La dependencia de la cocaína es un trastorno neurológico que se caracteriza por síntomas de abstinencia al dejar de consumir cocaína . [1] También suele coincidir con la adicción a la cocaína , que es un trastorno biopsicosocial caracterizado por el consumo persistente de cocaína y/o crack a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5.ª ed., abreviado DSM-5 ), clasifica el consumo problemático de cocaína como un trastorno por consumo de estimulantes . [2] La Clasificación Internacional de Enfermedades (11.ª rev., abreviada CIE-11 ), incluye la "Dependencia de la cocaína" como una clasificación (diagnóstico) dentro de "Trastornos debidos al consumo de cocaína". [3]
El consumo de cocaína produce euforia y grandes cantidades de energía. Si se toma en grandes dosis, es posible que provoque cambios de humor , paranoia , insomnio , psicosis , hipertensión arterial , frecuencia cardíaca acelerada , ataques de pánico , convulsiones extremadamente difíciles de controlar, deterioro cognitivo y cambios drásticos en la personalidad. La sobredosis de cocaína puede provocar daños cardiovasculares y cerebrales , como: estado epiléptico , constricción de los vasos sanguíneos del cerebro, lo que provoca accidentes cerebrovasculares y constricción de las arterias del corazón; causando ataques cardíacos . [4]
Los síntomas de abstinencia de cocaína varían de moderados a graves: disforia , depresión , ansiedad , disminución de la libido , debilidad psicológica y física , dolor y antojos compulsivos .
La cocaína es un potente estimulante conocido por hacer que los usuarios se sientan enérgicos, alegres, comunicativos, etc. Con el tiempo, los efectos secundarios negativos incluyen aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca irregular o rápida , presión arterial alta, mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte súbita por paro cardíaco . [5] [ fuente autopublicada ] Muchas personas que consumen cocaína habitualmente desarrollan un estado transitorio, parecido a la manía, similar a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia , cuyos síntomas incluyen agresión, paranoia grave, inquietud, confusión [6] y alucinaciones táctiles; que pueden incluir la sensación de algo arrastrándose debajo de la piel ( hormigueo ), también conocido como "bichos de la cocaína", durante los atracones. [7] Las diferentes técnicas de ingestión tienen sus propios síntomas que las acompañan. Inhalarlo puede causar pérdida del sentido del olfato, hemorragias nasales, problemas para tragar y nariz inflamada y que gotea. Fumarlo causa daño pulmonar e inyectarlo pone a los usuarios en riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el VIH y la hepatitis C. [8] Los grandes consumidores de cocaína también han informado haber tenido pensamientos de suicidio , pérdida de peso inusual, problemas para mantener relaciones y una apariencia pálida y poco saludable. [6]
Cuando se consume habitualmente, la cocaína puede cambiar la estructura y el funcionamiento del cerebro, lo que provoca adicción. [8] Los circuitos dentro de la estructura cerebral que desempeñan un papel en las señales de estrés se vuelven más sensibles. Cuando no se consume cocaína, esto aumenta el descontento y los estados de ánimo negativos de una persona. [8] En 1986, Gawin y Kleber dirigieron un importante estudio sobre los síntomas de abstinencia de los consumidores de cocaína. En este estudio, se informaron tres fases distintas. Estas fases son la "caída", la "abstinencia" y la "extinción". [9] La fase de "caída" o fase 1 ocurre directamente después de que se deja de consumir cocaína. Los síntomas de abstinencia de esta fase son agotamiento, hipersomnia, falta de ansias de consumir, distimia , aumento del apetito, inquietud e irritabilidad. [9] La segunda fase, o fase de "abstinencia", ocurre entre 1 y 10 semanas después de que los consumidores de cocaína dejan de consumirla; los síntomas incluyen: letargo , ansiedad, sueño errático, antojos intensos, labilidad emocional, irritabilidad, depresión, falta de concentración y problemas intestinales. [9] Finalmente, la última fase o fase de "extinción" ocurre hasta 28 semanas después de interrumpir el uso; los síntomas incluyen: antojos episódicos y algo de disforia . [9]
En Estados Unidos, en 2019, el número de consumidores de cocaína en el último año fue de 5,5 millones entre las personas de 12 años o más. Si se divide el consumo por grupos de edad, el grupo de 12 a 17 años tuvo 97 000 consumidores; el grupo de 18 a 25 años tuvo 1,8 millones de consumidores y el grupo de 26 años o más tuvo 3,6 millones de consumidores. [10]
En 2019, el número de consumidores de cocaína el año pasado con un trastorno por consumo de cocaína fue de 1 millón en el caso de las personas de 12 años o más. Al dividir por grupos de edad, 5000 personas con un trastorno por consumo de cocaína se encontraban entre los 12 y los 17 años; 250 000 personas con un trastorno por consumo de cocaína entre los 18 y los 25 años y 756 000 personas con un trastorno por consumo de cocaína entre los 26 años o más [10]
En Estados Unidos, las muertes por sobredosis por consumo de cocaína han ido en aumento y en 2019, los CDC informaron más de 16.000 muertes por sobredosis de cocaína. [11]
Se realizó un estudio en el que participaron 1.081 residentes de Estados Unidos que habían consumido cocaína por primera vez en los 24 meses anteriores. Se descubrió que el riesgo de desarrollar dependencia a la cocaína en los dos años siguientes al primer consumo era del 5 al 6 %. El riesgo de desarrollar dependencia en los 10 años siguientes al primer consumo aumentó al 15-16 %. Estas fueron las tasas agregadas para todos los tipos de consumo considerados, como fumar, esnifar e inyectarse. Entre los consumidores de reciente inicio, las tasas individuales de dependencia fueron más altas para el tabaquismo (3,4 veces) y mucho más altas para la inyección. Las mujeres tenían 3,3 veces más probabilidades de desarrollar dependencia, en comparación con los hombres. Los consumidores que comenzaron a los 12 o 13 años tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar dependencia en comparación con los que comenzaron entre los 18 y los 20 años. [12] [13] [14]
Sin embargo, un estudio de consumidores no desviados [nb 1] en Amsterdam encontró una "ausencia relativa de patrones de consumo destructivo y compulsivo durante un período de diez años" y concluyó que los consumidores de cocaína pueden ejercer y ejercen control. "Nuestros encuestados aplicaron dos tipos básicos de control sobre sí mismos: 1) restringir el consumo a ciertas situaciones y estados emocionales en los que los efectos de la cocaína serían más positivos, y 2) limitar el modo de ingestión a la inhalación de cantidades moderadas de cocaína, manteniéndose por debajo de los 2,5 gramos a la semana para algunos, y por debajo de los 0,5 gramos a la semana para la mayoría. Sin embargo, aquellos cuyo nivel de consumo excedía los 2,5 gramos a la semana volvieron a niveles más bajos". [15]
Los programas de doce pasos como Cocaína Anónimos (modelado en Alcohólicos Anónimos ) se han utilizado ampliamente para ayudar a las personas con adicción a la cocaína. La terapia cognitivo conductual (TCC), la terapia dialéctica conductual (TDC), la terapia racional emotivo conductual (TREC) y la entrevista motivacional (EM) pueden ser enfoques especialmente poderosos para tratar la adicción a la cocaína. [16] La terapia cognitivo conductual combinada con la terapia motivacional (TM) ha demostrado ser más útil que los programas de 12 pasos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. [17] Sin embargo, ambos enfoques tienen una tasa de éxito bastante baja ya que la investigación sugiere que los síntomas de abstinencia pueden durar varias semanas. [18] [19] [20] Por ejemplo, uno de los principales predictores de una recuperación exitosa es el número de días continuos que una persona puede pasar sin consumir la sustancia. [18] [21] Los tratamientos holísticos alternativos como el ejercicio físico y la meditación han demostrado ser eficaces para reducir los antojos de cocaína. [4] Se han explorado otros tratamientos no farmacológicos como la acupuntura [22] [23] y la hipnosis, pero sin resultados concluyentes. [24] [25]
Se han investigado numerosos medicamentos para su uso en la dependencia de la cocaína, pero hasta 2015 [actualizar], ninguno de ellos se consideró eficaz. [26] Los anticonvulsivos , como la carbamazepina , la gabapentina , la lamotrigina y el topiramato , no parecen ser eficaces como tratamiento. [26] [27] La evidencia limitada sugiere que los antipsicóticos también son ineficaces para el tratamiento de la dependencia de la cocaína. [28] Pocos estudios han examinado el bupropión (un nuevo antidepresivo ) para la dependencia de la cocaína; sin embargo, los ensayos realizados hasta ahora no han demostrado que sea una forma eficaz de tratamiento para este propósito. [29]
El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. está investigando el modafinilo , un fármaco para la narcolepsia y estimulante suave, como un posible tratamiento para la cocaína. La ibogaína [30] ha estado bajo investigación como tratamiento para la dependencia de la cocaína y se utiliza en clínicas de México, los Países Bajos y Canadá. Fue legal durante un tiempo en Costa Rica, pero ha sido ilegal desde 2018. Es ilegal su uso en muchos países, como Suecia, Noruega, el Reino Unido y en los Estados Unidos. [31] Otros medicamentos que se han investigado para este propósito incluyen acetilcisteína , baclofeno , [32] y vanoxerina . [33] Se han utilizado medicamentos como la fenelzina para provocar una "reacción de aversión" cuando se administran con cocaína. [a]
TA-CD es una vacuna activa [35] desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para anular los efectos de la cocaína, lo que la hace adecuada para su uso en el tratamiento de la adicción . Se crea combinando norcocaína con toxina colérica inactivada .
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está estudiando como tratamiento para la adicción a la cocaína, aunque todavía no existe evidencia definitiva de su eficacia. [36] [37]
Otras investigaciones sobre roedores han sugerido que el consumo de cocaína conduce a complejos de transportadores de dopamina , que generan tolerancia a la droga. [38] Es posible que el futuro tratamiento para la adicción a la cocaína pueda dirigirse a esos complejos. [38] La sinaptogirina-3, una proteína de vesícula sináptica, se une a los transportadores de dopamina y regula los efectos de la cocaína en la neurotransmisión de dopamina y el comportamiento de autoadministración de los roedores. [39] Elevar los niveles de sinaptogirina-3 hizo que los animales fueran resistentes a la cocaína, y un posible tratamiento futuro para la adicción a la cocaína podría basarse en dirigirse a esta proteína. [39]
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