Enfermedad pulmonar causada por tipos de vapeo aún desconocidos
Condición médica
Lesión pulmonar asociada al vapeo ( VAPI ), [4] también conocida como lesión pulmonar asociada al vapeo ( VALI ) [1] o lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo ( E/VALI ), [2] [a ] es un término general , [15] [16] utilizado para describir enfermedades pulmonares asociadas con el uso de productos de vapeo que pueden ser graves y poner en peligro la vida. [3] Los síntomas inicialmente pueden imitar los diagnósticos pulmonares comunes, como la neumonía , pero los pacientes generalmente no responden a la terapia con antibióticos . [4] Los diagnósticos diferenciales tienen características superpuestas con VAPI, incluido COVID-19 . [17] [18] [19] Según un artículo de revisión sistemática, "Los informes iniciales de casos de lesión pulmonar relacionada con el vapeo se remontan a 2012, pero el brote actual de EVALI comenzó en el verano de 2019". [20] Según un artículo de la Sociedad Radiológica de América del Norte publicado en marzo de 2022, se siguen diagnosticando casos de EVALI. "EVALI de ninguna manera ha desaparecido", dijo el Dr. Kligerman. "Seguimos viendo numerosos casos, incluso durante la pandemia, muchos de los cuales inicialmente se diagnostican erróneamente como COVID-19". [21]
Todos los casos de VAPI informados por los CDC involucraron un historial de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo; la mayoría de las muestras dieron positivo para tetrahidrocannabinol (THC) por parte de la FDA de EE. UU. y la mayoría de los pacientes informaron un historial de uso de un producto que contenía THC. [3] Los datos de los CDC muestran que el brote alcanzó su punto máximo en septiembre de 2019 y disminuyó constantemente a un nivel bajo hasta enero de 2020. [24] A finales de febrero de 2020, un artículo del NEJM escrito por los CDC declaró que el brote de VAPI fue "impulsado por el uso de productos que contienen THC de fuentes informales e ilícitas". [25] [24] Sin embargo, los CDC también declararon: "La evidencia no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, incluidas sustancias químicas en productos con o sin THC, en algunos de los casos EVALI informados". [26] En 2021, investigadores de la Universidad Johns Hopkins analizaron los aerosoles de vapeo de marcas populares como Juul y Vuse, y encontraron "casi 2000 sustancias químicas, la gran mayoría de las cuales no están identificadas". [27]
Debido a la pandemia de COVID-19 , que superó el millón de muertes en todo el mundo en octubre de 2020, ahora es posible que los dispositivos de vapeo compartidos propaguen el COVID-19 . [28] Varias organizaciones, incluidas la Universidad Purdue y Public Health England (PHE), desaconsejan encarecidamente compartir vaporizadores. [29] [30] Los CDC han declarado que el acetato de vitamina E, agente reductor del THC , está fuertemente implicado en el VAPI, [31] pero la evidencia no fue suficiente para descartar una contribución de otras sustancias químicas preocupantes al VAPI a partir de enero de 2020. [3] [32]
Prevención
Dibujar boca
A diferencia de los vaporizadores de nicotina con sabores, los vaporizadores de solo sabor están diseñados para tentar las papilas gustativas , no para inhalarlos. En lugar de imitar a los fumadores de cigarrillos que aspiran el humo hasta lo más profundo de sus pulmones, los usuarios de estos vaporizadores pueden aspirar suavemente el vapor hacia la boca, saboreando los sabores como un aficionado a los cigarros .
Signos y síntomas
Los síntomas comúnmente reportados incluyen dificultad para respirar, tos, fatiga, dolores corporales, mareos, fiebre, náuseas, vómitos y diarrea. [4] Los síntomas adicionales pueden incluir dolor en el pecho, dolor abdominal, escalofríos o pérdida de peso. [33] Los síntomas inicialmente pueden imitar diagnósticos pulmonares comunes como neumonía , pero los individuos generalmente no responden a la terapia con antibióticos . [4] En algunos pacientes, los síntomas gastrointestinales pueden preceder a los síntomas respiratorios. [2] Las personas generalmente se presentan para recibir atención entre unos pocos días o semanas después de la aparición de los síntomas. [4]
En el momento de la presentación hospitalaria, el individuo suele estar hipóxico y cumple con los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), incluida fiebre. [4] El examen físico puede revelar frecuencia cardíaca rápida o respiración rápida . [34] La auscultación de los pulmones tiende a ser normal, incluso en pacientes con enfermedad pulmonar grave. [2] En algunos casos, los individuos afectados presentan insuficiencia respiratoria progresiva, lo que lleva a la intubación. [4] Varias personas afectadas han necesitado ser colocadas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y con ventilación mecánica . [22] El tiempo de recuperación para el alta hospitalaria ha variado de días a semanas. [4]
Posibles causas
Hasta noviembre de 2019 no se ha establecido una causa única de estas enfermedades [actualizar]. [3] Se siguieron investigando muchas sustancias y fuentes de productos diferentes. [3]
Composición del aerosol de cigarrillo electrónico.
quimicos
Glicerina : Un informe sugiere que la glicerina derivada de aceite vegetal no completamente procesado podría ser una causa de neumonía lipídica . [35]
Acetato de vitamina E : [37] El 5 de septiembre de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA de EE. UU.) anunció que 10 de 18, o el 56% de las muestras de líquidos para vapear enviadas por los estados, estaban relacionadas con recientes actividades relacionadas con el vapeo. brote de enfermedad pulmonar en los Estados Unidos , dio positivo por acetato de vitamina E [38], que había sido utilizado como agente espesante por fabricantes ilícitos de cartuchos de vaporizador de THC . [39] Los CDC afirman que el acetato de vitamina E es un gran culpable de preocupación en VAPI, habiéndose encontrado en 29 de 29 biopsias de pulmón analizadas en diez estados diferentes, [31] pero la evidencia aún no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas que preocupan a VAPI. [40] [3] Los CDC declararon el 11 de febrero de 2020 que investigaciones anteriores sugirieron que el acetato de vitamina E inhalado puede interferir con el funcionamiento normal de los pulmones. [3] Un estudio de 2020 encontró que el acetato de vitamina E vapeado producía gas cetena excepcionalmente tóxico , junto con alquenos y benceno cancerígenos . [41]
Sustancias psicoactivas:
El CBD es uno de los ingredientes más sospechosos involucrados en VAPI. [42] Se puede convertir en THC a la temperatura de los cigarrillos electrónicos. [43]
Se ha descubierto que los productos están contaminados con hongos y bacterias, [49] que pueden causar neumonía fúngica y neumonía bacteriana , respectivamente.
Los e-líquidos que contienen nicotina se extraen del tabaco que puede contener impurezas. [50] Se cree que las impurezas específicas del tabaco, como la cotinina , los N'óxidos de nicotina ( isómeros cis y trans ) y la beta-nornicotirina, son el resultado de la acción bacteriana o de la oxidación durante la extracción de la nicotina del tabaco. [51]
Vaporizadores reutilizados y uso compartido de vaporizadores
SARS-CoV-2 : [17] [18] [19] Los dispositivos de vapeo compartidos están vinculados al COVID-19. [28]
Calor
Además de vapear, algunas personas también han experimentado VAPI mediante el " dabbing ". [4] El dabbing utiliza un tipo diferente de dispositivo para calentar y extraer cannabinoides para inhalar. [4] Es un proceso que implica sobrecalentar e inhalar partículas en los pulmones que contienen THC y otros tipos de materiales vegetales de cannabidiol. [55]
La mayoría de las personas tratadas por VAPI [a] reportan vapear los compuestos de cannabis THC y/o cannabidiol (CBD), y algunos también reportan vapear productos de nicotina. [4] Se ha descubierto que una pequeña pero constante minoría de pacientes de EVALI no consumen productos de THC. [56]
VAPI parece ser un tipo de lesión pulmonar aguda, similar a la neumonitis fibrinosa aguda , la neumonía organizada o el daño alveolar difuso . [57] VAPI parece ser un término general para diversas causas de daño pulmonar agudo debido al vapeo. [58] No hay evidencia de una etiología infecciosa que cause VAPI. [33]
Diagnóstico
Es necesaria una alta sospecha clínica para realizar el diagnóstico de VAPI. [4] A octubre de 2019, VAPI [a] se consideraba un diagnóstico de exclusión porque no existían pruebas o marcadores específicos para su diagnóstico. [2] Se recomendó a los proveedores de atención médica que evaluaran diagnósticos alternativos (p. ej., exposiciones cardíacas, gastrointestinales, reumatológicas, neoplásicas, ambientales u ocupacionales, o causas de síndrome de dificultad respiratoria aguda ) según lo sugerido por la presentación clínica y el historial médico, y al mismo tiempo consideraran múltiples etiologías, incluida la posibilidad de que VAPI se produzca con una infección concomitante. [2]
Se instó a todos los proveedores de atención médica que evaluaran a los pacientes para VAPI a considerar obtener un historial completo del paciente, incluidos los síntomas y el uso reciente de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, junto con las sustancias utilizadas, la duración y frecuencia del uso, y el método de uso. [2] Además, se recomendó un examen físico detallado, que incluya específicamente signos vitales y oximetría de pulso . [2] Pruebas de laboratorio guiadas por hallazgos clínicos, que pueden incluir un panel de virus respiratorios para descartar enfermedades infecciosas, hemograma completo con diferencial, marcadores inflamatorios séricos ( proteína C reactiva [PCR], velocidad de sedimentación globular [ESR]), hígado Se recomendaron transaminasas y pruebas toxicológicas en orina, incluidas pruebas de THC. [2]
Imágenes, típicamente una radiografía de tórax , con consideración para una TC de tórax si los resultados de la radiografía de tórax no se correlacionan con el cuadro clínico o para evaluar la gravedad o el empeoramiento de la enfermedad. [2] Se señaló que consultar con especialistas (por ejemplo, cuidados intensivos, neumología, toxicología médica o enfermedades infecciosas) podría ayudar a guiar una evaluación adicional. [2] El diagnóstico se sospecha comúnmente cuando la persona no responde a la terapia con antibióticos y las pruebas no revelan un diagnóstico alternativo. [4] Muchos de los casos notificados implicaron un empeoramiento de la insuficiencia respiratoria dentro de las 48 horas posteriores al ingreso, tras la administración de terapia antibiótica empírica. [59] Las biopsias de pulmón no son necesarias para el diagnóstico, pero se realizan según esté clínicamente indicado para descartar la probabilidad de infección. [55]
Muestra de lavado broncoalveolar de un paciente con lesión pulmonar aguda asociada con el vapeo, que muestra macrófagos alveolares cargados de vacuolas (A) y depósitos lipídicos extensos (B) [59]
Se han informado anomalías de laboratorio inespecíficas en asociación con la enfermedad, incluidas elevaciones en el recuento de glóbulos blancos (con predominio neutrofílico y ausencia de eosinofilia), transaminasas, procalcitonina y marcadores inflamatorios. [4] [59] Las pruebas de enfermedades infecciosas, incluidos cultivos de sangre y esputo y pruebas de influenza, Mycoplasma y Legionella , resultaron negativas en la mayoría de los casos reportados. [59] Las anomalías de las imágenes suelen ser bilaterales y generalmente se describen como "infiltrados u opacidades pulmonares" en la radiografía de tórax y "opacidades en vidrio esmerilado" en la TC de tórax. [4]
Las muestras de lavado broncoalveolar pueden presentar un nivel elevado de neutrófilos en combinación con linfocitos y macrófagos cargados de vacuolas. [22] La citología de lavado con tinción con rojo aceite O demostró macrófagos alveolares extensos cargados de lípidos . [59] [60] En los pocos casos en los que se realizaron biopsias pulmonares, los resultados fueron consistentes con una lesión pulmonar aguda e incluyeron una amplia gama de características, como neumonitis fibrinosa aguda, daño alveolar difuso, macrófagos cargados de lípidos y organización neumonía. [34] [55] Las biopsias de pulmón a menudo también mostraron predominio de neutrófilos, con eosinófilos raros. [57]
Definiciones de casos
Con base en las características clínicas de los casos de VAPI [a] de las investigaciones federales y estatales en curso, se han desarrollado definiciones de casos de vigilancia provisional para casos confirmados y probables. [2]
La definición de caso de vigilancia de los CDC para casos confirmados de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos: [61]
Usar un cigarrillo electrónico ("vapear") o usar dabbing durante los 90 días anteriores a la aparición de los síntomas Y [61]
Infiltrado pulmonar, como opacidades en la radiografía simple de tórax u opacidades en vidrio esmerilado en la tomografía computarizada de tórax Y [61]
Ausencia de infección pulmonar en el estudio inicial. Los criterios mínimos incluyen: [61]
Un panel viral respiratorio negativo [61]
Una reacción en cadena de la polimerasa de la influenza negativa o una prueba rápida si la epidemiología local respalda la prueba. [61]
Todas las demás pruebas de enfermedades infecciosas respiratorias clínicamente indicadas (p. ej., antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae y Legionella, cultivo de esputo si hay tos productiva, cultivo de lavado broncoalveolar si se realiza, hemocultivo, infecciones respiratorias oportunistas relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana, si corresponde) deben ser negativas y [ 61]
No hay evidencia en el expediente médico de diagnósticos plausibles alternativos (p. ej., proceso cardíaco, reumatológico o neoplásico). [61]
La definición de caso de vigilancia de los CDC para casos probables de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos: [61]
Usar un cigarrillo electrónico ("vapear") o usar dabbing 90 días antes de la aparición de los síntomas Y [61]
Infiltrado pulmonar, como opacidades en la radiografía simple de tórax u opacidades en vidrio esmerilado en la tomografía computarizada de tórax Y [61]
Infección identificada mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa, pero el equipo clínico cree que esta no es la única causa del proceso de enfermedad respiratoria subyacente O no se cumplen los criterios mínimos para descartar una infección pulmonar (no se realizaron pruebas) y el equipo clínico cree que esta no es la única causa del proceso de enfermedad respiratoria subyacente y [61]
No hay evidencia en el expediente médico de diagnósticos plausibles alternativos (p. ej., proceso cardíaco, reumatológico o neoplásico). [61]
Estas definiciones de casos de vigilancia están destinadas a fines de recopilación de datos de salud pública y no pretenden usarse como herramienta de diagnóstico clínico ni para guiar la atención clínica; están sujetos a cambios y se actualizarán a medida que haya información adicional disponible. [61]
Diagnóstico diferencial
Como VAPI era, a partir de octubre de 2019, un diagnóstico de exclusión, se deben descartar una variedad de enfermedades respiratorias antes de poder realizar un diagnóstico de VAPI. [2] El diagnóstico diferencial debe incluir posibilidades diagnósticas más comunes, como la neumonía adquirida en la comunidad , así como diagnósticos que no se pueden omitir, como la embolia pulmonar . [2] Otros diagnósticos hospitalarios comúnmente documentados para casos de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis, insuficiencia respiratoria hipóxica aguda y neumonitis. [4]
En septiembre de 2019 todavía se hacían distinciones entre los procesos que ocurren en asociación con el vapeo o el uso de líquidos que contienen nicotina y los considerados como diagnósticos alternativos al VAPI. [34] Estos procesos incluyen lo siguiente:
El uso de imágenes y otras modalidades de diagnóstico, incluida la TC de tórax, la broncoscopia con lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar, pueden proporcionar información adicional para determinar la presencia de estos procesos y potencialmente establecer un diagnóstico definitivo, pero generalmente no se realizan a menos que esté clínicamente indicado. [2]
Tratamiento
Recomendaciones de los CDC para atención primaria
A partir del 18 de octubre de 2019 [actualizar], los CDC publicaron una guía provisional actualizada basada en los datos más recientes para proporcionar un marco para los proveedores de atención médica en el manejo y seguimiento de personas con síntomas de VAPI. [2] El manejo inicial implica decidir si se admite al hospital a un paciente con posible VAPI [a] . Actualmente, [ ¿cuándo? ] los CDC recomiendan que los pacientes con sospecha de VAPI sean admitidos si tienen una saturación de O2 disminuida ( <95%) en el aire ambiente, tienen dificultad respiratoria o tienen comorbilidades que comprometan la reserva pulmonar. [2]
Una vez ingresado, se debe considerar el inicio de corticosteroides , que han demostrado ser útiles en el tratamiento de esta lesión. [2] Varios informes de casos describen una mejoría con los corticosteroides, probablemente debido a una mitigación de la respuesta inflamatoria. [2] En un grupo de pacientes en Illinois y Wisconsin, el 92% de 50 pacientes recibieron corticosteroides, y aquellos que comenzaron la terapia con glucocorticoides continuaron con ella durante al menos siete días. [34]
El equipo médico documentó en el 65% de 46 notas de pacientes que "la mejoría respiratoria se debió al uso de glucocorticoides". [34] Entre los 140 casos notificados a nivel nacional a los CDC que recibieron corticosteroides, el 82 % de los pacientes mejoraron. [2] En pacientes con enfermedad más grave, puede estar justificada una terapia empírica más agresiva con corticosteroides, así como terapia antimicrobiana y antiviral. [2]
Como una gran proporción de pacientes fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos según los datos presentados a los CDC, muchos pacientes requieren oxígeno suplementario a través de una cánula nasal , oxígeno de alto flujo, presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) o ventilación mecánica. [4]
Durante la temporada de influenza, los proveedores de atención médica deben considerar la posibilidad de tener influenza en todos los pacientes con sospecha de VAPI. [66] Las decisiones sobre el inicio o la interrupción del tratamiento deben basarse en características clínicas específicas y, cuando corresponda, en consulta con especialistas. [66]
Se debe prestar especial atención a los pacientes de alto riesgo, como los ancianos, aquellos con antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares o personas embarazadas. [2] Los pacientes mayores de 50 años tienen un mayor riesgo de intubación y pueden necesitar hospitalizaciones más prolongadas. [2]
Los CDC dicen que se debe recomendar a los pacientes que suspendan el uso de productos de vapeo al momento del ingreso hospitalario y durante el seguimiento ambulatorio, para acelerar la recuperación y evitar la posible recurrencia de síntomas o lesiones pulmonares. [2] Las estrategias para dejar de fumar productos de tabaco basadas en evidencia incluyen asesoramiento conductual y medicamentos para dejar de fumar aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA de EE. UU.) . [2]
Atención de seguimiento
Debido a los informes de recaída durante la reducción gradual de corticosteroides después de la hospitalización, los CDC recomiendan programar una visita de seguimiento a más tardar una o dos semanas después del alta del tratamiento hospitalario para VAPI, con consideraciones para realizar pruebas de oximetría de pulso y repetir la radiografía de tórax. [2] En uno o dos meses, los proveedores de atención médica deben considerar pruebas de seguimiento adicionales, incluida la espirometría, pruebas de capacidad de difusión y otra repetición de CXR. [2] En pacientes con hipoxemia persistente (saturación de O 2 <95%) que requieren oxígeno domiciliario al momento del alta, considere un seguimiento pulmonar continuo. [2] En pacientes tratados con corticosteroides en dosis altas, considere un seguimiento endocrinológico para controlar la función suprarrenal. [2]
Como se desconoce si los pacientes con antecedentes de VAPI tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves con la influenza u otras infecciones respiratorias, la atención de seguimiento también debe incluir la vacunación anual contra la influenza para todas las personas mayores de 6 meses de edad, incluidos los pacientes con antecedentes. de VAPI, así como la administración de la vacuna neumocócica según las pautas vigentes. [2]
Una parte importante de la atención hospitalaria y de seguimiento de VAPI implica recomendar a los pacientes que suspendan el uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo. [67]
Recomendaciones de salud pública
Los CDC y la FDA recomiendan que las personas no usen cigarrillos electrónicos u otros productos de vapeo que contengan THC , en particular productos comprados en la calle u obtenidos de fuentes informales como amigos, familiares o vendedores en línea. [68] Además, los CDC recomiendan que las personas no modifiquen ni agreguen ninguna sustancia a los cigarrillos electrónicos u otros productos de vapeo que no estén previstos por el fabricante. [2]
Evitar los cigarrillos electrónicos evita por completo el riesgo de VAPI, así como otras consecuencias negativas para la salud del vapeo, pero algunos defensores de la salud promueven los cigarrillos electrónicos para ciertas poblaciones como un medio para ayudar a los fumadores de cigarrillos convencionales a dejar de fumar. La investigación sobre la eficacia de este enfoque aún está incompleta. [69] [70] [71] [72] [73] [74]
Epidemiología
El brote de lesiones pulmonares relacionadas con el vapeo en 2019 y 2020 afectó principalmente a los jóvenes, [75] principalmente en los Estados Unidos. [76] Hasta el 4 de febrero de 2020 [actualizar], se han reportado 2,758 casos de VAPI [a] en los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. [3] Los CDC han recibido datos completos de género y edad sobre estos casos, siendo el 70% de los casos hombres. [3] La edad media de los casos es de 24 años y oscila entre 13 y 85 años. [3] El 79% de los casos son menores de 35 años. [3] Ha habido 64 muertes confirmadas en 28 estados y el Distrito de Columbia a causa de este brote, entre edades de 15 a 75 años. [3]
De los 2051 casos notificados a los CDC, se conoce información sobre el uso de sustancias en 867 casos en los tres meses previos a la aparición de los síntomas hasta el 15 de octubre de 2019. [3] Alrededor del 86 % informó haber consumido productos que contenían THC; El 34% informó el uso exclusivo de productos que contienen THC. [3] Alrededor del 64% informó haber usado productos que contenían nicotina; El 11% informó el uso exclusivo de productos que contienen nicotina. [3]
El 28 de septiembre de 2019 se identificó en Canadá el primer caso de lesión pulmonar asociada al vapeo. [77] Se han notificado varios otros casos probables en Columbia Británica y Nuevo Brunswick hasta octubre de 2019. [78]
En septiembre de 2019, un artículo del US Insurance Journal afirmó que antes de 2019 se habían reportado en todo el mundo al menos 15 incidentes de enfermedades relacionadas con el vapeo, que ocurrieron desde Guam hasta Japón, el Reino Unido y los Estados Unidos. [79] Se informaron 12 casos de problemas de salud con cigarrillos electrónicos que contienen nicotina a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) del Reino Unido, y al menos un caso tiene grandes similitudes con los casos de neumonía lipídica notificados en los EE. UU. [79] Una muerte relacionada con la neumonía lipoidea en el Reino Unido se asoció con los cigarrillos electrónicos en 2010. [80]
Los funcionarios médicos en Europa continental han informado de dos casos de problemas médicos graves relacionados con productos de vapeo, un caso temprano relacionado con cigarrillos electrónicos documentado en el norte de España en 2015 y un segundo en Bélgica en 2019. Dado que muchos de los casos en América del Norte fueron rastreados hasta cartuchos de THC, así como el uso de productos de vapeo de cigarrillos electrónicos, aunque el THC sigue siendo ilegal en los países europeos, la carga de enfermedades relacionadas con el vapeo ha sido significativamente menor en Europa a pesar de la prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos. [81]
Antes del brote, en 2010 una muerte relacionada con la neumonía lipoidea en el Reino Unido estuvo asociada con los cigarrillos electrónicos. [80]
Raphaël Pauwaert, de Bruselas , de 18 años, murió el 6 de noviembre de 2019 [82] después de desarrollar neumonía [83] y ser puesto en coma inducido médicamente porque no podía respirar por sí solo. [84] Recibió un cigarrillo electrónico como regalo por su cumpleaños número 18. [83] Su médico afirmó que la infección pulmonar mortal de Pauwaert probablemente se debió al vapor de CBD. [85] Esta fue considerada la primera muerte relacionada con el vapeo en Bélgica. [85] Los aceites de CBD de Pauwaert se analizaron para detectar vitamina E en el Hospital Saint-Luc en noviembre de 2019. [84] "La vitamina E (alfa tocoferol ) y el acetato de vitamina E no se detectaron en el líquido de vapeo mediante cromatografía líquida de ultra rendimiento junto con detección UV. ". [86] La muerte está siendo investigada por la Fiscalía de Bruselas. [87] Un amigo de Pauwaert también fue hospitalizado con los mismos síntomas después de usar el mismo tipo de cigarrillo electrónico, pero sobrevivió. [88]
El primer caso de enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo en Filipinas se informó en noviembre de 2019. [89] Una niña de 16 años del centro de Filipinas estuvo vapeando cigarrillos electrónicos durante medio año. [89] Tuvo dificultad para respirar y fue ingresada en el hospital en octubre de 2019. [89] Fue dada de alta después de recibir tratamiento de un neumólogo pediátrico . [89]
Notas a pie de página
^ abcdef La lesión pulmonar asociada al vapeo (VAPI) [4] también se conoce como
Lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (E/VALI), [2]
lesión pulmonar asociada al vapeo, [1]
enfermedad pulmonar asociada al vapeo, [5]
lesión pulmonar inducida por vapeo, [6]
enfermedad pulmonar inducida por el vapeo, [7]
síndrome respiratorio asociado al vapeo, [8]
enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [9]
enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [10]
enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [11]
insuficiencia respiratoria relacionada con el vaporizador, [12]
enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [13]
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