Condiciones médicas que involucran el desarrollo del sistema reproductivo.
Condición médica
Los trastornos del desarrollo sexual ( DSD ), también conocidos como diferencias en el desarrollo sexual o variaciones en las características sexuales ( VSC ), [2] [3] son afecciones congénitas que afectan el sistema reproductivo , en las cuales el desarrollo del sexo cromosómico , gonadal o anatómico es atípico. [4]
Los DSD se subdividen en grupos en los que las etiquetas generalmente enfatizan el papel del cariotipo en el diagnóstico: 46,XX; 46,XY; cromosoma sexual; XX, inversión de sexo; trastorno ovotesticular; y XY, inversión de sexo. [5]
Descripción general
Los DSD se definen como "cualquier problema observado al nacer en el que los genitales son atípicos en relación con los cromosomas o las gónadas". [6] Existen varios tipos de DSD y su efecto sobre los órganos reproductivos externos e internos varía mucho.
Un adjetivo social informal y de uso frecuente para las personas con TDS es " intersexual ". [ cita necesaria ] A los urólogos les preocupaba que términos como intersexual, hermafrodita y pseudohermafrodita fueran confusos y peyorativos con respecto a los humanos. Esto llevó al Consenso de Chicago, que recomendó una nueva terminología basada en el término general trastornos del desarrollo sexual. [7] [8] Además de los trastornos del desarrollo sexual, otro término es condiciones congénitas del desarrollo sexual (CCSD). Desde 2006, las personas que antes se clasificaban incorrectamente como hermafroditas ahora se etiquetan como personas con síndrome ovotesticular .
46,XX DSD: Cromosomas sexuales femeninos genéticos. Principalmente mujeres virilizadas como consecuencia de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) y niñas con desarrollo ovárico aberrante.
46,XY DSD: Cromosomas sexuales masculinos genéticos. Individuos con diferenciación testicular anormal, defectos en la biosíntesis de testosterona y acción alterada de la testosterona.
XY, reversión del sexo: pacientes con fenotipos femeninos donde la duplicación en la región Xp21.2 del cromosoma X que contiene el gen NR0B1 ( DAX1 ) se asocia con la reversión del sexo XY.
anatomía genital
La escala de Quigley es un método para describir el desarrollo genital en AIS.
El pene (masculinos) y el clítoris (femeninos) tienen un origen común, surgiendo ambos de una estructura embrionaria llamada falo primordial . En los hombres típicos, la uretra se encuentra en la punta del pene, mientras que en las mujeres típicas la uretra se encuentra debajo de la base del clítoris. [11] También es posible tener una abertura uretral ubicada a lo largo del eje; esta condición se conoce como hipospadias . [12]
Gestión de DSD
Debido a los impactos significativos y duraderos que los DSD pueden tener en los pacientes y sus familias, [13] está ampliamente aceptado que los niños con DSD deben ser tratados por un equipo multidisciplinario experimentado. [14] Los proveedores de atención médica generalmente están de acuerdo en que los niños con TDS deben ser notificados temprano. [15]
Una intervención médica adecuada y conservadora y la participación del niño en el plan de tratamiento, según su edad, contribuyen en gran medida a obtener resultados exitosos para toda la gama de TDS. [16] [17]
Condiciones
Deficiencia de 5α-reductasa (5-ARD): una afección autosómica recesiva causada por una mutación del gen de la 5-alfa reductasa tipo 2. Sólo afecta a personas con cromosomas Y, es decir, a varones genéticos. Las personas con esta afección son fértiles y tienen la capacidad de engendrar hijos, pero pueden ser criadas como mujeres debido a sus genitales ambiguos o feminizados. [18] [19]
Deficiencia de 17β-hidroxiesteroide deshidrogenasa : una afección caracterizada por una alteración de la síntesis de andrógenos y estrógenos en hombres y mujeres, respectivamente. Resulta en pseudohermafroditismo/subvirilización en hombres y en virilización excesiva en mujeres adultas. [20] [21]
46,XX/46,XY : una condición quimérica en la que la persona muestra un cariotipo variable en el par de cromosomas 23, como resultado de la fusión embrionaria. [22] Su presentación puede variar desde fenotípicamente normal hasta ambigua. [23]
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (AIS): una afección que afecta la virilización genética del hombre. Una persona con síndrome de insensibilidad a los andrógenos produce andrógenos y testosterona pero su cuerpo no los reconoce, ni parcial ni completamente. El síndrome de insensibilidad leve a los andrógenos generalmente no causa problemas de desarrollo y las personas con esta forma son criadas como hombres. [24] El síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos produce genitales ambiguos y no hay consenso sobre si criar a un niño con esta forma como hombre o mujer. El síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos hace que un varón genético tenga una vagina (a menudo incompletamente desarrollada, casi siempre terminada en ciego), senos y un clítoris; Las personas con esta forma son criadas como mujeres. [25]
Afalia : una condición rara en la que un hombre XY nace sin pene . Hasta 2017, solo se han informado 100 casos en la literatura. [26]
Deficiencia de aromatasa : un trastorno que, en las mujeres, se caracteriza por un exceso de andrógenos y una deficiencia de estrógenos, y puede provocar una virilización inadecuada, aunque sin pseudohermafroditismo (es decir, los genitales son fenotípicamente apropiados) (con la excepción de la posible incidencia de clitoromegalia ). La deficiencia de aromatasa también puede ser causada por mutaciones en el gen de la oxidorreductasa P450. [27]
Síndrome de exceso de aromatasa (hiperestrogenismo familiar): una afección que causa una producción excesiva de estrógeno , lo que resulta en feminización sin pseudohermafroditismo (es decir, genitales masculinos al nacer y características sexuales secundarias femeninas en la pubertad) en los hombres e hiperfeminización en las mujeres. [28]
Displasia campomélica : una afección causada por mutaciones autosómicas dominantes de novo en el gen SOX9 , que provocan arqueamiento de las extremidades, inversión sexual en aproximadamente dos tercios de los hombres 46,XY (pero no en las mujeres 46,XX) e insuficiencia respiratoria . Si bien en aproximadamente el 95% de los casos la muerte ocurre en el período neonatal debido a dificultad respiratoria, aquellos que viven más allá de la infancia generalmente sobreviven hasta convertirse en adultos. [29]
Clitoromegalia : un clítoris que se considera más grande que el promedio. Si bien la clitoromegalia puede ser un síntoma de una condición intersexual , también puede considerarse una variación normal en el tamaño del clítoris. La clitoromegalia no causa problemas de salud. Se puede realizar una reducción quirúrgica del clítoris o su extirpación completa para normalizar la apariencia de los genitales. Si bien la mutilación genital femenina está prohibida en muchos países, la reducción o extirpación del clítoris en casos de clitoromegalia generalmente está exenta, a pesar de que es una cirugía no terapéutica y sexualmente dañina. La clitoromegalia también puede ser causada por mujeres que usan testosterona o esteroides anabólicos con fines relacionados con la transición de género de mujer a hombre o el culturismo .
Síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos (CAIS): una afección que afecta completamente la capacidad genética de un hombre para reconocer los andrógenos . Se considera una forma de síndrome de insensibilidad a los andrógenos y es la forma más grave. Las personas con insensibilidad total a los andrógenos son criadas como mujeres y generalmente no descubren que son hombres genéticos hasta que experimentan amenorrea al final de su adolescencia o necesitan intervención médica debido a una hernia causada por sus testículos no descendidos . [31] [32] El síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos da como resultado que un varón genético tenga una vagina, un clítoris y unos senos capaces de amamantar . Sin embargo, no tendrán ovarios ni útero . Debido a que no tienen ovarios ni testículos suficientemente desarrollados, las personas con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos son infértiles . [33]
Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH): una afección que provoca una producción excesiva de andrógenos , lo que provoca una virilización excesiva. Es más problemático en mujeres genéticas, donde una virilización severa puede resultar en financiamiento de los labios y un clítoris agrandado. [34] [35] Las mujeres con esta afección suelen ser fértiles y tienen la capacidad de quedar embarazadas y dar a luz. La variedad de esta afección que pierde sal es fatal en los bebés si no se trata. [36]
Síndrome de Denys-Drash y el síndrome de Frasier relacionado : afecciones raras similares que surgen de mutaciones autosómicas dominantes de novo en el gen WT1 , que causan síntomas que van desde la subvirilización hasta la reversión sexual completa con conductos de Müller persistentes en varones 46,XY afectados (pero no en 46, XX hembras). [37] Los trastornos son invariablemente fatales antes de los 15 años y causan insuficiencia renal debido al síndrome nefrótico . [38]
Síndrome de insensibilidad a los estrógenos (EIS): la contraparte de los estrógenos del síndrome de insensibilidad a los andrógenos. Extremadamente raro, habiéndose notificado sólo un caso verificado; un varón biológico presentaba estatura alta, mayor riesgo de osteoporosis y esterilidad. [39]
Disgenesia gonadal : cualquier trastorno congénito del desarrollo del sistema reproductivo caracterizado por una pérdida progresiva de células germinales primordiales en las gónadas en desarrollo de un embrión.
Síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich : un trastorno en el que los conductos de Müller no logran fusionarse durante el desarrollo embrionario. Llevando a la presencia de 2 vaginas, 2 úteros, un solo riñón. También puede afectar el bazo, la vejiga y otras estructuras urogenitales. [40] [41]
Deficiencia aislada de 17,20-liasa : una afección que se caracteriza por una incapacidad parcial o total para producir andrógenos y estrógenos. [42] Da como resultado una feminización y subvirilización parcial o completa en los hombres y una pubertad retrasada, reducida o ausente en ambos sexos, lo que a su vez causa infantilismo sexual e infertilidad, entre otros síntomas. [43]
Síndrome de Klinefelter (síndrome 47,XXY y XXY): una afección que describe a un hombre que nace con al menos un cromosoma X extra. Aunque la variación más común es 47,XXY, un hombre también puede ser 48,XXXY o 49,XXXXY . Es un fenómeno común que afecta a 1 de cada 500 a 1000 hombres. [44] Aproximadamente 1 de cada 50.000 hombres se ve afectado por la variante 48,XXXY (Dos X adicionales) y 1 de cada 100.000 hombres afectados por la variante 49,XXXXY (Tres X adicionales). [45] Si bien algunos hombres pueden no tener problemas relacionados con el síndrome, algunos pueden experimentar ginecomastia , micropene , dificultades cognitivas, hipogonadismo , fertilidad/ infertilidad reducida y/o poco o ningún vello facial . Los hombres que desean una apariencia más masculina pueden seguir la terapia con testosterona y aquellos con ginecomastia pueden optar por someterse a una mamoplastia de reducción . Los hombres que deseen tener hijos pueden hacerlo con la ayuda de la FIV . [46] [4] [47]
Hipoplasia de células de Leydig : una afección que afecta únicamente a los hombres biológicos y que se caracteriza por la inactivación parcial o completa del receptor de la hormona luteinizante , lo que resulta en una producción bloqueada de andrógenos. Los pacientes pueden presentar al nacer un fenotipo completamente femenino, genitales ambiguos o sólo defectos genitales leves como micropene e hipospadias . Durante la pubertad, el desarrollo sexual se ve afectado o totalmente ausente. [48] [49]
Síndrome de insensibilidad leve a los andrógenos (MAIS): una afección que afecta levemente la capacidad genética de un hombre para reconocer los andrógenos . Se considera una forma de síndrome de insensibilidad a los andrógenos y se considera la forma menos grave. Si bien los hombres generalmente no necesitan atención médica especializada relacionada con esta forma, el síndrome de insensibilidad leve a los andrógenos puede provocar ginecomastia e hipospadias . Ni la ginecomastia ni el hipospadias requieren intervención quirúrgica ni afectan negativamente la salud del hombre, aunque algunos hombres pueden optar por someterse a una cirugía para extirpar los senos y/o reparar el hipospadias. Los hombres con síndrome de insensibilidad leve a los andrógenos pueden tener una fertilidad reducida.
Trastorno ovotesticular (también llamado hermafroditismo verdadero): una afección poco común en la que una persona tiene tejido ovárico y testicular. [53] Es el DSD más raro, con al menos 500 casos reportados en la literatura. [54]
Transposición penoescrotal (PST): un grupo de defectos congénitos que implican una disposición espacial anormal del pene y el escroto.
Síndrome persistente del conducto de Müller : una afección en la que las trompas de Falopio, el útero o la parte superior de la vagina están presentes en un hombre por lo demás normal. [57]
Hipospadias perineoescrotal pseudovaginal (PPSH): una forma de genitales ambiguos que da como resultado una estructura fálica que es más pequeña que un pene pero más grande que un clítoris, una cuerda , hipospadias y una vagina poco profunda. [58]
Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal pura o disgenesia gonadal XY): un tipo de hipogonadismo en una persona cuyo cariotipo es 46,XY. La persona es externamente femenina con gónadas estriadas y, si no se trata, no experimentará la pubertad . Estas gónadas normalmente se extirpan quirúrgicamente (ya que tienen un riesgo significativo de desarrollar tumores) y un tratamiento médico típico incluiría terapia de reemplazo hormonal con hormonas femeninas. [59] [60]
Síndrome de Turner (síndrome de Ullrich-Turner y disgenesia gonadal): una afección que describe a una mujer que nace con un solo cromosoma X o con un cromosoma X anormal, lo que hace que su cariotipo sea 45,X0. Ocurre en 1 de cada 2000 a 5000 mujeres. [61] El síndrome de Turner causa numerosos problemas de salud y desarrollo, incluidos, entre otros, baja estatura, linfedema , infertilidad , cuello palmeado , coartación de la aorta , TDAH , amenorrea y obesidad . [62]
Agenesia mülleriana ( síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser o agenesia vaginal): una afección que hace que el útero y otros órganos reproductivos en una mujer 46,XX sean pequeños o estén ausentes, así como el propio canal vaginal. Afecta a 1 de cada 4500 a 5000 mujeres y también puede provocar problemas esqueléticos o del sistema endocrino en el momento de la concepción. [63] [64]
DSD testicular XX : una condición en la que un individuo con un cariotipo XX tiene apariencia masculina. Los genitales pueden variar desde genitales normales hasta ambiguos. [65] Se estima que ocurre en 1 de cada 20.000 hombres. [66]
Organizaciones
Redes y organizaciones clínicas
DSD-TRN
La Red de Investigación Traslacional sobre Desarrollo Sexual (DSD-TRN) tiene su sede en los Estados Unidos y tiene como objetivo mejorar la atención de DSD en todo Estados Unidos. [67]
I-DSD
International-Differences of Sex Development (I-DSD) es una organización de investigación en Europa. Esta organización conecta centros médicos y de investigación a nivel internacional en un esfuerzo por mejorar la práctica clínica, la investigación y la comprensión general de las diferencias en el desarrollo sexual. [68] I-DSD organiza periódicamente un simposio para proporcionar actualizaciones sobre la atención actual en DSD a nivel internacional, facilitar la creación de redes para quienes participan en DSD Care y promover la investigación de DSD de alta calidad. [69]
Organizaciones de apoyo y defensa del paciente
Las organizaciones notables de defensa y apoyo al paciente incluyen:
El término trastornos del desarrollo sexual ha sido generalmente aceptado por la comunidad médica, además de ser un término popular en la literatura académica. [71] Sin embargo, el término no es universal entre pacientes o grupos de apoyo. [72] Un estudio indicó que puede afectar a las personas cubiertas por la descripción de manera negativa, y que la terminología podría afectar la elección y utilización de los proveedores de atención médica. [73] Otro estudio encontró que la mayoría de las personas afectadas no encontraban el término ofensivo. [74] La CIE-11 , que es la guía internacional de codificación médica de la Organización Mundial de la Salud (vigente a partir del 1 de enero de 2022), hace referencia a los DSD como rasgos o afecciones intersexuales , al igual que algunas revistas médicas . [75] El Consejo de Europa [76] y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos [77] han pedido una revisión de las clasificaciones médicas que medicalizan innecesariamente los rasgos intersexuales. [76] [77] [78]
Los defensores de la intersexualidad defendieron el DSD como modelo para incluir todas las variaciones del desarrollo sexual atípico . Específicamente, el DSD existe como reemplazo del " modelo óptimo de crianza de género ", que era el modelo estándar para individuos con desarrollo sexual atípico. El objetivo declarado de este modelo era asignar un género binario , generalmente femenino, mediante una medicalización no consensuada , a menudo mediante la falsificación de registros médicos . Después de la publicación de personas que se habían sometido al modelo OGR y habían pasado por graves trastornos fisiológicos (como David Reimer ), el modelo quedó desacreditado. El término "trastornos del desarrollo sexual" se eligió para reflejar la variación del desarrollo sexual sobre las diferencias que afecta a todos los individuos; sin embargo, esto ha sido controvertido y muchos han optado por "diferenciación" o "variación". [79]
Una investigación sociológica realizada en Australia sobre 272 "personas nacidas con características sexuales atípicas", publicada en 2016, encontró que el 3% de los encuestados utilizaba el término "trastornos del desarrollo sexual" o "DSD" para definir sus características sexuales, mientras que el 21% utiliza el término al acceder a los servicios médicos. En contraste, el 60% utilizó el término "intersexual" de alguna forma para autodescribir sus características sexuales. [80] Una investigación estadounidense realizada por el Lurie Children's Hospital , Chicago y el AIS-DSD Support Group (ahora InterConnect Support Group) publicada en 2017 encontró que la terminología de "trastornos del desarrollo sexual" puede afectar negativamente la atención, ofender y resultar en menores asistencia a clínicas médicas. [81] [82]
Un estudio "dsd-LIFE" de 2020 encontró que alrededor del 69% de 1040 participantes informaron que DSD se aplicaba a su condición o que se sentían neutrales sobre el término, y la mayoría de los participantes preferían términos que fueran específicos de su condición somática. [74]
Derechos humanos y preocupaciones comunitarias
El término DSD (y particularmente su asociación con trastornos médicos ) ha sido controvertido. La discusión sobre la terminología refleja un desacuerdo más profundo sobre hasta qué punto las condiciones intersexuales requieren intervención médica, la idoneidad de ciertas intervenciones y si los médicos y los padres deben tomar decisiones de tratamiento irreversibles en nombre de los niños pequeños si la condición no pone en peligro la vida.
El uso del término trastorno del desarrollo sexual (DSD) es controvertido entre muchos activistas y organizaciones comunitarias debido a la etiqueta "trastornos". [83] [84] [85] [86] Muchos gobiernos e instituciones internacionales utilizan el término 'intersexual' con preferencia a 'DSD', o han pedido la revisión de las clasificaciones médicas. [76] [77] En mayo de 2019, más de 50 organizaciones lideradas por intersexuales firmaron una declaración conjunta multilingüe condenando la introducción del lenguaje "trastornos del desarrollo sexual" en la Clasificación Internacional de Enfermedades , afirmando que esto causa "daño" y facilita la vida humana. violaciones de derechos humanos, pidiendo a la Organización Mundial de la Salud que publique una política clara para garantizar que las intervenciones médicas intersexuales sean "totalmente compatibles con las normas de derechos humanos". [87] [88] [89] [90] [91]
Lee y cols. en una declaración de consenso de 2006 sobre el tratamiento de los trastornos intersexuales propuso un sistema de nomenclatura basado en "trastornos del desarrollo sexual " para uso clínico, sugiriendo que "términos como intersexualidad , pseudohermafroditismo , hermafroditismo , inversión sexual y etiquetas de diagnóstico basadas en el género son particularmente controvertidos". ," pueden percibirse como peyorativos y confunden tanto a los profesionales como a los padres. [4] Sin embargo, una investigación realizada por el Lurie Children's Hospital , Chicago y el AIS-DSD Support Group publicada en 2017 encontró que las personas afectadas y los cuidadores se oponen al término y que esto puede afectar la elección, el acceso y la utilización de proveedores de servicios de salud. [73] Una investigación sociológica australiana sobre personas nacidas con características sexuales atípicas , publicada en 2016, encontró que el 3% de los encuestados elige el término "trastornos del desarrollo sexual" o "DSD" para definir sus características sexuales, mientras que el 21% utiliza el término cuando acceder a servicios médicos. En contraste, el 60% utilizó el término "intersexual" de alguna forma para autodescribir sus características sexuales. [80]
Un comité del Senado de Australia encontró que etiquetar a la intersexualidad como "peyorativo" parecía ser una racionalización post-hoc en la declaración de Consenso de 2006 . Recomendó una revisión del uso clínico del término. [92]
Se han ofrecido términos alternativos: Milton Diamond ha sugerido el uso de "variación" [93] [94] o de "diferencia", [1] Elizabeth Reis ha sugerido "divergencia"; [95] Liao y Simmonds sugieren "desarrollo sexual diverso". [96] Las últimas sugerencias mantendrían la D inicial en DSD.
La declaración de consenso de 2006 sobre el tratamiento de los trastornos intersexuales afirmó que falta evidencia para la cirugía temprana por razones estéticas, que los resultados incluyen "disminución de la sensibilidad sexual" y que no existen datos sobre resultados a largo plazo. [4] Una actualización global de 2016 sobre los trastornos del desarrollo sexual desde 2006 afirma que "todavía no existe una actitud consensuada con respecto a las indicaciones, el momento, el procedimiento y la evaluación del resultado de la cirugía DSD" y "no hay evidencia sobre el impacto de las cirugías tratadas o no tratadas quirúrgicamente". DSD durante la infancia para el individuo, los padres, la sociedad o el riesgo de estigmatización". [47]
En 2013, Juan E. Méndez , Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, condenó la "asignación sexual irreversible, la esterilización involuntaria, la cirugía de normalización genital involuntaria, realizadas sin su consentimiento informado, o el de sus padres, 'en un intento de arreglar su sexo'", afirmando que "los miembros de minorías sexuales son sometidos de manera desproporcionada a torturas y otras formas de malos tratos porque no se ajustan a las expectativas de género socialmente construidas". [97]
En mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud emitió una declaración conjunta sobre la Eliminación de la esterilización forzada, coercitiva y de otro modo involuntaria, una declaración interinstitucional con la ACNUDH , ONU Mujeres , ONUSIDA , PNUD , UNFPA y UNICEF . Haciendo referencia a los "procedimientos de normalización sexual u otros procedimientos" quirúrgicos involuntarios en "personas intersexuales", el informe recomienda una serie de principios rectores para el tratamiento médico, incluida la garantía de la autonomía del paciente en la toma de decisiones, la no discriminación, la rendición de cuentas y el acceso a recursos. [98]
Durante 2015, el Consejo de Europa [76] y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos [77] pidieron una revisión de las clasificaciones médicas que pueden medicalizar innecesariamente los rasgos intersexuales, [76] [77] [78] el fin de las intervenciones médicas sin consentimiento y mejor divulgación. El Comisario de Derechos Humanos del Consejo de Europa recomendó:
Las clasificaciones médicas nacionales e internacionales que patologizan las variaciones en las características sexuales deben revisarse con miras a eliminar los obstáculos al disfrute efectivo, por parte de las personas intersexuales, de los derechos humanos, incluido el derecho al más alto nivel posible de salud. [76]
La Agencia de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea [78] y los órganos de tratados de la ONU han pedido el consentimiento informado de las personas sometidas a tratamiento médico, una mejor divulgación y acceso a reparación. [99] [100]
Desacuerdos clínicos sobre el término.
Si bien la declaración de consenso clínico de 2006 que introdujo el término, [4] su actualización de 2016, [47] incluía algunas anomalías de los cromosomas sexuales dentro del término DSD, algunos médicos se oponen a la inclusión de esas condiciones. [ cita necesaria ] El historiador médico David Griffiths ha identificado una controversia continua sobre la relación entre las variaciones de los cromosomas sexuales y las clasificaciones intersexuales/DSD. [101]
De manera similar, algunos médicos han propuesto excluir la hiperplasia suprarrenal congénita . [102] El defensor de los derechos humanos Morgan Carpenter ha señalado que esta propuesta parece motivada por el apoyo a intervenciones médicas polémicas . [103]
Un miembro del comité legal de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero y cofundador de la Asociación Profesional para la Salud Transgénero de Australia y Nueva Zelanda ha descrito el "transexualismo" como "una condición intersexual y un trastorno del desarrollo sexual tratado médicamente terapéuticamente con hormonas". Terapia y Cirugía de Reasignación Genital". [104] Estas opiniones son controvertidas. [105]
Personas con DSD que compiten en eventos deportivos
Existe una controversia particular en torno a las atletas femeninas con DSD (que pueden causar un nivel elevado de testosterona) que compiten en eventos deportivos exclusivos para mujeres. [106]
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Otras lecturas
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enlaces externos
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"Alianza del Acuerdo".– Enfoques para la atención de personas afectadas por diferencias de desarrollo sexual (DSD).
"Recursos sobre trastornos del desarrollo sexual (DSD)". Tu niño . Sistema de salud de la Universidad de Michigan.
"Desarrollo sexual". Toronto: el hospital para niños enfermos. Archivado desde el original el 4 de julio de 2010.Una animación general del desarrollo genital prenatal
"Manual para padres". Consorcio sobre el Manejo de los Trastornos del Desarrollo Sexual .
"Directrices clínicas para el tratamiento de los trastornos del desarrollo sexual en la infancia". Consorcio sobre el Manejo de los Trastornos del Desarrollo Sexual .
