La pérdida de audición es una incapacidad parcial o total para oír . [5] La pérdida de audición puede estar presente desde el nacimiento o adquirirse en cualquier momento posterior. [6] [7] La pérdida de audición puede ocurrir en uno o ambos oídos. [2] En los niños, los problemas de audición pueden afectar la capacidad de adquirir el lenguaje hablado , y en los adultos pueden crear dificultades con la interacción social y en el trabajo. [8] La pérdida de audición puede ser temporal o permanente. La pérdida de audición relacionada con la edad suele afectar a ambos oídos y se debe a la pérdida de células ciliadas de la cóclea . [9] En algunas personas, especialmente en las personas mayores, la pérdida auditiva puede provocar soledad. [2]
La pérdida de audición puede ser causada por una serie de factores, que incluyen: genética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones del parto, traumatismos en el oído y ciertos medicamentos o toxinas. [2] Una afección común que provoca pérdida de audición son las infecciones crónicas del oído . [2] Ciertas infecciones durante el embarazo, como el citomegalovirus , la sífilis y la rubéola , también pueden causar pérdida de audición en el niño. [2] [10] La pérdida de audición se diagnostica cuando las pruebas de audición revelan que una persona no puede oír 25 decibeles en al menos un oído. [2] Se recomienda realizar pruebas de audición deficiente a todos los recién nacidos. [8] La pérdida auditiva se puede clasificar como leve (25 a 40 dB ), moderada (41 a 55 dB), moderada-grave (56 a 70 dB), grave (71 a 90 dB) o profunda (más de 90 dB). ). [2] Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [3]
Aproximadamente la mitad de la pérdida auditiva en todo el mundo se puede prevenir mediante medidas de salud pública. [2] Tales prácticas incluyen la vacunación , la atención adecuada durante el embarazo , evitar ruidos fuertes y evitar ciertos medicamentos. [2] La Organización Mundial de la Salud recomienda que los jóvenes limiten la exposición a sonidos fuertes y el uso de reproductores de audio personales a una hora al día en un esfuerzo por limitar la exposición al ruido. [11] La identificación temprana y el apoyo son particularmente importantes en los niños. [2] Para muchos, los audífonos , la lengua de signos , los implantes cocleares y los subtítulos son útiles. [2] La lectura de labios es otra habilidad útil que algunos desarrollan. [2] Sin embargo, el acceso a los audífonos es limitado en muchas zonas del mundo. [2]
En 2013, la pérdida auditiva afectaba en algún grado a unos 1.100 millones de personas. [12] Causa discapacidad en aproximadamente 466 millones de personas (5% de la población mundial) y discapacidad de moderada a grave en 124 millones de personas. [2] [13] [14] De las personas con discapacidad moderada a grave, 108 millones viven en países de ingresos bajos y medios. [13] De aquellos con pérdida auditiva, 65 millones comenzaron durante la infancia. [15] Aquellos que usan lenguaje de señas y son miembros de la cultura sorda pueden verse a sí mismos como si tuvieran una diferencia en lugar de una discapacidad . [16] Muchos miembros de la cultura sorda se oponen a los intentos de curar la sordera [17] [18] [19] y algunos dentro de esta comunidad ven los implantes cocleares con preocupación, ya que tienen el potencial de eliminar su cultura. [20]
Muchos miembros de la comunidad sorda, así como las organizaciones de defensa, desaconsejan el uso de los términos "discapacidad auditiva", "sordomudo" o "sordo y mudo" para describir a las personas sordas y con problemas de audición, ya que son ofensivos para muchas personas sordas. y personas con problemas de audición. [23] [24]
La audición humana se extiende en frecuencia de 20 a 20.000 Hz y en intensidad de 0 dB a 120 dB HL o más. 0 dB no representa ausencia de sonido, sino más bien el sonido más suave que un oído humano normal y corriente puede oír; algunas personas pueden oír hasta −5 o incluso −10 dB. El sonido suele ser incómodamente alto por encima de los 90 dB y 115 dB representa el umbral del dolor . El oído no percibe todas las frecuencias igual de bien: la sensibilidad auditiva alcanza su punto máximo alrededor de los 3.000 Hz. Hay muchas cualidades de la audición humana, además del rango de frecuencia y la intensidad, que no se pueden medir cuantitativamente fácilmente. Sin embargo, para muchos propósitos prácticos, la audición normal se define mediante un gráfico de frecuencia versus intensidad, o audiograma, que muestra los umbrales de sensibilidad de la audición en frecuencias definidas. Debido al impacto acumulativo de la edad y la exposición al ruido y otras agresiones acústicas, la audición "típica" puede no ser normal. [25] [26]
La pérdida de audición es sensorial, pero puede ir acompañada de síntomas:
También pueden acompañarse de síntomas secundarios:
La pérdida de audición está asociada con la enfermedad de Alzheimer y la demencia . [27] El riesgo aumenta con el grado de pérdida auditiva. Existen varias hipótesis, incluida la redistribución de recursos cognitivos hacia la audición y el aislamiento social de la pérdida auditiva que tiene un efecto negativo. [28] Según datos preliminares, el uso de audífonos puede ralentizar el deterioro de las funciones cognitivas . [29]
La pérdida de audición es responsable de causar disrtimia talamocortical en el cerebro, que es la causa de varios trastornos neurológicos, incluidos el tinnitus y el síndrome de nieve visual .
La pérdida de audición es una preocupación cada vez mayor, especialmente en las poblaciones que envejecen. La prevalencia de la pérdida auditiva aumenta aproximadamente dos veces por cada década de aumento de la edad después de los 40 años. [30] Si bien la tendencia secular podría disminuir el riesgo a nivel individual de desarrollar pérdida auditiva, se espera que la prevalencia de la pérdida auditiva aumente debido al envejecimiento. población en EE.UU. Otra preocupación sobre el proceso de envejecimiento es el deterioro cognitivo, que puede progresar a un deterioro cognitivo leve y eventualmente a demencia. [31] La asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo se ha estudiado en diversos entornos de investigación. A pesar de la variabilidad en el diseño y los protocolos de los estudios, la mayoría de estos estudios han encontrado una asociación consistente entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo y la demencia. [32] Se encontró que la asociación entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer no era significativa, y este hallazgo apoya la hipótesis de que la pérdida auditiva está asociada con la demencia independientemente de la patología de Alzheimer. [32] Existen varias hipótesis sobre el mecanismo causal subyacente de la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo relacionados con la edad. Una hipótesis es que esta asociación puede explicarse por una etiología común o una patología neurobiológica compartida con el deterioro de otro sistema fisiológico. [33] Otro posible mecanismo cognitivo enfatiza la carga cognitiva del individuo . A medida que las personas desarrollan pérdida auditiva en el proceso de envejecimiento, aumenta la carga cognitiva exigida por la percepción auditiva, lo que puede provocar cambios en la estructura cerebral y, finalmente, demencia. [34] Otra hipótesis sugiere que la asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo está mediada por diversos factores psicosociales, como la disminución del contacto social y el aumento del aislamiento social . [33] Los hallazgos sobre la asociación entre la pérdida auditiva y la demencia tienen importantes implicaciones para la salud pública, ya que alrededor del 9% de los casos de demencia están asociados con la pérdida auditiva. [35]
Las caídas tienen importantes implicaciones para la salud, especialmente para una población que envejece, donde pueden provocar una morbilidad y mortalidad significativas. Las personas mayores son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones causadas por caídas, ya que las personas mayores suelen tener una mayor fragilidad ósea y peores reflejos protectores. [36] Las lesiones relacionadas con caídas también pueden generar cargas para los sistemas financieros y de atención médica. [36] En la literatura, se encuentra que la pérdida auditiva relacionada con la edad está significativamente asociada con incidentes de caídas. [37] También existe una posible relación dosis-respuesta entre la pérdida auditiva y las caídas: una mayor gravedad de la pérdida auditiva se asocia con mayores dificultades en el control postural y una mayor prevalencia de caídas. [38] El vínculo causal subyacente entre la asociación de la pérdida auditiva y las caídas aún no se ha dilucidado. Existen varias hipótesis que indican que puede haber un proceso común entre el deterioro del sistema auditivo y el aumento de caídas, impulsado por factores fisiológicos, cognitivos y conductuales. [38] Esta evidencia sugiere que el tratamiento de la pérdida auditiva tiene potencial para aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores. [38]
La depresión es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los adultos mayores, la tasa de suicidio es más alta que en los adultos más jóvenes, y más casos de suicidio son atribuibles a la depresión. [39] Se han realizado diferentes estudios para investigar los posibles factores de riesgo que pueden dar lugar a la depresión en la vejez. Se ha descubierto que algunas enfermedades crónicas están significativamente asociadas con el riesgo de desarrollar depresión, como la enfermedad coronaria , la enfermedad pulmonar , la pérdida de visión y la pérdida de audición. [40] La pérdida de audición puede atribuirse a una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, un aumento del aislamiento social y una disminución del compromiso social, todos ellos factores de riesgo para un mayor riesgo de desarrollar síntomas de depresión. [41]
La sordera poslocutiva es la pérdida de audición que se mantiene después de la adquisición del lenguaje , que puede ocurrir debido a una enfermedad , un trauma o como efecto secundario de un medicamento. Normalmente, la pérdida auditiva es gradual y, a menudo, la detectan los familiares y amigos de las personas afectadas mucho antes de que los propios pacientes reconozcan la discapacidad. [42] La sordera poslocutiva es mucho más común que la sordera prelocutiva. Aquellos que pierden la audición en una etapa posterior de la vida, como al final de la adolescencia o en la edad adulta, enfrentan sus propios desafíos y viven con las adaptaciones que les permiten vivir de forma independiente.
La sordera prelocutiva es una pérdida auditiva profunda que se mantiene antes de la adquisición del lenguaje, que puede ocurrir debido a una condición congénita o por pérdida auditiva antes del nacimiento o en la primera infancia. La sordera prelocutiva afecta la capacidad de un individuo para adquirir el lenguaje hablado en los niños, pero los niños sordos pueden adquirir el lenguaje hablado gracias al apoyo de implantes cocleares (a veces combinados con audífonos). [43] [44] Los padres de bebés sordos que no hacen señas (oyentes) (90–95% de los casos) generalmente recurren al enfoque oral sin el apoyo del lenguaje de señas, ya que estas familias carecen de experiencia previa con el lenguaje de señas y no pueden proporcionarlo de manera competente. a sus hijos sin aprenderlo ellos mismos. En algunos casos, esto (implantación tardía o beneficio insuficiente de los implantes cocleares) puede conllevar el riesgo de privación del lenguaje para el bebé sordo [45] porque el bebé sordo no tendría un lenguaje de señas si no pudiera adquirir el lenguaje hablado con éxito. El 5-10% de los casos de bebés sordos nacidos en familias con señas tienen el potencial de desarrollar el lenguaje apropiado para su edad debido a la exposición temprana a una lengua de señas por parte de padres competentes en señas, por lo que tienen el potencial de alcanzar hitos del lenguaje, en señas. lengua en lugar de lengua hablada. [46]
La pérdida de audición tiene múltiples causas, incluido el envejecimiento, la genética, los problemas perinatales y causas adquiridas como el ruido y las enfermedades. Para algunos tipos de pérdida auditiva, la causa puede clasificarse como de causa desconocida .
Hay una pérdida progresiva de la capacidad de escuchar frecuencias altas con el envejecimiento conocida como presbiacusia . En los hombres, esto puede comenzar a los 25 años y en las mujeres a los 30. Aunque es genéticamente variable, es un concomitante normal del envejecimiento y es distinto de la pérdida auditiva causada por la exposición al ruido, toxinas o agentes patógenos. [47] Las condiciones comunes que pueden aumentar el riesgo de pérdida auditiva en personas mayores son la presión arterial alta , la diabetes o el uso de ciertos medicamentos dañinos para el oído. [48] [49] Si bien todas las personas pierden audición con la edad, la cantidad y el tipo de pérdida auditiva son variables. [50]
La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL), también conocida como trauma acústico , generalmente se manifiesta como umbrales auditivos elevados (es decir, menos sensibilidad o silenciamiento). La exposición al ruido es la causa de aproximadamente la mitad de todos los casos de pérdida auditiva, provocando algún grado de problemas en el 5% de la población a nivel mundial. [51] La mayor parte de la pérdida auditiva no se debe a la edad, sino a la exposición al ruido. [52] Varias organizaciones gubernamentales, industriales y de normalización establecen normas sobre ruido. [53] Muchas personas desconocen la presencia de sonido ambiental a niveles dañinos, o el nivel en el que el sonido se vuelve dañino. Las fuentes comunes de niveles de ruido dañinos incluyen estéreos de automóviles, juguetes para niños, vehículos de motor, multitudes, equipos de mantenimiento y jardinería, herramientas eléctricas [54] , uso de armas, instrumentos musicales e incluso secadores de pelo. El daño causado por el ruido es acumulativo; Se deben considerar todas las fuentes de daño para evaluar el riesgo. En Estados Unidos, el 12,5% de los niños de entre 6 y 19 años tienen daño auditivo permanente debido a la exposición excesiva al ruido. [55] La Organización Mundial de la Salud estima que la mitad de las personas entre 12 y 35 años corren el riesgo de utilizar dispositivos de audio personales que son demasiado ruidosos. [11] La pérdida de audición en adolescentes puede ser causada por el ruido fuerte de los juguetes, la música de los auriculares y los conciertos o eventos. [56] [57]
La pérdida de audición se puede heredar. Alrededor del 75 al 80 % de todos estos casos se heredan por genes recesivos , del 20 al 25 % se heredan por genes dominantes , del 1 al 2 % se heredan por patrones ligados al cromosoma X y menos del 1 % se heredan por herencia mitocondrial . [58] La sordera sindrómica ocurre cuando hay otros signos o problemas médicos además de la sordera en un individuo, [58] como el síndrome de Usher , el síndrome de Stickler , el síndrome de Waardenburg , el síndrome de Alport y la neurofibromatosis tipo 2 . La sordera no sindrómica ocurre cuando no hay otros signos o problemas médicos asociados con la sordera en un individuo. [58]
Se informa que los trastornos del espectro alcohólico fetal causan pérdida de audición en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas , debido al efecto ototóxico sobre el feto en desarrollo más la desnutrición durante el embarazo debido al consumo excesivo de alcohol . El nacimiento prematuro puede estar asociado con pérdida auditiva neurosensorial debido a un mayor riesgo de hipoxia , hiperbilirrubinemia , medicación ototóxica e infección, así como exposición al ruido en las unidades neonatales. Además, la pérdida de audición en bebés prematuros a menudo se descubre mucho más tarde que una pérdida de audición similar en un bebé a término porque normalmente a los bebés se les realiza una prueba de audición dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, pero los médicos deben esperar hasta que el bebé prematuro esté médicamente estable. antes de realizar la prueba de audición, que puede ser meses después del nacimiento. [59] El riesgo de pérdida auditiva es mayor para quienes pesan menos de 1500 g al nacer.
Los trastornos responsables de la pérdida auditiva incluyen neuropatía auditiva , [60] [61] síndrome de Down , [62] enfermedad de Charcot-Marie-Tooth variante 1E, [63] enfermedad autoinmune , esclerosis múltiple , meningitis , colesteatoma , otosclerosis , fístula perilinfática , enfermedad de Ménière. , infecciones de oído recurrentes, accidentes cerebrovasculares, dehiscencia del canal semicircular superior , Pierre Robin , Treacher-Collins , síndrome de Usher , síndrome de Pendred y síndrome de Turner , sífilis , schwannoma vestibular e infecciones virales como sarampión , paperas , rubéola congénita (también llamada sarampión alemán ) síndrome, varias variedades de virus del herpes , [64] [65] VIH/SIDA , [66] y virus del Nilo Occidental .
Algunos medicamentos pueden afectar de forma reversible la audición. Estos medicamentos se consideran ototóxicos . Esto incluye diuréticos de asa como furosemida y bumetanida, antiinflamatorios no esteroides (AINE) tanto de venta libre (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) como con receta (celecoxib, diclofenaco, etc.), paracetamol, quinina , y antibióticos macrólidos . [67] Otros pueden causar pérdida auditiva permanente. [68] El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina ) y los quimioterapéuticos a base de platino, como el cisplatino y el carboplatino . [69] [70]
Además de los medicamentos, la pérdida de audición también puede deberse a sustancias químicas específicas del medio ambiente: metales, como el plomo ; disolventes , como el tolueno (que se encuentra en el petróleo crudo , la gasolina [71] y los gases de escape de los automóviles , [71] por ejemplo); y asfixiantes . [72] Combinados con el ruido, estos químicos ototóxicos tienen un efecto aditivo en la pérdida auditiva de una persona. [72] La pérdida de audición debido a sustancias químicas comienza en el rango de alta frecuencia y es irreversible. Daña la cóclea con lesiones y degrada porciones centrales del sistema auditivo . [72] Para algunas exposiciones a sustancias químicas ototóxicas, particularmente al estireno, [73] el riesgo de pérdida de audición puede ser mayor que la exposición al ruido únicamente. Los efectos son mayores cuando la exposición combinada incluye ruido impulsivo . [74] [75] Un boletín informativo de 2018 de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de EE. UU. (OSHA) y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) presenta el tema, proporciona ejemplos de productos químicos ototóxicos y enumera las industrias y ocupaciones en riesgo. y proporciona información de prevención. [76]
Puede haber daños en el oído, ya sea externo o medio, en la cóclea o en los centros cerebrales que procesan la información auditiva transmitida por los oídos. El daño al oído medio puede incluir fractura y discontinuidad de la cadena de huesecillos. [77] [78] El daño al oído interno (cóclea) puede ser causado por una fractura del hueso temporal . Las personas que sufren lesiones en la cabeza son especialmente vulnerables a la pérdida de audición o al tinnitus, ya sea temporal o permanente. [79] [80]
Las ondas sonoras llegan al oído externo y son conducidas por el canal auditivo hasta el tímpano , provocando que éste vibre. Las vibraciones son transferidas por los 3 pequeños huesos del oído medio al líquido del oído interno. El líquido mueve las células ciliadas ( estereocilios ) y su movimiento genera impulsos nerviosos que luego son llevados al cerebro por el nervio coclear . [81] [82] El nervio auditivo lleva los impulsos al tronco del encéfalo, que envía los impulsos al mesencéfalo. Finalmente, la señal pasa a la corteza auditiva del lóbulo temporal para ser interpretada como sonido. [83]
La pérdida de audición es causada más comúnmente por la exposición prolongada a ruidos fuertes, provenientes de la recreación o del trabajo, que dañan las células ciliadas, que no vuelven a crecer por sí solas. [84] [85] [9]
Las personas mayores pueden perder la audición debido a una exposición prolongada al ruido, cambios en el oído interno, cambios en el oído medio o cambios a lo largo de los nervios desde el oído hasta el cerebro. [86]
La identificación de una pérdida auditiva generalmente la lleva a cabo un médico generalista , un otorrinolaringólogo , un audiólogo certificado y autorizado , un audiólogo escolar o industrial , u otro técnico audiométrico. El diagnóstico de la causa de una pérdida auditiva lo realiza un médico especialista (médico audiovestibular) u otorrinolaringólogo .
La pérdida de audición generalmente se mide reproduciendo sonidos generados o grabados y determinando si la persona puede oírlos. La sensibilidad auditiva varía según la frecuencia de los sonidos. Para tener esto en cuenta, la sensibilidad auditiva se puede medir para un rango de frecuencias y representarla en un audiograma . Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de audición mediante una aplicación móvil o una aplicación de audífono, que incluye una prueba de audición. [87] [88] El diagnóstico auditivo mediante una aplicación móvil es similar al procedimiento de audiometría . [87] Los audiogramas, obtenidos mediante aplicaciones móviles, se pueden utilizar para ajustar las aplicaciones de audífonos. [88] Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de habla en ruido. lo que da una indicación de qué tan bien se puede entender el habla en un ambiente ruidoso. [89] La prueba de emisiones otoacústicas es una prueba de audición objetiva que se puede administrar a niños pequeños y a niños demasiado pequeños para cooperar en una prueba de audición convencional. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico es una prueba electrofisiológica que se utiliza para detectar déficits auditivos causados por patologías dentro del oído, el nervio coclear y también dentro del tronco encefálico.
Un historial clínico (normalmente un formulario escrito, con un cuestionario) puede proporcionar información valiosa sobre el contexto de la pérdida auditiva e indicar qué tipo de procedimientos de diagnóstico emplear. Los exámenes incluyen otoscopia , timpanometría y pruebas diferenciales con las pruebas de Weber , Rinne , Bing y Schwabach. En caso de infección o inflamación, se podrá enviar sangre u otros fluidos corporales para análisis de laboratorio. Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas pueden resultar útiles para identificar la patología de muchas causas de pérdida auditiva.
La pérdida auditiva se clasifica por gravedad, tipo y configuración. Además, la pérdida auditiva puede existir en un solo oído (unilateral) o en ambos oídos (bilateral). La pérdida de audición puede ser temporal o permanente, repentina o progresiva. La gravedad de una pérdida auditiva se clasifica según los rangos de umbrales nominales en los que debe estar un sonido para que pueda ser detectado por un individuo. Se mide en decibelios de pérdida auditiva o dB HL. Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [15] Un problema adicional que se reconoce cada vez más es el trastorno del procesamiento auditivo , que no es una pérdida auditiva como tal sino una dificultad para percibir el sonido. La forma de un audiograma muestra la configuración relativa de la pérdida auditiva, como una muesca de Carhart para la otosclerosis, una muesca de "ruido" para el daño inducido por el ruido, una caída de alta frecuencia para la presbiacusia o un audiograma plano para la pérdida auditiva conductiva. Junto con la audiometría del habla, puede indicar un trastorno del procesamiento auditivo central o la presencia de un schwannoma u otro tumor.
Las personas con pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral (SSD) tienen dificultades para escuchar conversaciones en el lado afectado, localizar el sonido y comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Una de las razones de los problemas de audición que suelen experimentar estos pacientes se debe al efecto de sombra de la cabeza . [90]
La pérdida auditiva repentina idiopática es una afección en la que una persona experimenta una disminución inmediata en la sensibilidad de su audición neurosensorial que no tiene una causa conocida. [91] Este tipo de pérdida suele ser solo de un lado (unilateral) y la gravedad de la pérdida varía. A veces se utiliza un umbral común de "pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias conectadas en 72 horas", sin embargo, no existe una definición universal ni un consenso internacional para diagnosticar la pérdida auditiva repentina idiopática. [91]
Se estima que la mitad de los casos de pérdida auditiva se pueden prevenir. [92] Alrededor del 60% de la pérdida auditiva en niños menores de 15 años se puede evitar. [93] [2] Existen varias estrategias preventivas efectivas, que incluyen: inmunización contra la rubéola para prevenir el síndrome de rubéola congénita , inmunización contra H. influenza y S. pneumoniae para reducir los casos de meningitis , y evitar o proteger contra la exposición excesiva al ruido. [15] La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inmunización contra el sarampión , las paperas y la meningitis , esfuerzos para prevenir el parto prematuro y evitar ciertos medicamentos como prevención. [94] El Día Mundial de la Audición es un evento anual para promover acciones para prevenir el daño auditivo.
Evitar la exposición a ruidos fuertes puede ayudar a prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido. [95] El 18% de los adultos expuestos a ruidos fuertes en el trabajo durante cinco años o más informan pérdida de audición en ambos oídos en comparación con el 5,5% de los adultos que no estuvieron expuestos a ruidos fuertes en el trabajo. [96] Existen diferentes programas para poblaciones específicas, como niños en edad escolar, adolescentes y trabajadores. [97] La educación sobre la exposición al ruido aumenta el uso de protectores auditivos. [98] Pero el HPD (sin selección individual, entrenamiento y pruebas de ajuste ) no reduce significativamente el riesgo de pérdida auditiva. [99] [100] Se está estudiando el uso de antioxidantes para la prevención de la pérdida auditiva inducida por el ruido, particularmente en situaciones en las que no se puede reducir la exposición al ruido, como durante las operaciones militares. [101]
El ruido está ampliamente reconocido como un riesgo laboral . En los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) y la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) trabajan juntos para establecer estándares y hacer cumplir los niveles de ruido en el lugar de trabajo. [102] [103] La jerarquía de controles de peligros demuestra los diferentes niveles de controles para reducir o eliminar la exposición al ruido y prevenir la pérdida de audición, incluidos los controles de ingeniería y el equipo de protección personal (EPP). [104] Se han creado otros programas e iniciativas para prevenir la pérdida de audición en el lugar de trabajo. Por ejemplo, el premio Safe-in-Sound se creó para reconocer a las organizaciones que pueden demostrar resultados exitosos en el control del ruido y otras intervenciones. [105] Además, el programa Buy Quiet se creó para alentar a los empleadores a comprar maquinaria y herramientas más silenciosas. [106] Al comprar herramientas eléctricas menos ruidosas como las que se encuentran en la base de datos de herramientas eléctricas de NIOSH y limitar la exposición a sustancias químicas ototóxicas, se pueden lograr grandes avances en la prevención de la pérdida auditiva. [107]
Las empresas también pueden proporcionar dispositivos protectores auditivos personales adaptados tanto al trabajador como al tipo de empleo. Algunos protectores auditivos bloquean universalmente todo ruido y otros permiten escuchar ciertos ruidos. Es más probable que los trabajadores usen dispositivos protectores auditivos cuando están correctamente ajustados. [108]
A menudo, las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido tienen muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [109] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al ruido disminuyera la exposición al ruido. La protección auditiva, si se usa correctamente, puede reducir el ruido a niveles más seguros, pero a menudo proporcionarla no es suficiente para prevenir la pérdida auditiva. La eliminación del ruido y otras soluciones, como el mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a una reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de campo sobre la exposición al ruido resultante después de tales intervenciones. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, cuya eficacia aún no se ha demostrado de manera concluyente. La conclusión de la Revisión Cochrane fue que futuras investigaciones podrían modificar lo que ahora ocurre con respecto a la efectividad de las intervenciones evaluadas. [109]
El Instituto de Seguridad y Salud en el Trabajo del Seguro Social de Accidentes de Alemania ha creado una calculadora de discapacidad auditiva basada en el modelo ISO 1999 para estudiar el cambio de umbral en grupos relativamente homogéneos de personas, como por ejemplo trabajadores con el mismo tipo de trabajo. El modelo ISO 1999 estima cuánta discapacidad auditiva en un grupo puede atribuirse a la edad y la exposición al ruido . El resultado se calcula mediante una ecuación algebraica que utiliza el nivel de exposición al sonido ponderado A, cuántos años estuvieron expuestas las personas a este ruido, qué edad tienen y su sexo. Las estimaciones del modelo sólo son útiles para personas sin pérdida auditiva debido a una exposición no relacionada con el trabajo y pueden usarse para actividades de prevención. [110]
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda exámenes de audición neonatales para todos los recién nacidos, ya que se cree que los primeros tres años de vida son los más importantes para el desarrollo del lenguaje. [8] [111] Las pruebas de detección auditivas neonatales universales ahora se han implementado ampliamente en los EE. UU., y las tasas de pruebas de detección de recién nacidos aumentaron de menos del 3 % a principios de la década de 1990 al 98 % en 2009. [112] [113] Recién nacidos cuyas pruebas de detección revelan Los pacientes con un alto índice de sospecha de pérdida auditiva son remitidos para pruebas de diagnóstico adicionales con el objetivo de brindar una intervención temprana y acceso al lenguaje. [114]
La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los niños se sometan a pruebas de audición varias veces durante su escolaridad: [55]
Si bien el Colegio Estadounidense de Médicos indicó que no existe suficiente evidencia para determinar la utilidad del cribado en adultos mayores de 50 años que no presentan ningún síntoma, [115] la Asociación Estadounidense del Lenguaje, Patología del Habla y Audición recomienda que los adultos se realicen exámenes de detección. al menos cada década hasta los 50 años y a intervalos de tres años a partir de entonces, para minimizar los efectos perjudiciales de la afección no tratada sobre la calidad de vida. [116] Por la misma razón, la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de EE. UU. incluyó como uno de los objetivos de Gente Saludable 2020 : aumentar la proporción de personas que se han sometido a un examen de audición. [117]
El tratamiento depende de la causa específica, si se conoce, así como del alcance, el tipo y la configuración de la pérdida auditiva. La pérdida auditiva repentina debido a un problema nervioso subyacente se puede tratar con corticosteroides . [118]
La mayor parte de la pérdida auditiva, que resulta de la edad y el ruido, es progresiva e irreversible, y actualmente no existen tratamientos aprobados o recomendados. Algunos tipos específicos de pérdida auditiva son susceptibles de tratamiento quirúrgico. En otros casos, el tratamiento se dirige a patologías subyacentes, pero la pérdida auditiva que se produzca puede ser permanente. Algunas opciones de manejo incluyen audífonos , implantes cocleares , implantes de oído medio , tecnología de asistencia y subtítulos ; [9] en las salas de cine , una pista de audio para personas con discapacidad auditiva (HI) puede estar disponible a través de auriculares para escuchar mejor el diálogo. [119]
Esta elección depende del nivel de pérdida auditiva, el tipo de pérdida auditiva y las preferencias personales. Las aplicaciones de audífonos son una de las opciones para el manejo de la pérdida auditiva. [88] [120] Para las personas con pérdida auditiva bilateral, no está claro si los audífonos bilaterales (audífonos en ambos oídos) son mejores que un audífono unilateral (audífono en un oído). [9]
Para las personas con pérdida auditiva repentina idiopática, se han sugerido diferentes enfoques de tratamiento que generalmente se basan en la causa sospechada de la pérdida auditiva repentina. Los enfoques de tratamiento pueden incluir corticosteroides, fármacos reológicos, vasodilatadores, anestésicos y otros medicamentos elegidos en función de la patología subyacente sospechada que causó la pérdida auditiva repentina. [91] La evidencia que respalda la mayoría de las opciones de tratamiento para la pérdida auditiva repentina idiopática es muy débil y los efectos adversos de estos diferentes medicamentos son una consideración al decidir un enfoque de tratamiento. [91]
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A nivel mundial, la pérdida auditiva afecta hasta cierto punto a alrededor del 10% de la población. [51] Causó discapacidad de moderada a grave a 124,2 millones de personas en 2004 (107,9 millones de las cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios). [13] De estos, 65 millones adquirieron la afección durante la niñez. [15] Al nacer, ~3 de cada 1.000 en los países desarrollados y más de 6 de cada 1.000 en los países en desarrollo tienen problemas de audición. [15]
La pérdida de audición aumenta con la edad. En quienes tienen entre 20 y 35 años las tasas de pérdida auditiva son del 3% mientras que en quienes tienen entre 44 y 55 años es del 11% y en quienes tienen entre 65 y 85 años es del 43%. [8]
Un informe de 2017 de la Organización Mundial de la Salud estimó los costos de la pérdida auditiva no abordada y la rentabilidad de las intervenciones, para el sector de la salud, el sector educativo y como costos sociales amplios. [121] A nivel mundial, se estimó que el costo anual de la pérdida auditiva no abordada oscilaba entre 750 y 790 mil millones de dólares internacionales .
La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 para la estimación de los umbrales auditivos y la discapacidad auditiva inducida por el ruido. [122] Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios sobre ruido y audición, una presentada por Burns y Robinson ( Audición y ruido en la industria, Her Majesty's Papelería Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer (1968). [123] Como la raza es uno de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen varios otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia, [124] Noruega, [125] Corea del Sur, [126] Estados Unidos. [127] y España. [128]
En los Estados Unidos, la audición es uno de los resultados de salud medidos por la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado de salud y nutrición de adultos y niños en los Estados Unidos . Los datos de Estados Unidos en 2011-2012 encontraron que las tasas de pérdida auditiva han disminuido entre adultos de 20 a 69 años, en comparación con los resultados de un período anterior (1999-2004). También encontró que la pérdida auditiva en adultos se asocia con una mayor edad, sexo, origen étnico, nivel educativo y exposición al ruido. [129] Casi uno de cada cuatro adultos tuvo resultados audiométricos que sugerían pérdida auditiva inducida por el ruido. Casi uno de cada cuatro adultos que informaron tener una audición excelente o buena tenía un patrón similar (5,5% en ambos lados y 18% en un lado). Entre las personas que informaron haber estado expuestas a ruidos fuertes en el trabajo, casi un tercio tuvo esos cambios. [130]
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Las personas con pérdida auditiva extrema pueden comunicarse mediante lenguas de señas . Las lenguas de signos transmiten significado a través de la comunicación manual y el lenguaje corporal en lugar de patrones de sonido transmitidos acústicamente. Esto implica la combinación simultánea de formas de las manos, orientación y movimiento de las manos, brazos o cuerpo, y expresiones faciales para expresar los pensamientos del hablante. "Las lenguas de signos se basan en la idea de que la visión es la herramienta más útil que tiene una persona sorda para comunicarse y recibir información". [131]
La cultura sorda se refiere a un grupo cultural muy unido de personas cuyo idioma principal es el de señas y que practican normas sociales y culturales distintas de las de la comunidad oyente circundante. Esta comunidad no incluye automáticamente a todos aquellos que son clínica o legalmente sordos, ni excluye a todas las personas oyentes. Según Baker y Padden, incluye a cualquier persona o personas que "se identifican como miembro de la comunidad sorda y otros miembros aceptan a esa persona como parte de la comunidad", [ 132] un ejemplo son los hijos de adultos sordos. con capacidad auditiva normal. Incluye el conjunto de creencias sociales, comportamientos, arte, tradiciones literarias, historia, valores e instituciones compartidas de comunidades que están influenciadas por la sordera y que utilizan lenguas de señas como principal medio de comunicación. [133] [134] Los miembros de la comunidad sorda tienden a ver la sordera como una diferencia en la experiencia humana en lugar de una discapacidad o enfermedad . [135] [136] Cuando se usa como etiqueta cultural, especialmente dentro de la cultura, la palabra sordo a menudo se escribe con una D mayúscula y se la denomina "D grande sordo" en el habla y los signos. Cuando se utiliza como etiqueta para la condición audiológica , se escribe con una d minúscula . [133] [134]
También existen múltiples instituciones educativas tanto para personas sordas como para personas sordas, que suelen utilizar la lengua de signos como lengua principal de instrucción. Entre las instituciones famosas se incluyen la Universidad Gallaudet y el Instituto Técnico Nacional para Sordos de Estados Unidos [137] y la Corporación Universitaria Nacional de la Universidad Tecnológica de Tsukuba en Japón. [138]
Un estudio de 2005 logró un nuevo crecimiento exitoso de las células de la cóclea en conejillos de indias. [139] Sin embargo, el nuevo crecimiento de las células ciliadas cocleares no implica la restauración de la sensibilidad auditiva, ya que las células sensoriales pueden o no establecer conexiones con las neuronas que transportan las señales de las células ciliadas al cerebro. Un estudio de 2008 ha demostrado que la terapia génica dirigida a Atoh1 puede provocar el crecimiento de células ciliadas y atraer procesos neuronales en ratones embrionarios. Algunos esperan que un tratamiento similar algún día mejore la pérdida auditiva en humanos. [140]
Una investigación reciente, informada en 2012, logró el crecimiento de las células nerviosas cocleares, lo que resultó en mejoras auditivas en jerbos, [141] utilizando células madre. También se informó en 2013 sobre el nuevo crecimiento de células ciliadas en ratones adultos sordos mediante una intervención farmacológica que resultó en una mejora de la audición. [142] La Fundación para la Salud Auditiva de los EE. UU. se ha embarcado en un proyecto llamado Proyecto de Restauración de la Audición. [143] Además, la Acción sobre la pérdida de audición en el Reino Unido también tiene como objetivo restaurar la audición. [144]
Los investigadores informaron en 2015 que los ratones genéticamente sordos que fueron tratados con la terapia génica TMC1 recuperaron parte de su audición. [145] [146] En 2017, se realizaron estudios adicionales para tratar el síndrome de Usher [147] y aquí, un virus adenoasociado recombinante pareció superar a los vectores más antiguos. [148] [149]
Además de los estudios de investigación que buscan mejorar la audición, como los mencionados anteriormente, también se han llevado a cabo estudios de investigación sobre personas sordas para comprender más sobre la audición. Pijil y Shwarz (2005) realizaron su estudio en personas sordas que perdieron la audición en una etapa posterior de su vida y, por lo tanto, utilizaron implantes cocleares para oír. Descubrieron más evidencia de la codificación de frecuencias del tono, un sistema que codifica información de frecuencias según la velocidad a la que las neuronas se activan en el sistema auditivo, especialmente para las frecuencias más bajas, ya que están codificadas por las frecuencias que las neuronas disparan desde la membrana basilar de forma sincrónica. manera. Sus resultados mostraron que los sujetos podían identificar diferentes tonos que eran proporcionales a la frecuencia estimulada por un solo electrodo. Las frecuencias más bajas se detectaron cuando se estimuló la membrana basilar, lo que proporciona aún más evidencia de la codificación de la frecuencia. [150]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )Más del 30% de la pérdida auditiva infantil se debe a enfermedades como el sarampión, las paperas, la rubéola, la meningitis y las infecciones de oído.
Estos se pueden prevenir mediante la vacunación y buenas prácticas de higiene.
Otro 17% de la pérdida auditiva infantil se debe a complicaciones en el nacimiento, incluida la prematuridad, el bajo peso al nacer, la asfixia al nacer y la ictericia neonatal.
Unas mejores prácticas de salud materna e infantil ayudarían a prevenir estas complicaciones.
Podría potencialmente evitarse el uso de medicamentos ototóxicos en mujeres embarazadas y recién nacidos, que son responsables del 4% de la pérdida auditiva infantil.
