De pie , también conocida como ortostasis , es una posición en la que el cuerpo se mantiene erguido ( " ortostático ") y sostenido únicamente por los pies . Aunque aparentemente estático, el cuerpo se balancea ligeramente hacia adelante y hacia atrás desde el tobillo en el plano sagital . El plano sagital divide el cuerpo en lados derecho e izquierdo. El balanceo de estar quieto a menudo se compara con el movimiento de un péndulo invertido . [1]
Estar firme es una postura militar, al igual que estar tranquilo , pero estos términos también se usan en organizaciones de estilo militar y en algunas profesiones que implican estar de pie, como el modelaje . A gusto se refiere a la posición militar clásica de estar de pie con las piernas ligeramente separadas, no en una pose tan formal o reglamentada como estar de pie en posición de firmes. En el modelaje, modelo a gusto se refiere al modelo de pie con una pierna estirada, con la mayor parte del peso sobre ella, y la otra pierna doblada hacia arriba y ligeramente alrededor.
La postura de pie se basa en un equilibrio dinámico más que estático. El centro de masa humano está delante del tobillo y, a diferencia de los tetrápodos , la base de apoyo es estrecha y consta de sólo dos pies. Una postura estática haría que los humanos cayesen de bruces. [2] Además, hay constantes perturbaciones externas, como la brisa, y perturbaciones internas que provienen de la respiración. La postura erguida requiere ajuste y corrección. Hay muchos mecanismos en el cuerpo que se sugieren para controlar esto, por ejemplo, una acción de resorte en los músculos , un mayor control por parte del sistema nervioso o los músculos centrales. Los humanos comienzan a pararse entre los 8 y 12 meses de edad.
Tradicionalmente, esta corrección se explicaba por la acción elástica de los músculos, un mecanismo local que se producía sin la intervención del sistema nervioso central . Sin embargo, estudios recientes muestran que esta acción del resorte por sí sola es insuficiente para evitar una caída hacia adelante. Además, el movimiento humano es demasiado complicado para explicarlo adecuadamente mediante la acción del resorte.[3] [4]
Según la teoría actual, el sistema nervioso monitorea continua e inconscientemente nuestra dirección y velocidad. El eje vertical del cuerpo alterna entre inclinación hacia adelante y hacia atrás. Antes de que cada inclinación alcance el punto de vuelco, el sistema nervioso contraataca con una señal para invertir la dirección. El balanceo también se produce en la cadera y hay una ligera curvatura y relajación de la zona lumbar. [5] [6]
Una analogía sería una pelota que volea de un lado a otro entre dos jugadores sin tocar el suelo. El esfuerzo muscular necesario para mantener una postura de pie alineada es crucial pero mínimo. La electromiografía ha detectado una ligera actividad en los músculos de las pantorrillas, las caderas y la zona lumbar. [7]
Los músculos centrales desempeñan un papel en el mantenimiento de la estabilidad. Los músculos centrales son capas musculares profundas que se encuentran cerca de la columna y brindan soporte estructural. Los abdominales transversales envuelven la columna y funcionan como un corsé de compresión. Los multífidos son músculos intersegmentarios. La disfunción de los músculos centrales se ha relacionado con el dolor de espalda. [8] [9]
Algunos investigadores han reemplazado la analogía del péndulo invertido del tobillo con un modelo de péndulos de doble enlace que involucran el balanceo de la cadera y el tobillo. [10] Ninguno de los modelos se acepta como más que una aproximación. El análisis del balanceo postural muestra mucha más variación que la que se observa en un péndulo físico o incluso en un par de péndulos acoplados. Además, estar de pie en silencio implica actividad en todas las articulaciones, no sólo en los tobillos o las caderas. [11]
En el pasado, la variación se atribuía a efectos aleatorios . [12] Una interpretación más reciente es que la influencia tiene una estructura fractal . [13] [14] [15] Un patrón fractal consiste en un motivo repetido en distintos niveles de aumento. Los niveles están relacionados por una proporción llamada dimensión fractal. Se cree que el patrón fractal ofrece una gama de ajustes de control finos y gruesos. La dimensión fractal se ve alterada en algunas disfunciones motoras. [16] En otras palabras, el cuerpo no puede compensar suficientemente bien los desequilibrios.
Aunque estar de pie per se no es peligroso, existen patologías asociadas a ello. Una condición a corto plazo es la hipotensión ortostática y las condiciones a largo plazo son dolor de pies, rigidez en las piernas y dolor lumbar .
La hipotensión ortostática se caracteriza por una presión arterial inusualmente baja cuando el paciente está de pie.
Puede causar mareos, aturdimiento, dolor de cabeza, visión borrosa o atenuada y desmayos, porque el cerebro no recibe suficiente suministro de sangre. Esto, a su vez, es causado por la gravedad, que empuja la sangre hacia la parte inferior del cuerpo.
Normalmente, el cuerpo compensa, pero en presencia de otros factores, por ejemplo, hipovolemia , enfermedades y medicamentos, esta respuesta puede no ser suficiente.
Existen medicamentos para tratar la hipotensión. Además, hay muchos consejos sobre estilo de vida. Muchos de ellos, sin embargo, son específicos para una determinada causa de hipotensión ortostática, por ejemplo, mantener una ingesta adecuada de líquidos en caso de deshidratación.
Estar de pie durante mucho tiempo activa significativamente la cascada de coagulación , llamada hipercoagulabilidad ortostática . En general, provoca un aumento de la presión hidrostática transcapilar . Como resultado, aproximadamente el 12% del volumen del plasma sanguíneo pasa al compartimento extravascular . Este cambio plasmático provoca un aumento en la concentración de factores de coagulación y otras proteínas de la coagulación, provocando a su vez hipercoagulabilidad . [17]
Se caracteriza por contracciones musculares rítmicas rápidas (12 a 18 Hz) que ocurren en las piernas y el tronco inmediatamente después de ponerse de pie. No se presentan otros signos o síntomas clínicos y el temblor cesa cuando el paciente se sienta o se levanta del suelo. La alta frecuencia del temblor a menudo crea un efecto ondulante en los músculos de las piernas al estar de pie.
Estar de pie per se no supone ningún daño. Sin embargo, a largo plazo pueden surgir complicaciones.
