La hiperglucemia es una condición en la que una cantidad excesiva de glucosa circula en el plasma sanguíneo . Generalmente se trata de un nivel de azúcar en sangre superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dL ), pero es posible que los síntomas no comiencen a notarse hasta valores aún más altos, como 13,9 a 16,7 mmol/L (~250 a 300 mg/dL ). Un sujeto con un rango constante de glucosa en sangre en ayunas entre ~5,6 y ~7 mmol/L (100-126 mg/dL ) ( pautas de la Asociación Americana de Diabetes ) se considera ligeramente hiperglucémico, y por encima de 7 mmol/L (126 mg/dL ) se considera ligeramente hiperglucémico. generalmente se considera que tiene diabetes . Para los diabéticos, los niveles de glucosa que se consideran demasiado hiperglucémicos pueden variar de persona a persona, principalmente debido al umbral renal de glucosa de la persona y a la tolerancia general a la glucosa. Sin embargo, en promedio, los niveles crónicos superiores a 10 a 12 mmol/L (180 a 216 mg/dL) pueden producir un daño orgánico notable con el tiempo.
El grado de hiperglucemia puede cambiar con el tiempo según la causa metabólica, por ejemplo, intolerancia a la glucosa o glucosa en ayunas, y puede depender del tratamiento. [1] La hiperglucemia temporal suele ser benigna y asintomática. Los niveles de glucosa en sangre pueden elevarse muy por encima de lo normal y provocar cambios patológicos y funcionales durante períodos significativos sin producir ningún efecto o síntoma permanente. [1] Durante este período asintomático, puede ocurrir una anomalía en el metabolismo de los carbohidratos, que puede analizarse midiendo la glucosa plasmática. [1] La hiperglucemia crónica en niveles superiores a los normales puede producir una amplia variedad de complicaciones graves a lo largo de un período de años, incluido daño renal, daño neurológico, daño cardiovascular, daño a la retina o daño a pies y piernas. La neuropatía diabética puede ser el resultado de una hiperglucemia prolongada. El deterioro del crecimiento y la susceptibilidad a ciertas infecciones pueden ocurrir como resultado de la hiperglucemia crónica. [1]
La hiperglucemia aguda que involucra niveles de glucosa extremadamente altos es una emergencia médica y puede producir rápidamente complicaciones graves (como la pérdida de líquidos a través de la diuresis osmótica ). Se observa con mayor frecuencia en personas que tienen diabetes insulinodependiente no controlada . [ cita necesaria ]
Los siguientes síntomas pueden estar asociados con la hiperglucemia aguda o crónica, y los tres primeros componen la tríada hiperglucémica clásica: [2]
El hambre frecuente sin otros síntomas también puede indicar que los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos. Esto puede ocurrir cuando las personas que tienen diabetes toman demasiados medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina para la cantidad de alimentos que ingieren. La caída resultante en el nivel de azúcar en sangre por debajo del rango normal provoca una respuesta de hambre. [ cita necesaria ]
La polidipsia y la poliuria ocurren cuando los niveles de glucosa en sangre aumentan lo suficiente como para provocar la excreción del exceso de glucosa a través de los riñones, lo que conduce a la presencia de glucosa en la orina . Esto produce una diuresis osmótica . [ cita necesaria ]
Los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética pueden incluir: [ cita necesaria ]
La hiperglucemia provoca una disminución del rendimiento cognitivo, concretamente de la velocidad de procesamiento, la función ejecutiva y el rendimiento. [5] La disminución del rendimiento cognitivo puede provocar olvidos y pérdida de concentración. [5]
En la hiperglucemia no tratada, se puede desarrollar una afección llamada cetoacidosis porque la disminución de los niveles de insulina aumenta la actividad de la lipasa sensible a hormonas . [6] La degradación de los triacilglicéridos por la lipasa sensible a hormonas produce ácidos grasos libres que eventualmente se convierten en acetil-coA mediante beta-oxidación. [ cita necesaria ]
La cetoacidosis es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato. Los síntomas incluyen: dificultad para respirar, aliento con olor a fruta (como gotas de pera), náuseas y vómitos y boca muy seca. La hiperglucemia crónica (nivel alto de azúcar en sangre) daña el corazón en pacientes sin antecedentes de enfermedad cardíaca o diabetes y está fuertemente asociada con ataques cardíacos y muerte en sujetos sin enfermedad coronaria ni antecedentes de insuficiencia cardíaca. [7]
Además, una consecuencia potencialmente mortal de la hiperglucemia puede ser el síndrome hiperosmolar no cetósico . [1]
La hiperglucemia perioperatoria se ha asociado con inmunosupresión, aumento de infecciones, diuresis osmótica, retraso en la cicatrización de heridas, retraso en el vaciamiento gástrico, estimulación simpatoadrenérgica y aumento de la mortalidad. Además, reduce el éxito del injerto de piel, exacerba el daño cerebral, de la médula espinal y renal por isquemia, empeora los resultados neurológicos en lesiones traumáticas en la cabeza y se asocia con disfunción cognitiva posoperatoria después de CABG. [8]
La hiperglucemia puede ser causada por: diabetes, diversos trastornos endocrinos (no diabéticos) (resistencia a la insulina y trastornos tiroideos, suprarrenales, pancreáticos y pituitarios), sepsis y ciertas infecciones, enfermedades intracraneales (p. ej., encefalitis, tumores cerebrales (especialmente si están cerca de la hipófisis). glándula), hemorragias cerebrales y meningitis) (frecuentemente pasado por alto), convulsiones, enfermedad terminal, cirugías prolongadas/mayores, [9] alimentación excesiva , estrés severo y trauma físico. [ cita necesaria ]
La hiperglucemia crónica y persistente suele ser el resultado de la diabetes . [ cita necesaria ] Varias hormonas actúan para aumentar los niveles de glucosa en sangre y, por lo tanto, pueden causar hiperglucemia cuando están presentes en exceso, que incluyen: cortisol, catecolaminas, hormona del crecimiento, glucagón, [10] y hormonas tiroideas . [11] Por lo tanto, la hiperglucemia puede observarse en: síndrome de Cushing , [12] feocromocitoma , [13] acromegalia , [14] hiperglucagonemia , [15] e hipertiroidismo . [11]
La hiperglucemia crónica que persiste incluso en ayunas es causada más comúnmente por diabetes mellitus . De hecho, la hiperglucemia crónica es la característica definitoria de la enfermedad. En los estados prediabéticos puede haber hiperglucemia intermitente. Los episodios agudos de hiperglucemia sin una causa obvia pueden indicar el desarrollo de diabetes o una predisposición al trastorno. [ cita necesaria ]
En la diabetes mellitus, la hiperglucemia suele estar causada por niveles bajos de insulina ( diabetes mellitus tipo 1 ) y/o por resistencia a la insulina a nivel celular ( diabetes mellitus tipo 2 ), dependiendo del tipo y estado de la enfermedad. [16] Los niveles bajos de insulina y/o la resistencia a la insulina impiden que el cuerpo convierta la glucosa en glucógeno (una fuente de energía similar al almidón almacenada principalmente en el hígado), lo que a su vez dificulta o imposibilita la eliminación del exceso de glucosa de la sangre. Con niveles normales de glucosa, la cantidad total de glucosa en la sangre en un momento dado sólo es suficiente para proporcionar energía al cuerpo durante 20 a 30 minutos, por lo que los mecanismos de control interno del cuerpo deben mantener con precisión los niveles de glucosa. Cuando los mecanismos fallan de una manera que permite que la glucosa aumente a niveles anormales, el resultado es la hiperglucemia. [ cita necesaria ]
La cetoacidosis puede ser el primer síntoma de diabetes mediada por sistemas inmunitarios, especialmente en niños y adolescentes. Además, los pacientes con diabetes inmunomediada pueden pasar de una modesta hiperglucemia en ayunas a una hiperglucemia grave e incluso a una cetoacidosis como resultado del estrés o una infección. [1]
La obesidad ha contribuido al aumento de la resistencia a la insulina en la población mundial. La resistencia a la insulina aumenta la hiperglucemia porque el cuerpo se satura excesivamente de glucosa. La resistencia a la insulina desensibiliza los receptores de insulina, evitando que la insulina reduzca los niveles de azúcar en sangre. [17]
La principal causa de hiperglucemia en la diabetes tipo 2 es la incapacidad de la insulina para suprimir la producción de glucosa mediante glucólisis y gluconeogénesis debido a la resistencia a la insulina. [18] La insulina normalmente inhibe la glucogenólisis, pero no lo hace en una condición de resistencia a la insulina, lo que resulta en una mayor producción de glucosa. [19] En el hígado, Fox06 normalmente promueve la gluconeogénesis en ayunas, pero la insulina bloquea Fox06 durante la alimentación. [20] En una condición de resistencia a la insulina, la insulina no logra bloquear Fox06, lo que resulta en una gluconeogénesis continua incluso después de la alimentación. [20]
Ciertos medicamentos aumentan el riesgo de hiperglucemia, entre ellos: corticosteroides , octreotida , betabloqueantes , epinefrina , diuréticos tiazídicos , estatinas , niacina , pentamidina , inhibidores de la proteasa , L-asparaginasa , [21] y antipsicóticos . [22] La administración aguda de estimulantes como las anfetaminas normalmente produce hiperglucemia; el uso crónico, sin embargo, produce hipoglucemia . [ cita necesaria ]
Las tiazidas se utilizan para tratar la diabetes tipo 2, pero también provocan hiperglucemia grave. [1]
Una alta proporción de pacientes con un estrés agudo como un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio pueden desarrollar hiperglucemia, incluso en ausencia de un diagnóstico de diabetes. (O tal vez el accidente cerebrovascular o el infarto de miocardio fueron causados por hiperglucemia y diabetes no diagnosticada). [ cita necesaria ] Los estudios en humanos y animales sugieren que esto no es benigno y que la hiperglucemia inducida por estrés se asocia con un alto riesgo de mortalidad después de un accidente cerebrovascular y una enfermedad miocárdica. infarto. [23] Los somatostatinomas y la hipopotasemia inducida por aldosteronoma pueden causar hiperglucemia, pero generalmente desaparece después de la extirpación del tumor. [1]
El estrés causa hiperglucemia a través de varios mecanismos, incluso a través de cambios metabólicos y hormonales, y a través del aumento de citoquinas proinflamatorias que interrumpen el metabolismo de los carbohidratos, lo que lleva a una producción excesiva de glucosa y una reducción de la absorción en los tejidos, lo que puede causar hiperglucemia. [24]
Hormonas como la hormona del crecimiento, el glucagón, el cortisol y las catecolaminas pueden causar hiperglucemia cuando están presentes en el cuerpo en cantidades excesivas. [1]
Es fundamental que los pacientes que controlan los niveles de glucosa en casa sepan qué unidades de medida utiliza su medidor de glucosa . Los niveles de glucosa se miden en: [ cita necesaria ]
Las revistas científicas están avanzando hacia el uso de mmol/L; algunas revistas ahora utilizan mmol/L como unidad principal, pero citan mg/dL entre paréntesis. [25]
Los niveles de glucosa varían antes y después de las comidas y en distintos momentos del día; La definición de "normal" varía entre los profesionales médicos. En general, el rango normal para la mayoría de las personas (adultos en ayunas) es aproximadamente de 4 a 6 mmol/L o de 80 a 110 mg/dL. (donde 4 mmol/L o 80 mg/dL es "óptimo".) Generalmente se considera que un sujeto con un rango constante por encima de 7 mmol/L o 126 mg/dL tiene hiperglucemia, mientras que un rango constante por debajo de 4 mmol/L o 70 mg/dL se considera hipoglucemiante . En adultos en ayunas , la glucosa en plasma sanguíneo no debe exceder los 7 mmol/L o 126 mg/dL. Los niveles elevados sostenidos de azúcar en sangre causan daños a los vasos sanguíneos y a los órganos que irrigan, lo que provoca las complicaciones de la diabetes. [26]
La hiperglucemia crónica se puede medir mediante la prueba de HbA1c . La definición de hiperglucemia aguda varía según el estudio, con niveles de mmol/L de 8 a 15 (niveles de mg/dL de 144 a 270). [27]
Los defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas dan como resultado hiperglucemia. [1]
La hiperglucemia crónica se puede medir mediante análisis clínicos de orina que pueden detectar azúcar en la orina o microalbuminuria, que podría ser un síntoma de diabetes. [28]
El tratamiento de la hiperglucemia requiere la eliminación de la causa subyacente, como la diabetes. La hiperglucemia aguda puede tratarse mediante la administración directa de insulina en la mayoría de los casos. La hiperglucemia grave se puede tratar con terapia hipoglucemiante oral y modificación del estilo de vida. [29]
En la diabetes mellitus (con diferencia, la causa más común de hiperglucemia crónica), el tratamiento tiene como objetivo mantener la glucosa en sangre en un nivel lo más cercano posible a lo normal, para evitar complicaciones graves a largo plazo. Esto se logra mediante una combinación de una dieta adecuada, ejercicio regular e insulina u otros medicamentos como metformina , etc. [ cita necesaria ]
Las personas con hiperglucemia pueden tratarse con sulfonilureas , metformina o ambas. Estos medicamentos ayudan a mejorar el control glucémico. [30] El inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 solo o en combinación con insulina basal se puede utilizar como tratamiento para la hiperglucemia en pacientes que aún están hospitalizados. [24]
La hiperglucemia también se puede mejorar mediante cambios menores en el estilo de vida. Aumentar el ejercicio aeróbico a al menos 30 minutos al día hace que el cuerpo haga un mejor uso de la glucosa acumulada, ya que los músculos convierten la glucosa en energía. [31] El control de las calorías, con restricciones según sea necesario, puede reducir el comer en exceso, lo que contribuye a la hiperglucemia. [32]
Las dietas ricas en grasas insaturadas saludables y carbohidratos integrales, como la dieta mediterránea, pueden ayudar a reducir la ingesta de carbohidratos para controlar mejor la hiperglucemia. [33] Las dietas como el ayuno intermitente y la dieta cetogénica ayudan a reducir el consumo de calorías, lo que podría reducir significativamente la hiperglucemia. [ cita necesaria ]
Los carbohidratos son la causa principal de la hiperglucemia; los productos que no son de trigo integral deben sustituirse por productos de trigo integral. Aunque las frutas son parte de una dieta nutritiva completa, su consumo debe limitarse debido al alto contenido de azúcar. [34]
La hiperglucemia es menor en los grupos de mayores ingresos ya que hay acceso a una mejor educación, atención médica y recursos. Los grupos de ingresos medios bajos tienen más probabilidades de desarrollar hiperglucemia, debido en parte a un acceso limitado a la educación y una disponibilidad reducida de opciones de alimentos saludables. [35] Vivir en climas más cálidos puede reducir la hiperglucemia debido al aumento de la actividad física, mientras que las personas son menos activas en climas más fríos. [36]
La hiperglucemia es uno de los principales síntomas de la diabetes y ha afectado sustancialmente a la población convirtiéndola en una epidemia debido al mayor consumo de calorías de la población. [37] Los proveedores de atención médica están tratando de trabajar más estrechamente con las personas, permitiéndoles más libertad con intervenciones que se adapten a su estilo de vida. [38] A medida que aumenta la inactividad física y el consumo de calorías, las personas son más susceptibles a desarrollar hiperglucemia. [39] La hiperglucemia es causada por la diabetes tipo 1 y las personas que no son de raza blanca tienen una mayor susceptibilidad a padecerla. [40]
El origen del término es griego : prefijo ὑπέρ- hiper- "sobre-", γλυκός glicos "vino dulce, mosto ", αἷμα haima "sangre", -ία, -εια -ia sufijo para sustantivos abstractos de género femenino. [ cita necesaria ]
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