La rosácea es una afección cutánea crónica que suele afectar el rostro. [2] [3] Produce enrojecimiento , granitos , hinchazón y vasos sanguíneos pequeños y superficiales dilatados . [2] A menudo, la nariz, las mejillas, la frente y el mentón son los más afectados. [3] En casos graves, puede aparecer una nariz roja y agrandada, una afección conocida como rinofima . [3]
Se desconoce la causa de la rosácea. [2] Se cree que los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección. [3] Los factores que pueden empeorar la afección incluyen el calor, el ejercicio, la luz solar, el frío, la comida picante, el alcohol, la menopausia , el estrés psicológico o la aplicación de cremas con esteroides en la cara. [3] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2]
Si bien no es curable, el tratamiento suele mejorar los síntomas. [3] El tratamiento suele consistir en metronidazol , doxiciclina , minociclina o tetraciclina . [4] Cuando los ojos están afectados, las gotas oftálmicas de azitromicina pueden ayudar. [5] Otros tratamientos con beneficios tentativos incluyen crema de brimonidina , crema de ivermectina e isotretinoína . [4] También se puede utilizar dermoabrasión o cirugía láser . [3] Por lo general, se recomienda el uso de protector solar . [3]
La rosácea afecta entre el 1% y el 10% de las personas. [2] Los afectados suelen tener entre 30 y 50 años y son mujeres. [2] Las personas de piel clara parecen ser las más afectadas. [6] La afección fue descrita en Los cuentos de Canterbury en el siglo XIV, y posiblemente ya en el siglo XXI por Teócrito . [7] [8]
La rosácea suele comenzar con enrojecimiento (rubor) de la piel en parches simétricos cerca del centro de la cara. [10] Los signos comunes pueden depender de la edad y el sexo: el enrojecimiento y los parches rojos hinchados son comunes en los jóvenes, los vasos sanguíneos dilatados pequeños y visibles en las personas mayores, y la hinchazón de la nariz es común en los hombres. [10] Otros signos incluyen bultos en la piel ( pápulas o pústulas ) e hinchazón de la cara. [10] Muchas personas experimentan dolor punzante o ardiente y, rara vez, picazón. [10]
Los problemas de la piel tienden a agravarse por factores desencadenantes específicos, que difieren en cada persona. Los desencadenantes más comunes son la luz ultravioleta , el calor, el frío o ciertos alimentos o bebidas. [10]
Rosácea eritematotelangiectásica [11] La rosácea (también conocida como "rosácea vascular" [11] ) se caracteriza por una historia prominente de reacción prolongada (más de 10 minutos) de enrojecimiento a diversos estímulos , como estrés emocional , bebidas calientes, alcohol, alimentos picantes, ejercicio , clima frío o caliente, o baños y duchas calientes . [12]
En la rosácea glandular predominan los varones con piel sebácea gruesa, enfermedad en la que las pápulas son edematosas y las pústulas miden a menudo entre 0,5 a 1,0 cm, presentándose a menudo lesiones noduloquísticas. [12]
Se desconoce la causa exacta de la rosácea. [2] Los desencadenantes que causan episodios de enrojecimiento y rubor juegan un papel en su desarrollo. La exposición a temperaturas extremas, el ejercicio extenuante, el calor de la luz solar, las quemaduras solares graves , el estrés, la ansiedad, el viento frío y el traslado de un entorno cálido o caluroso a uno frío, como tiendas y oficinas con calefacción durante el invierno, pueden provocar que el rostro se enrojezca. [2] Ciertos alimentos y bebidas también pueden provocar enrojecimiento, como el alcohol, los alimentos y bebidas que contienen cafeína (especialmente té y café calientes), los alimentos con alto contenido de histaminas y los alimentos picantes . [13]
También se sabe que los medicamentos y los irritantes tópicos desencadenan brotes de rosácea. Algunos tratamientos para el acné y las arrugas que se ha informado que causan rosácea incluyen la microdermoabrasión y las exfoliaciones químicas , así como dosis altas de isotretinoína , peróxido de benzoilo y tretinoína .
La rosácea inducida por esteroides es causada por el uso de esteroides tópicos . [14] Estos esteroides se recetan a menudo para la dermatitis seborreica . La dosis debe reducirse lentamente y no suspenderse de inmediato para evitar un brote.
En 2007, Richard Gallo y sus colegas observaron que los pacientes con rosácea tenían niveles elevados de catelicidina , un péptido antimicrobiano , [15] y niveles elevados de enzimas trípticas del estrato córneo ( SCTE ). En el pasado se han utilizado antibióticos para tratar la rosácea, pero es posible que sólo funcionen porque inhiben algunas SCTE. [15]
Los estudios sobre la rosácea y los ácaros Demodex han revelado que algunas personas con rosácea tienen una mayor cantidad de ácaros, [13] especialmente aquellas con rosácea inducida por esteroides. La foliculitis por Demodex (demodicidosis, también conocida como "sarna" en animales) es una afección que puede tener un aspecto "similar a la rosácea". [16]
Un estudio financiado por la Sociedad Nacional de la Rosácea en 2007 demostró que los ácaros Demodex folliculorum pueden ser una causa o un factor exacerbante de la rosácea. [17] Los investigadores identificaron a Bacillus oleronius como una bacteria distinta asociada con los ácaros Demodex . Al analizar muestras de sangre mediante un ensayo de proliferación de células mononucleares en sangre periférica, descubrieron que B. oleronius estimulaba una respuesta del sistema inmunológico en el 79 por ciento de 22 pacientes con rosácea de subtipo 2 (papulopustulosa), en comparación con solo el 29 por ciento de 17 sujetos sin el trastorno. Concluyeron: "La respuesta inmunológica produce inflamación, como es evidente en las pápulas (bultos) y pústulas (granos) de la rosácea de subtipo 2. Esto sugiere que la bacteria B. oleronius que se encuentra en los ácaros podría ser responsable de la inflamación asociada con la afección". [17]
Se ha demostrado que el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) tiene una mayor prevalencia en pacientes con rosácea y su tratamiento con antibióticos de acción local condujo a una mejoría de las lesiones de rosácea en dos estudios. Por el contrario, en pacientes con rosácea que no presentaron SIBO, la terapia con antibióticos no tuvo ningún efecto. [18] La eficacia del tratamiento del SIBO en pacientes con rosácea puede sugerir que las bacterias intestinales desempeñan un papel en la patogenia de las lesiones de rosácea.
La mayoría de las personas con rosácea solo presentan un enrojecimiento leve y nunca reciben un diagnóstico ni un tratamiento formales. No se conoce ninguna prueba para la rosácea. En muchos casos, una simple inspección visual por parte de un profesional de la salud capacitado es suficiente para el diagnóstico. En otros casos, en particular cuando hay granos o enrojecimiento en partes menos comunes de la cara, una prueba de tratamientos comunes es útil para confirmar un diagnóstico sospechado. El trastorno puede confundirse o coexistir con el acné vulgar o la dermatitis seborreica . La presencia de un sarpullido en el cuero cabelludo o las orejas sugiere un diagnóstico diferente o coexistente porque la rosácea es principalmente un diagnóstico facial, aunque ocasionalmente puede aparecer en estas otras áreas.
Existen cuatro subtipos de rosácea, [20] y un paciente puede tener más de un subtipo: [21] : 176
Las variantes de la rosácea incluyen: [26] : 689
El tipo de rosácea que tiene una persona determina la elección del tratamiento. [27] Los casos leves a menudo no se tratan en absoluto o simplemente se cubren con cosméticos normales .
La terapia para el tratamiento de la rosácea no es curativa y se mide mejor en términos de reducción en la cantidad de enrojecimiento facial y lesiones inflamatorias, una disminución en el número, duración e intensidad de los brotes y síntomas concomitantes de picazón, ardor y dolor. Las dos modalidades principales de tratamiento de la rosácea son los agentes antibióticos tópicos y orales. [28] La terapia con láser también se ha clasificado como una forma de tratamiento. [28] Si bien los medicamentos a menudo producen una remisión temporal del enrojecimiento en unas pocas semanas, el enrojecimiento generalmente regresa poco después de suspender el tratamiento. El tratamiento a largo plazo, generalmente de 1 a 2 años, puede resultar en un control permanente de la afección para algunos pacientes. [28] [29] El tratamiento de por vida a menudo es necesario, aunque algunos casos se resuelven después de un tiempo y entran en una remisión permanente. [29] Otros casos, si no se tratan, empeoran con el tiempo. [30] Algunas personas también han informado mejores resultados después de cambiar la dieta. Esto no está confirmado por estudios médicos, aunque algunos estudios relacionan la producción de histamina con el brote de rosácea. [31]
Ciertos cambios de comportamiento pueden mejorar los síntomas de la rosácea o ayudar a prevenir las exacerbaciones. Se recomienda llevar un diario de síntomas para documentar los posibles desencadenantes de los síntomas y evitarlos. [25] Los desencadenantes comunes de exacerbación incluyen la luz ultravioleta y los cosméticos irritantes, por lo tanto, se recomienda que las personas con rosácea usen protector solar (con un factor de protección solar (FPS) de 30 o más) y eviten los cosméticos. [25] Si se desea usar cosméticos o maquillaje, se debe usar una base y un corrector sin aceite. [25] En general, se deben evitar los astringentes cutáneos, productos que pueden secar la piel y dañar la barrera cutánea, incluidos los productos con alcohol, mentol, menta, alcanfor o aceite de eucalipto. Las personas deben evitar el uso de exfoliantes para la piel, cosméticos o jabones que contengan lauril éter sulfato de sodio o maquillaje resistente al agua en el área afectada, ya que estos productos pueden comprometer la protección de la barrera cutánea y ser difíciles de eliminar. [25] Se prefiere el uso de limpiadores sin jabón y humectantes no grasos si se usan en el área afectada. Muchos productos para el cuidado de la piel han sido formulados específicamente para personas con piel sensible o con afecciones como la rosácea. [25] La rosácea ocular puede tratarse con un lavado suave diario de los párpados con agua tibia y lágrimas artificiales para lubricar el ojo. [25]
El manejo de eventos previos al desencadenamiento, como la exposición prolongada a ambientes fríos, puede influir directamente en el enrojecimiento de la piel en una habitación cálida. [32]
Los medicamentos con buena evidencia incluyen metronidazol tópico , [33] ivermectina y ácido azelaico . [34] Los medicamentos con buena evidencia tomados por vía oral incluyen brimonidina y doxiciclina e isotretinoína . [34] Evidencia menor apoya la tetraciclina por vía oral. [34] Los antibióticos isotretinoína y tetraciclina, que pueden usarse en casos más graves de rosácea inflamatoria, están absolutamente contraindicados en mujeres embarazadas, que pueden quedar embarazadas o que están amamantando, ya que son altamente teratogénicos (asociados con defectos de nacimiento). La anticoncepción es necesaria para las mujeres en edad fértil que están usando estos medicamentos. [25]
Se cree que el metronidazol actúa a través de mecanismos antiinflamatorios, mientras que el ácido azelaico disminuye la producción de catelicidina. Los antibióticos orales de la clase de las tetraciclinas , como la doxiciclina, la minociclina y la oxitetraciclina , también se utilizan con frecuencia y se cree que reducen las lesiones papulopustulares a través de acciones antiinflamatorias en lugar de a través de sus capacidades antibacterianas. [13]
La minociclina tópica aplicada en forma de espuma es una opción de tratamiento más reciente para la rosácea que ha sido aprobada por la FDA. La minociclina muestra un enfoque específico para el manejo de las lesiones inflamatorias de la rosácea, al mismo tiempo que minimiza los efectos secundarios sistémicos comúnmente asociados con el uso de antibióticos orales. Está disponible en una formulación de espuma y se aplica en las áreas afectadas una vez al día. La minociclina pertenece a la familia de antibióticos de las tetraciclinas y exhibe propiedades antimicrobianas y actividad antiinflamatoria, similar a otros miembros de esta clase, como la doxiciclina. La minociclina tópica reduce las lesiones inflamatorias asociadas con la rosácea; sin embargo, se han reportado eventos adversos raros como foliculitis. [33]
El metronidazol tópico es un tratamiento de uso común para la rosácea; está disponible en varias formulaciones, como cremas, geles o lociones, y se aplica sobre la piel limpia y seca una o dos veces al día. Se ha demostrado que el metronidazol tópico reduce eficazmente las lesiones inflamatorias y el eritema perilesional asociado con la rosácea al inhibir tanto el crecimiento microbiano como los mediadores proinflamatorios generados por los neutrófilos. Los beneficios del metronidazol tópico incluyen su eficacia para reducir los síntomas, una amplia experiencia clínica que respalda su uso y, en general, una buena tolerabilidad con efectos secundarios sistémicos mínimos; aun así, algunos pacientes pueden experimentar una leve irritación local tras el uso inicial y puede tener un impacto limitado en el enrojecimiento facial persistente (eritema). [33]
El ácido azelaico tópico está disponible en formulaciones de gel o crema; ejerce sus efectos reduciendo la inflamación a través de su actividad en la vía de la catelicidina, que se regula positivamente en la piel afectada por rosácea; también reduce las lesiones inflamatorias y mejora los síntomas generales de la rosácea; ha sido bien estudiado y ha demostrado ser eficaz en ensayos clínicos; aun así, algunos pacientes pueden experimentar una leve irritación local durante las primeras semanas de uso. [33]
El uso de peelings con alfahidroxiácido puede ayudar a aliviar el enrojecimiento causado por la irritación y reducir las pápulas y pústulas asociadas con la rosácea. [35]
Los betabloqueantes orales se utilizan a menudo para aquellos con enrojecimiento debido a la rosácea. Estos incluyen nadolol , propanolol o carvedilol . Las posibles reacciones adversas de los betabloqueantes orales incluyen presión arterial baja , frecuencia cardíaca baja o mareos. [25] El agonista oral del receptor α-2 adrenérgico clonidina también se puede utilizar para los síntomas de enrojecimiento. [25] El enrojecimiento y el rubor que típicamente acompañan a la rosácea también se pueden tratar con la aplicación tópica de agonistas alfa como la brimonidina que tiene actividad vasoconstrictora y logra una mejoría máxima de los síntomas 3 a 6 horas después de la aplicación, otros tópicos utilizados para el enrojecimiento o el eritema incluyen oximetazolina o xilometazolina . [13]
La ivermectina tópica es una opción de tratamiento para la rosácea que se dirige a los ácaros Demodex, que están asociados con la inflamación en la piel de los pacientes con rosácea; la crema se aplica una vez al día sobre la piel limpia y seca. Se ha demostrado que la ivermectina tópica reduce la densidad de ácaros Demodex y mejora los marcadores inflamatorios cutáneos en estudios clínicos; en general, disminuye la densidad de ácaros Demodex y mejora los síntomas de inflamación asociados con la rosácea; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar ardor o picazón transitorios tras la aplicación. La ivermectina tópica ofrece un enfoque específico para controlar la rosácea al abordar el papel de los ácaros Demodex en el proceso de la enfermedad. [33] Una revisión encontró que la ivermectina era más eficaz que las alternativas para el tratamiento del acné papulopustuloso rosácea. [36] [37] La FDA ha aprobado una crema de ivermectina , así como en Europa, para el tratamiento de las lesiones inflamatorias de la rosácea. El tratamiento se basa en la hipótesis de que los ácaros parásitos del género Demodex desempeñan un papel en la rosácea. [38] En un estudio clínico, la ivermectina redujo las lesiones en un 83% durante 4 meses, en comparación con el 74% con una terapia estándar con metronidazol . [39] El extracto de Quassia amara al 4% demostró tener eficacia clínica para la rosácea. [40] Cuando se comparó con el metronidazol al 0,75% como tratamiento habitual en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, el extracto de Quassia amara al 4% demostró un inicio de acción más temprano, incluida la mejora de la telangiectasia, el enrojecimiento y las pápulas. Quassia amara mostró una reducción sostenida de los síntomas a los 42 días de tratamiento. [41]
Se ha demostrado que las gotas oftálmicas de ciclosporina reducen los síntomas en pacientes con rosácea ocular. La ciclosporina no debe utilizarse en pacientes con una infección ocular activa. [25] Otras opciones incluyen la crema tópica de metronidazol o el ácido fusídico tópico aplicado en los párpados, o la doxiciclina oral en casos más graves de rosácea ocular. Si persisten las pápulas y las pústulas, a veces se puede recetar isotretinoína. [42]
Las cápsulas de liberación modificada de doxiciclina sistémica se utilizan comúnmente para el tratamiento de la rosácea. Las cápsulas se toman por vía oral una vez al día, generalmente en una dosis baja, para lograr efectos antiinflamatorios. La doxiciclina actúa inhibiendo la inflamación y reduciendo la producción de especies reactivas de oxígeno asociadas con los síntomas de la rosácea. Los beneficios de la doxiciclina sistémica incluyen su eficacia para reducir las lesiones inflamatorias, mejorar el eritema y controlar los síntomas relacionados con la afectación ocular en pacientes con rosácea; también es bien tolerada en dosis más bajas en comparación con los regímenes tradicionales de dosis más altas utilizados para otras indicaciones. Sin embargo, las posibles desventajas incluyen efectos secundarios gastrointestinales como náuseas o dolor abdominal, reacciones de fotosensibilidad que requieren medidas de protección solar durante el tratamiento y casos raros de diarrea asociada a antibióticos o desarrollo de resistencia bacteriana con el uso a largo plazo. [33]
La crema de peróxido de benzoilo encapsulado (E-BPO), un agente tópico recientemente aprobado por la FDA para las lesiones inflamatorias de la rosácea, utiliza tecnología de microcápsulas de sílice porosa para retardar la absorción del peróxido de benzoilo y disminuir la posible irritación. [33]
La evidencia del uso de láser y terapia de luz pulsada intensa en la rosácea es pobre. [43]
La naturaleza altamente visible de los síntomas de la rosácea suele ser un desafío psicológico para quienes la padecen. Las personas con rosácea pueden experimentar problemas de autoestima, de socialización y cambios en sus pensamientos, sentimientos y mecanismos de afrontamiento. [10]
La rosácea afecta a alrededor del 5% de las personas en todo el mundo. [10] La incidencia varía según la etnia y es particularmente frecuente en personas con herencia celta . [10] Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de desarrollar rosácea. [10]
