La infusión de hierro intravenosa (IV) es una terapia en la que se administra una combinación de hierro y solución salina directamente al torrente sanguíneo a través de una vena, en pacientes que padecen deficiencia de hierro, anemia por deficiencia de hierro y enfermedad renal crónica. [1] [2] [3] Las infusiones de hierro por vía intravenosa se recomiendan cuando los suplementos de hierro por vía oral no logran restaurar adecuadamente los niveles de hierro y hemoglobina en la sangre. El método intravenoso es una forma rápida y eficaz de administrar hierro por todo el cuerpo, ya que el hierro se puede administrar instantáneamente en lugar de hacerlo gradualmente.
Las infusiones de hierro intravenoso surgieron por primera vez a principios del siglo XX. La primera solución de hierro intravenoso fue el hidróxido férrico . Sólo se recomendó el tratamiento en condiciones extremas debido a su asociación con la toxicidad . [4] El hidróxido férrico se identificó como tóxico porque se descubrió que libera hierro bioactivo libre cuando se inyecta por vía intravenosa, lo que aumenta el riesgo de infección .
Investigaciones adicionales llevaron al desarrollo del sacárido de hierro en 1947. Las pruebas concluyeron que el sacárido de hierro era más seguro y eficaz para los pacientes anémicos que buscaban una infusión intravenosa. [4] Posteriormente, en 1954 se popularizó el uso de hierro dextrano y surgió un producto llamado Imferon. La liberación de hierro bioactivo libre se minimizó cubriendo el núcleo de óxido de hierro con grandes moléculas de dextrano. [4] Los pacientes respondieron bien a Imferon, se observó un rápido aumento en los niveles de hemoglobina y hierro y los investigadores observaron una incidencia baja de efectos secundarios en comparación con las soluciones de hierro anteriores. [4] Sin embargo, las moléculas grandes de dextrano sí tenían una conexión con la anafilaxia . Como tal, no se recomendó la perfusión de Imferon a pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas y se requirió una dosis de prueba para todos los demás pacientes sometidos a tratamiento. [5]
En 1980 se completó en Estados Unidos un estudio sobre el uso clínico de las infusiones de hierro intravenoso. Cuatrocientos setenta y un pacientes con deficiencia de hierro fueron tratados con infusiones de hierro intravenoso en dosis variables. [4] Tres pacientes sufrieron reacciones anafilácticas como caída de la presión arterial, decoloración de la piel, dificultad para respirar y desmayos. [4] Los investigadores concluyeron que las infusiones intravenosas sólo deben usarse en circunstancias en las que no se puedan tomar suplementos de hierro por vía oral.
Productos como Imferon, que contenía hierro dextrano de alto peso molecular, fueron los únicos productos de hierro intravenoso disponibles hasta la década de 1990. [4] Aunque se produjeron reacciones adversas poco comunes, dicho empaque informó a los usuarios de las posibles reacciones y recomendó encarecidamente completar una dosis de prueba antes de continuar con el tratamiento. En 1991 se impuso una retirada mundial de hierro dextrano de alto peso molecular después de que se filtrara un lote contaminado . [4] En 1992 fue retirado del mercado y cesó su fabricación. Durante este tiempo, se introdujo el hierro dextrano de bajo peso molecular y se lanzó para uso clínico en 1992. [4] El uso de hierro dextrano de bajo peso molecular era común para los pacientes en diálisis renal y, debido a su éxito, su uso aumentó progresivamente hasta 1997. [4 ]
En 1999, se introdujo un nuevo compuesto de gluconato férrico en forma de Ferrlecit. [6] Se determinó que el gluconato férrico era una alternativa más segura a los productos de hierro dextrano con tasas más bajas de efectos adversos graves. [6] El hierro dextrano se atribuye a al menos treinta y una muertes en los Estados Unidos y Europa, el gluconato férrico no tuvo tasas de víctimas. [4] En noviembre de 2000, se introdujo la sacarosa de hierro en los Estados Unidos después de haber sido utilizada durante mucho tiempo en Europa. [4] Al igual que el gluconato férrico, la sacarosa de hierro no requería una capa de dextrano, minimizando así el riesgo asociado con la anafilaxia. Progresivamente con el tiempo las infusiones intravenosas de hierro han comenzado a desempeñar un papel importante en el tratamiento de la anemia específicamente en los campos de la hematología y la oncología. [6]
En los últimos años, se han lanzado tres nuevos compuestos de hierro intravenoso. Estos incluyen Ferrinject, isomaltósido de hierro y ferumoxitol. Las tres formas de hierro se pueden inyectar por vía intravenosa y restablecen los niveles de hierro y sangre en menos de quince minutos. [4]
La deficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más comunes que afecta a hasta dos mil millones de personas en todo el mundo. [7] La deficiencia de hierro ocurre comúnmente en pacientes que sufren una infección crónica. Las infusiones de hierro intravenoso se utilizan para tratar a pacientes con deficiencia de hierro, anemia por deficiencia de hierro y enfermedad renal crónica. Las infusiones de hierro intravenoso se administran a pacientes que no pueden utilizar suplementos orales para tratar su deficiencia o si el tratamiento oral ha demostrado ser ineficaz. [8]
Los suplementos orales de hierro son la primera línea de atención para la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica. Los pacientes anémicos son tratados con comprimidos de hierro que contienen entre 100 y 200 mg de hierro. [7] Las tabletas orales de hierro no se toleran fácilmente y pueden causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento y diarrea. [7] Las propiedades oxidativas del hierro entran en conflicto con el tracto gastrointestinal, lo que impide la absorción adecuada del hierro en la sangre. [7] Los trastornos que afectan al intestino provocan resistencia a los suplementos orales. [8] Los efectos secundarios de estreñimiento o diarrea son más comunes con el uso de hierro oral que con hierro intravenoso. [7] Los efectos adversos asociados con los suplementos orales de hierro impiden que los pacientes completen el ciclo completo de medicación. [9]
Las infusiones de hierro intravenoso se prescriben cuando la absorción gastrointestinal es deficiente o cuando se requiere un aumento urgente de los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia grave, como las mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo. [7] La anemia por deficiencia de hierro afecta al cuarenta y dos por ciento de las mujeres embarazadas. [10] Las infusiones de hierro intravenoso son una forma de tratamiento para mujeres embarazadas que garantiza una recuperación rápida y temprana. [11] Las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de reponer con éxito las reservas de hierro y aumentar sus niveles de hemoglobina con hierro intravenoso en comparación con suplementos de hierro orales. [10] La recuperación se alcanza más rápido y con menos efectos secundarios que el hierro oral. [10] Se ha demostrado que el hierro intravenoso es muy eficaz para las mujeres embarazadas con anemia por deficiencia de hierro, pero no necesariamente más eficaz que los suplementos orales para aquellas que solo tienen deficiencia de hierro. [9]
El tipo de suplemento de hierro utilizado depende de la condición específica del paciente. Antes de administrar hierro intravenoso se deben considerar el grado y la gravedad de la anemia, la tolerabilidad al tratamiento previo y los antecedentes de alergia. [7] La corrección de la deficiencia de hierro con suplementos orales de hierro es particularmente ineficaz cuando un paciente padece una afección médica coexistente. [12] La terapia con hierro intravenoso tiene un papel establecido en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro cuando los suplementos orales son ineficaces o no pueden usarse. [12] Las infusiones de hierro intravenoso pueden administrar la dosis exacta de hierro para normalizar los niveles en la sangre. [7] La anemia preoperatoria se asocia con un alto riesgo de muerte. Las infusiones de hierro intravenoso pueden optimizar los niveles de hemoglobina, reduciendo significativamente las tasas de mortalidad. Se ha descubierto que el hierro intravenoso es muy eficaz en pacientes con enfermedad renal crónica cuando se combina con agentes estimulantes de la eritropoyesis. [7] Estudios recientes sobre el hierro y sus asociados con los glóbulos rojos han aumentado el interés en el uso y desarrollo de la terapia con hierro intravenoso para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos alogénicos. [13] [12] Estos hallazgos muestran que el hierro intravenoso tiene un uso amplio para muchos pacientes donde la anemia es un problema subyacente. [12]
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La terapia intravenosa es un tipo de medicación parenteral . La infusión de hierro intravenoso es un método para administrar una solución mixta de hierro y solución salina mediante un goteo a través de una aguja directamente en la vena y el torrente sanguíneo. [14] El procedimiento se lleva a cabo en una clínica médica y puede durar varias horas dependiendo de la preparación de hierro que se haya recetado. El paciente recibirá infusiones a lo largo de varias visitas hasta que las reservas de hierro se repongan por completo. [4]
La temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de los pacientes se controlan constantemente para detectar signos de hipersensibilidad inmediata durante y treinta minutos después del tratamiento. [14] Las reacciones adversas se pueden reducir aún más con premedicación, antihistamínicos y dosis de prueba. [5] Se realizan análisis de sangre entre dos y cuatro semanas después del tratamiento para evaluar si las reservas de hierro se han reabastecido con éxito. [14]
Hay cinco tipos de compuestos de hierro que se utilizan para la infusión de hierro por vía intravenosa. La preparación de hierro utilizada se elige específicamente para satisfacer las necesidades individuales del paciente. Cada tratamiento se diferencia en la duración de su administración, la dosis aprobada y la concentración de hierro.
Venofer se utiliza para la deficiencia de hierro y la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. [15] DexFerrum, INFeD y Ferinject son preparaciones de hierro recetadas a pacientes que no pueden tolerar los suplementos de hierro oral o si el hierro oral ha demostrado ser ineficaz para reponer los niveles de hierro en la sangre. [16] [17] [18] Feraheme se utiliza tanto para pacientes que encontraron que la administración oral era ineficaz como para tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. [19] Monofer se prescribe a pacientes que requieren una acumulación rápida y urgente de reservas de hierro y hemoglobina en la sangre. [20]
Algunas preparaciones de hierro pueden provocar anafilaxia en pacientes con determinadas alergias. Se ha informado de hipersensibilidad grave, incluidas reacciones anafilácticas, con el uso de hierro dextrano de alto peso molecular para infusiones intravenosas de hierro. [12] Actualmente se ha abandonado el uso de hierro dextrano de alto peso molecular. Los pacientes que usan Venofer para la deficiencia de hierro y la anemia en la enfermedad renal crónica han informado experiencias de hipotensión, shock y pérdida del conocimiento. [15] Las preparaciones más nuevas han aliviado en gran medida cualquier asociación con la anafilaxia. [12] El riesgo de hipersensibilidad con el uso de hierro sacarosa es de uno entre cinco mil. [8] Se recetan medicamentos a pacientes que han experimentado reacciones de hipersensibilidad a las infusiones de hierro intravenoso en el pasado para evitar que esto vuelva a ocurrir. [21] Las recomendaciones simples para minimizar el riesgo son una administración lenta acompañada de una monitorización cuidadosa del paciente durante y después de la infusión. [7]
Cualquier forma de infusión intravenosa conlleva riesgo de infección. El riesgo aumenta cuando el equipo que se utiliza no está adecuadamente esterilizado. En las infusiones intravenosas de hierro, se ha demostrado que el hierro libre potencia el crecimiento bacteriano. [12] La evidencia asociada con la terapia con hierro intravenoso y la infección no es concluyente. Las nuevas preparaciones de hierro intravenoso con bajas concentraciones de hierro libre limitan el riesgo potencial de infección. [12] Se recomienda evitar las preparaciones de hierro con altas concentraciones de hierro libre.
Las infusiones de hierro intravenoso pueden provocar sarpullido, urticaria , picazón y enrojecimiento. Pueden producirse manchas y decoloración de la piel en el lugar de la infusión si la solución salina y de hierro se filtra fuera de la vena hacia el tejido circundante. [14] La decoloración de la piel puede ser semipermanente o permanente.
Los pacientes corren el riesgo de sufrir hipotermia ya que se infunden grandes cantidades de líquido frío directamente en el torrente sanguíneo a un ritmo rápido. Este cambio dramático de temperatura puede provocar otros efectos secundarios como dolor en el pecho, respiración irregular y dolores y molestias musculares.
Los pacientes pueden experimentar dolores y molestias en los músculos, específicamente en áreas cercanas a la columna. Los efectos secundarios de la mialgia pueden ocurrir hasta uno o dos días después de realizado el tratamiento.
Las infusiones de hierro intravenoso pueden inducir hipofosfatemia al elevar los niveles plasmáticos de la hormona fosfatúrica FGF-23. Estas reacciones ocurren con más frecuencia después de la carboximaltosa de hierro que después de otros compuestos de hierro iv.
Las infusiones de hierro intravenoso pueden provocar disnea , sibilancias y dolor en el pecho en pacientes que padecen asma .
Las infusiones intravenosas pueden provocar náuseas, diarrea , dolor o calambres abdominales y vómitos.