stringtranslate.com

Edad gestacional

En obstetricia , la edad gestacional es una medida de la edad de un embarazo tomada desde el comienzo del último período menstrual (FUM) de la mujer, [1] o la edad correspondiente de la gestación estimada por un método más preciso, si está disponible. Dichos métodos incluyen agregar 14 días a una duración conocida desde la fertilización (como es posible en la fertilización in vitro ), o por ecografía obstétrica . La popularidad del uso de esta medida del embarazo se debe en gran medida a la conveniencia: la menstruación generalmente se nota, mientras que generalmente no hay una manera conveniente de discernir cuándo ocurrió la fertilización o la implantación .

La edad gestacional se contrasta con la edad de fecundación , que toma la fecha de fecundación como la fecha de inicio de la gestación . Existen diferentes enfoques para definir el inicio de un embarazo . Esta definición es inusual porque describe que las mujeres quedan "embarazadas" aproximadamente dos semanas antes de haber tenido relaciones sexuales. La definición de embarazo y el cálculo de la edad gestacional también son relevantes en el contexto del debate sobre el aborto y el debate filosófico sobre el comienzo de la personalidad humana .

Métodos

Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , los principales métodos para calcular la edad gestacional son: [2]

La edad gestacional también se puede estimar calculando los días desde la ovulación si se estimó a partir de signos relacionados o pruebas de ovulación , y agregando 14 días por convención. [4]

En la siguiente tabla se ofrece una lista más completa de métodos: [5]

Como regla general, la edad gestacional oficial debe basarse en el comienzo real del último período menstrual, a menos que alguno de los métodos anteriores proporcione una fecha estimada que difiera más que la variabilidad del método, en cuyo caso la diferencia probablemente no pueda explicarse solo por esa variabilidad. [5] Por ejemplo, si hay una edad gestacional basada en el comienzo del último período menstrual de 9,0 semanas, y una ecografía obstétrica del primer trimestre proporciona una edad gestacional estimada de 10,0 semanas (con una variabilidad de 2 DE de ±8% de la estimación, lo que da una variabilidad de ±0,8 semanas), la diferencia de 1,0 semanas entre las pruebas es mayor que la variabilidad de 2 DE de la estimación de la ecografía, lo que indica que la edad gestacional estimada por ecografía debe usarse como la edad gestacional oficial. [5]

Una vez establecida la fecha estimada de parto (EDD), rara vez se debe modificar, ya que la determinación de la edad gestacional es más precisa en las primeras etapas del embarazo. [6]

La evaluación de la edad gestacional se puede realizar en función de parámetros seleccionados de la cabeza y el tronco. [7] A continuación se presentan diagramas para estimar la edad gestacional a partir de una ecografía obstétrica , mediante varios parámetros objetivo:

Comparación con la edad de fecundación

La edad de fecundación o concepción (también llamada edad embrionaria y más tarde edad fetal ) es el tiempo transcurrido desde la fecundación . Por lo general, ocurre dentro de un día de la ovulación , que, a su vez, ocurre en promedio 14,6 días después del comienzo de la menstruación precedente (LMP). [8] También existe una variabilidad considerable en este intervalo, con un intervalo de predicción del 95% de la ovulación de 9 a 20 días después de la menstruación incluso para una mujer promedio que tiene un tiempo medio de LMP a ovulación de 14,6. [9] En un grupo de referencia que representa a todas las mujeres, el intervalo de predicción del 95% de la LMP a la ovulación es de 8,2 a 20,5 días. [8] La variabilidad real entre la edad gestacional estimada a partir del comienzo del último período menstrual (sin el uso de ningún método adicional mencionado en la sección anterior) es sustancialmente mayor debido a la incertidumbre de qué ciclo menstrual dio lugar al embarazo. Por ejemplo, la menstruación puede ser lo suficientemente escasa como para dar la falsa apariencia de que una menstruación anterior dio lugar al embarazo, lo que potencialmente arroja una edad gestacional estimada que es aproximadamente un mes mayor. Además, el sangrado vaginal ocurre durante el 15-25% de los embarazos del primer trimestre [ 10 ] y puede confundirse con la menstruación, lo que potencialmente arroja una edad gestacional estimada demasiado baja.

Usos

La edad gestacional se utiliza, por ejemplo, para: [ cita requerida ]

Cronología del embarazo según edad gestacional

Estimación de fecha de vencimiento

Distribución de la edad gestacional al momento del parto entre los nacidos vivos de feto único, dada tanto cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre como directamente por el último período menstrual [11]

La duración media del embarazo se ha estimado en 283,4 días de edad gestacional, contados a partir del primer día del último período menstrual , y en 280,6 días cuando se estima retrospectivamente midiendo el diámetro biparietal fetal (DBP) mediante ecografía obstétrica en el segundo trimestre. [12] Otros algoritmos tienen en cuenta otras variables, como si se trata del primer hijo o de uno posterior, la raza de la madre, la edad, la duración del ciclo menstrual y la regularidad menstrual. Para tener un punto de referencia estándar, los profesionales médicos suponen que la duración normal del embarazo es de 280 días (o 40 semanas) de edad gestacional. Además, el parto real solo tiene una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha prevista del parto. Un estudio de nacimientos vivos de fetos únicos determinó que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se estima directamente a partir del último período menstrual. [11]

El sistema más común utilizado entre los profesionales de la salud es la regla de Naegele , que estima la fecha esperada de parto (EDD) agregando un año, restando tres meses y agregando siete días al primer día del último período menstrual (LMP) de una mujer o la fecha correspondiente estimada a partir de otros medios.

Viabilidad fetal médica

No existe un límite preciso de desarrollo, edad gestacional o peso en el que un feto humano se vuelva automáticamente viable. [13] Según estudios realizados entre 2003 y 2005, entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 23 semanas de gestación sobreviven, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos a las 24 o 25 semanas, y más del 90 por ciento de los nacidos a las 26 o 27 semanas, sobreviven. [14] Es raro que un bebé que pesa menos de 500 g (17,6 onzas) sobreviva. [13] Las posibilidades de supervivencia de un bebé aumentan entre un 3 y un 4 % por día entre las 23 y las 24 semanas de gestación y aproximadamente entre un 2 y un 3 % por día entre las 24 y las 26 semanas de gestación. Después de las 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. [15] El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se debe proporcionar sólo cuidados paliativos , en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros. [16]

Etapas del desarrollo prenatal , mostrando viabilidad y punto de probabilidad de supervivencia del 50% ( límite de viabilidad ) en la parte inferior. Semanas y meses numerados según la gestación.

Clasificación de nacimiento

Utilizando la edad gestacional, los nacimientos se pueden clasificar en categorías amplias:

Según el método de la última menstruación (FUM), se considera que un embarazo humano a término tiene una duración de 40 semanas (280 días), aunque se consideran normales los embarazos de entre 38 y 42 semanas. Se considera que un feto nacido antes de la semana 37 de gestación es prematuro . Es probable que un bebé prematuro sea prematuro y, en consecuencia, se enfrente a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad . La fecha estimada del parto se calcula mediante la regla de Naegele .

Según la OMS, un parto prematuro se define como "bebés nacidos vivos antes de que se completen las 37 semanas de embarazo". [20] Según esta clasificación, existen tres subcategorías de parto prematuro, según la edad gestacional: extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (28 a 32 semanas), prematuro moderado a tardío (32 a 37 semanas). [20] Varias jurisdicciones pueden utilizar diferentes clasificaciones.

Al clasificar las muertes perinatales, los mortinatos y las muertes infantiles

Durante la mayor parte del siglo XX, las definiciones oficiales de nacimiento vivo y muerte infantil en la Unión Soviética y Rusia diferían de las normas internacionales comunes, como las establecidas por la Organización Mundial de la Salud en la última parte del siglo. [21] [22] Los bebés que tenían menos de 28 semanas de edad gestacional, o pesaban menos de 1000 gramos, o medían menos de 35 cm de longitud, incluso si mostraban algún signo de vida (respiración, latidos cardíacos, movimiento muscular voluntario), se clasificaban como "fetos vivos" en lugar de "nacidos vivos". Solo si esos recién nacidos sobrevivían siete días (168 horas) se clasificaban como nacidos vivos. Sin embargo, si morían dentro de ese intervalo, se clasificaban como mortinatos. Si sobrevivían ese intervalo pero morían dentro de los primeros 365 días, se clasificaban como muertes infantiles.

Más recientemente, los umbrales de " muerte fetal " siguen variando ampliamente a nivel internacional, incorporando a veces el peso además de la edad gestacional. La edad gestacional para el registro estadístico de las muertes fetales varía de 16 semanas en Noruega a 20 semanas en los EE. UU. y Australia, 24 semanas en el Reino Unido y 26 semanas en Italia y España. [23] [24] [25]

La OMS define el período perinatal como "el período perinatal que comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina siete días completos después del nacimiento". [26] La mortalidad perinatal es la muerte de fetos o neonatos durante el período perinatal. Un estudio de 2013 concluyó que "si bien solo una pequeña proporción de nacimientos ocurren antes de las 24 semanas completas de gestación (aproximadamente 1 por 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacimientos vivos seguidos de una muerte neonatal". [23]

Uso postnatal

La edad gestacional (así como la edad de fecundación ) se utiliza a veces después del nacimiento para estimar diversos factores de riesgo. Por ejemplo, es un mejor predictor que la edad posnatal del riesgo de hemorragia intraventricular en bebés prematuros tratados con oxigenación por membrana extracorpórea . [27]

Factores que afectan la duración del embarazo

La edad gestacional del niño al nacer (duración del embarazo) está asociada con varios factores maternos no genéticos causales probables: estrés durante el embarazo, [28] edad, paridad, tabaquismo, infección e inflamación, IMC . Además, condiciones médicas maternas preexistentes con componente genético, p. ej., diabetes mellitus tipo 1 , lupus eritematoso sistémico , anemia . Los antecedentes ancestrales parentales (raza) también juegan un papel en la duración del embarazo. La edad gestacional al nacer se acorta en promedio por varios aspectos del embarazo: embarazo gemelar, ruptura prematura de membranas (fetales) , preeclampsia , eclampsia , restricción del crecimiento intrauterino . [29] Se sospecha que la relación entre la tasa de crecimiento fetal y el tamaño uterino (que refleja la distensión uterina) determina parcialmente la duración del embarazo. [30]

Heredabilidad de la duración del embarazo

Los estudios basados ​​en la familia mostraron que la edad gestacional al nacer está determinada parcialmente (25–40%) por factores genéticos. [31]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Edad gestacional: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov .
  2. ^ ab Definiciones de datos obstétricos: cuestiones y fundamentos del cambio: edad gestacional y término Archivado el 6 de noviembre de 2013 en Wayback Machine desde Seguridad del paciente y mejora de la calidad en el Congreso estadounidense de obstetras y ginecólogos . Creado en noviembre de 2012.
  3. ^ Tunon, K.; Eik-Nes, SH; Grøttum, P.; Von Düring, V.; Kahn, JA (2000). "Edad gestacional en embarazos concebidos después de fertilización in vitro: una comparación entre la edad evaluada a partir de la recuperación de ovocitos, la longitud cráneo-rabadilla y el diámetro biparietal". Ultrasonido en obstetricia y ginecología . 15 (1): 41–46. doi : 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x . PMID  10776011. S2CID  20029116.
  4. ^ Robinson, HP; Fleming, JEE (1975). "Una evaluación crítica de las mediciones de la "longitud cráneo-caudal" con sonar". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 82 (9): 702–10. doi :10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID  1182090. S2CID  31663686.
  5. ^ abcd Una solución sencilla para las discrepancias en las citas: la regla de los ochos Hunter, LA (2009). "Problemas en las citas durante el embarazo: reexaminando la evidencia". Journal of Midwifery & Women's Health . 54 (3): 184–190. doi :10.1016/j.jmwh.2008.11.003. PMID  19410210.
  6. ^ "Opinión del Comité N.º 611". Obstetricia y ginecología . 124 (4): 863–866. 2014. doi :10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be. PMID  25244460.
  7. ^ Kędzia, Alicja; Woźniak, Jowita; Ziajkiewicz, Marcin; Dudek, Krzysztof; Derkowski, Wojciech (2009). "Evaluación de la edad fetal en función de parámetros seleccionados de cabeza y tronco". La investigación científica asistida por ordenador . vol. 16. Sociedad Científica de Wrocław. págs. 241–246. ISBN 978-83-7374-060-0.
  8. ^ ab Geirsson RT (mayo de 1991). "Ultrasonido en lugar del último período menstrual como base para la asignación de la edad gestacional". Ultrasound Obstet Gynecol . 1 (3): 212–9. doi :10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID  12797075. S2CID  29063110.
  9. ^ Derivado de una desviación estándar en este intervalo de 2,6, como se indica en: Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). "Variabilidad en las fases del ciclo menstrual". J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376–84. doi :10.1111/j.1552-6909.2006.00051.x. PMID  16700687. S2CID  30317703.
  10. ^ Snell, BJ (noviembre-diciembre de 2009). "Evaluación y manejo del sangrado en el primer trimestre del embarazo". Journal of Midwifery & Women's Health . 54 (6): 483–91. doi :10.1016/j.jmwh.2009.08.007. PMID  19879521.
  11. ^ ab Hoffman, Caroline S.; Messer, Lynne C.; Mendola, Pauline; Savitz, David A.; Herring, Amy H. ; Hartmann, Katherine E. (2008). "Comparación de la edad gestacional al nacer en función del último período menstrual y la ecografía durante el primer trimestre". Epidemiología pediátrica y perinatal . 22 (6): 587–596. doi :10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN  0269-5022. PMID  19000297.
  12. ^ Kieler, H; Axelsson, O; Nilsson, S; Waldenströ, U (1995). "La duración del embarazo humano calculada mediante medición ultrasonográfica del diámetro biparietal fetal". Ultrasonido en obstetricia y ginecología . 6 (5): 353–7. doi : 10.1046/j.1469-0705.1995.06050353.x . PMID  8590208. S2CID  39447672.
  13. ^ ab Moore, Keith y Persaud, T. El ser humano en desarrollo: embriología con orientación clínica, pág. 103 (Saunders 2003).
  14. ^ March of Dimes --> Muerte neonatal Archivado el 24 de octubre de 2014 en Wayback Machine. Recuperado el 10 de noviembre de 2014. Citando a su vez:
    • Tyson JE, Parikh NA, Langer J, Green C, Higgins RD (abril de 2008). "Cuidado intensivo para la prematuridad extrema: más allá de la edad gestacional". N. Engl. J. Med . 358 (16): 1672–81. doi :10.1056/NEJMoa073059. PMC  2597069. PMID  18420500 .
    • Luke B, Brown MB (diciembre de 2006). "El riesgo cambiante de mortalidad infantil por gestación, pluralidad y raza: 1989-1991 versus 1999-2001". Pediatría . 118 (6): 2488–97. doi :10.1542/peds.2006-1824. PMC  3623686 . PMID  17142535.
    • Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (septiembre de 2002). "ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Number 38, September 2002. Perinatal care at the threshold of viabilidad" (Boletín de práctica del ACOG: pautas de manejo clínico para obstetras y ginecólogos: número 38, septiembre de 2002. Atención perinatal en el umbral de la viabilidad). Obstet Gynecol . 100 (3): 617–24. doi :10.1016/S0029-7844(02)02260-3. PMID  12220792.
  15. ^ ab (). ¿Cuáles son las probabilidades de que mi bebé sobreviva? [EN LÍNEA] Disponible en: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Archivado el 9 de agosto de 2018 en Wayback Machine . [Último acceso el 14 de noviembre de 2012].
  16. ^ Verlato, Giovanna; Gobber, Daniela; Drago, Donatella; Chiandetti, Lino; Drigo, Paola; Grupo de trabajo de cuidados intensivos en la sala de partos de recién nacidos extremadamente prematuros (2016). "Pautas para la reanimación en la sala de partos de bebés extremadamente prematuros". Revista de neurología infantil . 19 (1): 31–4. doi :10.1177/088307380401900106011. PMID  15032380. S2CID  20200767.
  17. ^ "El bebé más prematuro del mundo desafía las probabilidades de supervivencia inferiores al 1% y rompe un récord". Libro Guinness de récords mundiales . 10 de noviembre de 2021. Consultado el 15 de marzo de 2022 .
  18. ^ Bebés prematuros tardíos Archivado el 2 de mayo de 2012 en Wayback Machine. Opinión 404 del Comité ACOG
  19. ^ abc Obstetras y ginecólogos redefinen el significado de "embarazo a término" Archivado el 3 de mayo de 2017 en Wayback Machine , del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . 22 de octubre de 2013
  20. ^ ab "Nacimiento prematuro".
  21. ^ Anderson, Barbara A; Silver, Brian D (1986). "Mortalidad infantil en la Unión Soviética: diferencias regionales y cuestiones de medición". Revista de población y desarrollo . 12 (4): 705–38. doi :10.2307/1973432. JSTOR  1973432.
  22. ^ Anderson, Barbara A.; Silver, Brian D. (1994). "La geodemografía de la mortalidad infantil en la Unión Soviética, 1950-1990". Informe de investigación del PSC n.º 94-316 : 8.
  23. ^ ab Mohangoo, Ashna D; Blondel, Béatrice; Gissler, Mika; Velebil, Petr; MacFarlane, Alison; Zeitlin, Jennifer (2013). "Comparaciones internacionales de las tasas de mortalidad fetal y neonatal en países de altos ingresos: ¿deberían basarse los umbrales de exclusión en el peso al nacer o la edad gestacional?". PLOS ONE . ​​8 (5): e64869. Bibcode :2013PLoSO...864869M. doi : 10.1371/journal.pone.0064869 . PMC 3658983 . PMID  23700489. 
  24. ^ Li, Z; Zeki, R; Hilder, L; Sullivan, EA (2012). "Madres y bebés de Australia 2010". Serie de estadísticas perinatales n.º 27. Cat. n.º PER 57. Instituto Australiano de Salud y Bienestar, Unidad Nacional de Estadísticas Perinatales, Gobierno Australiano . Consultado el 4 de julio de 2013 .
  25. ^ Royal College of Obstetricians; Gynaecologists UK (abril de 2001). «Otras cuestiones relacionadas con el aborto tardío, la viabilidad fetal y el registro de nacimientos y muertes». Royal College of Obstetricians and Gynaecologists UK. Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2013. Consultado el 4 de julio de 2013 .
  26. ^ [1] [ cita completa necesaria ]
  27. ^ Jobe, Alan H (2004). "Edad posconcepcional y hemorragia intraventricular en pacientes con ECMO". The Journal of Pediatrics . 145 (2): A2. doi :10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  28. ^ Dole, N.; Savitz, DA; Hertz-Picciotto, I.; Siega-Riz, AM; McMahon, MJ; Buekens, P. (1 de enero de 2003). "Estrés materno y parto prematuro". American Journal of Epidemiology . 157 (1): 14–24. doi : 10.1093/aje/kwf176 . ISSN  0002-9262. PMID  12505886.
  29. ^ Goldenberg, Robert L.; Culhane, Jennifer F.; Iams, Jay D.; Romero, Roberto (5 de enero de 2008). "Epidemiología y causas del parto prematuro". Lancet . 371 (9606): 75–84. doi :10.1016/S0140-6736(08)60074-4. ISSN  1474-547X. PMC 7134569 . PMID  18177778. 
  30. ^ Bacelis, Jonas; Juodakis, Julius; Waldorf, Kristina M. Adams; Sengpiel, Verena; Muglia, Louis J.; Zhang, Ge; Jacobsson, Bo (1 de octubre de 2018). "Distensión uterina como factor en el momento del nacimiento: estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional en Suecia". BMJ Open . 8 (10): e022929. doi :10.1136/bmjopen-2018-022929. ISSN  2044-6055. PMC 6252709 . PMID  30385442. 
  31. ^ Clausson, Britt; Lichtenstein, Paul; Cnattingius, Sven (2000). "Influencia genética en el peso al nacer y la duración de la gestación determinada por estudios en hijos de gemelos". BJOG . 107 (3): 375–81. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb13234.x. PMID  10740335. S2CID  43470321.