En anatomía de vertebrados , la cadera , o coxa [1] ( pl.: coxae ) en terminología médica , se refiere a una región anatómica o a una articulación en el lado externo (lateral) de la pelvis .
La región de la cadera está situada lateral y anterior a la región glútea , inferior a la cresta ilíaca y lateral al agujero obturador , con tendones musculares y tejidos blandos superpuestos al trocánter mayor del fémur . [2] En los adultos, los tres huesos pélvicos ( ilión , isquion y pubis ) se han fusionado en un hueso de la cadera , que forma la pared superomedial/profunda de la región de la cadera.
La articulación de la cadera , científicamente denominada articulación acetábulofemoral ( art. coxae ), es la articulación esférica entre el acetábulo pélvico y la cabeza femoral . Su función principal es soportar el peso del torso en posturas tanto estáticas (por ejemplo, de pie ) como dinámicas (por ejemplo, caminar o correr ). Las articulaciones de la cadera desempeñan funciones muy importantes a la hora de mantener el equilibrio y el ángulo de inclinación de la pelvis .
El dolor de cadera puede ser el resultado de numerosas causas, incluidas las nerviosas, osteoartríticas, infecciosas, traumáticas y genéticas.
La articulación de la cadera, también conocida como articulación esférica, está formada por el acetábulo de la pelvis y la cabeza femoral, que es la parte superior del hueso del muslo (fémur). Permite una amplia gama de movimientos y estabilidad en la parte inferior del cuerpo. [3]
El fémur proximal está cubierto en gran parte por músculos y, como consecuencia, el trocánter mayor suele ser la única estructura ósea palpable en la región de la cadera. [4]
La articulación de la cadera es una articulación sinovial esférica formada por la articulación de la cabeza redondeada del fémur y el acetábulo de la pelvis en forma de copa . [5] La cavidad del acetábulo apunta hacia abajo y en dirección anterolateral. El casquillo también está girado de manera que el borde exterior de su techo quede más lateral que el borde exterior del suelo. [5] Forma la conexión principal entre los huesos de las extremidades inferiores y el esqueleto axial del tronco y la pelvis. Ambas superficies articulares están cubiertas por una capa fuerte pero lubricada llamada cartílago hialino articular .
El acetábulo en forma de copa se forma en la unión de tres huesos pélvicos: el ilion , el pubis y el isquion . [6] La placa de crecimiento en forma de Y que los separa, el cartílago trirradiado , se fusiona definitivamente entre los 14 y los 16 años. [7] Es un tipo especial de articulación esferoidal o de rótula en la que la cabeza femoral aproximadamente esférica está contenida en gran medida dentro del acetábulo y tiene un radio de curvatura promedio de 2,5 cm. [8] El acetábulo agarra casi la mitad de la bola femoral, un agarre profundizado por un labio fibrocartilaginoso en forma de anillo, el labrum acetabular , que extiende la articulación más allá del ecuador. [6] El centro del acetábulo (fóvea) no se articula con nada. En cambio, está revestido con una almohadilla grasa y unido al ligamento redondo . El labrum acetabular tiene forma de herradura. Su escotadura inferior está unida por el ligamento acetabular transverso. [5] El espacio articular entre la cabeza femoral y el acetábulo superior normalmente está entre 2 y 7 mm. [9]
La cabeza del fémur está unida al eje por una región delgada del cuello que a menudo es propensa a fracturarse en las personas mayores, lo que se debe principalmente a los efectos degenerativos de la osteoporosis .
El acetábulo está orientado inferior, lateral y anterior, mientras que el cuello femoral está dirigido superior, medial y ligeramente anterior.
El ángulo acetabular (o ángulo de Sharp) [10] es el ángulo entre la línea horizontal que pasa por las caras inferiores de los cartílagos trirradiados ( línea de Hilgenreiner ) y otra línea que pasa por el ángulo inferior del cartílago trirradiado hasta el borde acetabular superior. El ángulo mide 35 grados al nacer, 25 grados al año de edad y menos de 10 grados a los 15 años. [11] En adultos, el ángulo puede variar de 33 a 38 grados. [12]
El ángulo sagital de la entrada acetabular es un ángulo entre una línea que pasa desde el borde acetabular anterior al posterior y el plano sagital. Mide 7° al nacer y aumenta a 17° en los adultos. [11]
El ángulo del borde central de Wiberg (ángulo CE) es un ángulo entre una línea vertical y una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la parte más lateral del acetábulo, [13] como se ve en una radiografía anteroposterior . [14]
El ángulo centro-vertical-margen anterior (VCA) es un ángulo formado a partir de una línea vertical (V) y una línea desde el centro de la cabeza femoral (C) y el borde anterior (A) de la densa sombra del hueso subcondral. ligeramente posterior al borde anterior del acetábulo, tomándose la radiografía desde el falso ángulo , es decir, una vista lateral rotada 25 grados para volverse frontal. [14]
El ángulo del cartílago articular (ángulo AC, también llamado índice acetabular [15] o ángulo de Hilgenreiner) es un ángulo formado paralelo a la cúpula que soporta el peso, es decir, la zócalo o "techo" acetabular, [16] y el plano horizontal, [ 13] o una línea que conecta la esquina del cartílago triangular y el borde acetabular lateral. [17] En las caderas normales de niños de entre 11 y 24 meses, se ha estimado que tiene un promedio de 20°, oscilando entre 18° y 25°. [18] Se vuelve progresivamente más bajo con la edad. [19] Los valores de corte sugeridos para clasificar el ángulo como anormalmente aumentado incluyen:
El ángulo entre los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis femoral, llamado ángulo caput-colum-diafisario o ángulo CCD, normalmente mide aproximadamente 150° en recién nacidos y 126° en adultos ( coxa norma ). [21] [ dudoso ]
Un ángulo anormalmente pequeño se conoce como coxa vara y un ángulo anormalmente grande como coxa valga . Debido a que los cambios en la forma del fémur afectan naturalmente a la rodilla, la coxa valga a menudo se combina con genu varum (piernas arqueadas), mientras que la coxa vara conduce a genu valgum (rodillas juntas). [22]
Los cambios en el ángulo CCD son el resultado de cambios en los patrones de tensión aplicados a la articulación de la cadera. Estos cambios, causados por ejemplo por una dislocación, modifican los patrones trabeculares dentro de los huesos. Dos sistemas trabeculares continuos que emergen en la superficie auricular de la articulación sacroilíaca serpentean y se entrecruzan hacia abajo a través del hueso de la cadera, la cabeza femoral, el cuello y la diáfisis.
En el lado lateral de la articulación de la cadera, la fascia lata se fortalece para formar el tracto iliotibial que funciona como una banda tensora y reduce las cargas de flexión en la parte proximal del fémur. [21]
Proximalmente, la cápsula de la articulación de la cadera se une al borde del acetábulo, al labrum acetabular y al ligamento acetabular transverso. Distalmente, se une a los trocánteres del fémur y a la línea intertrocantérea anteriormente. Posteriormente, está unido a una unión entre los dos tercios medial y el tercio lateral del cuello femoral, [5] a un dedo de distancia de la cresta intertrocantérea. [22] Desde su inserción en el cuello femoral, las fibras de la cápsula se reflejaban hacia atrás, hacia el acetábulo, transportando los vasos del retináculo que irrigan la cabeza femoral. [5] La parte del cuello femoral fuera de la cápsula es más corta por delante que por detrás. [22]
La cápsula fibrosa fuerte pero suelta de la articulación de la cadera permite que la articulación de la cadera tenga el segundo mayor rango de movimiento (solo superado por el hombro ) y aún así soporte el peso del cuerpo, los brazos y la cabeza.
La cápsula tiene dos conjuntos de fibras: longitudinales y circulares.
La articulación de la cadera está reforzada por cuatro ligamentos, de los cuales tres son extracapsulares y uno intracapsular.
Los ligamentos extracapsulares son los ligamentos iliofemoral , isquiofemoral y pubofemoral unidos a los huesos de la pelvis (el ilion , el isquion y el pubis respectivamente). Los tres fortalecen la cápsula y previenen una amplitud excesiva de movimiento en la articulación. De estos, el ligamento iliofemoral retorcido y en forma de Y es el ligamento más fuerte del cuerpo humano. Tiene una resistencia a la tracción de 350 kg. [22] El ligamento iliofemoral es un engrosamiento de la cápsula anterior que se extiende desde la espina ilíaca anteroinferior hasta la línea intertrocantérea . [5] El ligamento isquiofemoral es el engrosamiento de la cápsula posterior de la cadera y el ligamento pubofemoral es el engrosamiento de la cápsula inferior. [5] En posición erguida, el ligamento iliofemoral evita que el tronco caiga hacia atrás sin necesidad de actividad muscular, evitando así una hiperextensión excesiva. En la posición sentada, se relaja, permitiendo así que la pelvis se incline hacia atrás hasta su posición sentada. El isquiofemoral previene la extensión excesiva y el ligamento pubofemoral previene el exceso de abducción y extensión. [24]
La zona orbicular , que se encuentra como un collar alrededor de la parte más estrecha del cuello femoral , está cubierta por otros ligamentos que irradian parcialmente hacia ella. La zona orbicular actúa como un ojal en la cabeza femoral y ayuda a mantener el contacto en la articulación. [22] Los tres ligamentos se tensan cuando la articulación se extiende; esto estabiliza la articulación y reduce la demanda de energía de los músculos al estar de pie. [25]
El ligamento intracapsular , el ligamento redondo , está unido a una depresión en el acetábulo (la muesca acetabular) y a una depresión en la cabeza femoral (la fóvea de la cabeza). Sólo se estira cuando la cadera está dislocada y entonces puede evitar un mayor desplazamiento. [22] No es tan importante como ligamento, pero a menudo puede ser de vital importancia como conducto de una pequeña arteria hasta la cabeza del fémur, es decir, laarteria foveal . [26] Esta arteria no está presente en todas las personas, pero puede convertirse en el único suministro de sangre al hueso de la cabeza del fémur cuando el cuello del fémur se fractura o se interrumpe por una lesión en la infancia. [27]
La articulación de la cadera recibe sangre de las arterias circunfleja femoral medial y circunfleja femoral lateral , que suelen ser ramas de la arteria profunda del muslo (profunda femoris), pero existen numerosas variaciones y una o ambas también pueden surgir directamente de la arteria. arteria femoral . También existe un pequeño aporte de la arteria foveal, un pequeño vaso en el ligamento de la cabeza del fémur que es una rama de la división posterior de la arteria obturadora , que cobra importancia para evitar la necrosis avascular de la cabeza del fémur cuando se interrumpe el suministro de sangre de las arterias circunflejas medial y lateral (p. ej., por fractura del cuello del fémur a lo largo de su trayecto). [27]
La cadera tiene dos anastomosis anatómicamente importantes , la cruzada y la trocantérea , la última de las cuales proporciona la mayor parte de la sangre a la cabeza del fémur. Estas anastomosis existen entre la arteria femoral o femoral profunda y los vasos glúteos. [28]
Los músculos de la cadera actúan sobre tres ejes principales mutuamente perpendiculares, todos los cuales pasan por el centro de la cabeza femoral , lo que da como resultado tres grados de libertad y tres pares de direcciones principales: flexión y extensión alrededor de un eje transversal (izquierda-derecha); rotación lateral y rotación medial alrededor de un eje longitudinal (a lo largo del muslo); y abducción y aducción alrededor de un eje sagital (adelante-atrás); [29] y una combinación de estos movimientos (es decir, circunducción , un movimiento compuesto en el que la pierna describe la superficie de un cono irregular). [22] Algunos de los músculos de la cadera también actúan sobre las articulaciones vertebrales o la articulación de la rodilla, que con sus extensas áreas de origen y/o inserción, diferentes partes de los músculos individuales participan en movimientos muy diferentes, y que el rango de movimiento varía con la posición de la articulación de la cadera. [22] Además, los músculos gemelo inferior y superior ayudan al obturador interno y los tres músculos juntos forman el músculo de tres cabezas conocido como tríceps coxa . [30] [22]
Los movimientos de la articulación de la cadera son realizados por una serie de músculos que se presentan aquí en orden de importancia [22] , indicando el rango de movimiento desde la posición neutral de cero grados [29] :
Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur. [31] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera, particularmente con el movimiento y el acortamiento de la pierna. [31] La articulación de la cadera puede ser reemplazada por una prótesis en una operación de reemplazo de cadera debido a fracturas o enfermedades como la osteoartritis . El dolor de cadera puede tener múltiples orígenes y también puede estar asociado con dolor lumbar .
En el Consumer Electronics Show de 2022 , una empresa llamada Safeware anunció un cinturón de bolsa de aire diseñado para prevenir fracturas de cadera entre usuarios como ancianos y pacientes hospitalizados. [32]
La orientación anormal de la cavidad acetabular, como se observa en la displasia de cadera, puede provocar una subluxación de la cadera (luxación parcial), degeneración del labrum acetabular . La cobertura excesiva de la cabeza femoral por el acetábulo puede provocar un pinzamiento femoroacetabular (FAI) de tipo pinza. [5]
En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la cadera son sustancialmente diferentes en ambos sexos. Las caderas de las mujeres humanas se ensanchan durante la pubertad . [33] Los fémures también están más espaciados en las mujeres, a fin de ensanchar la abertura en el hueso de la cadera y así facilitar el parto. Finalmente, el ilion y su unión muscular tienen forma para situar las nalgas alejadas del canal del parto, donde la contracción de las nalgas podría dañar al bebé.
Las caderas femeninas se han asociado durante mucho tiempo tanto con la fertilidad como con la expresión general de la sexualidad . Dado que las caderas anchas facilitan el parto y también sirven como señal anatómica de madurez sexual, se las ha visto como un rasgo atractivo para las mujeres durante miles de años. Muchas de las poses clásicas que adoptan las mujeres cuando son esculpidas, pintadas o fotografiadas, como la Grande Odalisca , sirven para enfatizar la prominencia de sus caderas. De manera similar, la moda femenina a lo largo de los tiempos a menudo ha llamado la atención sobre la circunferencia de las caderas de quien la usa.
![Radiografía de cadera, con mediciones utilizadas en radiografías de displasia de cadera en adultos.[34]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/09/Iliopectineal_line,_ilioischial_line,_tear_drop,_acetabular_fossa,_and_anterior_and_posterior_wall_of_the_acetabulumi.jpg/1280px-Iliopectineal_line,_ilioischial_line,_tear_drop,_acetabular_fossa,_and_anterior_and_posterior_wall_of_the_acetabulumi.jpg)
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )
