Un traumatismo grave es cualquier lesión que tenga el potencial de causar una discapacidad prolongada o la muerte . [1] Existen muchas causas de traumatismos graves, contusos y penetrantes , entre las que se incluyen caídas , colisiones de vehículos de motor , heridas punzantes y heridas de bala . Según la gravedad de la lesión, puede ser necesario tratarla rápidamente y trasladarla a un centro médico adecuado (denominado centro de traumatología ) para evitar la pérdida de la vida o de una extremidad. La evaluación inicial es fundamental e implica una evaluación física y también puede incluir el uso de herramientas de diagnóstico por imágenes para determinar con precisión los tipos de lesiones y formular un curso de tratamiento. [ cita requerida ]
En 2002, las lesiones intencionales y no intencionales ocuparon la quinta y séptima posición entre las principales causas de muerte en todo el mundo, representando el 6,23% y el 2,84% de todas las muertes. Para fines de investigación, la definición suele basarse en un índice de gravedad de las lesiones (ISS) superior a 15. [2]
Las lesiones generalmente se clasifican por gravedad, la ubicación del daño o una combinación de ambos. [3] El trauma también puede clasificarse por grupo demográfico , como edad o género. [4] También puede clasificarse por el tipo de fuerza aplicada al cuerpo, como traumatismo cerrado o traumatismo penetrante . Para fines de investigación, las lesiones pueden clasificarse utilizando la matriz de Barell, que se basa en la CIE-9-CM . El propósito de la matriz es la estandarización internacional de la clasificación del trauma. [5] El trauma mayor a veces se clasifica por área del cuerpo; las lesiones que afectan al 40% son politraumatismos , el 30% traumatismos en la cabeza , el 20% traumatismos en el tórax , el 10%, traumatismos abdominales y el 2%, traumatismos en las extremidades . [4] [6]
Existen varias escalas que proporcionan una métrica cuantificable para medir la gravedad de las lesiones. El valor puede utilizarse para clasificar a un paciente o para un análisis estadístico. Las escalas de lesiones miden el daño a las partes anatómicas, los valores fisiológicos (presión arterial, etc.), las comorbilidades o una combinación de ellos. La Escala de Lesiones Abreviada y la Escala de Coma de Glasgow se utilizan comúnmente para cuantificar las lesiones con el fin de clasificar y permitir que un sistema controle o "evalue" la condición de un paciente en un entorno clínico. [7] Los datos también pueden utilizarse en investigaciones epidemiológicas y con fines de investigación. [8]
Aproximadamente el 2% de quienes han sufrido un trauma significativo sufren una lesión en la médula espinal. [9]
Las lesiones pueden ser causadas por cualquier combinación de fuerzas externas que actúan físicamente contra el cuerpo. [10] Las principales causas de muerte traumática son los traumatismos contundentes , las colisiones de vehículos de motor y las caídas , seguidas de los traumatismos penetrantes , como las heridas de arma blanca o los objetos empalados. [11] Los subconjuntos de traumatismos contundentes son tanto la causa número uno como la segunda de muerte traumática. [12]
Para fines estadísticos, las lesiones se clasifican como intencionales, como el suicidio, o no intencionales, como una colisión de vehículos de motor. Las lesiones intencionales son una causa común de traumatismos. [13] El traumatismo penetrante se produce cuando un cuerpo extraño, como una bala o un cuchillo, entra en el tejido corporal y crea una herida abierta. En los Estados Unidos, la mayoría de las muertes causadas por traumatismos penetrantes ocurren en áreas urbanas y el 80% de estas muertes son causadas por armas de fuego. [14] La lesión por explosión es una causa compleja de traumatismo porque comúnmente incluye tanto traumatismos contusos como penetrantes, y también puede ir acompañada de una lesión por quemadura . El traumatismo también puede estar asociado con una actividad particular, como una lesión ocupacional o deportiva . [15]
El cuerpo responde a una lesión traumática tanto a nivel sistémico como en el lugar de la lesión. [16] Esta respuesta intenta proteger órganos vitales como el hígado, para permitir una mayor duplicación celular y sanar el daño. [17] El tiempo de curación de una lesión depende de varios factores, incluidos el sexo, la edad y la gravedad de la lesión. [18]
Los síntomas de una lesión pueden manifestarse de muchas maneras diferentes, entre ellas: [19]
Varios sistemas orgánicos responden a la lesión para restablecer la homeostasis manteniendo la perfusión al corazón y al cerebro. [20] La inflamación después de la lesión ocurre para proteger contra daños mayores e inicia el proceso de curación. La inflamación prolongada puede causar síndrome de disfunción orgánica múltiple o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica . [21] Inmediatamente después de la lesión, el cuerpo aumenta la producción de glucosa a través de la gluconeogénesis y su consumo de grasa a través de la lipólisis . A continuación, el cuerpo intenta reponer sus reservas de energía de glucosa y proteínas a través del anabolismo . En este estado, el cuerpo aumentará temporalmente su gasto máximo con el propósito de curar las células lesionadas. [18] [22]
La evaluación inicial es fundamental para determinar el alcance de las lesiones y lo que será necesario para controlarlas y tratar las amenazas inmediatas a la vida.
El examen físico primario se realiza para identificar cualquier problema que ponga en peligro la vida, después de lo cual se lleva a cabo el examen secundario. Esto puede ocurrir durante el transporte o al llegar al hospital. El examen secundario consiste en una evaluación sistemática de las áreas abdominal , pélvica y torácica , una inspección completa de la superficie corporal para encontrar todas las lesiones y un examen neurológico . Las lesiones que pueden manifestarse más tarde pueden pasarse por alto durante la evaluación inicial, como cuando un paciente es llevado al departamento de emergencias de un hospital. [23] Generalmente, el examen físico se realiza de manera sistemática que primero verifica si hay amenazas inmediatas para la vida (evaluación primaria) y luego realiza un examen más profundo (evaluación secundaria). [24]
Las personas con traumatismos importantes suelen someterse a radiografías de tórax y pelvis [6] y, según el mecanismo de la lesión y la presentación, a una evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST) para comprobar si hay hemorragia interna. En el caso de personas con presión arterial y frecuencia cardíaca relativamente estables y suficiente oxigenación , las tomografías computarizadas son útiles [6] [25] Las tomografías computarizadas de cuerpo entero , conocidas como pan-scans, mejoran la tasa de supervivencia de quienes han sufrido traumatismos importantes [26] [27] Estas exploraciones utilizan inyecciones intravenosas para el agente de radiocontraste , pero no la administración oral [28] Existe la preocupación de que la administración intravenosa de contraste en situaciones de traumatismos sin confirmar una función renal adecuada pueda causar daño a los riñones, pero esto no parece ser significativo [25]
En los EE. UU., se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas al 15 % de las personas con traumatismos en los departamentos de emergencia . [29] Cuando la presión arterial es baja o la frecuencia cardíaca aumenta (probablemente debido a un sangrado en el abdomen), se recomienda una cirugía inmediata que evite una tomografía computarizada. [30] Las tomografías computarizadas modernas de 64 cortes pueden descartar, con un alto grado de precisión, lesiones significativas en el cuello después de un traumatismo cerrado. [31]
Las técnicas quirúrgicas, que utilizan un tubo o catéter para drenar el líquido del peritoneo , el tórax o el pericardio que rodea el corazón , se utilizan a menudo en casos de traumatismo contundente grave en el tórax o el abdomen, especialmente cuando una persona presenta signos tempranos de shock . En aquellos con presión arterial baja , probablemente debido a sangrado en la cavidad abdominal, está indicado cortar quirúrgicamente la pared abdominal . [6]
Al identificar los factores de riesgo presentes en una comunidad y crear soluciones para disminuir la incidencia de lesiones, los sistemas de derivación de traumatismos pueden ayudar a mejorar la salud general de una población. [32] Las estrategias de prevención de lesiones se utilizan comúnmente para prevenir lesiones en niños, que son una población de alto riesgo. [33] Las estrategias de prevención de lesiones generalmente implican educar al público en general sobre factores de riesgo específicos y desarrollar estrategias para evitar o reducir las lesiones. [34] La legislación destinada a prevenir lesiones generalmente implica cinturones de seguridad, asientos de seguridad para niños, cascos, control del alcohol y una mayor aplicación de la legislación. [ cita requerida ] Otros factores controlables, como el uso de drogas, incluido el alcohol o la cocaína , aumentan el riesgo de trauma al aumentar la probabilidad de que se produzcan colisiones de tráfico, violencia y abuso. [6] Los medicamentos recetados, como las benzodiazepinas, pueden aumentar el riesgo de trauma en las personas mayores . [6]
La atención de las personas gravemente heridas en un sistema de salud pública requiere la participación de los transeúntes, los miembros de la comunidad, los profesionales de la salud y los sistemas de atención de la salud. Abarca la evaluación y la atención prehospitalaria de los traumatismos por parte del personal de los servicios médicos de urgencia , la evaluación, el tratamiento, la estabilización y la atención hospitalaria en todos los grupos de edad. [35] Una red de sistemas de atención de traumatismos establecida también es un componente importante de la preparación comunitaria para los desastres, ya que facilita la atención de las personas que han estado implicadas en desastres que causan un gran número de víctimas, como los terremotos. [32]
El uso de técnicas de estabilización antes de la hospitalización mejora las posibilidades de que una persona sobreviva al viaje hasta el hospital más cercano equipado para traumatología. Los servicios de medicina de emergencia determinan qué personas necesitan tratamiento en un centro de traumatología y brindan estabilización primaria mediante la revisión y el tratamiento de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, así como la evaluación de la discapacidad y la exposición para verificar la presencia de otras lesiones. [23]
La restricción del movimiento de la columna vertebral mediante la fijación del cuello con un collarín cervical y la colocación de la persona en una tabla espinal larga era de gran importancia en el entorno prehospitalario, pero debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la práctica está perdiendo popularidad. En cambio, se recomienda que se cumplan criterios más exclusivos, como la edad y los déficits neurológicos, para indicar la necesidad de estos complementos. [36] [37] Esto se puede lograr con otros dispositivos de transporte médico, como un dispositivo de extricación Kendrick , antes de mover a la persona. [38] Es importante controlar rápidamente el sangrado grave con presión directa sobre la herida y considerar el uso de agentes hemostáticos o torniquetes si el sangrado continúa. [39] Las condiciones como la obstrucción inminente de las vías respiratorias, el agrandamiento del hematoma del cuello o la inconsciencia requieren intubación. Sin embargo, no está claro si esto se realiza mejor antes de llegar al hospital o en el hospital. [40]
El transporte rápido de pacientes gravemente heridos mejora el resultado en trauma. [6] [23] El transporte en helicóptero EMS reduce la mortalidad en comparación con el transporte terrestre en pacientes adultos con trauma. [41] Antes de la llegada al hospital, la disponibilidad de soporte vital avanzado no mejora en gran medida el resultado de un trauma mayor en comparación con la administración de soporte vital básico . [42] [43] La evidencia no es concluyente para determinar el apoyo para la reanimación con líquidos intravenosos prehospitalarios, mientras que alguna evidencia ha encontrado que puede ser perjudicial. [44] Los hospitales con centros de trauma designados han mejorado los resultados en comparación con los hospitales sin ellos, [6] y los resultados pueden mejorar cuando las personas que han experimentado un trauma son transferidas directamente a un centro de trauma. [45]
Las mejoras en la atención prehospitalaria han dado lugar a "supervivientes inesperados", en los que los pacientes sobreviven a un trauma cuando antes se hubiera esperado que murieran. [46] Sin embargo, estos pacientes pueden tener dificultades para rehabilitarse. [47]
El tratamiento de las personas con traumatismos suele requerir la ayuda de muchos especialistas sanitarios, como médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y trabajadores sociales. La cooperación permite realizar muchas acciones a la vez. Por lo general, el primer paso para tratar un traumatismo es realizar una evaluación primaria que evalúe las vías respiratorias, la respiración, la circulación y el estado neurológico de la persona. [48] Estos pasos pueden realizarse simultáneamente o depender de la preocupación más apremiante, como un neumotórax a tensión o una hemorragia arterial importante. La evaluación primaria generalmente incluye la evaluación de la columna cervical, aunque a menudo no es posible limpiarla hasta después de realizar una prueba de imagen o de que la persona haya mejorado. Una vez controladas las amenazas inmediatas a la vida, se traslada a la persona a un quirófano para la corrección quirúrgica inmediata de las lesiones o se realiza una evaluación secundaria que es una evaluación más detallada de la cabeza a los pies de la persona. [49]
Las indicaciones para la intubación incluyen obstrucción de las vías respiratorias, incapacidad para proteger las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria. [50] Ejemplos de estas indicaciones incluyen traumatismo penetrante en el cuello, hematoma en expansión en el cuello y estar inconsciente. En general, el método de intubación utilizado es la intubación de secuencia rápida seguida de ventilación, aunque la intubación en estado de shock debido a sangrado puede provocar paro y debe realizarse después de alguna reanimación siempre que sea posible. La reanimación del traumatismo incluye el control del sangrado activo. Cuando se trae a una persona por primera vez, se controlan los signos vitales, se realiza un ECG y, si es necesario, se obtiene un acceso vascular. Se deben realizar otras pruebas para obtener una medición de referencia de su química sanguínea actual, como un gas en sangre arterial o una tromboelastografía . [51] En aquellos con paro cardíaco debido a un traumatismo, las compresiones torácicas se consideran inútiles, pero aún así se recomiendan. [52] Corregir la causa subyacente, como un neumotórax o un taponamiento pericárdico , si está presente, puede ayudar. [52]
Un examen FAST puede ayudar a evaluar la presencia de hemorragia interna. En ciertos traumatismos, como el traumatismo maxilofacial , puede ser beneficioso contar con un proveedor de atención médica altamente capacitado disponible para mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. [53]
Tradicionalmente, se administraban líquidos intravenosos de alto volumen a las personas que tenían una mala perfusión debido a un traumatismo. [54] Esto sigue siendo apropiado en casos de traumatismo aislado de extremidades, traumatismo térmico o lesiones en la cabeza. [55] En general, sin embargo, administrar muchos líquidos parece aumentar el riesgo de muerte. [56] La evidencia actual apoya la limitación del uso de líquidos para lesiones penetrantes en el tórax y el abdomen, permitiendo que persista la hipotensión leve. [4] [55] Los objetivos incluyen una presión arterial media de 60 mmHg, una presión arterial sistólica de 70-90 mmHg, [54] [57] o el restablecimiento de los pulsos periféricos y la capacidad adecuada para pensar. [54] Se ha estudiado la solución salina hipertónica y se ha descubierto que tiene poca diferencia con la solución salina normal. [58]
Como no se ha demostrado que los líquidos intravenosos utilizados para la reanimación inicial sean superiores, la solución de Ringer lactato calentada sigue siendo la solución de elección. [54] Si se necesitan productos sanguíneos, se ha descubierto que un mayor uso de plasma fresco congelado y plaquetas en lugar de solo glóbulos rojos concentrados mejora la supervivencia y reduce el uso general de productos sanguíneos; [59] se recomienda una proporción de 1:1:1. [57] El éxito de las plaquetas se ha atribuido al hecho de que pueden prevenir el desarrollo de la coagulopatía . [60] También se puede utilizar la recuperación celular y la autotransfusión . [54]
Se están desarrollando sustitutos de la sangre , como transportadores de oxígeno basados en hemoglobina ; sin embargo, a partir de 2013 no había ninguno disponible para uso comercial en América del Norte o Europa. [54] [61] [62] Estos productos solo están disponibles para uso general en Sudáfrica y Rusia. [61]
El ácido tranexámico disminuye la mortalidad en personas que tienen sangrado continuo debido a un traumatismo, así como en aquellas con lesión cerebral traumática leve a moderada y evidencia de sangrado intracraneal en una tomografía computarizada. [63] [64] [65] Sin embargo, solo parece ser beneficioso si se administra dentro de las primeras tres horas después del traumatismo. [66] Para el sangrado severo, por ejemplo, debido a trastornos hemorrágicos , el factor VIIa recombinante , una proteína que ayuda a la coagulación de la sangre, puede ser apropiado. [6] [55] Si bien disminuye el uso de sangre, no parece disminuir la tasa de mortalidad. [67] En aquellos sin deficiencia previa del factor VII, no se recomienda su uso fuera de situaciones de ensayo. [68]
Se pueden utilizar otros medicamentos junto con otros procedimientos para estabilizar a una persona que ha sufrido una lesión importante. [4] Si bien los medicamentos inotrópicos positivos como la noradrenalina a veces se utilizan en el shock hemorrágico como resultado de un traumatismo, no hay evidencia de su uso. [69] Por lo tanto, a partir de 2012 no se han recomendado. [58] Permitir una presión arterial baja puede ser preferible en algunas situaciones. [70]
La decisión de realizar una cirugía depende de la extensión del daño y la ubicación anatómica de la lesión. El sangrado debe controlarse antes de que pueda ocurrir una reparación definitiva. [71] La cirugía de control de daños se utiliza para tratar un traumatismo grave en el que hay un ciclo de acidosis metabólica , hipotermia e hipotensión que puede provocar la muerte si no se corrige. [6] El principio principal del procedimiento implica realizar la menor cantidad de procedimientos para salvar la vida y la extremidad; los procedimientos menos críticos se dejan hasta que la víctima esté más estable. [6] Aproximadamente el 15% de todas las personas con traumatismo tienen lesiones abdominales y aproximadamente el 25% de estas requieren cirugía exploratoria. La mayoría de las muertes evitables por traumatismo son resultado de sangrado intraabdominal no reconocido. [72]
Las muertes por traumatismos ocurren en etapas inmediatas, tempranas o tardías. Las muertes inmediatas suelen deberse a apnea , lesión grave del cerebro o de la médula espinal alta, o rotura del corazón o de grandes vasos sanguíneos. Las muertes tempranas ocurren en cuestión de minutos u horas y a menudo se deben a hemorragias en la capa meníngea externa del cerebro , arterias desgarradas , sangre alrededor de los pulmones , aire alrededor de los pulmones , rotura del bazo , laceración del hígado o fractura pélvica . El acceso inmediato a la atención puede ser crucial para prevenir la muerte en personas que sufren un traumatismo importante. Las muertes tardías ocurren días o semanas después de la lesión [23] y a menudo están relacionadas con una infección. [73] El pronóstico es mejor en países con un sistema de traumatología dedicado donde las personas lesionadas tienen acceso rápido y eficaz a instalaciones de tratamiento adecuadas. [6]
El pronóstico a largo plazo se complica frecuentemente por el dolor; más de la mitad de los pacientes con traumatismos tienen dolor moderado a severo un año después de la lesión. [74] Muchos también experimentan una reducción de la calidad de vida años después de una lesión, [75] y el 20% de las víctimas sufren algún tipo de discapacidad. [76] El trauma físico puede conducir al desarrollo del trastorno de estrés postraumático (TEPT). [77] Un estudio no ha encontrado correlación entre la gravedad del trauma y el desarrollo del TEPT. [78]
El trauma es la sexta causa principal de muerte en todo el mundo, resultando en cinco millones o el 10% de todas las muertes anualmente. [80] [81] Es la quinta causa principal de discapacidad significativa. [80] Aproximadamente la mitad de las muertes por trauma se dan en personas de entre 15 y 45 años y el trauma es la principal causa de muerte en este grupo de edad. [81] Las lesiones afectan a más hombres; el 68% de las lesiones ocurren en hombres [82] y la muerte por trauma es dos veces más común en hombres que en mujeres, se cree que esto se debe a que los hombres están mucho más dispuestos a participar en actividades de riesgo. [81] Los adolescentes y adultos jóvenes tienen más probabilidades de necesitar hospitalización por lesiones que otros grupos de edad. [83] Si bien las personas mayores tienen menos probabilidades de sufrir lesiones, tienen más probabilidades de morir por lesiones sufridas debido a varias diferencias fisiológicas que hacen que sea más difícil para el cuerpo compensar las lesiones. [83] Las principales causas de muerte traumática son las lesiones del sistema nervioso central y la pérdida sustancial de sangre . [80] Existen diversas escalas de clasificación para su uso en traumatismos con el fin de determinar la gravedad de las lesiones, las cuales se utilizan para determinar los recursos utilizados y para la recolección estadística.
Se afirma que los restos humanos descubiertos en el sitio de Nataruk en Turkana , Kenia, muestran un trauma importante, tanto contundente como penetrante, causado por un traumatismo violento en la cabeza, el cuello, las costillas, las rodillas y las manos, lo que algunos investigadores han interpretado como el establecimiento de la existencia de una guerra entre dos grupos de cazadores-recolectores hace 10.000 años. [84] Sin embargo, la evidencia de traumatismo por objeto contundente en Nataruk ha sido cuestionada, y la interpretación de que el sitio representa un ejemplo temprano de guerra ha sido cuestionada. [85]
El costo financiero del trauma incluye tanto la cantidad de dinero gastado en el tratamiento como la pérdida de ganancias económicas potenciales por la ausencia del trabajo. El costo financiero promedio para el tratamiento de una lesión traumática en los Estados Unidos es de aproximadamente US$334.000 por persona, lo que lo hace más costoso que el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares . [86] Una razón para el alto costo del tratamiento del trauma es la mayor posibilidad de complicaciones, lo que lleva a la necesidad de más intervenciones. [87] Mantener un centro de trauma es costoso porque están abiertos continuamente y mantienen un estado de preparación para recibir pacientes, incluso si no hay ninguno. [88] Además de los costos directos del tratamiento, también existe una carga para la economía debido a la pérdida de salarios y productividad, que en 2009, representó aproximadamente US$693.5 mil millones en los Estados Unidos. [89]
Los ciudadanos de países de ingresos bajos y medios (PIMB) suelen tener tasas de mortalidad por lesiones más altas. Estos países representaron el 89% de todas las muertes por lesiones en todo el mundo. [82] Muchos de estos países no tienen acceso a atención quirúrgica suficiente y muchos no cuentan con un sistema de traumatología. Además, la mayoría de los PIMB no cuentan con un sistema de atención prehospitalaria que trate a las personas lesionadas inicialmente y las transporte al hospital rápidamente, lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes heridos sean transportados en vehículos privados. Además, sus hospitales carecen del equipo adecuado, los recursos organizativos o el personal capacitado. [90] [91] Para 2020, se espera que la cantidad de muertes relacionadas con traumatismos disminuya en los países de ingresos altos , mientras que en los países de ingresos bajos a medios se espera que aumente. [ cita requerida ]
Debido a las diferencias anatómicas y fisiológicas, las lesiones en los niños deben abordarse de manera diferente a las de los adultos. [92] Los accidentes son la principal causa de muerte en niños entre 1 y 14 años. [76] En los Estados Unidos, aproximadamente dieciséis millones de niños van a un departamento de emergencia debido a algún tipo de lesión cada año, [76] y los niños resultan heridos con mayor frecuencia que las niñas en una proporción de 2:1. [76] Las cinco lesiones no intencionales más comunes en el mundo en 2008 son los accidentes de tránsito, el ahogamiento, las quemaduras, las caídas y el envenenamiento. [93]
La estimación del peso es una parte importante del manejo del trauma en niños porque la dosificación precisa de medicamentos puede ser fundamental para los esfuerzos de reanimación. [94] Existen varios métodos para estimar el peso, incluida la cinta de Broselow , la fórmula de Leffler y la fórmula de Theron . [95]
El traumatismo ocurre en aproximadamente el 5% de todos los embarazos, [96] y es la principal causa de muerte materna. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar desprendimiento de placenta , parto prematuro y ruptura uterina . [96] Existen problemas de diagnóstico durante el embarazo; se ha demostrado que la radiación ionizante causa defectos de nacimiento, [4] aunque las dosis utilizadas para los exámenes típicos generalmente se consideran seguras. [96] Debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el embarazo , el shock puede ser más difícil de diagnosticar. [4] [97] Cuando la mujer tiene más de 23 semanas de embarazo, se recomienda que el feto sea monitoreado durante al menos cuatro horas mediante cardiotocografía . [96]
Cuando la paciente está embarazada, puede ser necesario realizar una serie de tratamientos además de los típicos para traumatismos. Debido a que el peso del útero sobre la vena cava inferior puede reducir el retorno sanguíneo al corazón, puede ser muy beneficioso acostar a la mujer en la última etapa del embarazo sobre su lado izquierdo. [96] También se recomiendan la inmunoglobulina Rh(D) en las mujeres con factor Rh negativo y los corticosteroides en las mujeres de 24 a 34 semanas que puedan necesitar un parto o una cesárea en caso de paro cardíaco. [96]
La mayor parte de las investigaciones sobre traumas se llevan a cabo durante la guerra y los conflictos militares, ya que los ejércitos aumentarán el gasto en investigación sobre traumas para prevenir muertes relacionadas con el combate. [98] Se están realizando algunas investigaciones en pacientes que fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos o un centro de traumatología y recibieron un diagnóstico de trauma que causó un cambio negativo en su calidad de vida relacionada con la salud, con el potencial de crear ansiedad y síntomas de depresión. [99] También se están investigando nuevos productos sanguíneos conservados para su uso en la atención prehospitalaria; es poco práctico utilizar los productos sanguíneos actualmente disponibles de manera oportuna en entornos rurales remotos o en teatros de guerra. [100]
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