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Epidemia de ébola en Kivu

La epidemia de ébola de Kivu [nota 2] fue un brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) principalmente en el este de la República Democrática del Congo (RDC) y en otras partes de África central , de 2018 a 2020. [10] Entre el 1 de agosto de 2018 y el 25 de junio de 2020 resultó en 3.470 casos notificados. [11] El brote de Kivu también afectó a la provincia de Ituri , cuyo primer caso se confirmó el 13 de agosto de 2018. [9] En noviembre de 2018, el brote se convirtió en el mayor brote de ébola en la historia de la RDC, [12] [13] [14] y se había convertido en el segundo brote de ébola más grande en la historia registrada en todo el mundo, [11] [15] solo detrás de la epidemia de África occidental de 2013-2016 . [11] [16] En junio de 2019, el virus llegó a Uganda , tras infectar a un niño congoleño de 5 años que había entrado en el país con su familia, [17] pero fue contenido. [11]

Un conflicto militar en la región que había comenzado en enero de 2015 obstaculizó los esfuerzos de tratamiento y prevención. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describió la combinación de conflicto militar y angustia civil como una posible "tormenta perfecta" que podría conducir a un rápido empeoramiento del brote. [18] [19] En mayo de 2019, la OMS informó que desde enero, 85 trabajadores de la salud habían resultado heridos o muertos en 42 ataques a instalaciones sanitarias. En algunas zonas, las organizaciones de ayuda tuvieron que detener su trabajo debido a la violencia. [20] Los trabajadores de la salud también tuvieron que lidiar con la desinformación difundida por políticos opositores. [21]

Debido al deterioro de la situación de seguridad en Kivu del Norte y las zonas circundantes, la OMS elevó la evaluación de riesgos a nivel nacional y regional de "alto" a "muy alto" en septiembre de 2018. [22] En octubre, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas destacó que toda hostilidad armada en la República Democrática del Congo debía cesar para combatir mejor el brote de EVE en curso. [23] [24] [25] Un caso confirmado en Goma desencadenó la decisión de la OMS de convocar un comité de emergencia por cuarta vez, [26] [27] y el 17 de julio de 2019, la OMS anunció una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), el nivel más alto de alarma que la OMS puede emitir. [28]

El 15 de septiembre de 2019, la OMS observó cierta desaceleración de los casos de EVE en la República Democrática del Congo. [29] Sin embargo, el rastreo de contactos siguió siendo inferior al 100%; en ese momento, era del 89%. [29] A mediados de octubre, la transmisión del virus se había reducido significativamente; para entonces, se había confinado a la región de Mandima, cerca de donde comenzó el brote, y solo afectaba a 27 zonas sanitarias en la República Democrática del Congo (en comparación con un pico de 207). [30] Los nuevos casos se redujeron a cero el 17 de febrero de 2020, [31] pero después de 52 días sin un caso, los equipos de vigilancia y respuesta sobre el terreno confirmaron tres nuevos casos de ébola en la zona sanitaria de Beni a mediados de abril. [32] [33] [34] El 25 de junio de 2020, se declaró el fin del brote. [1] [16]

El 1 de junio de 2020, el Ministerio de Salud del Congo informó que se habían producido casos de ébola en la provincia de Équateur , en el noroeste de la República Democrática del Congo, como un brote nuevo e independiente, lo que se describió como el undécimo brote de ébola desde que se tienen registros. [35] Este brote independiente se declaró terminado el 18 de noviembre, tras 42 días sin que se notificaran casos, [36] y causó 130 casos y 55 muertes. [37]

Epidemiología

Como se indica a continuación y según las cifras ofrecidas por las Naciones Unidas, el número final de muertos fue de 2.280 con un total de 3.470 casos en la República Democrática del Congo en un período de casi dos años. Esto se hizo muy difícil debido a los continuos ataques militares en la región que crearon una tormenta perfecta para el virus, a pesar de que existía una vacuna. [38] La vacuna viva contra el ébola Zaire o rVSV-ZEBOV es una vacuna que previene el ébola causado por el virus del ébola Zaire . [39] El gráfico de casos notificados refleja los casos de los que no se pudo obtener una muestra de prueba de laboratorio antes del entierro como casos probables . [40]

Nota: el gráfico anterior comienza en agosto de 2018 con intervalos de un mes, luego avanza a intervalos de dos meses a medida que el brote se intensifica a principios de 2019, y finalmente tiene un intervalo de cuatro meses hasta que se declara terminado (debido a un brote solo días antes de los primeros dos períodos de 21 días para declarar el final del brote según la OMS, lo que provocó un reinicio de la cuenta regresiva)
* Epidemia de ébola en Kivu 2018-19 (total de casos-muertes al 25 de junio de 2020) [1]
* x indica (2) que han pasado períodos de 21 días y el brote ha terminado

República Democrática del Congo

Mapa de la República Democrática del Congo: Kivu del Norte (naranja, en el centro), Kivu del Sur (rojo oscuro, abajo) e Ituri (verde, arriba)

El 1 de agosto de 2018, la división de salud de Kivu del Norte notificó al Ministerio de Salud del Congo 26 casos de fiebre hemorrágica , incluidas 20 muertes. Cuatro de las seis muestras que se enviaron para su análisis al Instituto Nacional de Investigación Biológica en Kinshasa dieron positivo para ébola y se declaró un brote en esa fecha. [41] [42] Se cree que el caso índice fue la muerte y el entierro inseguro de una mujer de 65 años el 25 de julio en Mangina, seguido rápidamente por las muertes de siete familiares cercanos. [43] Este brote comenzó solo unos días después del final del brote en la provincia de Équateur . [44] [45] El 1 de agosto, justo después de que se declarara la epidemia de ébola, Médicos Sin Fronteras (MSF) llegó a Mangina, el punto de origen del brote, para montar una respuesta. [46] El 2 de agosto, Oxfam indicó que participaría en la respuesta a este último brote en la República Democrática del Congo. [47] El 4 de agosto, la OMS indicó que la situación actual en la República Democrática del Congo, debido a varios factores, justificaba una "evaluación de alto riesgo" a nivel nacional y regional para la salud pública. [48]

Para el 3 de agosto, el virus se había propagado en múltiples lugares; se notificaron casos en cinco zonas sanitarias ( Beni , Butembo , Oicha , Musienene y Mabalako) en la provincia de Kivu del Norte, así como en Mandima y Mambasa en la provincia de Ituri . [49] Sin embargo, un mes después, solo se habían confirmado casos en las zonas sanitarias de Mabalako, Mandima, Beni y Oicha. Los cinco casos sospechosos en la zona sanitaria de Mambasa resultaron no ser de EVE; no fue posible confirmar el único caso probable en la zona sanitaria de Musienene ni los dos casos probables en la zona sanitaria de Butembo. No se habían registrado nuevos casos en ninguna de esas zonas sanitarias. [50]

El jefe de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesu, indicó el 15 de agosto que el brote en la República Democrática del Congo podría ser peor que el brote de África occidental de 2013-2016, [51] y el IRC lo relacionó con el conflicto en curso en Kivu . [52] El brote en Kivu fue el más grande de los diez brotes registrados en la República Democrática del Congo. [53] El primer caso confirmado en Butembo se anunció el 4 de septiembre, el mismo día en que se anunció que uno de los casos registrados en Beni en realidad provenía de la zona sanitaria de Kalunguta. [50]

En noviembre, se informó que el brote de EVE se había extendido a dos provincias y 14 zonas sanitarias. [40] Para el 23 de diciembre, el brote de EVE se había extendido a más zonas sanitarias y en ese momento 18 de esas áreas habían sido afectadas. [54]

Se está convirtiendo en el segundo mayor brote de EVE

El 7 de agosto de 2018, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo indicó que el recuento total había ascendido a casi 90 casos, [55] y el Ministerio de Salud de Uganda emitió una alerta para una vigilancia adicional ya que el brote estaba a solo 100 kilómetros (62 millas) de su frontera. [56] Dos días después, el recuento total era de casi 100 casos. [57] El 16 de agosto, el Reino Unido indicó que ayudaría con el diagnóstico y el seguimiento del EVD en la República Democrática del Congo. [58] El 17 de agosto de 2018, la OMS informó que había alrededor de 1.500 " contactos ", al tiempo que señaló que ciertas zonas de conflicto en la República Democrática del Congo a las que no se pudo llegar podrían haber contenido más contactos. [59] Se realizó un seguimiento exitoso de unos 954 contactos el 18 de agosto; sin embargo, la zona sanitaria de Mandima indicó resistencia, por lo que no se realizó un seguimiento de los contactos allí. [60] El 4 de septiembre, Butembo , una ciudad con casi un millón de personas y un aeropuerto internacional, registró su primera muerte en el brote de ébola. La ciudad de Butembo, en la República Democrática del Congo, tiene vínculos comerciales con la cercana Uganda. [61] [50]

El 24 de septiembre, se informó de que el rastreo de contactos y las vacunaciones se detendrían en el futuro previsible en Beni debido a un ataque mortal de grupos rebeldes el día anterior. [62] El 25 de septiembre, Peter Salama de la OMS indicó que la inseguridad estaba obstruyendo los esfuerzos para detener el virus y creía que una combinación de factores podría crear las condiciones para una epidemia. [63] El 18 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos elevaron su alerta de viajeros a la República Democrática del Congo del nivel 1 al nivel 2 para todos los viajeros estadounidenses. [64] El 26 de octubre, la OMS indicó que la mitad de los casos confirmados no presentaban ningún síntoma de fiebre, lo que dificultaba el diagnóstico. [65]

Según una encuesta de The Lancet de septiembre de 2018 , el 25% de los encuestados en Beni y Butembo creían que el brote de ébola era un engaño. Estas creencias se correlacionaban con una menor probabilidad de buscar atención médica o aceptar la vacunación. [66]

El 6 de noviembre de 2018, los CDC indicaron que el brote actual en la región oriental de la República Democrática del Congo era potencialmente incontenible. Sería la primera vez desde 1976 que no se pudiera contener un brote. [67] El 13 de noviembre, la OMS indicó que el brote viral duraría al menos seis meses. [68]

El 29 de diciembre de 2018, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo anunció que no se habían detectado "nuevos casos confirmados debido a la paralización de las actividades de respuesta en Beni, Butembo, Komanda y Mabalako" y que no se había realizado ninguna vacunación durante tres días consecutivos. [69] El 22 de enero, el recuento total de casos se acercó a los 1.000 casos (951 sospechosos) en el informe de situación del Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo. [70] Los gráficos siguientes muestran la intensidad de la EVE en diferentes lugares de la República Democrática del Congo, así como en la epidemia de África occidental de 2014-15 a modo de comparación:

El 16 de marzo de 2019, el director de los CDC indicó que el brote en la República Democrática del Congo podría durar otro año, y sugirió además que los suministros de vacunas podrían agotarse. [75] Según la OMS, en marzo de 2019 seguía habiendo resistencia a la vacunación en la zona sanitaria de Kaniyi. [76] Algunas personas de las zonas circundantes todavía creían que la epidemia era un engaño. [77]

República Democrática del Congo Brotes de EVE de 1976 a 9 de noviembre de 2018
(Nota: el total de casos para esta fecha no refleja 52 casos sospechosos ni refleja el número final de casos) [12] [78]
( Uganda tiene el segundo mayor número de casos de EVE '00–'01/425 [79]
Epidemia del virus del Ébola en África occidental '13-'16/ >28 000 [80] )

Hasta el brote de Kivu del Norte en 2018, ningún brote había superado los 320 casos totales en la República Democrática del Congo. Para el 24 de febrero de 2019, la epidemia había superado los 1.000 casos totales (1.048). [81] [82]

El 10 de mayo de 2019, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos indicaron que el brote podría eventualmente superar la epidemia de África occidental. [83]

En el Boletín semanal de la OMS sobre brotes y otras emergencias del 12 de mayo de 2019 se indica que " el continuo aumento del número de nuevos casos de EVE en la República Democrática del Congo es preocupante... no se vislumbra un fin para la difícil situación de seguridad ". [84] El 25 de noviembre de 2019, se informó de que había estallado de nuevo la violencia en Beni, hasta tal punto que algunos organismos de ayuda tuvieron que evacuar el lugar. Según el mismo informe, alrededor de 300 personas podrían haber estado expuestas al EVE a través de una persona infectada. [85]

Se extendió a Goma

El 14 de julio de 2019, se confirmó el primer caso de EVE en la capital de Kivu del Norte, Goma , una ciudad con un aeropuerto internacional y una población altamente móvil de 2  millones de personas ubicada cerca de la frontera oriental de la República Democrática del Congo con Ruanda . [86] [87] [88] [89] Este caso era un hombre que había pasado por tres puestos de control sanitario, con diferentes nombres en las listas de viajeros. [27] La ​​OMS declaró que murió en un centro de tratamiento, [90] mientras que, según Reuters, murió en camino a un centro de tratamiento. [91] Este caso desencadenó la decisión de la OMS de volver a convocar un comité de emergencia, [26] [27] donde la situación se declaró oficialmente una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional . [28]

El 30 de julio se confirmó un segundo caso de EVE en la ciudad de Goma, aparentemente no relacionado con el primer caso. [92] Al otro lado de la frontera de Goma, en el país de Ruanda, se estaban realizando simulacros de ébola en los centros de salud. [93] Se confirmó un tercer caso de EVE en Goma el 1 de agosto. [94] El 22 de agosto de 2019, la Zona Sanitaria de Nyiragongo , el área afectada en las afueras de Goma, llegó a 21 días sin que se confirmaran más casos. [95]

Se extendió a la provincia de Kivu del Sur

El 16 de agosto de 2019, se informó de que la enfermedad del virus del Ébola se había propagado a una tercera provincia ( Kivu del Sur ) a través de dos nuevos casos que habían viajado desde Beni (Kivu del Norte). [96] [97] Para el 22 de agosto, el número de casos en Mwenga había aumentado a cuatro, incluida una persona en un centro de salud visitado por el primer caso. [98]

Uganda

Mapa de Uganda; Distrito de Kasese en la Región Occidental

En agosto de 2018, una agencia de la ONU indicó que se habían implementado controles activos para garantizar que quienes salían de la República Democrática del Congo hacia Uganda no estuvieran infectados con ébola. [99] El gobierno de Uganda abrió dos centros de tratamiento del ébola en la frontera con la República Democrática del Congo, aunque todavía no se habían confirmado casos en el país de Uganda. [100] [101] Para el 13 de junio de 2019, había nueve unidades de tratamiento cerca de la frontera afectada. [102]

Según la Cruz Roja Internacional , un "escenario más probable" implicaba que un caso asintomático entrara en el país de Uganda sin ser detectado entre los numerosos refugiados que entonces llegaban de la República Democrática del Congo. [103] El 20 de septiembre, Uganda indicó que estaba lista para la vacunación inmediata, en caso de que se detectara el virus del Ébola en algún individuo. [104] [105]

El 21 de septiembre, funcionarios de la República Democrática del Congo indicaron un caso confirmado de EVE en el lago Alberto , un punto de entrada a Uganda, aunque en ese momento no se confirmaron casos dentro del territorio ugandés. [106] [107]

El 2 de noviembre, se informó de que el Gobierno de Uganda comenzaría a vacunar a los trabajadores sanitarios a lo largo de la frontera con la República Democrática del Congo como medida proactiva contra el virus. [108] Las vacunaciones comenzaron el 7 de noviembre y, hasta el 13 de junio de 2019, se habían vacunado a 4.699 trabajadores sanitarios en 165 sitios. [102] También se llevó a cabo una vacunación proactiva en Sudán del Sur , y hasta el 7 de mayo de 2019 se había vacunado a 1.471 trabajadores sanitarios. [109]

El 2 de enero de 2019, se informó de que el movimiento de refugiados de la República Democrática del Congo a Uganda había aumentado después de las elecciones presidenciales. [110] El 12 de febrero, se informó de que 13 personas habían sido aisladas debido a su contacto con un presunto caso de ébola en Uganda; [111] los resultados de laboratorio dieron negativo varias horas después. [112]

El 11 de junio de 2019, la OMS informó que el virus se había propagado a Uganda. Un niño congoleño de 5 años había entrado en Uganda el domingo anterior con su familia para recibir atención médica. El 12 de junio, la OMS informó que el paciente de 5 años había muerto, mientras que también se confirmaron 2 casos más de infección por ébola dentro de la misma familia. [17] [113] El 14 de junio se informó que había 112 contactos desde que se detectó por primera vez el EVD en Uganda. [114] La vacunación en anillo de los contactos ugandeses estaba programada para comenzar el 15 de junio. [25] Al 18 de junio de 2019, 275 contactos habían sido vacunados según el Ministerio de Salud de Uganda. [115]

El 14 de julio, una persona entró en el país de Uganda procedente de la República Democrática del Congo con síntomas de EVE; a continuación se realizó una búsqueda de contactos en Mpondwe. [116] El 24 de julio, Uganda cumplió el período necesario de 42 días sin ningún caso de EVE para ser declarada libre de ébola. [117] El 29 de agosto, una niña congoleña de 9 años se convirtió en la cuarta persona en Uganda en dar positivo en la prueba de EVE cuando cruzó desde la República Democrática del Congo al distrito de Kasese . [118]

Tanzania

Mapa de la República Unida de Tanzania

En relación con los posibles casos de EVE en Tanzania, la OMS declaró el 21 de septiembre de 2019 que "hasta la fecha, los detalles clínicos y los resultados de la investigación, incluidas las pruebas de laboratorio realizadas para el diagnóstico diferencial de estos pacientes, no se han compartido con la OMS. La información insuficiente recibida por la OMS no permite formular una hipótesis sobre la posible causa de la enfermedad". [119] [120] [121] El 27 de septiembre, los CDC y el Departamento de Estado de los EE. UU. alertaron a los posibles viajeros sobre la posibilidad de que hubiera casos de EVE no notificados en Tanzania. [122]

El 3 de octubre de 2019, el Ministro de Salud de Tanzania, Ummy Mwalimu, declaró que no había ningún brote de ébola en Tanzania. [123] El 18 de octubre, la OMS recibió una actualización sobre la preparación en la que se describían una serie de medidas y se incluía un comentario según el cual, desde que comenzó el brote, se habían notificado "29 alertas de casos sospechosos de ébola, se habían analizado 17 muestras y se había dado negativo en la prueba del ébola (incluidas 2 en septiembre de 2019)". [124]

Países con personas evacuadas por razones médicas

El 29 de diciembre, un médico estadounidense que estuvo expuesto al virus del Ébola (y que no presentaba síntomas) fue evacuado y llevado al Centro Médico de la Universidad de Nebraska . [125] [126] El 12 de enero, el individuo fue dado de alta después de 21 días sin síntomas. [127]

La siguiente tabla indica los casos confirmados , probables y sospechosos , así como las muertes ; la tabla también indica los múltiples países donde ocurrieron estos casos durante este brote.

Estallido y conflicto militar

Goma, capital de la provincia de Kivu del Norte

En el momento de la epidemia, había unos 70 grupos militares armados, entre ellos la Alianza de Patriotas por un Congo Libre y Soberano y la Mai-Mayi Nduma défense du Congo-Rénové, en Kivu del Norte. Los combates desplazaron a miles de personas [237] y afectaron gravemente la respuesta al brote. [238] [239] Según la OMS, los trabajadores sanitarios debían estar acompañados por personal militar para su protección y la vacunación en anillo podría no ser posible. [240] El 11 de agosto de 2018, se informó de que siete personas habían muerto en Mayi-Moya debido a un grupo militante, a unas 24 millas de la ciudad de Beni , donde hubo varios casos de EVE. [241] [242] [243]

El 24 de agosto de 2018, se informó de que un médico afectado por el ébola había estado en contacto con 97 personas en una zona militar inaccesible, a las que no se les pudo diagnosticar la enfermedad. [244] [245] En septiembre, se informó de que dos miembros de las fuerzas de paz fueron atacados y heridos por grupos rebeldes en Beni, [246] y que 14 personas murieron en un ataque militar. [247] En septiembre de 2018, el Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la OMS describió la combinación de conflicto militar y angustia civil como una posible "tormenta perfecta" que podría conducir a un rápido empeoramiento del brote. [18] [19]

El 20 de octubre de 2018, un grupo rebelde armado en la República Democrática del Congo mató a 13 civiles y tomó a 12 niños como rehenes en Beni, que entonces estaba experimentando uno de los peores brotes. [248] [249] El 11 de noviembre, seis personas murieron en un ataque de un grupo rebelde armado en Beni; como consecuencia, se suspendieron las vacunaciones allí. [250] [251] Otro ataque reportado el 17 de noviembre, en Beni, por un grupo rebelde armado obligó al cese de los esfuerzos de contención del EVD y al personal de la OMS a evacuar a otra ciudad de la República Democrática del Congo por el momento. [252] Beni siguió siendo el lugar de los ataques de grupos militantes cuando 18 civiles fueron asesinados el 6 de diciembre. [253] El 22 de diciembre, se informó de que las elecciones para el Presidente de la República Democrática del Congo seguirían adelante a pesar del brote de EVD, incluso en la zona de Beni afectada por el ébola. [254] Cuatro días después, el 26 de diciembre, el gobierno de la República Democrática del Congo dio marcha atrás e indicó que las zonas afectadas por el ébola, como Beni, no votarían durante varios meses; [255] como consecuencia de ello, los manifestantes electorales saquearon un centro de evaluación del ébola en Beni. [256] [257] [258] Las tensiones posteriores a las elecciones continuaron cuando se informó de que el gobierno de la República Democrática del Congo había cortado la conectividad a Internet para la población, ya que los resultados de las elecciones aún no se habían publicado. [259]

El 29 de diciembre de 2018, Oxfam anunció que suspendería su trabajo debido a la violencia en curso en la República Democrática del Congo [260] ; el mismo día, el Comité Internacional de Rescate también suspendió sus esfuerzos de apoyo en la lucha contra el ébola [261] . El 18 de enero, la Unión Africana indicó que los anuncios de los resultados de las elecciones presidenciales deberían suspenderse en la República Democrática del Congo [262] .

Patógeno

Murciélagos frugívoros (grupo Rousettus aegyptiacus )

El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo confirmó que el nuevo brote de ébola fue causado por la especie de virus del ébola Zaire , la misma cepa involucrada en el brote de principios de 2018 en el oeste de la República Democrática del Congo , pero con una codificación genética diferente. [263] [264] La más letal de las seis cepas conocidas (incluida la cepa Bombali recientemente descubierta ), [265] la cepa del virus del ébola Zaire es mortal en hasta el 90% de los casos. [266] Tanto el virus del ébola como el de Marburgo son parte de la familia Filoviridae , [267] que es una familia de virus que causa fiebre hemorrágica grave. [268]

Se cree que el reservorio natural del virus es el murciélago frugívoro africano , [269] que se utiliza en muchas partes de África como carne de animales silvestres . [270]

Mecanismo viral

Una parte importante de la infección por EVE se basa en la supresión inmunitaria junto con la inflamación sistémica, lo que conduce a una insuficiencia orgánica múltiple y al shock . [271] La inflamación sistémica y la fiebre pueden dañar muchos tipos de tejidos en el cuerpo, pero las consecuencias son especialmente profundas en el hígado, donde el ébola elimina las células necesarias para producir la coagulación . En el tracto gastrointestinal, las células dañadas provocan diarrea, lo que pone a los pacientes en riesgo de deshidratación. Y en la glándula suprarrenal, el virus paraliza las células que producen esteroides que regulan la presión arterial, lo que resulta en un colapso circulatorio . [272]

Epidemiología genética

La epidemiología genética es un campo médico que estudia cómo interactúan los factores genéticos y el medio ambiente, en este caso el brote que afectó a las poblaciones de la República Democrática del Congo y el país vecino de Uganda. La secuenciación genética ya había identificado otra cepa no relacionada del virus del ébola de Zaire que estuvo implicada en el brote de 2018 en la provincia de Équateur que había terminado solo una semana antes. Esta fue la primera vez que surgieron dos brotes de ébola epidemiológica y genéticamente distintos con pocas semanas de diferencia. [273] [274] En 2020 se produjo un tercer brote de ébolavirus de Zaire en la República Democrática del Congo. La secuenciación del genoma sugiere que este brote (el undécimo brote desde que se descubrió el virus por primera vez en el país en 1976) no está relacionado ni con el de la provincia de Kivu del Norte ni con el brote anterior en la misma zona en 2018. [275]

Epidemiología genómica de la epidemia de ébola en Kivu desde julio de 2018 hasta octubre de 2019. [276] (Una de las primeras secuencias: [277] BEN164, zona de salud: Mabalako , divergencia: 5.285e-5, fecha: 08/10/18, sin mutaciones de nucleótidos, hasta su propagación a Goma , secuencia: GOM1887, zona de salud: [antes mencionada] Goma, divergencia: 2.062e-3, fecha: 13/07/19, mutaciones de nucleótidos : A3376G T3378C C3380A T3386A G3388C G3389T T3391C G3398A C3399A, mutaciones AA : VP35 V87A Q88K L901 hasta la secuencia más reciente: MAN9501, zona de salud: Mandima , divergencia: 1.4803-4, fecha: 10/10/19, sin mutaciones de nucleótidos [278] Esto no refleja la posible secuencia final o información, sin embargo a partir de octubre de 2019 el brote se estaba desacelerando. [279] )

Transmisión

El virus del Ébola se encuentra en diversos fluidos corporales, como la leche materna, la saliva, las heces, la sangre y el semen, lo que lo hace altamente contagioso debido a la facilidad de contacto. Aunque se conocen algunos métodos de transmisión, existe la posibilidad de que se desconozcan muchos otros métodos que deban investigarse más. A continuación se presentan algunas posibles vías de transmisión: [280] [281]

Las personas infectadas por el virus del Ébola generalmente adquieren inmunidad, aunque se considera posible que dicha inmunidad sea solo temporal. [282] El 31 de octubre de 2019, se informó que un sobreviviente del virus del Ébola que había estado ayudando en un centro de tratamiento en Beni había sido reinfectado con el virus y había muerto; un incidente de ese tipo no tenía precedentes. [283]

Contención y control

Incluso con los avances logrados en la tecnología de las vacunas y las opciones de tratamiento durante los brotes de ébola anteriores, el control efectivo de la epidemia de Kivu del Norte siguió dependiendo de los esfuerzos tradicionales de salud pública, incluida la identificación y el aislamiento oportunos de los casos, las medidas de control en los entornos hospitalarios, la identificación y el seguimiento de los contactos, la participación de la comunidad y los entierros seguros. [284] Los datos del brote de ébola en África occidental mostraron que las estrategias de respuesta que lograron una eficacia del 60% para el entierro sanitario, el aislamiento de los casos y el rastreo de contactos combinados, podrían haber reducido en gran medida el número diario de casos de ébola y haber puesto fin al brote después de solo 6 meses. [285]

Vigilancia y rastreo de contactos

El rastreo de contactos se define como la identificación y el seguimiento de las personas que pueden haber estado en contacto con una persona infectada con el virus del Ébola. Lo ideal es observar a los contactos cercanos durante 21 días después de su última exposición conocida a un caso y aislarlos si presentan síntomas. El volumen de contactos y la duración del seguimiento plantearon desafíos en la vigilancia del Ébola, ya que requirió un mantenimiento cuidadoso de los registros por parte de personal debidamente capacitado y equipado. [286] Para fortalecer las actividades de vigilancia, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo comenzó a difundir definiciones estandarizadas de casos de Ébola, desarrolló herramientas de notificación y estrategias de comunicación, y comenzó a distribuir informes diarios de la situación. [277] Se desplegaron equipos de respuesta rápida en las zonas sanitarias afectadas para fortalecer la gestión de casos de Ébola y la prevención y el control de infecciones en los centros de atención de la salud y de tratamiento. [277] De manera similar al brote de Ébola en África occidental, relativamente pocos casos de Ébola (menos del 10%) presentaron síntomas hemorrágicos. [287]

En Kivu del Norte e Ituri, los brotes de violencia esporádicos y la desconfianza en torno a la respuesta en algunas partes de algunas comunidades afectadas afectaron considerablemente la vigilancia de la enfermedad. La deficiente conservación de registros por parte de los centros de salud locales también dificultó o imposibilitó la identificación y el rastreo de contactos que podrían haber estado expuestos a la enfermedad mientras recibían tratamiento por otras enfermedades en los centros de salud. Además, el alto grado de movilidad de las poblaciones afectadas, combinado con la desconfianza ocasional en la respuesta, ha hecho que a veces se haya perdido el seguimiento de contactos que habían sido identificados durante períodos prolongados. [288] Inicialmente, se estimó que entre el 30% y el 50% de los contactos podrían no haber sido registrados originalmente por los equipos de rastreo de contactos. [289]

Participación y concienciación de la comunidad

Las encuestas realizadas entre la población afectada en Kivu del Norte e Ituri mostraron una desconfianza general en la respuesta al ébola, en parte relacionada con años de desconfianza en cualquier acción gubernamental o externa, y una oposición específica a la respuesta debido a conflictos con las prácticas culturales locales. [290] Algunas de las prácticas culturales que complicaron la respuesta al ébola incluyeron el consumo de carne de animales silvestres, reuniones regulares en eventos familiares o de la aldea y prácticas funerarias tradicionales, que eran eventos que presentaban un riesgo particularmente alto de transmisión del ébola. [290] Además, las personas de la región afectada informaron que su percepción de seguridad y confianza en el gobierno, así como en los trabajadores humanitarios, disminuyó en el transcurso del brote, lo que complicó una respuesta ya compleja. [291]

Desinformación

La lucha contra la desinformación fue un elemento clave para superar el ébola en Kivu del Norte. Un estudio que utilizó encuestas concluyó que la baja confianza institucional, junto con la creencia en información errónea sobre el ébola, estaban inversamente asociadas con los comportamientos preventivos de las personas, incluida la aceptación de la vacuna contra el ébola. [292] La creencia en información errónea sobre el ébola era generalizada: el 25% de los encuestados informó que no creía que el brote de ébola fuera real. Algunos de los rumores que circulaban incluían declaraciones de que el brote no existía, que había sido inventado por las autoridades para obtener ganancias económicas o que se había inventado para desestabilizar la región. [292] Aproximadamente el 68% de los encuestados informó que no confiaba en que las autoridades locales representaran sus intereses, y la confianza de la comunidad en la respuesta al ébola a menudo se vio aún más socavada por la información errónea difundida por los políticos locales. [292]

Retraso en la búsqueda de tratamiento

Al principio de la epidemia, los pacientes que buscaban atención médica para el ébola tardaban en buscarla porque los primeros casos se diagnosticaban erróneamente. Los síntomas del ébola eran similares a los de enfermedades infecciosas más comunes, como la malaria, la gripe y la fiebre tifoidea, por lo que los pacientes esperaban hasta que su situación clínica se deterioraba peligrosamente, generalmente después de no responder a los tratamientos antipalúdicos o antibióticos, antes de acudir a los hospitales. [293]

Entierros

La Federación Internacional ha calificado los funerales de "acontecimientos de superdifusión", ya que las tradiciones funerarias incluyen besar y, en general, tocar los cadáveres. Los equipos de entierro seguro formados por trabajadores de la salud son objeto de sospecha. [294]

Restricciones de viaje y cierres de fronteras

El 26 de julio de 2019, se informó que Arabia Saudita no permitiría visas desde la República Democrática del Congo después de que la OMS declarara una emergencia internacional debido al virus del Ébola. [295] El 1 de agosto de 2019, Ruanda cerró su frontera con la República Democrática del Congo después de que se detectaran múltiples casos en la ciudad de Goma, que limita con el país en la región noroeste superior. [296]

Para reducir al mínimo el riesgo de propagación a los países vecinos, se establecieron puntos de detección que consistían en controlar la temperatura y los síntomas en muchos cruces fronterizos. Se realizaron más de dos millones de controles durante el brote, lo que sin duda contribuyó a contener la epidemia en la República Democrática del Congo. [297]

Tratamiento

En agosto de 2018, la OMS evaluó varios medicamentos utilizados para tratar la EVE, incluidos Remdesivir , ZMapp , atoltivimab/maftivimab/odesivimab , ansuvimab y favipiravir . [298] El medicamento ansuvimab (que es un anticuerpo monoclonal ) se utilizó por primera vez para tratar a personas infectadas durante este brote de EVE. [299]

En noviembre de 2018, la República Democrática del Congo dio su aprobación para iniciar ensayos clínicos aleatorizados para el tratamiento de la EVE. [300] El 12 de agosto de 2019, se anunció que se había descubierto que dos medicamentos de ensayos clínicos mejoraban la tasa de supervivencia en las personas infectadas por la EVE: atoltivimab/maftivimab/odesivimab, un cóctel de tres anticuerpos monoclonales contra el ébola, y ansuvimab. Estos dos se seguirán utilizando en la terapia; cuando se utilizaron poco después de la infección, se descubrió que tenían una tasa de supervivencia del 90%. Posteriormente, se suspendieron ZMapp y Remdesivir. [301] [302] [303] [304]

En octubre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó atoltivimab/maftivimab/odesivimab con indicación para el tratamiento de la infección causada por el ébolavirus de Zaire . [305]

Vacunación

Número de personas vacunadas en la zona epidémica de la República Democrática del Congo [306]

El 8 de agosto de 2018, comenzó el proceso de vacunación con la vacuna rVSV-ZEBOV contra el ébola . [307] Si bien varios estudios han demostrado que la vacuna es segura y protege contra el virus, se necesitan investigaciones adicionales antes de que pueda autorizarse. En consecuencia, la OMS informó que se estaba utilizando en el marco de una estrategia de vacunación en anillo con lo que se conoce como " uso compasivo " para proteger a las personas con mayor riesgo de brote de ébola, es decir, los contactos de los infectados, los contactos de esos contactos y el personal médico de primera línea. [308] Al 15 de septiembre, según la OMS, casi un cuarto de millón de personas habían sido vacunadas en el brote. [29]

El 20 de septiembre de 2019 se informó que se introduciría una segunda vacuna de Johnson & Johnson en la actual epidemia de EVE en la República Democrática del Congo. [309]

En noviembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud precalificó por primera vez una vacuna contra el ébola, rVSV-ZEBOV. [310] Hasta el 22 de febrero de 2020, un total de 297.275 personas habían sido vacunadas desde el inicio del brote. [311] Hasta el 21 de junio de 2020, 303.905 personas habían sido vacunadas con rVSV-ZEBOV y 20.339 recibieron la dosis inicial de Ad26-ZEBOV/MVA-BN-FILO. [312]

La vacunación ha ayudado a contener la epidemia, aunque los ataques militares y la resistencia de la comunidad han complicado la distribución de las vacunas. [313]

Mujeres embarazadas y lactantes

Ante la falta de pruebas sobre la seguridad de la vacuna durante el embarazo, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo y la OMS decidieron dejar de vacunar a las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Algunas autoridades criticaron esta decisión por considerarla éticamente "absolutamente indefendible". Señalaron que, como cuidadoras de enfermos, las mujeres embarazadas y lactantes tienen más probabilidades de contraer el ébola. También señalaron que, como se sabe que casi el 100% de las mujeres embarazadas que contraen el ébola morirán, la preocupación por la seguridad no debería ser un factor decisivo. [314] A partir de junio de 2019, también se estaba vacunando a las mujeres embarazadas y lactantes. [315]

Reserva de vacunas

El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo informó el 16 de agosto de 2018 que se había vacunado a 316 personas. [316] El 24 de agosto, la República Democrática del Congo indicó que había vacunado a 2.957 personas, incluidas 1.422 en Mabalako contra el virus del Ébola. [317] A finales de octubre, se habían vacunado a más de 20.000 personas. [318] En diciembre, el Dr. Peter Salama, Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la OMS, informó de que las 300.000 vacunas que se tenían en reserva podrían no ser suficientes para contener el brote de EVE, especialmente porque se necesitan varios meses para fabricar más vacunas contra la EVE de Zaire (rVSV-ZEBOV). [319] [320] El 11 de diciembre, se informó de que Beni solo tenía 4.290 dosis de vacuna en stock. [169]

En agosto de 2019, Merck & Co , los productores de la vacuna en uso, informaron que tenían reservas suficientes para 500.000 personas y que había más en producción. [321]

Eficacia

En abril de 2019, la OMS publicó los resultados preliminares de su investigación, en asociación con el Institut National pour la Recherche Biomedicale de la República Democrática del Congo , sobre la eficacia del programa de vacunación en anillo, incluidos los datos de 93.965 personas en riesgo que habían sido vacunadas. La OMS afirmó que la vacuna rVSV-ZEBOV-GP había tenido una eficacia del 97,5 % para detener la transmisión del ébola. [322] [323] La vacuna también había reducido la mortalidad entre los infectados después de la vacunación. La estrategia de vacunación en anillo fue eficaz para reducir la EVE en los contactos de los contactos (casos terciarios), y solo se notificaron dos casos de ese tipo. [323]

Centros de tratamiento

En agosto de 2018, se informó que el Centro de Tratamiento del Ébola de Mangina estaba en funcionamiento. [324] [325] En septiembre se inauguró un cuarto Centro de Tratamiento del Ébola (después de los de Mangina, Beni y Butembo ) en Makeke, en la Zona de Salud de Mandima de la provincia de Ituri . [326] Makeke está a menos de cinco kilómetros de Mangina a lo largo de una carretera local muy transitada; el sitio se había propuesto en agosto cuando pareció que se necesitaría un segundo Centro de Tratamiento del Ébola en el área, y el espacio era insuficiente en Mangina para acomodarlo. [327] Sin embargo, a mediados de septiembre, solo había habido dos casos adicionales en la Zona de Salud de Mandima, y ​​solo se estaban notificando casos esporádicos en la Zona de Salud de Mabalako. [328]

En febrero de 2019, se informó de que se habían llevado a cabo ataques a centros de tratamiento en Butembo y Katwa. Los motivos de los ataques no estaban claros. Debido a la violencia, las organizaciones de ayuda internacional tuvieron que detener su trabajo en las dos comunidades. [329] [330] En abril, un epidemiólogo de la OMS fue asesinado y dos trabajadores de la salud resultaron heridos en un ataque de la milicia al Hospital Universitario de Butembo en Katwa. [331] En mayo, el jefe de emergencias sanitarias de la OMS dijo que la inseguridad se había convertido en un "importante impedimento" para controlar el brote. Informó de que desde enero se habían producido 42 ataques a centros de salud y 85 trabajadores de la salud habían resultado heridos o muertos. "Cada vez que hemos logrado recuperar el control del virus y contener su propagación, hemos sufrido importantes problemas de seguridad. Estamos anticipando un escenario de transmisión intensa y continua". [20]

Trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud deben usar equipo de protección personal durante el tratamiento de los afectados por el virus. [332] El 3 de septiembre de 2018, la OMS declaró que 16 trabajadores de la salud habían contraído el virus. [139] El 10 de diciembre, la OMS informó de que el brote actual en la República Democrática del Congo había provocado que 49 trabajadores de la salud contrajeran el virus del Ébola y que 15 habían muerto. [168] Al 30 de abril de 2019, había 92 trabajadores de la salud en la República Democrática del Congo infectados con el virus del Ébola, de los cuales 33 habían muerto. [333] Con los falsos rumores que se difunden de boca en boca y en las redes sociales, los residentes siguen desconfiando y temiendo a los trabajadores de la salud. En enero de 2020, se informó de que se habían producido casi 400 ataques a trabajadores médicos desde que comenzó el brote en 2018. [334]

Síndrome post-virus del Ébola

En términos de pronóstico, además de los posibles efectos del síndrome post-Ébola , [335] también existe la realidad de los sobrevivientes que regresan a comunidades donde podrían ser rechazados debido al miedo que muchos tienen hacia el virus del Ébola, [336] [337] por lo tanto, se necesita asistencia psicosocial . [338] Muchos sobrevivientes de EVD enfrentan efectos secundarios graves, que incluyen, entre otros, los siguientes: [339] [340]

Historia

Micrografía electrónica de barrido coloreada de partículas del virus del Ébola (verde)

El brote de la enfermedad del virus del Ébola en Zaire (Yambuku) comenzó a fines de 1976 y fue el segundo brote de la historia después del anterior en Sudán el mismo año. [341] [342] El 1 de agosto de 2018, se declaró el décimo brote de ébola en la República Democrática del Congo, solo unos días después de que se declarara finalizado un brote anterior en el mismo país el 24 de julio. [44] [45]

Tabla 2.

A partir de otras respuestas, como la del brote de 2000 en Uganda , la OMS estableció su Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos y se instituyeron otras medidas de salud pública en zonas de alto riesgo. Se establecieron laboratorios de campo para confirmar los casos, en lugar de enviar muestras a Sudáfrica . [357] Además, el brote fue vigilado de cerca por la División de Patógenos Especiales de los CDC. [358]

Medidas estadísticas

Una forma de medir el brote es a través del número básico de reproducción , R 0 , una medida estadística del número promedio de personas que se espera que sean infectadas por una persona con una enfermedad. Si el número básico de reproducción es menor que 1, la infección se extingue; si es mayor que 1, la infección continúa propagándose, con un crecimiento exponencial en el número de casos. [360] Un artículo de marzo de 2019 de Tariq et al. sugirió que R 0 oscilaba alrededor de 0,9. [361]

Respuesta

Durante el brote de ébola en la República Democrática del Congo, varias organizaciones ayudaron en diferentes capacidades: CARITAS DRC, CARE International , Cooperazione Internationale (COOPE), Organización Católica de Ayuda al Desarrollo y Socorro (CORDAID/PAP-DRC), Comité Internacional de Rescate (IRC), Médicos Sin Fronteras (MSF), Oxfam , Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (FICR), Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) y Samaritan's Purse . [141]

OMS

La OMS sólo ha declarado seis ESPII en su historia. [362]

El 12 de abril de 2019, el Director General de la OMS volvió a convocar al Comité de Emergencias de la OMS tras un aumento en la tasa de nuevos casos, y determinó que el brote aún no cumplía los criterios para una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). [363] [364]

Tras la confirmación de que el ébola había cruzado a Uganda, una tercera revisión realizada por la OMS el 14 de junio de 2019 [24] concluyó que, si bien el brote era una emergencia sanitaria en la República Democrática del Congo y la región, no cumplía los tres criterios necesarios para ser una ESPII. [25] Tras un caso en Goma, el 15 de julio de 2019 se anunció la convocatoria de una cuarta revisión. [27] La ​​OMS declaró oficialmente que la situación era una ESPII el 17 de julio de 2019 [28] y, al 12 de febrero de 2020, sigue siendo una ESPII. [365]

Acusaciones de abuso sexual

En septiembre de 2021, una comisión concluyó que entre 2018 y 2020, el personal de la OMS había cometido abusos sexuales y violaciones. El informe llevó al director de la OMS, Tedros Adhanom, a emitir una disculpa formal a las mujeres y niñas afectadas. [366] [367]

Banco mundial

El Banco Mundial fue criticado cuando su Fondo de Financiamiento de Emergencia para Pandemias , destinado a apoyar a los países afectados por enfermedades pandémicas, solo había desembolsado 31 millones de dólares de un total potencial de 425 millones de dólares hasta agosto de 2019, generando al mismo tiempo importantes retornos para los inversores. Las condiciones utilizadas para decidir cuándo el fondo debía pagar a los países afectados por enfermedades fueron criticadas por ser demasiado estrictas. [368]

Gobiernos internacionales

Los gobiernos de los Estados Unidos y el Reino Unido, entre otros, han aportado apoyo financiero. El ministro del Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido, Rory Stewart , visitó la zona en julio de 2019 y pidió a otros países occidentales, incluidos Canadá , Francia y Alemania , que donaran más ayuda financiera. Identificó un déficit de financiación de 100 a 300  millones de dólares para seguir respondiendo al brote hasta diciembre. Instó a la OMS a clasificar la situación como una ESPII, para facilitar la liberación de la ayuda internacional. [369] [370]

Brotes posteriores y otros problemas de salud regionales

Provincia del Ecuador 2020

El 1 de junio de 2020, el Ministerio de Salud del Congo anunció un nuevo brote de ébola en la República Democrática del Congo en Mbandaka , provincia de Équateur , una región a lo largo del río Congo. Esta zona fue el lugar del brote de ébola de 2018 en la provincia de Équateur , que infectó a 53 personas y provocó 29 muertes. Ese brote se controló rápidamente con el uso de la vacuna contra el ébola.

La secuenciación del genoma sugirió que este brote de 2020, el undécimo brote desde que se descubrió el virus por primera vez en el país en 1976, no estaba relacionado con el de la provincia de Kivu del Norte ni con el brote anterior en la misma zona en 2018. Se informó de que se habían identificado seis casos con cuatro muertes. Se esperaba que se identificaran más personas a medida que aumentaran las actividades de vigilancia. [275]

La OMS colaboró ​​en la respuesta a este brote, en parte utilizando las estructuras establecidas para el brote de 2018. Se utilizaron pruebas y rastreo de contactos y se había enviado personal médico adicional. [371] Médicos Sin Fronteras también estuvo disponible para brindar asistencia en caso de ser necesario. El brote se sumó a un momento ya difícil para el Congo debido a los casos de COVID-19 y un gran brote de sarampión que ha causado más de 7000 muertes hasta agosto de 2020. [35]

Para el 8 de junio, se habían identificado un total de 12 casos en Mbandaka y sus alrededores y 6 muertes debido al virus. La OMS dijo que 300 personas en Mbandaka y la provincia circundante de Équateur habían sido vacunadas. [372] Para el 15 de junio, el recuento de casos había aumentado a 17 con 11 muertes, y más de 2.500 personas habían sido vacunadas. [373] El 17 de octubre, había aumentado a 128 casos y 53 muertes, a pesar de que se disponía de una vacuna eficaz. [374] Al 18 de noviembre, la Organización Mundial de la Salud no ha tenido casos notificados de ébola en la provincia de Équateur durante 42 días; por lo tanto, el brote ha terminado. [36] Al final, hubo 130 casos y 55 muertos debido al virus. [37]

Notas

  1. ^ abc ...en las estadísticas congoleñas se encuentran los casos de Mabalako. El caso índice de Uganda y otros 7 miembros de su familia fueron clasificados en Mabalako, la zona sanitaria donde empezaron a desarrollar síntomas. De estos 8 casos confirmados de la misma familia, 5 permanecieron en la República Democrática del Congo y 3 habían cruzado la frontera. [...] Las 2 muertes de Bwera son las del niño de 5 años y la abuela de 50 años, que fueron clasificados... [8]
  2. ^ La provincia de Ituri se agregó a la provincia de Kivu del Norte en términos de infección viral, cuando se confirmó el primer caso de EVD el 13 de agosto. [9]

Referencias

Este artículo fue enviado a WikiJournal of Medicine para su revisión académica externa por pares en 2021 (informes de los revisores). El contenido actualizado fue reintegrado a la página de Wikipedia bajo una licencia CC-BY-SA-3.0 ( 2022 ). La versión de registro revisada es: Osmin Anis; et al. (13 de abril de 2022). "La epidemia de ébola en Kivu" (PDF) . WikiJournal of Medicine . 9 (1): 1. doi : 10.15347/WJM/2022.001 . ISSN  2002-4436. Wikidata  Q105411509.

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Lectura adicional

Enlaces externos

Scholia tiene un perfil temático para la epidemia de ébola en Kivu .

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