La deficiencia de hierro , o sideropenia , es el estado en el que un cuerpo carece de suficiente hierro para satisfacer sus necesidades. El hierro está presente en todas las células del cuerpo humano y tiene varias funciones vitales, como transportar oxígeno a los tejidos desde los pulmones como componente clave de la proteína hemoglobina , actuando como medio de transporte de electrones dentro de las células en forma de citocromos. y facilitar las reacciones de las enzimas de oxígeno en varios tejidos. Muy poco hierro puede interferir con estas funciones vitales y provocar morbilidad y muerte . [1]
El hierro corporal total tiene un promedio de aproximadamente 3,8 g en hombres y 2,3 g en mujeres. En el plasma sanguíneo , el hierro se transporta estrechamente unido a la proteína transferrina . Existen varios mecanismos que controlan el metabolismo del hierro y protegen contra la deficiencia de hierro. El principal mecanismo regulador se sitúa en el tracto gastrointestinal. La mayor parte de la absorción de hierro se produce en el duodeno , la primera sección del intestino delgado. Varios factores dietéticos pueden afectar la absorción de hierro. Cuando la pérdida de hierro no se compensa suficientemente con la ingesta de hierro de la dieta, con el tiempo se desarrolla un estado de deficiencia de hierro. Cuando este estado no se corrige, se produce anemia por deficiencia de hierro , un tipo común de anemia. [1] Antes de que ocurra la anemia , la condición médica de deficiencia de hierro sin anemia se llama deficiencia de hierro latente (LID).
La anemia es una afección caracterizada por una insuficiencia de glóbulos rojos (eritrocitos) o hemoglobina. Cuando el cuerpo carece de cantidades suficientes de hierro, se reduce la producción de la proteína hemoglobina. La hemoglobina se une al oxígeno, lo que permite que los glóbulos rojos suministren sangre oxigenada a todo el cuerpo. Las mujeres en edad fértil, [2] los niños y las personas con una alimentación deficiente son los más susceptibles a la enfermedad. La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro son leves, pero si no se tratan pueden causar problemas como latidos cardíacos irregulares , complicaciones en el embarazo y retraso en el crecimiento de bebés y niños que podrían afectar su desarrollo cognitivo y su comportamiento. [3]
Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden ocurrir incluso antes de que la afección haya progresado a anemia por deficiencia de hierro.
Los síntomas de la deficiencia de hierro no son exclusivos de la deficiencia de hierro (es decir, no son patognomónicos ). El hierro es necesario para que muchas enzimas funcionen normalmente, por lo que eventualmente puede surgir una amplia gama de síntomas, ya sea como resultado secundario de la anemia o como otros resultados primarios de la deficiencia de hierro. Los síntomas de la deficiencia de hierro incluyen: [ cita necesaria ]
La deficiencia continua de hierro puede progresar a anemia y empeorar la fatiga. También puede producirse trombocitosis o un recuento elevado de plaquetas . La falta de niveles suficientes de hierro en la sangre es una de las razones por las que algunas personas no pueden donar sangre.
Aunque se han estudiado defectos genéticos que causan deficiencia de hierro en roedores, no se conocen trastornos genéticos del metabolismo del hierro humano que causen directamente la deficiencia de hierro.
Las posibles razones por las que el atletismo puede contribuir a niveles más bajos de hierro incluyen hemólisis mecánica (destrucción de glóbulos rojos por impacto físico), pérdida de hierro a través del sudor y la orina, pérdida de sangre gastrointestinal y hematuria (presencia de sangre en la orina). [9] [10] Aunque se excretan pequeñas cantidades de hierro a través del sudor y la orina, estas pérdidas generalmente pueden considerarse insignificantes incluso con una mayor producción de sudor y orina , especialmente considerando que los cuerpos de los atletas parecen estar condicionados para retener mejor el hierro. [9] La hemólisis mecánica es más probable que ocurra en deportes de alto impacto, especialmente entre corredores de larga distancia que experimentan "hemólisis por impacto de pie" debido al impacto repetido de sus pies con el suelo. El sangrado gastrointestinal inducido por el ejercicio es más probable que ocurra en atletas de resistencia. La hematuria en los atletas es más probable que ocurra en aquellos que sufren impactos repetitivos en el cuerpo, que afectan particularmente los pies (como correr sobre un camino duro o Kendo) y las manos (por ejemplo, tocar la conga o el candombe ). Además, los atletas que practican deportes que enfatizan la pérdida de peso (por ejemplo, ballet , gimnasia , carreras de maratón y ciclismo ), así como deportes que enfatizan dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas , pueden tener un mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro. [9] [10]
Una encuesta federal de EE. UU. sobre consumo de alimentos determinó que para mujeres y hombres mayores de 19 años, el consumo promedio de hierro procedente de alimentos y bebidas fue de 13,1 y 18,0 mg/día, respectivamente. Para las mujeres, el 16% en el rango de edad de 14 a 50 años consumió menos que el Necesidad Promedio Estimado (EAR), para los hombres de 19 años en adelante, menos del 3%. [11] Los datos de consumo se actualizaron en una encuesta del gobierno de EE. UU. de 2014 e informaron que para hombres y mujeres de 20 años o más, la ingesta promedio de hierro fue, respectivamente, 16,6 y 12,6 mg/día. [12] Las personas en los EE. UU. generalmente obtienen cantidades adecuadas de hierro de sus dietas. Sin embargo, subgrupos como los bebés, los niños pequeños, las adolescentes, las mujeres embarazadas y las mujeres premenopáusicas corren el riesgo de obtener menos que la EAR. [13] Las diferencias socioeconómicas y raciales afectan aún más las tasas de deficiencia de hierro. [13]
El hierro es necesario para el crecimiento bacteriano, lo que hace que su biodisponibilidad sea un factor importante en el control de infecciones . [14] Como resultado, el plasma sanguíneo transporta hierro estrechamente unido a la transferrina , que es absorbido por las células mediante la endocitosis de la transferrina, impidiendo así su acceso a las bacterias. [15] : 30 Entre el 15 y el 20 por ciento del contenido de proteínas en la leche humana consiste en lactoferrina [16] que se une al hierro. En comparación, en la leche de vaca, esto es sólo el 2 por ciento. Como resultado, los bebés amamantados tienen menos infecciones. [15] La lactoferrina también se concentra en las lágrimas, la saliva y las heridas para unir el hierro y limitar el crecimiento bacteriano. La clara de huevo contiene un 12% de albúmina para protegerla de las bacterias que atraviesan la cáscara del huevo (por esta razón, antes de los antibióticos, la clara de huevo se usaba para tratar infecciones). [15] : 29
Para reducir el crecimiento bacteriano, las concentraciones plasmáticas de hierro se reducen en una variedad de estados inflamatorios sistémicos debido al aumento de la producción de hepcidina , que se libera principalmente en el hígado en respuesta al aumento de la producción de citoquinas proinflamatorias como la interleucina-6 . Esta deficiencia funcional de hierro se resolverá una vez que se rectifique la fuente de inflamación; sin embargo, si no se resuelve, puede progresar a anemia de inflamación crónica . La inflamación subyacente puede ser causada por fiebre , [17] enfermedad inflamatoria intestinal , infecciones, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), carcinomas o después de una cirugía.
Como reflejo de este vínculo entre la biodisponibilidad del hierro y el crecimiento bacteriano, la ingesta de suplementos orales de hierro superiores a 200 mg/día provoca una relativa sobreabundancia de hierro que puede alterar los tipos de bacterias que están presentes en el intestino. Ha habido preocupaciones con respecto a la administración de hierro parenteral mientras hay bacteriemia , aunque esto no se ha confirmado en la práctica clínica. Por el contrario, una deficiencia moderada de hierro puede brindar protección contra infecciones agudas, especialmente contra organismos que residen dentro de los hepatocitos y macrófagos, como la malaria y la tuberculosis . Esto es beneficioso principalmente en regiones con una alta prevalencia de estas enfermedades y donde no se dispone de un tratamiento estándar. [ cita necesaria ]
Como siempre, los valores de laboratorio deben interpretarse teniendo en cuenta los valores de referencia del laboratorio y considerando todos los aspectos de la situación clínica individual.
La ferritina sérica puede estar elevada en condiciones inflamatorias; por lo tanto, una ferritina sérica normal no siempre excluye la deficiencia de hierro, y la utilidad mejora al tomar simultáneamente una proteína C reactiva (PCR). El nivel de ferritina sérica que se considera "alto" depende de la afección. Por ejemplo, en la enfermedad inflamatoria intestinal el umbral es 100, mientras que en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) los niveles son 200. [ cita necesaria ]
Antes de comenzar el tratamiento, debe realizarse un diagnóstico definitivo de la causa subyacente de la deficiencia de hierro. Este es particularmente el caso de los pacientes mayores, que son más susceptibles al cáncer colorrectal y al sangrado gastrointestinal que a menudo causa. En adultos, el 60% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro pueden tener trastornos gastrointestinales subyacentes que provocan una pérdida crónica de sangre. [19] Es probable que la causa de la deficiencia de hierro también necesite tratamiento.
Tras el diagnóstico, la afección se puede tratar con suplementos de hierro . La elección del suplemento dependerá tanto de la gravedad de la afección, de la velocidad de mejora requerida (por ejemplo, si se espera una cirugía electiva) como de la probabilidad de que el tratamiento sea efectivo (por ejemplo, si el paciente tiene EII subyacente , se somete a diálisis o recibe AEE) . terapia).
Ejemplos de hierro oral que se utilizan con frecuencia son las tabletas de sulfato ferroso , gluconato ferroso o quelato de aminoácidos. Investigaciones recientes sugieren que la dosis de reemplazo de hierro, al menos en los ancianos con deficiencia de hierro, puede ser tan solo 15 mg por día de hierro elemental. [20]
La evidencia de certeza baja indica que el tratamiento de la anemia relacionada con la EII con infusión de hierro intravenoso (IV) puede ser más eficaz que el tratamiento con hierro oral , y menos personas necesitan interrumpir el tratamiento temprano debido a los efectos adversos. [21] El tipo de preparación de hierro puede ser un determinante importante del beneficio clínico. La evidencia de certeza moderada sugiere que la respuesta al tratamiento puede ser mayor cuando se utiliza carboximaltosa férrica por vía intravenosa , en lugar de una preparación de hierro y sacarosa por vía intravenosa , a pesar de la evidencia de certeza muy baja de un aumento de los efectos adversos, incluido el sangrado, en aquellos que reciben tratamiento con carboximaltosa férrica. [21]
El maltol férrico , comercializado como Accrufer y Ferracru, está disponible en preparaciones orales e intravenosas. Cuando se utiliza como tratamiento para la anemia relacionada con la EII, la evidencia de certeza muy baja sugiere un marcado beneficio con el maltol férrico oral en comparación con el placebo. Sin embargo, no estaba claro si la preparación intravenosa fue más efectiva que el maltol férrico oral. [21]
Una revisión Cochrane de ensayos controlados que compararon la terapia con hierro intravenoso (IV) con suplementos de hierro oral en personas con enfermedad renal crónica encontró evidencia de certeza baja de que las personas que recibieron tratamiento con hierro intravenoso tenían 1,71 veces más probabilidades de alcanzar sus niveles objetivo de hemoglobina . [22] En general, la hemoglobina fue 0,71 g/dl más alta que la de aquellos tratados con suplementos de hierro por vía oral. Las reservas de hierro en el hígado, estimadas por la ferritina sérica , también fueron 224,84 µg/l más altas en aquellos que recibieron hierro intravenoso. [22] Sin embargo, también hubo evidencia de certeza baja de que las reacciones alérgicas eran más probables después de la terapia con hierro intravenoso. No estaba claro si el tipo de administración de terapia con hierro afecta el riesgo de muerte por cualquier causa, incluida la cardiovascular, ni si puede alterar el número de personas que pueden requerir una transfusión de sangre o diálisis. [22]
La deficiencia leve de hierro se puede prevenir o corregir comiendo alimentos ricos en hierro y cocinándolos en una sartén de hierro. Debido a que el hierro es un requisito para la mayoría de las plantas y animales, una amplia gama de alimentos proporciona hierro. Buenas fuentes de hierro en la dieta son el hierro hemo , ya que se absorbe más fácilmente y no se inhibe con medicamentos u otros componentes de la dieta. Dos ejemplos son las carnes rojas y las aves . [23] [24] Las fuentes no hemo contienen hierro, aunque tiene una biodisponibilidad reducida. Algunos ejemplos son las lentejas , los frijoles , las verduras de hoja , los pistachos , el tofu , el pan fortificado y los cereales para el desayuno fortificados.
El cuerpo absorbe y procesa de manera diferente el hierro de diferentes alimentos; por ejemplo, el hierro de la carne (fuente de hierro hemo) se absorbe más fácilmente que el hierro de los cereales y las verduras (fuentes de hierro "no hemo"). [25] Los minerales y productos químicos en un tipo de alimento también pueden inhibir la absorción de hierro de otro tipo de alimento consumido al mismo tiempo. [26] Por ejemplo, los oxalatos y el ácido fítico forman complejos insolubles que se unen al hierro en el intestino antes de que pueda ser absorbido.
Debido a que el hierro de origen vegetal se absorbe con menor facilidad que el hierro de origen animal unido al grupo hemo, los vegetarianos y veganos deberían tener una ingesta diaria total de hierro algo mayor que aquellos que comen carne, pescado o aves. [27] Las legumbres y las verduras de hojas verde oscuro como el brócoli , la col rizada y las verduras asiáticas son fuentes especialmente buenas de hierro para vegetarianos y veganos. Sin embargo, las espinacas y las acelgas contienen oxalatos que se unen al hierro, lo que lo hace casi totalmente inaccesible para la absorción. [ cita necesaria ] El hierro de fuentes no hemo se absorbe más fácilmente si se consume con alimentos que contienen hierro unido al hemo o vitamina C. Esto se debe a un supuesto "factor cárnico" que mejora la absorción de hierro. [28] Los beneficios de comer condimentos o condimentos fortificados con hierro para personas con deficiencias de hierro no están claros. [29] Existe cierta evidencia de que los condimentos o condimentos fortificados con hierro pueden ayudar a reducir la deficiencia de hierro; sin embargo, no está claro si esto mejora la salud de una persona y previene que la persona desarrolle anemia. [29]
A continuación se muestran dos tablas que muestran los alimentos más ricos en hierro hemo y no hemo. [30] La columna "% CDR" se basa en la cantidad diaria recomendada por el USDA de 18 mg para mujeres de entre 19 y 50 años, y 8 mg para hombres de 19 años o más, así como para mujeres de 51 años o más. [31]
Los niños a los 6 meses deben empezar a consumir alimentos sólidos que contengan suficiente hierro, que se puede encontrar tanto en hierro hemo como en no hemo. [35]
Hierro hemo:
Hierro no hemo:
La deficiencia de hierro puede tener graves consecuencias para la salud que es posible que la dieta no pueda corregir rápidamente; por lo tanto, a menudo es necesario un suplemento de hierro si la deficiencia de hierro se ha vuelto sintomática.
A veces se utiliza la transfusión de sangre para tratar la deficiencia de hierro con inestabilidad hemodinámica. [36] A veces se consideran las transfusiones para personas que tienen deficiencia crónica de hierro o que pronto serán sometidas a cirugía, pero incluso si estas personas tienen niveles bajos de hemoglobina, se les debe administrar tratamiento oral o hierro intravenoso. [36]
La evidencia actual se limita a basar cualquier recomendación de que la terapia con hierro intravenoso es beneficiosa para el tratamiento de adultos no anémicos y con deficiencia de hierro. [37] Se necesita más investigación en esta área ya que la evidencia actual es de muy baja calidad.
La presencia de Helicobacter pylori en el estómago puede causar inflamación y puede reducir el umbral para el desarrollo de cáncer gástrico . En el caso de deficiencia de hierro, H. pylori provoca una inflamación más grave y el desarrollo de lesiones premalignas. [38] Este efecto inflamatorio parece estar mediado, en parte, a través de una producción alterada de ácidos biliares , incluido un aumento del ácido desoxicólico , un ácido biliar secundario implicado en el cáncer de colon y otros cánceres gastrointestinales . [38]