La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica . [1] Se mide en milímetros de mercurio (mmHg). Representa la fuerza que genera el corazón cada vez que se contrae. La presión del pulso saludable es de alrededor de 40 mmHg. [1] [2] Es probable que una presión del pulso constante de 60 mmHg o más esté asociada con enfermedades, y una presión del pulso de 50 mmHg o más aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular . [1] [3] La presión del pulso se considera baja si es inferior al 25% de la sistólica. (Por ejemplo, si la presión sistólica es 120 mmHg, entonces la presión del pulso se consideraría baja si es inferior a 30 mmHg, ya que 30 es el 25 % de 120). [2] Una presión del pulso muy baja puede ser un síntoma de Trastornos como la insuficiencia cardíaca congestiva . [3]
La presión del pulso se calcula como la diferencia entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. [3] [4]
La presión del pulso sistémico es aproximadamente proporcional al volumen sistólico , o la cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole (acción de bombeo) e inversamente proporcional a la distensibilidad (similar a la elasticidad ) de la aorta . [5]
La aorta tiene la mayor distensibilidad del sistema arterial debido en parte a una proporción relativamente mayor de fibras de elastina que de músculo liso y colágeno . Esto sirve para amortiguar la presión pulsátil (presión máxima de bombeo ) del ventrículo izquierdo, reduciendo así la presión del pulso sistólico inicial, pero elevando ligeramente la fase diastólica posterior. Si la aorta se vuelve rígida, rígida e inextensible debido a trastornos como arteriosclerosis , aterosclerosis o defectos de elastina (en enfermedades del tejido conectivo), la presión del pulso sería mayor debido a una menor distensibilidad de la aorta.
Una presión del pulso se considera anormalmente baja si es inferior al 25% del valor sistólico. [2] Si la presión del pulso es extremadamente baja, es decir, 25 mmHg o menos, puede indicar un volumen sistólico bajo, como en la insuficiencia cardíaca congestiva . [3]
La causa más común de presión de pulso baja (estrecha) es una caída en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo. En caso de traumatismo, una presión del pulso baja o estrecha sugiere una pérdida significativa de sangre. [8]
Una presión de pulso estrecha también es causada por estenosis aórtica . [3] Esto se debe a la disminución del volumen sistólico en la estenosis aórtica. [9] Otras afecciones que pueden causar una presión de pulso estrecha incluyen la pérdida de sangre (debido a la disminución del volumen sanguíneo) y el taponamiento cardíaco (debido a la disminución del tiempo de llenado). En la mayoría de estas condiciones, la presión sistólica disminuye, mientras que la presión diastólica permanece normal, lo que lleva a una presión de pulso estrecha. [9]
Una presión de pulso de 50 mmHg o más puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas, trastornos del ritmo cardíaco, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades y eventos cardiovasculares. También se cree que las presiones de pulso más altas influyen en el daño ocular y renal causado por enfermedades como la diabetes. [3] Actualmente no hay medicamentos aprobados para reducir la presión del pulso, pero se ha demostrado que algunos medicamentos antihipertensivos reducen modestamente la presión del pulso, mientras que otros medicamentos utilizados para la hipertensión en realidad pueden tener el efecto secundario contraproducente de aumentar la presión del pulso en reposo. [10]
En pacientes hipertensos, una presión de pulso alta a menudo puede ser un indicador de rigidez de la arteria del conducto ( rigidez de las arterias principales ). [11] Cuando las paredes arteriales son más rígidas (menos flexibles), el corazón tiene que latir más fuerte para superar la resistencia de las arterias rígidas, lo que resulta en un aumento de la presión del pulso. [12]
Otras afecciones que pueden provocar una presión de pulso alta incluyen insuficiencia aórtica , esclerosis aórtica , anemia por deficiencia de hierro grave (debido a la disminución de la viscosidad de la sangre ), arteriosclerosis (debido a la pérdida de distensibilidad arterial) e hipertiroidismo (debido al aumento de la presión sistólica). o malformación arteriovenosa , entre otras. [9] En la insuficiencia aórtica, la insuficiencia de la válvula aórtica provoca el reflujo de sangre (regurgitación) que se expulsa durante la sístole y su retorno al ventrículo izquierdo de la aorta durante la diástole. Esto aumenta la presión arterial sistólica y disminuye la presión arterial diastólica, lo que lleva a un aumento de la presión del pulso. [9] [3]
Una presión de pulso alta combinada con bradicardia y un patrón de respiración irregular se asocia con un aumento de la presión intracraneal , una condición llamada tríada de Cushing que se observa en personas después de un traumatismo craneoencefálico con aumento de la presión intracraneal. [13]
Las causas comunes de aumento de la presión del pulso incluyen: [3] [ cita médica necesaria ]
Para la mayoría de las personas, durante el ejercicio aeróbico, la presión sistólica aumenta progresivamente mientras que la presión diastólica permanece aproximadamente igual, ampliando así la presión del pulso. Estos cambios de presión facilitan un aumento en el volumen sistólico y el gasto cardíaco a una presión arterial media más baja , lo que permite una mayor capacidad aeróbica y rendimiento físico. La caída diastólica refleja una resistencia vascular sistémica reducida de las arteriolas musculares en respuesta al ejercicio. [15] [ se necesita una mejor fuente ]
La presión del pulso tiene implicaciones tanto para las enfermedades cardiovasculares como para muchas enfermedades no cardiovasculares. Incluso en personas sin otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, una presión de pulso constantemente amplia sigue siendo un predictor independiente significativo de mortalidad por todas las causas, cardiovascular y, en particular, coronaria. [16] Existe una correlación positiva entre la presión del pulso alta y los marcadores de inflamación, como la proteína C reactiva . [17]
Falta conciencia de los efectos de la presión del pulso sobre la morbilidad y la mortalidad en comparación con la conciencia de los efectos de la presión arterial sistólica y diastólica elevada. Sin embargo, se ha descubierto consistentemente que la presión del pulso es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de mayor edad, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [3] [11] Este mayor riesgo existe tanto para hombres como para mujeres e incluso cuando no hay otros factores de riesgo cardiovascular presentes. El mayor riesgo también existe incluso en los casos en los que la presión del pulso alta es causada por una disminución de la presión diastólica con el tiempo, mientras que la sistólica permanece estable o incluso disminuye ligeramente. [18] [16]
Un metaanálisis realizado en 2000 mostró que un aumento de 10 mmHg en la presión del pulso se asociaba con un aumento del 20% en el riesgo de mortalidad cardiovascular y un aumento del 13% en el riesgo de todos los criterios de valoración coronarios. Los autores del estudio también observaron que, si bien los riesgos de puntos finales cardiovasculares aumentan con presiones sistólicas más altas, para cualquier presión arterial sistólica dada, el riesgo de puntos finales cardiovasculares importantes aumenta, en lugar de disminuir, con niveles diastólicos más bajos. [19] Esto sugiere que las intervenciones que reducen la presión diastólica sin reducir también la presión sistólica (y, por lo tanto, reducir la presión del pulso) podrían en realidad ser contraproducentes. El aumento de la presión del pulso también es un factor de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular . [20] [9]
Actualmente no existen medicamentos aprobados para reducir la presión del pulso, aunque algunos medicamentos antihipertensivos actualmente en el mercado pueden tener el efecto de reducir modestamente la presión del pulso, mientras que otros pueden en realidad tener el efecto contraproducente de aumentar la presión del pulso. Se ha planteado la hipótesis de que los inhibidores de la vasopeptidasa y los donantes de óxido nítrico pueden ser útiles para reducir la presión del pulso en pacientes con presión del pulso elevada al aumentar la distensibilidad de las arterias grandes. [19] [11] Existe evidencia de que el trinitrato de glicerilo , un donante de óxido nítrico, puede ser eficaz para reducir tanto la presión del pulso como la presión arterial general en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y subagudo. [21]
Un ensayo aleatorizado y controlado con placebo realizado en 2001 en 1.292 hombres comparó los efectos de la hidroclorotiazida (un diurético tiazídico ), el atenolol (un betabloqueante ), el captopril (un inhibidor de la ECA ), la clonidina (un agonista α2 central ), el diltiazem (un bloqueador de los canales de calcio ) y prazosina (un bloqueador α1 ) sobre la presión del pulso y encontraron que, después de un año de tratamiento, la hidroclorotiazida fue la más efectiva para reducir la presión del pulso, con una disminución promedio de 8,6 mm Hg. Captopril y atenolol fueron iguales como menos efectivos, con una disminución promedio de 4,1 mm Hg. La clonidina (disminución de 6,3 mm Hg), el diltiazem (disminución de 5,5 mm Hg) y la prazosina (disminución de 5,0 mm Hg) fueron intermedios. [10]
La presión arterial diastólica cae durante las primeras etapas de la sepsis , lo que provoca un aumento de la presión del pulso. Si la sepsis se vuelve grave y avanza el compromiso hemodinámico , la presión sistólica también disminuye, provocando un estrechamiento de la presión del pulso. [22] Una presión de pulso de más de 70 mmHg en pacientes con sepsis se correlaciona con una mayor probabilidad de supervivencia. Una presión del pulso ampliada también se correlaciona con una mayor probabilidad de que alguien con sepsis se beneficie y responda a los líquidos intravenosos . [23]
Si controla su presión arterial con regularidad y nota que tiene una presión de pulso inusualmente amplia (60 mmHg o más) o estrecha (donde su presión de pulso es inferior a una cuarta parte del valor máximo de presión arterial), debe programar una cita con su proveedor de atención médica para hablar sobre ello.
[...] Las presiones de pulso de 50 mmHg o más pueden aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, accidente cerebrovascular y más.
También se cree que las presiones de pulso más altas influyen en el daño ocular y renal causado por enfermedades como la diabetes.