuo con TEA, estos émbolos pueden potencialmente entrar en el sistema arterial, lo que puede causar cualquier fenómeno atribuido a la pérdida aguda de sangre en una parte del cuerpo, incluido el accidente cerebrovascular (ictus), el infarto del bazo o los intestinos , o incluso una extremidad distal (es decir, un dedo de la mano o del pie). [ cita requerida ]
Esto se conoce como émbolo paradójico porque el material del coágulo ingresa paradójicamente al sistema arterial en lugar de ir a los pulmones. [ cita requerida ]
Algunas investigaciones recientes han sugerido que una proporción de casos de migraña pueden ser causados por FOP. Si bien el mecanismo exacto sigue sin estar claro, el cierre de un FOP puede reducir los síntomas en ciertos casos. [26] [27] Esto sigue siendo controvertido; el 20% de la población general tiene un FOP, que en su mayor parte, es asintomático. Alrededor del 20% de la población femenina tiene migrañas, y el efecto placebo en la migraña suele promediar alrededor del 40%. La alta frecuencia de estos hechos dificulta el hallazgo de relaciones estadísticamente significativas entre el FOP y la migraña (es decir, la relación puede ser simplemente casualidad o coincidencia). En un gran ensayo controlado aleatorizado , se confirmó la mayor prevalencia de FOP en pacientes con migraña, pero el cese de la cefalea migrañosa no fue más frecuente en el grupo de pacientes con migraña que se sometieron al cierre de sus FOP. [28]
En los individuos no afectados, las cámaras del lado izquierdo del corazón están bajo mayor presión que las cámaras del lado derecho porque el ventrículo izquierdo tiene que producir suficiente presión para bombear sangre a todo el cuerpo, mientras que el ventrículo derecho solo necesita producir suficiente presión para bombear sangre a los pulmones . [ cita requerida ]
En el caso de una CIA de gran tamaño (> 9 mm), que puede dar lugar a un cortocircuito de izquierda a derecha clínicamente notable , la sangre se desvía de la aurícula izquierda a la aurícula derecha. Este exceso de sangre de la aurícula izquierda puede causar una sobrecarga de volumen tanto de la aurícula derecha como del ventrículo derecho. Si no se trata, esta afección puede provocar un agrandamiento del lado derecho del corazón y, en última instancia, insuficiencia cardíaca. [23]
Cualquier proceso que aumente la presión en el ventrículo izquierdo puede empeorar el cortocircuito de izquierda a derecha. Esto incluye la hipertensión, que aumenta la presión que el ventrículo izquierdo tiene que generar para abrir la válvula aórtica durante la sístole ventricular , y la enfermedad de la arteria coronaria , que aumenta la rigidez del ventrículo izquierdo, aumentando así la presión de llenado del ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular . El cortocircuito de izquierda a derecha aumenta la presión de llenado del corazón derecho ( precarga ) y obliga al ventrículo derecho a bombear más sangre que el ventrículo izquierdo. Esta sobrecarga constante del lado derecho del corazón provoca una sobrecarga de toda la vasculatura pulmonar. Con el tiempo, puede desarrollarse hipertensión pulmonar . [ cita requerida ]
La hipertensión pulmonar hará que el ventrículo derecho se enfrente a una mayor poscarga . El ventrículo derecho se ve obligado a generar presiones más altas para intentar superar la hipertensión pulmonar. Esto puede provocar una insuficiencia ventricular derecha (dilatación y disminución de la función sistólica del ventrículo derecho). [ cita requerida ]
Si la CIA no se corrige, la hipertensión pulmonar progresa y la presión en el lado derecho del corazón se vuelve mayor que en el lado izquierdo. Esta inversión del gradiente de presión a través de la CIA hace que la derivación se invierta: una derivación de derecha a izquierda. Este fenómeno se conoce como síndrome de Eisenmenger . Una vez que se produce la derivación de derecha a izquierda, una parte de la sangre pobre en oxígeno se desvía hacia el lado izquierdo del corazón y se expulsa al sistema vascular periférico. Esto causa signos de cianosis . [ cita requerida ]
La mayoría de las personas con una CIA importante son diagnosticadas en el útero o en la primera infancia mediante el uso de una ecografía o la auscultación de los ruidos cardíacos durante el examen físico . Algunas personas con una CIA se someten a una corrección quirúrgica de su CIA durante la infancia. El desarrollo de signos y síntomas debido a una CIA está relacionado con el tamaño de la derivación intracardíaca. Las personas con una derivación más grande tienden a presentar síntomas a una edad más temprana. [ cita requerida ]
Los adultos con una CIA no corregida presentan síntomas de disnea al hacer ejercicio (dificultad para respirar con un ejercicio mínimo), insuficiencia cardíaca congestiva o accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular). Es posible que en las pruebas de rutina se observe una radiografía de tórax anormal o un ECG anormal y pueden tener fibrilación auricular . Si la CIA causa un cortocircuito de izquierda a derecha, la vasculatura pulmonar en ambos pulmones puede aparecer dilatada en la radiografía de tórax, debido al aumento del flujo sanguíneo pulmonar. [34]
Los hallazgos físicos en un adulto con CIA incluyen aquellos relacionados directamente con el shunt intracardíaco y aquellos que son secundarios a la insuficiencia cardíaca derecha que puede estar presente en estos individuos. [ cita requerida ]
En individuos no afectados, las variaciones respiratorias ocurren en la división del segundo ruido cardíaco (S 2 ). Durante la inspiración respiratoria, la presión intratorácica negativa provoca un mayor retorno de sangre al lado derecho del corazón. El mayor volumen de sangre en el ventrículo derecho hace que la válvula pulmonar permanezca abierta durante más tiempo durante la sístole ventricular. Esto causa un retraso normal en el componente P 2 del S 2 . Durante la espiración, la presión intratorácica positiva provoca una disminución del retorno de sangre al lado derecho del corazón. El volumen reducido en el ventrículo derecho permite que la válvula pulmonar se cierre antes al final de la sístole ventricular, lo que hace que el P 2 se produzca antes. [ cita requerida ]
En individuos con CIA, se produce una división fija de S2 porque el retorno sanguíneo adicional durante la inspiración se iguala entre las aurículas izquierda y derecha debido a la comunicación que existe entre las aurículas en individuos con CIA. [ cita requerida ]
Se puede pensar que el ventrículo derecho está sobrecargado continuamente debido al cortocircuito de izquierda a derecha, lo que produce un S2 muy dividido. Debido a que las aurículas están conectadas a través del defecto del tabique auricular, la inspiración no produce ningún cambio de presión neta entre ellas y no tiene efecto en la división del S2. Por lo tanto, el S2 se divide en el mismo grado durante la inspiración que durante la espiración y se dice que está "fijo". [ cita requerida ]
En la ecocardiografía transtorácica , un defecto del tabique auricular puede verse en las imágenes de flujo en color como un chorro de sangre desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha. [ cita requerida ]
Si se inyecta solución salina agitada en una vena periférica durante la ecocardiografía, se pueden ver pequeñas burbujas de aire en las imágenes ecocardiográficas. Las burbujas que viajan a través de una CIA se pueden ver en reposo o durante la tos. (Las burbujas solo fluyen de la aurícula derecha a la aurícula izquierda si la presión de la aurícula derecha es mayor que la de la aurícula izquierda). Debido a que se logra una mejor visualización de las aurículas con la ecocardiografía transesofágica, esta prueba se puede realizar en personas con sospecha de CIA que no se visualiza en las imágenes transtorácicas. Las técnicas más nuevas para visualizar estos defectos implican imágenes intracardíacas con catéteres especiales que generalmente se colocan en el sistema venoso y se hacen avanzar hasta el nivel del corazón. Este tipo de imágenes se está volviendo más común y generalmente solo implica una sedación leve para el paciente. [ cita requerida ]
Si el individuo tiene ventanas ecocardiográficas adecuadas, es posible utilizar el ecocardiograma para medir el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho de forma independiente. De esta manera, se puede estimar la fracción de shunt mediante ecocardiografía. [ cita requerida ]
Un método menos invasivo para detectar un FOP u otros DSA que la ecografía transesofágica es el Doppler transcraneal con contraste de burbuja. [35] Este método revela el impacto cerebral del DSA o FOP. [ cita requerida ]
Los hallazgos del ECG en el defecto del tabique auricular varían según el tipo de defecto que tenga el individuo. Los individuos con defectos del tabique auricular pueden tener un intervalo PR prolongado (un bloqueo cardíaco de primer grado ). La prolongación del intervalo PR probablemente se deba al agrandamiento de las aurículas común en los CIA y al aumento de la distancia debido al defecto en sí. Ambos pueden causar un aumento de la distancia de conducción internodal desde el nódulo SA hasta el nódulo AV . [36]
Además de la prolongación de la onda PR, los individuos con una CIA primum tienen una desviación del eje del complejo QRS hacia la izquierda, mientras que aquellos con una CIA secundum tienen una desviación del eje del complejo QRS hacia la derecha. Los individuos con una CIA seno venoso presentan una desviación del eje de la onda P hacia la izquierda (no del complejo QRS). [ cita requerida ]
Un hallazgo común en el ECG es la presencia de un bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His , que es tan característico que si está ausente, se debe reconsiderar el diagnóstico de CIA. [ cita requerida ]
La mayoría de los pacientes con FOP son asintomáticos y no requieren ningún tratamiento específico. [38] Sin embargo, aquellos que desarrollan un accidente cerebrovascular requieren más estudios para identificar la etiología. En aquellos en los que se realiza una evaluación integral y no se identifica una etiología obvia, se define como que tienen un accidente cerebrovascular criptogénico. El mecanismo del accidente cerebrovascular en estos individuos es probablemente embólico debido a émbolos paradójicos, un coágulo en la orejuela auricular izquierda, un coágulo en el tabique interauricular o dentro del túnel del FOP. [39]
Hasta hace poco, los pacientes con FOP y ACV criptogénico eran tratados únicamente con terapia antiplaquetaria. Estudios previos no identificaron un beneficio claro del cierre del FOP sobre la terapia antiplaquetaria en la reducción del ACV isquémico recurrente. Sin embargo, en base a nueva evidencia [40] [41] [42] y una revisión sistemática en el campo, [39] se sugiere el cierre percutáneo del FOP además de la terapia antiplaquetaria para todos aquellos que cumplan con todos los siguientes criterios: [43]
Se pueden implantar diversos dispositivos de cierre del FOP mediante procedimientos basados en catéteres. [45] [46]
Según la evidencia más actualizada, el cierre del FOP es más eficaz para reducir el ictus isquémico recurrente en comparación con el tratamiento médico. En la mayoría de estos estudios, se combinaron antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en el grupo de tratamiento médico. Aunque hay datos limitados sobre la eficacia de la anticoagulación para reducir el ictus en esta población, se plantea la hipótesis de que, en función del mecanismo embólico, la anticoagulación debería ser superior al tratamiento antiplaquetario para reducir el riesgo de ictus recurrente. Una revisión reciente de la literatura respalda esta hipótesis, que recomienda la anticoagulación en lugar del uso de tratamiento antiplaquetario en pacientes con FOP y ictus criptogénico. [39] Sin embargo, se necesita más evidencia que compare el cierre del FOP con la anticoagulación o la anticoagulación con el tratamiento antiplaquetario. [ cita requerida ]
Una vez que se detecta que una persona tiene un defecto del tabique auricular, generalmente se determina si debe corregirse. Si el defecto del tabique auricular está provocando el agrandamiento del ventrículo derecho, generalmente se debe cerrar el defecto del tabique auricular tipo secundum. [47] Si la CIA no está causando problemas, es posible que simplemente se controle el defecto cada dos o tres años. [47] Los métodos para cerrar una CIA incluyen el cierre quirúrgico y el cierre percutáneo. [ cita requerida ]
Antes de corregir una CIA, se realiza una evaluación de la gravedad de la hipertensión pulmonar del individuo (si está presente) y si es reversible (el cierre de una CIA puede recomendarse con fines preventivos, para evitar tal complicación en primer lugar. La hipertensión pulmonar no siempre está presente en adultos a quienes se les diagnostica una CIA en la edad adulta). [ cita requerida ]
Si hay hipertensión pulmonar, la evaluación puede incluir un cateterismo cardíaco derecho. Esto implica colocar un catéter en el sistema venoso del corazón y medir las presiones y saturaciones de oxígeno en la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y en la posición de cuña. Las personas con una resistencia vascular pulmonar (RVP) menor a 7 unidades Wood muestran regresión de los síntomas (incluida la clase funcional de la NYHA ). Sin embargo, las personas con una RVP mayor a 15 unidades Wood tienen una mayor mortalidad asociada con el cierre de la CIA. [ cita requerida ]
Si la presión arterial pulmonar es mayor que dos tercios de la presión sistólica sistémica, debe producirse un cortocircuito neto de izquierda a derecha de al menos 1,5:1 o evidencia de reversibilidad del cortocircuito cuando se administran vasodilatadores de la arteria pulmonar antes de la cirugía. (Si se ha establecido la fisiología de Eisenmenger, se debe demostrar que el cortocircuito de derecha a izquierda es reversible con vasodilatadores de la arteria pulmonar antes de la cirugía). [ cita requerida ]
La mortalidad quirúrgica por cierre de una CIA es menor cuando el procedimiento se realiza antes de que se desarrolle una hipertensión pulmonar significativa. Las tasas de mortalidad más bajas se alcanzan en individuos con una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 40 mmHg. Si se ha producido el síndrome de Eisenmenger , existe un riesgo significativo de mortalidad independientemente del método de cierre de la CIA. En los individuos que han desarrollado el síndrome de Eisenmenger, la presión en el ventrículo derecho ha aumentado lo suficiente como para revertir el cortocircuito en las aurículas. Si luego se cierra la CIA, la poscarga contra la que tiene que actuar el ventrículo derecho ha aumentado repentinamente. Esto puede causar una insuficiencia ventricular derecha inmediata, ya que puede no ser capaz de bombear la sangre contra la hipertensión pulmonar. [ cita requerida ]
El cierre quirúrgico de una CIA implica abrir al menos una aurícula y cerrar el defecto con un parche bajo visualización directa. [ cita requerida ]
El cierre percutáneo con dispositivo implica el paso de un catéter al corazón a través de la vena femoral guiado por fluoroscopia y ecocardiografía. [13] Un ejemplo de un dispositivo percutáneo es un dispositivo que tiene discos que pueden expandirse a una variedad de diámetros en el extremo del catéter. El catéter se coloca en la vena femoral derecha y se guía hacia la aurícula derecha. El catéter se guía a través de la pared septal atrial y se abre un disco (aurícula izquierda) y se coloca en su lugar. Una vez que esto ocurre, se abre el otro disco (aurícula derecha) en su lugar y se inserta el dispositivo en la pared septal. Este tipo de cierre del FOP es más eficaz que los medicamentos u otras terapias médicas para disminuir el riesgo de tromboembolia futura. [13] [48] [49] El efecto adverso más común del cierre del FOP con dispositivo es la fibrilación auricular de nueva aparición. [50] Otras complicaciones, todas poco frecuentes, incluyen la migración, erosión y embolización del dispositivo y la trombosis del dispositivo o la formación de una masa inflamatoria con riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente. [51] [52]
El cierre percutáneo de una CIA actualmente solo está indicado para el cierre de CIA tipo secundum con un borde suficiente de tejido alrededor del defecto septal de modo que el dispositivo de cierre no afecte la vena cava superior, la vena cava inferior o las válvulas tricúspide o mitral . El oclusor septal Amplatzer (ASO) se utiliza comúnmente para cerrar CIA. El ASO consta de dos discos redondos autoexpandibles conectados entre sí con una cintura de 4 mm, formada por una malla de alambre de nitinol de 0,004 a 0,005 pulgadas rellena con tela de dacrón. La implantación del dispositivo es relativamente fácil. La prevalencia de defecto residual es baja. Las desventajas son un perfil grueso del dispositivo y la preocupación relacionada con una gran cantidad de nitinol (un compuesto de níquel y titanio) en el dispositivo y el consiguiente potencial de toxicidad por níquel. [ cita requerida ]
El cierre percutáneo es el método de elección en la mayoría de los centros. [53] Los estudios que evalúan el cierre percutáneo de la CIA en la población pediátrica y adulta muestran que se trata de un procedimiento relativamente más seguro y que tiene mejores resultados a medida que aumenta el volumen hospitalario. [54] [55]
Como grupo, los defectos del tabique auricular se detectan en un niño por cada 1500 nacidos vivos. Los FOP son bastante comunes (aparecen en el 10-20% de los adultos), pero cuando son asintomáticos no se diagnostican. Las CIA representan entre el 30 y el 40% de todas las cardiopatías congénitas que se observan en adultos. [56]
El defecto del tabique auricular tipo ostium secundum representa el 7% de todas las lesiones cardíacas congénitas. Esta lesión muestra una proporción de varones:mujeres de 1:2. [57]
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