La atención sanitaria en Israel es universal y la participación en un plan de seguro médico es obligatoria. Todos los residentes israelíes tienen derecho a la atención sanitaria básica como derecho fundamental. El sistema sanitario israelí se basa en la Ley del Seguro Nacional de Salud de 1995, [1] que obliga a todos los ciudadanos residentes en el país a unirse a una de las cuatro organizaciones oficiales de seguros de salud, conocidas como Kupat Holim (קופת חולים - " Fondos de Pacientes ") que se gestionan como organizaciones sin ánimo de lucro y tienen prohibido por ley denegar la afiliación a cualquier residente israelí. Los israelíes pueden aumentar su cobertura médica y mejorar sus opciones adquiriendo un seguro médico privado. [2] En una encuesta realizada a 48 países en 2013, el sistema sanitario de Israel ocupó el cuarto lugar en el mundo en términos de eficiencia, y en 2014 ocupó el séptimo lugar entre 51. [3] En 2020, el sistema sanitario de Israel ocupó el tercer lugar más eficiente del mundo. [4] En 2015, Israel fue clasificado como el sexto país más saludable del mundo según la clasificación de Bloomberg [5] y ocupó el octavo lugar en términos de esperanza de vida.
Durante el régimen otomano , la atención sanitaria en la región de Palestina , Eretz Israel, fue deficiente y subdesarrollada hasta el siglo XIX. La atención sanitaria la proporcionaban en gran medida curanderos tradicionales, farmacéuticos aficionados y expertos en hierbas medicinales. En el siglo XIX comenzaron a establecerse instituciones médicas modernas. Se fundaron tres hospitales judíos en Jerusalén: Bikur Cholim (1826), Misgav Ladach (1854) y Ezrat Nashim (1895). Las organizaciones misioneras cristianas también establecieron instalaciones médicas. El consulado británico en Jerusalén estableció una clínica que brindaba atención médica gratuita en 1838, que se convirtió en un hospital dirigido por una organización misionera en 1844. El liderazgo comunal de la comunidad judía haredí se opuso al establecimiento de instituciones médicas judías hasta mediados del siglo XIX, temiendo que la influencia de los médicos judíos formados en universidades seculares perturbara la vida religiosa de la comunidad judía de la Palestina otomana. Después del establecimiento del hospital misionero en Jerusalén, el liderazgo comunal haredí abandonó sus objeciones a las instituciones médicas judías, ya que la influencia de los misioneros era vista como una amenaza mayor que la de los médicos judíos formados en instituciones seculares. [6] [7] En 1872, Max Sandreczky , un médico cristiano alemán, se instaló en Jerusalén y abrió el primer hospital infantil del país, Marienstift, que admitía a niños de todas las religiones. [8] En 1891, se abrió un hospital judío en Jaffa . También se abrieron decenas de clínicas gestionadas por médicos judíos. A finales del siglo XIX, cuando el Yishuv , o comunidad judía preestatal, empezó a crecer a raíz de la Primera Aliá , se establecieron sistemas médicos en los asentamientos agrícolas judíos emergentes, o moshavot . Con el respaldo financiero del barón Edmond de Rothschild , los colonos contrataron médicos y asistentes médicos. Se construyó una sala para enfermos en Rishon LeZion y se estableció un hospital de catorce camas en Zikhron Ya'akov . Hacia fines del siglo XIX y principios del siglo XX, el sistema médico en las moshavot se expandió, inicialmente bajo el Barón Rothschild y luego bajo los auspicios de la Asociación de Colonización Judía . Se contrataron enfermeras y parteras y se establecieron boticarios dirigidos por farmacéuticos capacitados. Se brindó atención primaria en las moshavot y los casos graves se derivaron a los hospitales y, en algunos casos, al extranjero para recibir tratamiento. [6] En 1902, se construyó otro hospital judío en Jerusalén,Shaarei Zedek , fue inaugurado a sólo dos millas de la Ciudad Vieja .
El sistema médico en expansión de las moshavot fue diseñado principalmente para los residentes de esos asentamientos. Los judíos que trabajaban como trabajadores ordinarios y no eran miembros de una moshavá se vieron obligados, en consecuencia, a pagar por la atención médica o a depender de la benevolencia de los médicos para que los trataran. En las grandes moshavot como Rishon LeZion Petah Tikva y Rehovot , se brindó asistencia médica parcial a los trabajadores judíos, pero esto a veces dependía de la buena voluntad de los empleados del barón, y en Petah Tikva una cláusula en la carta local estipulaba que un no residente que necesitara asistencia médica debía pagar. En las granjas de capacitación agrícola judía en Ben Shemen y Hulda , establecidas por la Asociación de Colonización Judía para capacitar a los trabajadores, la atención médica insuficiente fue una de las causas más comunes de conflicto entre los trabajadores y los capataces. En 1911 se creó el Fondo de Salud de los Trabajadores de Judea, que más tarde se convirtió en los Servicios de Salud Clalit , para cubrir a los trabajadores judíos y sus esposas, convirtiéndose en el primer fondo de seguro médico sionista del país. Comenzó a funcionar en 1913. Posteriormente, los trabajadores judíos de Galilea y Samaria establecieron sus propios fondos de enfermedad en 1912, que comenzaron a funcionar en 1915 y 1916 respectivamente. [6]
Durante la Primera Guerra Mundial , las autoridades otomanas cerraron los hospitales judíos de Jerusalén y Jaffa. El ejército otomano confiscó el equipo médico y reclutó a la mayoría de los médicos. Con el fin de la guerra y la conquista británica de Palestina, el Yishuv se quedó sin un sistema hospitalario eficaz. En 1918, la Organización Sionista de Mujeres Hadassah de América estableció la Unidad Médica Sionista Estadounidense (AZMU) para reconstruir el sistema médico del Yishuv. Con la ayuda de la AZMU y contribuciones extranjeras, se reabrieron los hospitales judíos y se estableció uno nuevo en Jaffa. En 1919, se abrieron hospitales en Safed y Tiberíades , y se abrió un hospital en Haifa en 1922. La AZMU se convirtió en la Federación Médica Hadassah, que supervisaba el sistema de salud del Yishuv. [6]
Con el inicio del gobierno británico, se tomaron medidas para mejorar la salud pública en la zona. Comenzaron durante el gobierno militar británico y continuaron creciendo con el establecimiento del Mandato Británico en 1922. En Jerusalén , se eliminaron los montones de basura acumulada, se instalaron contenedores de basura públicos; se vacunó a toda la población contra la viruela y se cubrieron piscinas y cisternas con repelente de mosquitos como parte de la campaña para erradicar la malaria . [9] Se fundaron centros de salud familiar conocidos como "Tipat Halav" (del hebreo: una gota de leche) para el cuidado de los recién nacidos, el desarrollo infantil y las vacunaciones . [10] [11] En 1929, la Comisión Sionista y las autoridades británicas enviaron al epidemiólogo judío Gideon Mer a Rosh Pinna para establecer un laboratorio para la investigación de la malaria. El laboratorio de Mer fue fundamental en la erradicación de la enfermedad. [12] La campaña contra la malaria estuvo dirigida por Hadassah hasta 1927, cuando la organización entregó la responsabilidad a las autoridades. La administración del Mandato fundó un Departamento de Salud que operaba sus propios hospitales, clínicas y laboratorios. El Departamento de Salud atendía principalmente al personal británico destinado en la Palestina del Mandato y proporcionaba servicios sanitarios a la población árabe. Se invirtió poco en la atención sanitaria para la población judía, ya que se suponía que el Yishuv era capaz de gestionar su propio sistema de atención sanitaria.
Con la expansión del Yishuv a través de la Tercera y Cuarta Aliá , se establecieron nuevas instalaciones médicas judías y el número de camas hospitalarias de Hadassah se triplicó. También se formaron nuevos fondos de seguro médico judíos. El otro proveedor importante de atención médica aparte de Hadassah fue la federación laboral Histadrut , que estableció su propio fondo de enfermedad, Kupat Holim Clalit , y en 1946 operaba dos hospitales y cientos de clínicas y centros de salud. Además, también se establecieron algunos centros médicos privados y fondos de salud. [6]
Las organizaciones de seguros de salud y servicios médicos del Yishuv, conocidas como Kupat Holim ( pl. Kupot Holim), se basaron en las sociedades de ayuda mutua médica que se formaron en Alemania después de la legislación social de Otto von Bismarck de finales del siglo XIX. El término Kupat Holim es una traducción literal al hebreo de la palabra alemana Krankenkasse . Aunque han sufrido reformas significativas desde entonces, hasta el día de hoy son una parte integral del sistema de atención médica universal de Israel (como lo son en los países de habla alemana actuales).
El sistema de salud del Yishuv formó la base del sistema de salud israelí con el establecimiento del estado de Israel en 1948. El gobierno israelí reemplazó el departamento de salud del Mandato Británico por un Ministerio de Salud y estableció oficinas regionales de salud y un servicio epidemiológico. Las instalaciones hospitalarias que antes estaban a cargo de las autoridades británicas fueron asumidas por el estado y se establecieron nuevos hospitales y clínicas. A fines de 1948, solo el 53% de la población judía de Israel estaba asegurada, aproximadamente el 80% de ellos por Clalit , con unos pocos fondos de salud pequeños asegurando al resto. A lo largo de los años siguientes, el sistema de salud de Israel se amplió y en una década, aproximadamente el 90% estaba asegurado. [13] [14] Según un estudio de 1994, "Israel mantiene un sector de salud integral que es prácticamente un sistema de cobertura universal, sin estar formalmente definido como tal". [15]
Hasta la promulgación de la Ley del Seguro Nacional de Salud en 1995, el sistema de salud israelí se basaba en la afiliación voluntaria de los ciudadanos israelíes a uno de los Kupot Holim, que eran responsables de proporcionar atención médica a sus miembros. Inicialmente hubo seis Kupot Holim, aunque el número se redujo a cuatro en la década de 1970 después de que dos de ellos se fusionaran. Los Kupot Holim operaban de forma independiente, pero estaban subvencionados por el gobierno. El Kupot Holim más grande era Clalit Health Services , que era propiedad de la federación laboral Histadrut . A mediados de la década de 1980 se estimaba que alrededor del 70% de la población estaba asegurada por Clalit. [16] Había varios hospitales de propiedad estatal; en 1987, el gobierno administraba 11 hospitales generales, 10 hospitales psiquiátricos y 8 hospitales geriátricos. Clalit poseía varios hospitales y dirigía clínicas en prácticamente todas las ciudades, pueblos, aldeas y kibutz. Había otras organizaciones que mantenían algunas de sus propias instalaciones médicas y financiaban la hospitalización de sus clientes en hospitales públicos. Para el seguro médico, la gente tenía que pagar primas que variaban según los ingresos. Por último, había algunos médicos privados y muy pocos hospitales privados, y algunos planes de salud muy caros cubrían la atención médica privada. [17] El nivel de cobertura médica proporcionado variaba entre los Kupot Holim. Además, Clalit era el único que no restringía la entrada a nuevos miembros en función de la edad, las condiciones preexistentes u otros factores, aunque la membresía en el sindicato de trabajadores Histadrut o ser dependiente de un miembro era una condición previa para la membresía en Clalit. Esto significaba que las personas que no tenían (o no podían tener) tal afiliación con Histadrut y no podían unirse a otro fondo de enfermedad carecían de cobertura de seguro médico. Sin embargo, a principios de la década de 1990 aproximadamente el 95% de la población estaba asegurada por los cuatro fondos.
En 1973 se promulgó una ley que obligaba legalmente a todos los empleadores a participar en el seguro médico de sus empleados mediante un pago directo a los planes de seguro de sus empleados. La obligación de participación fue modificada y reducida en 1991.
En 1988, el gobierno designó una Comisión Nacional de Investigación para examinar la eficacia y eficiencia del sistema de salud israelí, encabezada por Shoshana Netanyahu . La comisión presentó el informe final en 1990. La principal recomendación de este informe fue promulgar una ley de Seguro Nacional de Salud que agilizara la gestión, la prestación y la financiación pública de los servicios médicos en el país y garantizara un nivel mínimo de cobertura sanitaria a todos los ciudadanos. La recomendación fue promovida por el Ministro de Salud Haim Ramon y la Ley de Seguro Nacional de Salud fue aprobada por la Knesset en 1994 y entró en vigor el 1 de enero de 1995. [18] [1] Después de la promulgación de la ley de 1995, la afiliación a uno de los cuatro Kupot Holim se volvió obligatoria, mientras que la aceptación en cualquiera de ellos estaba legalmente garantizada, se cortó el vínculo de Clalit con la Histadrut y los residentes israelíes pasaron a tener derecho a la misma canasta básica mínima de servicios independientemente del fondo al que pertenecieran, y se les permitió cambiar de fondo una vez al año.
Según la Ley del Seguro Nacional de Salud, la afiliación a uno de los cuatro fondos de salud siguientes, o Kupot Holim ( Fondos de Pacientes ), es obligatoria para todos los residentes de Israel: Clalit , Maccabi , Meuhedet y Leumit . Clalit es el más grande de los cuatro, y aproximadamente la mitad de la población pertenece a él. Los cuatro Kupot Holim están obligados por ley a ofrecer un paquete mínimo de servicios y tratamientos de salud, conocido como la "Canasta de Salud" (סל הבריאות; Sal HaBriut ), a todos sus miembros. La ley estableció un sistema de supervisión directa de los Kupot Holim por parte del estado, y ciertos servicios están bajo la administración directa del Estado, generalmente a través del Ministerio de Salud .
La Canasta de Salud cubre todos los costos de diagnóstico y tratamiento médico en las áreas de medicina familiar, hospitalización (general, maternidad, psiquiátrica y crónica), medicina preventiva, cirugía (incluyendo cirugía electiva), trasplantes, tratamiento para abuso de drogas y alcoholismo, equipo médico y aparatos, primeros auxilios y transporte a un centro médico, obstetricia y tratamiento de fertilidad, medicamentos aprobados bajo la Canasta Nacional de Salud (que se actualiza cada año), tratamiento de enfermedades crónicas y servicios paramédicos como fisioterapia y terapia ocupacional, y atención de salud mental. [19] [20] [21] Los medicamentos para enfermedades graves que forman parte del formulario oficial de la "canasta de medicamentos" (que es grande y se actualiza regularmente, pero no incluye todos los medicamentos) están cubiertos, aunque los pacientes deben pagar parcialmente por estos medicamentos con copagos: los medicamentos incluidos en la canasta están cubiertos a tasas que varían del 50% al 90%. [22] Los tratamientos de FIV para los primeros dos hijos hasta la edad de 45 años y los abortos también están cubiertos.
Un comité designado por el Ministerio de Salud revisa anualmente el contenido de la canasta de salud y determina qué nuevos tratamientos se agregarán a la misma dentro de las limitaciones del presupuesto anual asignado a la canasta por el gobierno. [23]
En general, cada Kupat Holim permite a los miembros elegir un médico de atención primaria y especialistas de una lista de proveedores de atención médica asociados con el fondo. [22] La disponibilidad de los servicios varía según la ubicación, ya que cada una de estas organizaciones opera sus propias instalaciones médicas, incluidos hospitales privados.
Aunque los Kupot Holim suelen cubrir el tratamiento médico en Israel, pueden financiar procedimientos médicos en el extranjero cuando el procedimiento en cuestión no se puede obtener en Israel. Existe un límite de 250.000 dólares sin copago para financiar el tratamiento en el extranjero, aunque el Director General del Ministerio de Salud puede eximir de ese límite. [24]
Los miembros de cada Kupat Holim pueden cambiar de afiliado una vez al año. Hay seis fechas específicas en las que las personas pueden cambiarse, dependiendo de cuándo se inscribieron en el anterior. En circunstancias especiales, es posible solicitar al Ministerio de Salud que cancele un cambio o se inscriba antes de una fecha oficial. [22]
La Ley del Seguro Nacional de Salud establece un sistema de financiación pública de los servicios sanitarios mediante un impuesto sanitario progresivo, administrado por el Bituah Leumi , o Instituto Nacional de Seguros, la organización de seguridad social de Israel, que transfiere la financiación a los Kupot Holim según una fórmula de capitación basada en el número de miembros de cada fondo, la distribución por edad de los miembros y una serie de otros índices. Los Kupot Holim también reciben cierta financiación gubernamental directa. El gobierno proporciona a los Kupot Holim una discreción relativamente amplia para determinar cómo gastar su financiación pública, con la condición de que los Kupot Holim deben garantizar la prestación de los tratamientos establecidos en la canasta de salud como un servicio mínimo a sus miembros.
Para el impuesto de salud, los asalariados y los autónomos deben pagar el 3,1% de su salario mensual hasta el 60% del salario medio vigente en el mercado (aproximadamente 6.300 NIS en 2020), y el 5% de todo lo que gane por encima de ese monto. [25] Los empleadores están obligados por ley a deducir las contribuciones al seguro de los salarios de sus empleados, mientras que los autónomos deben organizar el pago por su cuenta. A los jubilados se les deducen las contribuciones de sus pensiones, al igual que a los que reciben prestaciones por desempleo. Aquellos que no trabajan pero tienen ingresos deben pagar el 5% de sus ingresos en concepto de impuesto de salud, mientras que aquellos que no trabajan y no tienen ingresos deben pagar 104 NIS al mes. Solo unas pocas categorías seleccionadas de personas están exentas de pagar primas de salud. Los menores dependientes están exentos. Las amas de casa que no trabajan están exentas a menos que reciban una pensión o su cónyuge reciba un aumento de la pensión. [26] Quienes reciben beneficios de pensión de vejez de Bituah Leumi ( es decir, la mayoría de las personas mayores en Israel) pagan una tarifa plana reducida y cualquier ingreso adicional que tengan está exento del impuesto de salud. Además, las personas que emigran a Israel bajo la Ley del Retorno y los ciudadanos israelíes que nacieron en el extranjero o se fueron siendo menores de edad y que se establecen en Israel tienen derecho a un año de seguro de salud gratuito si no están trabajando, sujeto a algunas excepciones.
Si bien la gran mayoría de los servicios de salud pública están cubiertos por el Kupot Holim bajo la Ley del Seguro Nacional de Salud, los servicios de atención prenatal, posnatal y geriátrica están a cargo directamente del Ministerio de Salud. [27]
El gasto público en atención sanitaria representa aproximadamente el 60% del total, muy por debajo del promedio de los países de la OCDE, que es del 72%. [28]
Aunque la mayoría de los residentes están cubiertos por la Ley del Seguro Nacional de Salud, se aplican algunas excepciones a las personas que reciben atención médica financiada por el estado a través de otros medios. Todos los soldados, excepto aquellos que fueron considerados médicamente no aptos para el servicio pero se ofrecieron como voluntarios, no están cubiertos por su Kupat Holim durante su servicio militar, pero reciben atención médica a través del sistema de atención médica militar. Al dejar el ejército, los soldados se reincorporan a su Kupat Holim anterior. Los veteranos discapacitados están cubiertos por el Ministerio de Defensa. Además, algunos veteranos discapacitados de la Segunda Guerra Mundial y víctimas de los nazis tienen derecho a ciertos tipos de beneficios de salud del Ministerio de Finanzas. Los nuevos inmigrantes que aún no se han registrado en un Kupat Holim y necesitan atención médica de inmediato pueden solicitar cobertura al Defensor del Pueblo del Ministerio de Salud. [22] [29]
Los residentes israelíes pueden complementar su cobertura de seguro de salud más allá de lo que ofrece la canasta de servicios financiada con fondos públicos de dos maneras principales: seguro complementario ofrecido por los fondos de salud y cobertura de seguro de salud privado proporcionada por compañías de seguros comerciales.
Los cuatro fondos de salud ofrecen a sus miembros la opción de adquirir planes de seguro complementarios que brindan cobertura para servicios no incluidos en la canasta de servicios o brindan cobertura a un nivel superior. Estos planes complementarios generalmente se ofrecen en dos o tres niveles de cobertura e incluyen o brindan descuentos en servicios y productos como: segundas opiniones de especialistas médicos, cirugías y otros procedimientos médicos por médicos privados y en instalaciones privadas o semiprivadas en Israel y en el extranjero, cobertura dental y de ortodoncia para adultos, descuentos en medicamentos no incluidos en la "canasta de medicamentos" pública, atención de maternidad ampliada, vacunas y exámenes médicos adicionales, medicina alternativa y más. El precio de estos planes complementarios es relativamente modesto (cuestan un equivalente de US$10 a US$40 por mes para un adulto según el grupo de edad y el nivel de cobertura en 2019). Los fondos de salud tienen prohibido por ley negar la participación de cualquier miembro en un plan de seguro de salud complementario, y no pueden cobrar primas diferentes debido a condiciones preexistentes, aunque normalmente imponen un período de espera inicial antes de que la cobertura complementaria entre en vigencia (que puede eximirse si el miembro se transfirió de otro fondo y ya estaba cubierto por el plan complementario del fondo anterior).
Los fondos de salud promueven intensamente los planes complementarios y, en 2017, más de tres cuartas partes de todos los israelíes se suscriben a ellos. [31] Son una forma de que los fondos diferencien sus ofertas de servicios de otros fondos, ya que, si bien la canasta de salud uniforme solo exige la oferta mínima de los fondos a todos los miembros del fondo, los fondos suelen incluir en sus planes complementarios cualquier servicio adicional que vaya más allá de los exigidos por la canasta. Por ello, gran parte de los esfuerzos publicitarios de los cuatro fondos de salud se centran en la promoción de sus planes complementarios.
Existen planes de seguro médico privado en los que los ciudadanos pueden participar además de la participación obligatoria en uno de los cuatro fondos nacionales de salud. Todas las principales compañías de seguros comerciales israelíes ofrecen planes de seguro médico. Se pueden adquirir directamente de una compañía de seguros como una póliza privada o bajo una póliza de grupo si se ofrecen como beneficio por parte de un empleador. Estos planes brindan cobertura para opciones adicionales de tratamientos más allá de lo que ofrece la canasta de salud pública. Por ejemplo, en el área de cirugía electiva, un participante en un plan de seguro privado puede elegir el cirujano, el anestesista y el hospital en cualquier parte de Israel o en cualquier parte del mundo. En el área de trasplantes, existe financiación ilimitada para garantizar que se encuentre un donante y que el procedimiento se realice sin necesidad de la aprobación del gobierno. Se puede proporcionar cobertura adicional para enfermedades específicas como el cáncer. En el área de medicamentos para enfermedades graves, las compañías de seguros privadas brindan acceso a una gama más amplia que la "canasta de medicamentos" oficial, ya que el gobierno israelí no tiene la capacidad financiera para cubrir todos los medicamentos. En comparación con los seguros de salud en otros países, los planes de seguro de salud privados en Israel se consideran comparativamente baratos, pero las primas se basan en la edad, el género y, a diferencia de la cobertura complementaria ofrecida por los fondos de salud, están sujetas a evaluación médica , es decir, también dependen de condiciones preexistentes y antecedentes médicos. [32]
En 2017, aproximadamente un tercio de los israelíes contrataban algún tipo de seguro médico privado. [31] Con frecuencia, esta cobertura se superpone al menos parcialmente con la cobertura complementaria que ofrecen los fondos de salud, lo que significa que algunos suscriptores pagan dos veces por la misma cobertura (que suele ser menos costosa cuando se obtiene a través de los planes complementarios de los fondos de salud). Esto ha dado lugar a peticiones para que el comisionado de seguros israelí imponga normas más estrictas al mercado de seguros médicos privados. Algunas compañías de seguros ofrecen cobertura de seguro médico privado diseñada específicamente para complementar los planes complementarios que ofrecen los fondos de salud a fin de evitar la situación de doble cobertura.
Los proveedores del sistema de salud israelí están compuestos por una combinación de entidades privadas, semiprivadas y públicas. Por lo general, los centros de medicina familiar y primaria están gestionados directamente por Kupot Holim en sus propias clínicas y por contrato con clínicas privadas en comunidades más pequeñas. Al igual que en el caso de la medicina primaria, Kupot Holim suele proporcionar atención especializada y ambulatoria en sus propias clínicas. Además de estas, el Ministerio de Salud, en colaboración con diversas autoridades locales, también gestiona una red de clínicas públicas de atención prenatal y de atención infantil en todo el país.
Existen hospitales y clínicas privadas en todo el país. Aunque la atención sanitaria en los hospitales públicos y privados es equivalente en calidad, los hospitales privados ofrecen una atención al paciente y servicios superiores a los de los hospitales públicos, como habitaciones privadas diseñadas como habitaciones de hotel, acceso a Internet y televisión, comida de calidad de restaurante y camas adicionales para que los visitantes puedan pasar la noche. [33]
Israel cuenta con uno de los sistemas sanitarios de mayor calidad y más avanzados tecnológicamente del mundo. Los hospitales de Israel están equipados con instalaciones modernas y tecnología médica de alta calidad. El personal médico está muy bien formado. [ cita requerida ]
La atención sanitaria en Israel también se presta de forma muy eficiente. En 2013, un estudio determinó que Israel tiene el cuarto sistema sanitario más eficiente del mundo. [34] En una encuesta de agosto de 2014, Israel ocupó el séptimo lugar en cuanto a eficiencia sanitaria del mundo. [3]
Siete hospitales israelíes han recibido acreditación de la Joint Commission , una organización que establece estándares de seguridad para la atención médica: el Centro Médico Soroka en Beersheba , el Centro Médico HaEmek en Afula , el Hospital Meir en Kfar Saba , el Centro Médico Rabin en Petah Tikva , el Centro Médico Kaplan en Rehovot , el Centro Médico Carmel en Haifa y el Centro Médico Assuta en Tel Aviv . [35]
En 2019 y 2020, la revista Newsweek incluyó al hospital más grande de Israel, el Centro Médico Sheba en Tel HaShomer, en su lista de los diez mejores hospitales del mundo. [36]
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En 2013 [actualizar], había 3,1 médicos en activo por cada 1000 habitantes en Israel, una proporción mayor que la de Estados Unidos y Japón. A finales de 2014 [actualizar], había 34.231 médicos registrados en Israel, 25.637 menores de 65 años y 30.683 menores de 75 años. Hay más de 10.000 médicos más en Israel que tienen licencia pero no ejercen (trabajan en otros campos, están jubilados). Alrededor del cuarenta por ciento de los médicos israelíes son mujeres. [37] Entre 2000 y 2009, la OCDE no informa de ningún crecimiento en la proporción de médicos per cápita en Israel, en comparación con un promedio mundial de crecimiento del 1,7% en los países desarrollados. [38] También hay una grave escasez de médicos en especialidades específicas, como anestesia, cirugía general, geriatría y atención primaria . [39]
Israel cuenta con cinco facultades de medicina que suelen seguir el modelo europeo de formación de seis años. Sin embargo, la facultad de medicina de la Universidad Bar-Ilan sigue un programa de cuatro años similar al sistema americano. La Universidad de Tel Aviv también ofrece un programa de cuatro años similar al sistema americano para estudiantes que poseen una licenciatura en ciertas ciencias biológicas. Los requisitos de ingreso a las distintas facultades de medicina son estrictos: todos los estudiantes deben tener un certificado de matriculación en la escuela secundaria con una nota media superior a 100 y una nota psicométrica superior a 740.
En 2008, sólo el 35% de los médicos de Israel habían nacido allí, y casi el 50% eran inmigrantes, especialmente de Argentina y Europa del Este, en particular de la ex Unión Soviética. Además, muchos israelíes estudian medicina en el extranjero, y los estudiantes de medicina israelíes son especialmente populares en las universidades europeas. [40] [41] Para ejercer en Israel, los médicos formados en el extranjero deben aprobar un examen de licencia para garantizar que su formación médica esté a la altura de los estándares israelíes. Los médicos inmigrantes que se hayan graduado en una escuela de medicina estadounidense, británica, canadiense, francesa, australiana, neozelandesa o sudafricana están exentos, siempre que tengan 14 años de experiencia, incluida la residencia, y realicen un "período de adaptación" de seis meses similar a una pasantía en Israel. [42] [43]
A finales de la década de 2000, la futura escasez de médicos y enfermeras se convirtió en una preocupación, ya que la tasa de médicos que se graduaban de las escuelas de medicina de Israel anualmente había disminuido a 300, 200 menos de lo necesario, y muchos médicos y enfermeras inmigrantes soviéticos comenzaron a jubilarse. Se estimó que esa cifra eventualmente aumentaría a 520 con la apertura de una quinta escuela de medicina, pero todavía por debajo de los 900 graduados que se necesitarán en 2022. Esto causó preocupaciones de una escasez de personal médico, que pondría en peligro la calidad y la velocidad de la atención médica en el país. Como resultado, Israel comenzó a ofrecer incentivos a los médicos judíos para que emigraran del extranjero y practicaran la medicina en Israel. Inicialmente, solo unos 100 médicos de la ex Unión Soviética inmigraban bajo este programa cada año, pero ahora el programa está atrayendo a médicos de América del Norte y Europa Occidental . Un comité de investigación que se ocupa de la cuestión también pidió que se ofrecieran incentivos a los estudiantes de medicina israelíes que no habían sido aceptados en Israel y que habían ido a estudiar medicina al extranjero para que regresaran a Israel, y que se cerrara un programa en el que participaban 150 estudiantes internacionales que estudiaban medicina en Israel. Además, el Ministerio de Salud israelí anunció el lanzamiento de una nueva profesión de asistentes de enfermería y el aumento de los programas de formación de enfermería en las universidades. Israel también ha puesto en marcha un programa en virtud del cual médicos de Europa del Este trabajan en Israel en campos como la pediatría y la medicina interna. [44] [45] [46]
En 2011, había 37.300 enfermeras en ejercicio activo en Israel o 4,81 enfermeras por cada 1000 habitantes, en comparación con el promedio de los países de la OCDE de 8,7 enfermeras por cada 1000 habitantes, lo que sitúa a Israel como uno de los países con menor proporción de enfermeras del mundo desarrollado, después de Grecia, México y Turquía. [37] Esto representa una disminución del 14% en la enfermería israelí per cápita desde 2001. [37] La educación en enfermería es similar a la de otros países desarrollados. Hay muchos programas de enfermería registrada, programas académicos de licenciatura en enfermería y varias escuelas de posgrado para títulos avanzados. Una licenciatura es un requisito previo para las certificaciones avanzadas y los cursos clínicos. [47] [48] Los programas de enfermería práctica con licencia finalizaron, pero recientemente fueron aprobados nuevamente como una solución a la escasez de enfermeras en Israel. Aunque las enfermeras practicantes se legalizaron en Israel en noviembre de 2013, [49] solo las enfermeras practicantes capacitadas en Israel están autorizadas a trabajar. Aunque la ley prevé el reconocimiento de las enfermeras profesionales formadas en el extranjero, no existe ningún proceso establecido para hacerlo. Hasta ahora, sólo se ha permitido trabajar a las enfermeras profesionales geriátricas, paliativas y neonatales, aunque hay planes para otras especialidades de enfermería profesional. Todos los cursos de enfermería profesional hasta la fecha han sido impartidos por el Ministerio de Salud y son cursos de certificación posterior a la maestría de varios meses de duración. En comparación con los estándares de los países occidentales y el Consejo Internacional de Enfermería, las enfermeras profesionales israelíes tienen un alcance de práctica e independencia relativamente limitados.
Una de las soluciones más consolidadas para la creciente escasez de personal médico que se vive también en Israel es la formación de profesionales de nivel medio, como enfermeras y asistentes médicos. La formación de asistentes médicos en Israel fue objeto de constante debate durante años hasta que un comité designado por el Director General del Ministerio de Salud recomendó en 2013 la creación de una versión israelí de asistentes médicos en cinco áreas que actualmente tienen una gran necesidad: medicina interna, cirugía, anestesiología, medicina de urgencias y patología. Por razones legislativas y con el fin de implementar rápidamente la medida, el Ministerio de Salud decidió no crear una nueva profesión general como en los EE. UU., sino ampliar las capacidades y las autoridades de las profesiones médicas existentes, creando así nuevos "roles" para estas profesiones, como los asistentes médicos. [50] El primer curso de Asistentes Médicos de Medicina de Emergencia comenzó el 15 de mayo de 2016, con alrededor de 35 participantes, la mayoría de ellos paramédicos académicos con experiencia sustancial y muy pocos médicos de universidades internacionales (fuera de Israel) que no aprobaron el examen del gobierno israelí, por lo que no tienen licencia para ejercer la medicina en Israel. [51] En un futuro cercano, el Ministerio de Salud israelí tiene la intención de abrir cursos similares en las áreas de Anestesiología y Patología.
Los servicios médicos de emergencia en Israel son proporcionados por la organización Magen David Adom (MDA), que cuenta con aproximadamente 1.200 técnicos médicos de emergencia , paramédicos y médicos de urgencias , y 10.000 voluntarios. La organización opera 95 estaciones y una flota de más de 700 ambulancias. La mayoría de la flota consiste en ambulancias de soporte vital básico . También hay un número menor de ambulancias de soporte vital avanzado y unidades móviles de cuidados intensivos . Para los servicios de ambulancia aérea , MDA depende principalmente de la Unidad 669 de la Fuerza Aérea israelí . También hay cuatro helicópteros utilitarios MBB Bo 105 con personal paramédico de MDA propiedad de Lahak Aviation que operan como ambulancias aéreas en todo el país. Los servicios de ambulancia aérea que no son de emergencia y de repatriación normalmente son proporcionados por transportistas chárter privados.
En algunas zonas, el Magen David Adom se complementa con Hatzalah , una red de servicios de ambulancia de emergencia que atiende a comunidades judías de todo el mundo, y con ZAKA , una serie de equipos de respuesta a emergencias comunitarias integrados por judíos ortodoxos que, además de proporcionar servicios médicos y de evacuación, también ayudan a identificar a las víctimas del terrorismo y recogen la sangre derramada y partes de los cuerpos para su entierro. La Sociedad de la Media Luna Roja Palestina también presta servicios a los barrios árabes de Jerusalén . Obtuvo acceso a Jerusalén tras firmar un Memorando de Entendimiento en 2005 con el Magen David Adom.
El sistema de ambulancias, en su mayor parte, se ajusta al modelo franco-alemán de atención médica, y la presencia de médicos en emergencias de alta gravedad no es infrecuente. Además, los servicios de ambulancia de emergencia están respaldados por una variedad de transportistas privados encargados únicamente de los traslados entre instalaciones.
Israel se está convirtiendo en un destino popular para los turistas médicos. [52] En 2006, 15.000 extranjeros viajaron al país para procedimientos médicos, lo que generó 40 millones de dólares de ingresos. [52] A partir de 2010, hasta 30.000 extranjeros vienen a Israel cada año para recibir tratamiento, en su mayoría de Rusia. [53]
Algunos turistas médicos llegan a Israel porque los procedimientos que buscan no están disponibles en sus países de origen. Otros, en particular los de los Estados Unidos, eligen Israel porque pueden recibir tratamientos de alta calidad, como cirugía y fertilización in vitro a un costo mucho menor. Muchos turistas médicos vienen a Israel para recibir tratamiento en el Mar Muerto , un centro terapéutico de fama mundial. [52] El Ministerio de Turismo de Israel y los proveedores de servicios médicos profesionales están trabajando para promover el conocimiento de este nicho en Israel. [54]
Según un informe de 2013, el número de pacientes de Europa del Este, Chipre y los Estados Unidos que buscan tratamiento en los hospitales públicos y privados de Israel está aumentando. Los ingresos procedentes del turismo médico se estimaron en unos 140 millones de dólares en 2012. [55]
Un número significativo de residentes de los territorios palestinos buscan tratamiento médico en Israel, a menudo para pruebas sofisticadas o tratamientos que no están disponibles en los hospitales palestinos. [56] Su tratamiento es pagado en virtud de un acuerdo financiero con la Autoridad Palestina , o en algunos casos, a expensas propias. El tratamiento médico para los residentes de la Franja de Gaza es pagado por la Autoridad Palestina u organizaciones como el Centro Peres para la Paz . [57]
Los palestinos que solicitan tratamiento médico en Israel deben obtener un permiso de entrada humanitario de Israel, de los cuales se emiten miles anualmente. En enero de 2009, durante la Guerra de Gaza , la Autoridad Palestina canceló temporalmente la cobertura financiera para toda la atención médica para palestinos en hospitales israelíes, incluida la cobertura para los enfermos crónicos y aquellos que necesitan atención compleja no disponible en los territorios palestinos. Los funcionarios palestinos declararon que deseaban enviar a los pacientes a los países árabes vecinos en su lugar, acusando a los funcionarios israelíes de utilizar a los pacientes palestinos, algunos heridos en ataques aéreos israelíes, en campañas de relaciones públicas para mejorar la empañada imagen de Israel durante la Guerra de Gaza . [58] [59] En 2012, el Ministerio de Salud de la Autoridad Palestina informó haber gastado aproximadamente $ 42 millones en 2011 para financiar la cobertura médica de los palestinos en los hospitales israelíes y el mundo árabe. [60] Los ciudadanos árabes de Israel pertenecen al mismo sistema de atención médica que el de todos los demás ciudadanos del país.
La calidad de la atención médica en Israel es significativamente mejor que en cualquier otro lugar de Cisjordania y Gaza. Irwin Mansdorf, miembro del Grupo de Trabajo sobre Asuntos Médicos y de Salud Pública de Scholars for Peace in the Middle East, escribió sobre la atención médica de rutina que los palestinos siguen recibiendo en hospitales israelíes y de médicos israelíes. [61]
Saving Children , creado por el Centro de Paz Peres, permite que cientos de niños palestinos reciban atención médica gratuita, en particular cirugía cardíaca, por parte de cirujanos israelíes. [62]
"Salva el corazón de un niño" es un programa en el que cualquier niño con problemas cardíacos puede recibir atención médica y cirugía gratuitas de médicos y hospitales seleccionados en Israel. Entre 1996 y 2007, se examinaron a 4.591 niños en todo el mundo; de los 1.848 niños tratados, 828 (45%) eran palestinos. [63]
En agosto de 2013, los hospitales israelíes han brindado tratamiento a decenas de ciudadanos sirios heridos en la guerra civil siria . Desde fines de marzo, unos 100 sirios han sido tratados en dos hospitales de Galilea. Los pacientes llegan en ambulancias militares y el hospital llama al ejército para que los transporte de regreso cuando son dados de alta. El ejército israelí también opera un hospital de campaña y equipos médicos móviles a lo largo de la frontera siria. [64]
Un logro notable de la Ley de Seguro Nacional de Salud de 1995 fue que prácticamente toda la población israelí estaba asegurada y, por lo tanto, tenía derecho a los servicios incluidos en la "canasta de salud". Sin embargo, a partir de 2016, hay aproximadamente 250.000 no turistas que permanecen en Israel durante largos períodos que no tienen derecho a los beneficios de la Ley de Seguro Nacional de Salud. Alrededor de 100.000 de ellos son trabajadores extranjeros que ingresaron a Israel legalmente y tienen un seguro de salud privado obligatorio que es pagado por su empleador. Otras 100.000 son personas que ingresaron a Israel legalmente (como turistas o como trabajadores extranjeros) pero se convirtieron en residentes ilegales después de exceder la estadía de sus visas. Los 50.000 restantes son inmigrantes laborales, solicitantes de asilo y refugiados, principalmente de Eritrea y Sudán, que ingresaron a Israel ilegalmente a través de la frontera egipcia (antes de la construcción de la barrera entre Egipto e Israel ). [65] Para aquellos residentes ilegales que trabajan a tiempo completo, existe un seguro de salud obligatorio por parte del empleador. Este seguro es limitado ya que depende del trabajo continuado y de los pagos descontados del salario, por lo que resulta ineficaz y prácticamente caduca cuando el asegurado queda sin empleo por motivos de salud.
Para los "residentes ilegales" que no tienen un seguro médico efectivo y están protegidos de la deportación a sus países de origen (debido a los conflictos en curso o al reclutamiento forzoso), el Ministerio de Salud de Israel o las ONG locales y las organizaciones de ayuda internacional han desarrollado algunos servicios. Los servicios más importantes incluyen acceso gratuito a salas de emergencia y servicios de hospitalización cuando se necesitan cuidados urgentes, clínicas de atención primaria [66] y una clínica psiquiátrica. Existe una Clínica de Salud Pública en Tel Aviv dirigida conjuntamente por la organización Terem y el Ministerio de Salud israelí, que proporciona atención de emergencia, servicios especializados en varios campos y atención dental a personas que no califican para la cobertura bajo la Ley Nacional de Seguro de Salud y no tienen otra fuente de cobertura, aparte de los turistas. Los solicitantes de asilo eritreos y sudaneses constituyen una gran parte de su base de clientes [67] .
A finales de 2014, había 85 hospitales en Israel: 44 hospitales generales, 12 hospitales de salud mental, 29 hospitales especializados (centros geriátricos y de rehabilitación), así como 278 instalaciones residenciales de larga estancia. [68] De los hospitales generales, 11 son de propiedad gubernamental y operados por el Ministerio de Salud, 9 son propiedad de Clalit y el resto son privados, como el Centro Médico Herzliya . La mayoría de los hospitales privados en Israel pertenecen a organizaciones sin fines de lucro o de caridad .
Las clínicas y farmacias públicas, junto con otras instalaciones médicas, son operadas por los cuatro Kupot Holim, cada uno de los cuales opera su propia cadena. Clalit tiene la red más grande de instalaciones médicas, con alrededor de 1.400 clínicas y 420 farmacias. Leumit opera 320 clínicas y 150 farmacias. Maccabi opera 150 clínicas, 43 farmacias y 20 centros de diagnóstico y terapéuticos. Meuhedet opera 250 clínicas y 40 farmacias. [69] [70] [71] [72] [73] [74] Además, hay cientos de clínicas y farmacias privadas, algunas de las cuales contratan con el Kupot Holim para brindar servicios a sus miembros.
La satisfacción del público con la atención hospitalaria es considerablemente menor que con otros aspectos del sistema de salud. Hay 3,1 camas por cada 1.000 habitantes, en comparación con el promedio de la OCDE de 4,8. La ocupación es del 96%. La duración media de la estancia es de 4,3 días, en comparación con el promedio de la OCDE de 6,5. Hay largas listas de espera que han llevado a más del 75% de la población a contratar un seguro de salud secundario. [75]
Israel es un líder mundial en investigación médica y paramédica y en capacidades de bioingeniería . La biotecnología , la investigación médica y clínica representan más de la mitad de las publicaciones científicas de Israel, y el sector industrial utiliza este amplio conocimiento para desarrollar nuevos productos farmacéuticos, equipos médicos y terapias de tratamiento. [76] Entre otras áreas de la medicina, Israel es líder en la investigación de células madre , con el mayor número de artículos, patentes y estudios de investigación per cápita, [77] así como en la investigación sobre medicina regenerativa y marihuana medicinal. [78]
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