Presión arterial media

Presión arterial promedio en un individuo durante un solo ciclo cardíaco

En medicina, la presión arterial media ( PAM ) es una presión arterial promedio calculada en un individuo durante un solo ciclo cardíaco . ^[1] Aunque los métodos para estimar la PAM varían, un cálculo común es tomar un tercio de la presión del pulso (la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica ) y agregar esa cantidad a la presión diastólica. ^{[2] [3]} Una PAM normal es de aproximadamente 90 mmHg. ^[4]

Presión arterial media = presión arterial diastólica +(presión arterial sistólica - presión arterial diastólica)/3

La PAM se ve alterada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. ^[5] Se utiliza clínicamente para estimar el riesgo de enfermedades cardiovasculares , donde una PAM de 90 mmHg o menos es de bajo riesgo, y una PAM superior a 96 mmHg representa "hipertensión en etapa uno" con mayor riesgo. ^{[3] [4]}

Pruebas

linea arterial

La presión arterial media se puede medir directamente o estimar a partir de la presión arterial sistólica y diastólica mediante el uso de una fórmula. ^[5] El método menos invasivo es el uso de un manguito de presión arterial que proporciona los valores para calcular una estimación de la presión media. Un método similar consiste en utilizar un dispositivo de presión arterial oscilométrico que funciona únicamente con un método de manguito en el que un microprocesador determina la presión arterial sistólica y diastólica. ^[6] De forma invasiva, se coloca un catéter arterial con un transductor y la presión media se determina mediante la forma de onda posterior.

Estimación de MAP

Presión arterial media en relación con la presión sistólica y diastólica en los vasos sanguíneos

Si bien la PAM sólo se puede medir directamente mediante monitorización invasiva, se puede estimar utilizando una fórmula en la que la presión arterial más baja (diastólica) se duplica y se suma a la presión arterial más alta (sistólica) y esa suma compuesta luego se divide por 3 para estimar mapa. ^[2]

Por lo tanto, una forma común de estimar la presión arterial media es sumar un tercio de la presión del pulso a la presión diastólica: ^{[2] [3] [7]}

${\displaystyle MAP\approx DP+1/3(SP-DP)}$

dónde:

• DP = presión diastólica
• SP = presión sistólica
• PAM = presión arterial media

La presión sistólica menos la presión diastólica es igual a la presión del pulso que puede sustituirse. ^[5]

Esfigmomanómetro

Otra forma de encontrar la PAM es utilizar la resistencia vascular sistémica equiparada ( ), la cual se representa matemáticamente mediante la fórmula ${\displaystyle R}$

${\displaystyle R=\Delta P/Q}$

donde es el cambio de presión a través de la circulación sistémica desde su inicio hasta su final y es el flujo a través de la vasculatura (igual al gasto cardíaco). ${\displaystyle \Delta P}$ ${\displaystyle Q}$

En otras palabras:

${\displaystyle SVR=(MAP-CVP)/CO}$

Por lo tanto, la PAM se puede determinar reordenando la ecuación para:

${\displaystyle MAP=(CO\cdot SVR)+CVP}$

dónde:

• ${\displaystyle CO}$es el gasto cardiaco
• ${\displaystyle SVR}$es la resistencia vascular sistémica
• ${\displaystyle CVP}$es la presión venosa central y normalmente es lo suficientemente pequeña como para ignorarla en esta fórmula. ^[8]

Esto solo es válido a frecuencias cardíacas normales en reposo, durante las cuales se puede aproximar utilizando las presiones arteriales sistólica ( ) y diastólica ( ) medidas : ^{[9] [10]} ${\displaystyle MAP}$ ${\displaystyle SP}$ ${\displaystyle DP}$

Frecuencia cardíaca elevada

A frecuencias cardíacas elevadas, la media aritmética de las presiones sistólica y diastólica se aproxima más estrechamente debido al cambio en la forma del pulso de presión arterial. ${\displaystyle MAP}$

Para obtener una fórmula más precisa para frecuencias cardíacas elevadas, utilice: ${\displaystyle MAP}$

${\displaystyle MAP\simeq DP+0.01\times \exp(4.14-40.74/HR)\times PP}$

Dónde

• FC = frecuencia cardíaca .
• DP = presión diastólica
• PAM = presión arterial media
• PP = presión del pulso que es sistólica menos presión diastólica ^[11]

Más precisa

La versión de la ecuación MAP que multiplica 0,412 por la presión del pulso y agrega sangre diastólica está indicada para correlacionarse mejor que otras versiones de la ecuación con la hipertrofia del ventrículo izquierdo, el grosor de la pared carotídea y la rigidez aórtica. ^[12] Se expresa:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.412\times PP)}$

dónde:

• PAD = presión diastólica
• PAM = presión arterial media
• PP = presión de pulso

Pacientes jóvenes

En el caso de pacientes jóvenes con cardiopatías congénitas, resultó más precisa una ligera modificación del factor utilizado. Esto fue escrito como:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.475\times PP)}$

dónde:

• PAD = presión diastólica
• PAM = presión arterial media
• PP = presión de pulso

Esta precisión adicional significa que el flujo sanguíneo cerebral se puede mantener con mayor precisión en la hipertensión no controlada. ^[13]

Recién nacidos

Para los neonatos, debido a su fisiología alterada, se ha propuesto una fórmula diferente para una lectura más precisa:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.466\times PP)}$

dónde:

• PAD = presión diastólica
• PAM = presión arterial media
• PP = presión de pulso

También se ha sugerido que cuando se obtienen lecturas de una línea arterial radial de recién nacidos, la presión arterial media se puede aproximar promediando la presión sistólica y diastólica. ^[14]

Otras versiones de fórmula

Otras fórmulas utilizadas para estimar la presión arterial media son:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.33PP)+5}$^[15]

o

${\displaystyle MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP}$^[dieciséis]

o

${\displaystyle MAP=DAP+PP/3}$^[17]

o

${\displaystyle MAP=DAP+(PP/3)+5mmHg}$^[18]

• PAM = presión arterial media
• PP = presión de pulso
• DAP = presión aórtica diastólica
• DPB = presión arterial diastólica

Significación clínica

La presión arterial media es un determinante importante de la presión de perfusión observada por los órganos del cuerpo. Los niveles de MAP superiores a 90 mmHg aumentan gradualmente el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares , como accidentes cerebrovasculares , y mortalidad . ^[3]

hipotensión

Al evaluar la hipotensión, se debe considerar el contexto de la presión arterial inicial. Las disminuciones agudas de la presión arterial media de alrededor del 25% ponen a las personas en mayor riesgo de daño orgánico y mortalidad potencial. ^[19] Incluso un minuto con una PAM de 50 mmHg, o efectos acumulativos durante períodos cortos, aumenta el riesgo de mortalidad en un 5% y puede provocar insuficiencia orgánica o complicaciones. ^{[20] [21]}

En personas hospitalizadas con shock , una PAM de 65 mmHg que duró más de dos horas se asoció con una mayor mortalidad. ^[22] En personas con sepsis , la dosis de vasopresor se puede titular según la PAM estimada. ^[2]

La MAP se puede utilizar como la presión arterial sistólica para controlar y tratar la presión arterial objetivo. Ambos se utilizan como objetivos para evaluar sepsis, traumatismo mayor , accidente cerebrovascular y hemorragia intracraneal . ^[23]

Hipertensión

En personas más jóvenes, la PAM elevada se utiliza con más frecuencia que la presión del pulso para predecir un accidente cerebrovascular. Sin embargo, en las personas mayores, la PAM predice menos el accidente cerebrovascular y predice mejor la enfermedad cardiovascular. ^{[24] [25]}

Ver también

• Presión arterial
• Hipertensión
• hipotensión
• Resistencia vascular sistémica
• La presión del pulso

Referencias

1. Zheng L, Sun Z, Li J, Zhang R, Zhang X, Liu S, et al. (Julio de 2008). "Presión del pulso y presión arterial media en relación con el accidente cerebrovascular isquémico entre pacientes con hipertensión no controlada en zonas rurales de China". Ataque . 39 (7): 1932-1937. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.510677 . PMID  18451345.
2. "Cálculo de la presión arterial media (PAM)". Centro de Enfermería . 8 de diciembre de 2011.
3. Melgarejo JD, Yang WY, Thijs L, et al. (enero de 2021). "Asociación de resultados cardiovasculares mortales y no mortales con la presión arterial media de 24 horas". Hipertensión . 77 (1): 39–48. doi :10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.14929. PMC 7720872 . PMID  33296250. 
4. "Comprensión de las lecturas de presión arterial". Asociación Americana del Corazón. 2023 . Consultado el 3 de junio de 2023 .
5. DeMers D, Wachs D (2022). "Fisiología, presión arterial media". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID  30855814 . Consultado el 22 de mayo de 2022 .
6. Lewis PS (mayo de 2019). "Medición oscilométrica de la presión arterial: una explicación simplificada. Una nota técnica en nombre de la Sociedad Británica e Irlandesa de Hipertensión". Revista de hipertensión humana . 33 (5): 349–351. doi :10.1038/s41371-019-0196-9. PMC 8076036 . PMID  30926901. 
7. "Calculadora de presión arterial media". FisiologíaWeb. 2023 . Consultado el 3 de junio de 2023 .
8. Klabunde RE. "Presión arterial media". Conceptos de Fisiología Cardiovascular . Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad Marian.
9. NosekTM. "Sección 3/3ch7/s3ch7_4". Fundamentos de fisiología humana . Archivado desde el original el 24 de marzo de 2016.
10. "Fisiología cardiovascular (página 3)". Mundo de la Anestesia . Departamento de Anestesia de Nuffield, Universidad de Oxford. 12 de septiembre de 2006. Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2006.
11. Moran D, Epstein Y, Keren G, Laor A, Sherez J, Shapiro Y (noviembre de 1995). "Cálculo de la presión arterial media durante el ejercicio en función de la frecuencia cardíaca". Ciencias Humanas Aplicadas . 14 (6): 293–295. doi : 10.2114/ahs.14.293 . PMID  8591100.
12. Papaioannou TG, Protogerou AD, Vrachatis D, et al. (septiembre de 2016). "Valores medios de presión arterial calculados utilizando siete métodos diferentes y sus asociaciones con el deterioro de órganos diana en un estudio de un solo centro de 1878 personas". Investigación sobre hipertensión . 39 (9): 640–647. doi : 10.1038/hora.2016.41 . PMID  27194570. S2CID  11382793.
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14. Gevers M, Hack WW, Ree EF, Lafeber HN, Westerhof N (1993). "Presión arterial media calculada en recién nacidos críticamente enfermos". Investigación Básica en Cardiología . 88 (1): 80–85. doi :10.1007/BF00788533. PMID  8471006. S2CID  27547225.
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16. Razminia M, Trivedi A, Molnar J, Elbzour M, Guerrero M, Salem Y, et al. (Diciembre de 2004). "Validación de una nueva fórmula para el cálculo de la presión arterial media: la nueva fórmula es superior a la fórmula estándar". Cateterismo e Intervenciones Cardiovasculares . 63 (4): 419–425. doi :10.1002/ccd.20217. PMID  15558774. S2CID  25022922.
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18. Chemla D, Hébert JL, Aptecar E, Mazoit JX, Zamani K, Frank R, et al. (Julio de 2002). "Estimaciones empíricas de la presión aórtica media: ventajas, inconvenientes e implicaciones para la redundancia de presión". Ciencia clínica . 103 (1): 7-13. doi :10.1042/cs1030007. PMID  12095398.
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