El estado hiperosmolar hiperglucémico ( HHS ), también conocido como estado hiperosmolar no cetótico ( HONK ), es una complicación de la diabetes mellitus en la que los niveles altos de azúcar en sangre provocan una alta osmolaridad sin cetoacidosis significativa . [4] [5] Los síntomas incluyen signos de deshidratación , debilidad, calambres en las piernas , problemas de visión y un nivel alterado de conciencia . [2] El inicio suele ser de días a semanas. [3] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , coagulopatía intravascular diseminada , oclusión de la arteria mesentérica o rabdomiólisis . [2]
El principal factor de riesgo es el antecedente de diabetes mellitus tipo 2 . [4] Ocasionalmente puede ocurrir en personas sin antecedentes de diabetes o en personas con diabetes mellitus tipo 1 . [3] [4] Los desencadenantes incluyen infecciones , accidentes cerebrovasculares , traumatismos , ciertos medicamentos y ataques cardíacos . [4] El diagnóstico se basa en análisis de sangre que encuentran un nivel de azúcar en sangre superior a 30 mmol/L (600 mg/dL), una osmolaridad superior a 320 mOsm/kg y un pH superior a 7,3. [2] [3]
El tratamiento inicial generalmente consiste en líquidos intravenosos para controlar la deshidratación, insulina intravenosa en aquellos con cetonas significativas , heparina de bajo peso molecular para disminuir el riesgo de coagulación sanguínea y antibióticos en aquellos en quienes existe preocupación de infección. [3] El objetivo es una disminución lenta de los niveles de azúcar en sangre. [3] A menudo se requiere el reemplazo de potasio a medida que se corrigen los problemas metabólicos. [3] Los esfuerzos para prevenir las úlceras del pie diabético también son importantes. [3] Por lo general, la persona tarda unos días en volver a su nivel inicial. [3]
Si bien se desconoce la frecuencia exacta de la afección, es relativamente común. [2] [4] Las personas mayores son las más comúnmente afectadas. [4] El riesgo de muerte entre los afectados es de alrededor del 15%. [4] Fue descrito por primera vez en la década de 1880. [4]
Los síntomas de niveles altos de azúcar en sangre incluyen aumento de la sed (polidipsia), aumento del volumen de orina (poliuria) y aumento del hambre ( polifagia ). [6]
Los síntomas del HHS incluyen:
El principal factor de riesgo es el antecedente de diabetes mellitus tipo 2 . [4] Ocasionalmente puede ocurrir en personas sin antecedentes de diabetes o en personas con diabetes mellitus tipo 1 . [3] [4] Los desencadenantes incluyen infecciones , accidentes cerebrovasculares , traumatismos , ciertos medicamentos y ataques cardíacos . [4]
Otros factores de riesgo:
El HHS suele ser precipitado por una infección, [7] infarto de miocardio , accidente cerebrovascular u otra enfermedad aguda. Una deficiencia relativa de insulina conduce a una glucosa sérica que suele ser superior a 33 mmol/L (600 mg/dL) y una osmolaridad sérica resultante superior a 320 mOsm. Esto conduce a una micción excesiva (más específicamente, una diuresis osmótica ), que, a su vez, conduce a una disminución del volumen y a una hemoconcentración que provoca un aumento adicional del nivel de glucosa en sangre. La cetosis está ausente porque la presencia de algo de insulina inhibe la descomposición del tejido graso mediada por la lipasa sensible a hormonas . [ cita necesaria ]
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes , las características de diagnóstico incluyen: [8] [9]
Las imágenes craneales no se utilizan para el diagnóstico de esta afección. Sin embargo, si se realiza una resonancia magnética , puede mostrar una difusión cortical restringida con características inusuales de hipointensidad reversible en T2 en la sustancia blanca subcortical. [10]
El principal diagnóstico diferencial es la cetoacidosis diabética (CAD). A diferencia de la CAD, los niveles de glucosa sérica en el EHH son extremadamente altos, generalmente superiores a 40-50 mmol/L (600 mg/dL). [6] La acidosis metabólica está ausente o es leve. [6] Un estado temporal de confusión (delirio) también es más común en el HHS que en la CAD. El HHS también tiende a afectar más a las personas mayores. La CAD puede tener aliento afrutado y respiración rápida y profunda. [6]
La CAD a menudo tiene un nivel de glucosa sérica superior a 300 mg/dL (HHS es >600 mg/dL). [6] La CAD generalmente ocurre en los diabéticos tipo 1, mientras que el HHS es más común en los diabéticos tipo 2. [6] La CAD se caracteriza por un inicio rápido y el EHH se produce gradualmente en unos pocos días. [6] La CAD también se caracteriza por cetosis debido a la descomposición de la grasa para obtener energía. [6]
Tanto la CAD como el HHS pueden mostrar síntomas de deshidratación, aumento de la sed, aumento de la micción, aumento del hambre, pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión borrosa, dolores de cabeza, debilidad y presión arterial baja al estar de pie. [6]
La vía de atención del JBDS HHS [11] comprende 3 temas principales a considerar al tratar a un paciente con HHS:
Para agilizar el manejo, existen 5 fases de terapia desde el momento del reconocimiento de la condición hasta su resolución:
El tratamiento del HHS comienza con el restablecimiento de la perfusión tisular mediante líquidos intravenosos. Las personas con HHS pueden deshidratarse entre 8 y 12 litros. Los intentos de corregir esto generalmente se llevan a cabo durante 24 horas con dosis iniciales de solución salina normal a menudo en el rango de 1 L/h durante las primeras horas o hasta que la condición se estabilice. [12]
A menudo se requiere el reemplazo de potasio a medida que se corrigen los problemas metabólicos. [3] Generalmente se repone a un ritmo de 10 mEq por hora siempre que haya una producción urinaria adecuada. [13]
Se administra insulina para reducir la concentración de glucosa en sangre; sin embargo, como también provoca el movimiento de potasio hacia las células, los niveles séricos de potasio deben ser suficientemente altos o pueden producirse niveles peligrosamente bajos de potasio en sangre . Una vez que se ha verificado que los niveles de potasio son superiores a 3,3 mEq/L, se inicia una infusión de insulina de 0,1 unidades/kg/h. [14] El objetivo de resolución es una glucosa en sangre inferior a 200 mg/dL. [6]