La oncocercosis , también conocida como ceguera de los ríos , es una enfermedad causada por la infección por el gusano parásito Onchocerca volvulus . [1] Los síntomas incluyen picazón intensa, bultos debajo de la piel y ceguera . [1] Es la segunda causa más común de ceguera debida a infección, después del tracoma . [6]
El gusano parásito se transmite por la picadura de una mosca negra del tipo Simulium . [1] Por lo general, se requieren muchas picaduras antes de que se produzca la infección. [7] Estas moscas viven cerca de los ríos, de ahí el nombre común de la enfermedad. [6] Una vez dentro de una persona, los gusanos crean larvas que salen a la piel, donde pueden infectar la siguiente mosca negra que pique a la persona. [1] Hay varias formas de hacer el diagnóstico, que incluyen: realizar una biopsia de la piel en solución salina normal y observar si sale la larva; buscar larvas en los ojos; y buscar gusanos adultos dentro de los bultos debajo de la piel. [8]
No existe una vacuna contra la enfermedad. [1] La prevención consiste en evitar las picaduras de moscas. [2] Esto puede incluir el uso de repelente de insectos y ropa adecuada. [2] Otros esfuerzos incluyen aquellos para disminuir la población de moscas mediante la fumigación de insecticidas . [1] En varias zonas del mundo se están realizando esfuerzos para erradicar la enfermedad tratando a grupos enteros de personas dos veces al año. [1] El tratamiento de los infectados es con el medicamento ivermectina cada seis a doce meses. [1] [3] Este tratamiento mata las larvas pero no los gusanos adultos. [4] El antibiótico doxiciclina debilita a los gusanos al matar una bacteria asociada , Wolbachia , y algunos también lo recomiendan. [4] Los bultos debajo de la piel también se pueden extirpar mediante cirugía. [3]
Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, en 2017, alrededor de 20,9 millones de personas estaban infectadas con oncocercosis y se estima que 1,15 millones tienen alguna pérdida de visión debido a la infección. [7] La mayoría de las infecciones se producen en el África subsahariana , aunque también se han notificado casos en Yemen y zonas aisladas de América Central y del Sur . [1] En 1915, el médico Rodolfo Robles relacionó por primera vez el gusano con una enfermedad ocular. [9] Está catalogada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad tropical desatendida . [10] En 2013 Colombia se convirtió en el primer país en erradicar la enfermedad. [10]
La oncocercosis es una infección parasitaria causada por la especie de nematodo Onchocerca volvulus . Las larvas de O. volvulus ingresan a un huésped humano cuando las pica una mosca adulta hembra infectada de la familia Simulium . Después de eso, los gusanos pueden tardar hasta tres meses en madurar bajo la piel de su huésped. [11] Los gusanos obtienen nutrientes para el crecimiento en humanos principalmente de la sangre, pero también se ha visto que dependen de otros fluidos corporales como el líquido cefalorraquídeo y la orina. [11] Es común ver nódulos formados en la piel donde residen y se aparean los gusanos adultos. Sin embargo, estos gusanos a menudo viajan por todo el cuerpo utilizando los vasos sanguíneos de los tejidos conectivos e incluso se asientan detrás de la córnea. [12]
La vida del parásito se puede rastrear a través de la mosca negra y los huéspedes humanos en los siguientes pasos: [13] [14]
Es posible que las larvas se muevan por el cuerpo sin desencadenar una respuesta del sistema inmunológico del huésped, por lo que algunas personas infectadas con el parásito no experimentan síntomas; El Estudio de Carga Global de Enfermedades estimó que en 2017 había al menos 20,9 millones de personas infectadas en todo el mundo, de las cuales 14,6 millones tenían síntomas de enfermedades de la piel y 1,15 millones experimentaron síntomas que afectaron la visión. [15] Después de la picadura de una mosca negra, las larvas pueden tardar entre 12 y 18 meses en convertirse en gusanos adultos maduros que producirán sus propias larvas, que es lo que conduce al desarrollo de los síntomas. [16] Casi todas las manifestaciones clínicas de la oncocercosis se deben a respuestas inflamatorias localizadas del huésped a microfilarias (larvas) muertas o moribundas. [17] Los signos y síntomas de la oncocercosis generalmente se dividen en dos categorías: síntomas cutáneos y oculares.
Los síntomas cutáneos se desarrollarán años antes que cualquier problema de visión. Estos síntomas incluyen: [18]
Los síntomas oculares incluyen: [19]
Los síntomas oculares proporcionan el nombre común asociado con la oncocercosis, la ceguera de los ríos, y pueden afectar cualquier parte del ojo, desde la conjuntiva y la córnea hasta la úvea y el segmento posterior, incluida la retina y el nervio óptico . Las microfilarias migran a la superficie de la córnea . La queratitis puntiforme ocurre en el área infectada. Esto desaparece a medida que la inflamación disminuye. Sin embargo, si la infección es crónica, puede producirse queratitis esclerosante, haciendo que la zona afectada se vuelva opaca . Con el tiempo, toda la córnea puede volverse opaca, provocando ceguera. Alguna evidencia sugiere que el efecto sobre la córnea es causado por una respuesta inmune a las bacterias presentes en los gusanos.
La reacción de Mazzotti, descrita por primera vez en 1948, es un complejo de síntomas que se observa en pacientes después de someterse a un tratamiento de oncocercosis con el medicamento dietilcarbamazina (DEC). Las reacciones de Mazzotti pueden poner en peligro la vida y se caracterizan por fiebre , urticaria , ganglios linfáticos inflamados y dolorosos , taquicardia , hipotensión , artralgias , edema y dolor abdominal que ocurren dentro de los siete días posteriores al tratamiento de la microfilariasis. [20]
El fenómeno es tan común cuando se usa DEC que este medicamento es la base de una prueba de parche cutáneo que se usa para confirmar ese diagnóstico. El parche del fármaco se coloca sobre la piel y, si el paciente está infectado con O. volvulus microfilaria, se observa prurito localizado y urticaria en el lugar de la aplicación. [21]
Esta es una forma inusual de epilepsia epidémica asociada con la oncocercosis, aunque no se ha establecido un vínculo definitivo. Este síndrome fue descrito por primera vez en Tanzania por Louise Jilek-Aall, una médica psiquiátrica noruega que practicaba en Tanzania, durante la década de 1960. Ocurre con mayor frecuencia en Uganda y Sudán del Sur . Se manifiesta en niños de entre 5 y 15 años que previamente estaban sanos, suele desencadenarse por la comida o las bajas temperaturas y se acompaña de deterioro cognitivo. Las convulsiones ocurren con frecuencia y pueden ser difíciles de controlar. El electroencefalograma es anormal pero el líquido cefalorraquídeo (LCR) y la resonancia magnética (MRI) son normales o muestran cambios inespecíficos. Si hay anomalías en la resonancia magnética, generalmente están presentes en el hipocampo . [22]
Cuando se obtiene un diagnóstico clínico de oncocercosis, los médicos toman pequeños cortes de piel que contienen de 3 a 5 mg de tejido cutáneo. [11] Las muestras de piel tomadas son únicamente de la dermis superior . [23] Estas muestras luego se remojarán en solución salina y se examinarán debajo de un microscopio para verificar la presencia de microfilaria . Si el número de microfilarias es indetectable en las muestras, se utiliza la prueba de Mazzotti. En esta prueba se administran 6 mg de dietilcarbamazina en la zona afectada. Si el paciente experimenta inflamación intensa o picazón en el área afectada, hay microfilaria. [11] Los exámenes oculares con lámpara de hendidura se utilizan para identificar signos de parásitos dentro y alrededor de los ojos de los pacientes cuyos ojos están afectados. Las pruebas de anticuerpos, cuando están disponibles, pueden ayudar en el diagnóstico de la oncocercosis. [ cita necesaria ]
La oncocercosis provoca diferentes tipos de cambios en la piel, que varían en diferentes regiones geográficas; se puede dividir en las siguientes fases o tipos: [24] : 440–441 [ se necesita verificación ]
Además, los diversos cambios de la piel asociados con la oncocercosis se pueden describir de la siguiente manera: [24] : 440
Diversos programas de control pretenden evitar que la oncocercosis sea un problema de salud pública . [26] El Programa de Control de la Oncocercosis (OCP) se lanzó en 1974 y, en su apogeo, abarcó a 30 millones de personas en los siguientes países: Benin, Burkina Faso, Costa de Marfil, Ghana, Togo, Malí y Níger. La OCP utilizó las siguientes iniciativas: el uso de la fumigación con larvicidas en ríos de corriente rápida para controlar las poblaciones de mosca negra y, a partir de 1988, el uso de ivermectina para tratar a las personas infectadas como terapia de tratamiento central. Junto con el OCP, se consideró un éxito un esfuerzo conjunto de la Organización Mundial de la Salud , el Banco Mundial , el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura en el control de la oncocercosis, y en 2002 pasó del control de la oncocercosis a eliminación. Según la Organización Mundial de la Salud, cuatro países han erradicado la oncocercosis: Colombia (2013), Ecuador (2014), México (2015) y Guatemala (2016). El seguimiento continuo garantiza que la oncocercosis no pueda volver a invadir el área a través del OCP. [27] Otros esfuerzos de prevención eficaces incluyen la protección personal contra las picaduras de mosca negra. Las medidas de protección recomendadas por los CDC incluyen el uso de repelentes de insectos y el uso de mangas y pantalones largos para eliminar la piel expuesta. Usar repelente de insectos que contenga N,N-Dietil-meta-toluamida ( DET ) así como ropa tratada con permetrina . [28]
En 1995, el Programa Africano para el Control de la Oncocercosis (APOC) comenzó a eliminar la oncocercosis en los países africanos en los que la enfermedad era endémica. [29] La iniciativa se basó principalmente en el uso del fármaco antiparasitario ivermectina . La iniciativa consistía en establecer un tratamiento comunitario con ivermectina para quienes corrían riesgo de infección. La transmisión general ha disminuido. [30] El APOC finalizó en 2015 y algunos aspectos de su trabajo han sido asumidos por el Programa Especial Ampliado de la OMS para la Eliminación de Enfermedades Tropicales Desatendidas (ESPEN). Al igual que en las Américas, el objetivo de ESPEN es trabajar con los Ministerios de Salud gubernamentales y organizaciones no gubernamentales asociadas para eliminar la transmisión de la oncocercosis. Esto requiere un tratamiento anual constante del 80% de la población en áreas endémicas durante al menos 10 a 12 años, el período de vida del gusano adulto. Hasta ahora, ningún país africano ha verificado la eliminación de la oncocercosis, pero el tratamiento se ha detenido en algunas zonas (por ejemplo, Nigeria), tras evaluaciones epidemiológicas y entomológicas que indicaron que no se podía detectar ninguna transmisión en curso. [31]
En 1992 se lanzó el Programa de Eliminación de la Oncocercosis para las Américas (OEPA). [32] El 29 de julio de 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) anunció que después de 16 años de esfuerzos, Colombia se había convertido en el primer país del mundo en eliminar la oncocercosis. [33] Los países que recibieron verificación de eliminación fueron Colombia en 2013, Ecuador en 2015 y Guatemala en 2016. [34] El factor clave en la eliminación fue la administración masiva de ivermectina. La proyección de la OEPA era que la enfermedad sería eliminada de todos los países restantes de las Américas para 2012. [35] En septiembre de 2015, la OEPA anunció que la oncocercosis solo permanecía en una región remota en la frontera de Brasil y Venezuela. [36] El área es el hogar del pueblo indígena Yanomami .
No se dispone de ninguna vacuna para prevenir la infección por oncocercosis en humanos. Esto se debe a dos posibles perfiles de producto objetivo (TPP) que deben tenerse en cuenta al desarrollar una vacuna contra la oncocercosis. [37] Esto incluye el desarrollo de una vacuna preventiva para su uso en niños de cinco años o menos, ya que esta población no recibe ivermectina. También es necesario el desarrollo de una vacuna terapéutica dirigida a los gusanos adultos, las microfilarias y los agentes causantes de la patología y la transmisión, o ambos, para niños y adultos con infección por O. volvulus . [38]
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En los programas de administración masiva de medicamentos (MDA), el tratamiento para la oncocercosis es la ivermectina (nombre comercial: Mectizan). La ivermectina se administra cuatro veces al año y se administrará continuamente durante 10 a 14 años debido a la vida útil del gusano adulto. [23] La picazón intensa de la piel finalmente se alivia y se detiene la progresión hacia la ceguera. El fármaco actúa reduciendo la liberación de larvas del gusano adulto, pero no lo mata. [11] Sin embargo, el fármaco no previene la transmisión de la oncocercosis. [39] Sin embargo, reduce la morbilidad y ha mostrado resultados prometedores para eliminarlo en algunas áreas endémicas de África [40]
El tratamiento con ivermectina es particularmente eficaz porque sólo necesita tomarse una o dos veces al año, no necesita refrigeración y tiene un amplio margen de seguridad , por lo que ha sido administrado ampliamente por trabajadores de salud comunitarios mínimamente capacitados. [41] Los pacientes que toman el medicamento para el tratamiento de la oncocercosis pueden tener efectos adversos dentro de 1 a 2 días después de la administración del medicamento. Síntomas de urticaria, prurito, fiebre, dermatitis, mialgia, urticaria, hinchazón de cara y extremidades o hipotensión postural. [23]
Para el tratamiento de individuos, la doxiciclina se usa para matar la bacteria Wolbachia que vive en gusanos adultos. Se ha demostrado que esta terapia complementaria reduce significativamente las cargas de microfilarias en el huésped y puede matar a los gusanos adultos, debido a la relación simbiótica entre Wolbachia y el gusano. [42] [43] [44] En cuatro ensayos separados durante diez años con varios regímenes de dosificación de doxiciclina para un tratamiento individualizado, se encontró que la doxiciclina era eficaz para esterilizar las lombrices hembra y reducir su número durante un período de cuatro a seis semanas. La investigación sobre otros antibióticos, como la rifampicina , ha demostrado que es eficaz en modelos animales para reducir la Wolbachia como alternativa y como complemento de la doxiciclina. [45] Sin embargo, el tratamiento con doxiciclina requiere una dosis diaria durante al menos cuatro a seis semanas, lo que hace que sea más difícil de administrar en las áreas afectadas. [41]
La ivermectina mata el parásito al interferir con el sistema nervioso y la función muscular, en particular, al mejorar la neurotransmisión inhibidora . El fármaco se une a los canales de cloruro regulados por glutamato y los activa . [41] Estos canales, presentes en neuronas y miocitos , no son específicos de los invertebrados , pero están protegidos en los vertebrados de la acción de la ivermectina por la barrera hematoencefálica . [41] Se cree que la ivermectina activa irreversiblemente estos receptores de canales en el gusano, causando eventualmente un potencial postsináptico inhibidor . La posibilidad de que se produzca un potencial de acción futuro en las sinapsis entre neuronas disminuye y los nematodos experimentan una parálisis fláccida seguida de la muerte. [46] [47] [48]
La ivermectina es directamente eficaz contra las microfilarias en estadio larvario de O. volvulus ; están paralizados y pueden ser destruidos por eosinófilos y macrófagos . No mata a las hembras adultas (macrofilarias), pero sí hace que dejen de liberar microfilarias, tal vez paralizando el tracto reproductivo. [41] La ivermectina es muy eficaz para reducir la carga de microfilarias y reducir el número de opacidades puntiformes en personas con oncocercosis. [49]
Después de dos décadas de investigación, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó la moxidectina en 2018 para su uso en mayores de 12 años. Los estudios en curso buscan identificar dosis que sean seguras para niños de 4 a 11 años. [50] La dosis oral de moxidectina en adultos y niños de 12 años en adelante es de 8 mg en una dosis única. [51] Se ha descubierto que la moxidectina suprime más fuertemente las microfilarias de O. volvulus durante más tiempo que los tratamientos con ivermectina, con una eliminación máxima de las microfilarias en la piel un mes después del tratamiento. Seis meses después del tratamiento, muchas personas tratadas con moxidectina no tienen microfilarias detectables en la piel. [52]
Alrededor de 21 millones de personas resultaron infectadas con este parásito en 2017; alrededor de 1,2 millones de ellos tenían pérdida de visión. [53] En 2017, alrededor del 99 % de los casos de oncocercosis ocurrieron en África . [53] La oncocercosis es actualmente relativamente común en 31 países africanos, Yemen y regiones aisladas de América del Sur. [54] Más de 85 millones de personas viven en zonas endémicas, y la mitad de ellas residen en Nigeria. Otros 120 millones de personas corren el riesgo de contraer la enfermedad. El hábitat principal de Onchocerca volvulus son los ríos de corriente rápida. La oncocercosis se encuentra más comúnmente a lo largo de los grandes ríos en las regiones del norte y centro de África, y los casos disminuyen con la distancia a los ríos. [ cita necesaria ] La exposición múltiple a las moscas negras Simulium aumenta la cantidad de gusanos adultos y microfilarias que están presentes en el huésped. [ cita necesaria ] El riesgo de contraer oncocercosis para los viajeros causales es bajo, ya que a menudo requiere varias exposiciones, mientras que los viajeros que permanecen para visitas más largas, como misioneros o voluntarios a largo plazo, tienen un mayor riesgo de contraer oncocercosis. [ cita necesaria ] La oncocercosis fue eliminada en el foco norte en Chiapas , México , [55] y el foco en Oaxaca , México, donde existía Onchocerca volvulus , se determinó, después de varios años de tratamiento con ivermectina , como libre de la transmisión de la parásito . [56] En abril de 2013, Colombia se convirtió en el primer país en lograr la eliminación de la oncocercosis, verificada por la Organización Mundial de la Salud. En los siguientes tres años, Ecuador y Guatemala, junto con México, han verificado haber eliminado la Oncocercosis, con el uso de ivermectina. [57]
Las ciudades de Nigeria, Camerún, Etiopía, Uganda y el Congo han tenido, con diferencia, la mayor cantidad de personas infectadas. [11]
Los esfuerzos del CDTI (tratamiento dirigido por la comunidad con ivermectina) se llevaron a cabo para estudiar las asociaciones de la oncocercosis con la epilepsia. Los resultados no pasan desapercibidos ya que lograron disminuir la cantidad de cargas de microfilarias (larvas). Esto logró reducir drásticamente el número de personas ciegas debido a la oncocercosis. Sin embargo, otro problema que surge es el hecho de que la oncocercosis puede causar epilepsia, muy probablemente porque el nivel de carga de microfilarias necesario para desarrollar epilepsia es mucho menor que para desarrollar ceguera. [58]
Según un informe de la OMS de 2002, la oncocercosis no ha causado ni una sola muerte, pero su carga mundial es de 987.000 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). El prurito severo por sí solo representa el 60% de los AVAD. La infección reduce la inmunidad del huésped y la resistencia a otras enfermedades, lo que resulta en una reducción estimada de la esperanza de vida de 13 años. [54] En 2017, el estudio sobre la Carga Global de Enfermedades dijo que se estimaba que 220 millones de personas necesitaban quimioterapia preventiva para la oncocercosis. De los infectados, 14,6 millones tenían enfermedades de la piel y 1,15 millones experimentaron pérdida de visión. [59]
La oncocercosis es la segunda causa de ceguera por causas infecciosas. Los principales síntomas de la enfermedad, como la ceguera y el picor, contribuyen a la carga de morbilidad al limitar la capacidad de las personas infectadas para vivir y trabajar. Las personas que corren mayor riesgo son aquellas que viven o trabajan en áreas donde las moscas Simulium son más comunes, principalmente cerca de ríos y arroyos. Las zonas agrícolas rurales del África subsahariana sufren la mayor carga de enfermedades causadas por las picaduras de moscas negras. [60] La oncocercosis es común en ambientes tropicales, como el del África subsahariana, donde más del 99% de las personas infectadas ocupan los 31 países. [59] La oncocercosis puede estar relacionada con áreas remotas empobrecidas, ya que los residentes que experimentan síntomas ya no pueden tender a aterrizar o navegar por el área. [61] Las áreas con altas tasas de infección pueden experimentar hasta un tercio de los residentes afectados por síntomas de oncocercosis. [61] El grupo de edad más afectado por la enfermedad son las personas mayores de 61 años. [62]
La onchocerca se originó en África y fue exportada a América mediante el comercio de esclavos, como parte del intercambio colombino que introdujo otras enfermedades del viejo mundo, como la fiebre amarilla, en el Nuevo Mundo. Los hallazgos de un estudio filogenético de mediados de los años 90 son consistentes con una introducción al Nuevo Mundo de esta manera. Las secuencias de ADN de las cepas de la sabana y la selva tropical de África difieren, mientras que las cepas americanas son idénticas a las cepas de la sabana de África occidental. [63] El parásito microfilaria que causa la enfermedad fue identificado por primera vez en 1874 por un cirujano naval irlandés, John O'Neill, que buscaba identificar la causa de una enfermedad de la piel común en la costa occidental de África, conocida como "crawl- gatear". [64] Rudolf Leuckart , un zoólogo alemán, examinó posteriormente especímenes del mismo gusano filarial enviados desde África por un médico misionero alemán en 1890 y nombró al organismo Filaria volvulus . [sesenta y cinco]
Rodolfo Robles y Rafael Pacheco en Guatemala mencionaron por primera vez la forma ocular de la enfermedad en las Américas alrededor de 1915. Describieron una infección por gusanos tropicales con Onchocerca adulta que incluía inflamación de la piel, especialmente de la cara ('erisipela de la costa'), y ojos. [66] La enfermedad, comúnmente llamada "enfermedad cegadora por filaria", y más tarde denominada "enfermedad de Robles", era común entre los trabajadores de las plantaciones de café. Las manifestaciones incluyeron nódulos subcutáneos, lesiones oculares anteriores y dermatitis. Robles envió especímenes a Émile Brumpt , un parasitólogo francés, quien lo llamó O. caecutiens en 1919, indicando que el parásito causaba ceguera (del latín "caecus" que significa ciego). [67] También se informó que la enfermedad era común en México. [68] A principios de la década de 1920, había consenso general en que la filaria en África y América Central era morfológicamente indistinguible y la misma que la descrita por O'Neill 50 años antes. [ cita necesaria ]
Robles planteó la hipótesis de que el vector de la enfermedad era la mosca negra que pica durante el día, Simulium . El médico escocés Donald Blacklock, de la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool, confirmó este modo de transmisión en estudios realizados en Sierra Leona. Los experimentos de Blacklock incluyeron la reinfección de moscas Simulium expuestas a porciones de la piel de sujetos infectados en las que había nódulos, lo que llevó a dilucidar el ciclo de vida del parásito Onchocerca. [69] Blacklock y otros no pudieron encontrar evidencia de enfermedades oculares en África. Jean Hissette , oftalmólogo belga, descubrió en 1930 que el organismo era la causa de una "ceguera de los ríos" en el Congo belga. [70] Algunos de los pacientes informaron haber visto hilos enredados o gusanos en su visión, que eran microfilarias que se movían libremente en el humor acuoso de la cámara anterior del ojo. [71] Blacklock y Strong habían pensado que el gusano africano no afectaba los ojos, pero Hissette informó que el 50% de los pacientes con oncocercosis cerca del río Sankuru en el Congo belga tenían enfermedades oculares y el 20% eran ciegos. Hisette aisló las microfilarias de un ojo enucleado y describió la típica cicatriz coriorretiniana, más tarde llamada "fondo de ojo de Hissette-Ridley" en honor a otro oftalmólogo, Harold Ridley , quien también hizo extensas observaciones sobre pacientes con oncocercosis en el noroeste de Ghana, publicando sus hallazgos en 1945. [72] Ridley postuló por primera vez que la enfermedad fue provocada por la trata de esclavos. La comunidad científica internacional se mostró inicialmente escéptica ante los hallazgos de Hisette, pero fueron confirmados por la Expedición Africana de Harvard de 1934, dirigida por Richard P. Strong , un médico estadounidense de medicina tropical. [73]
Desde 1987, Merck proporciona ivermectina de forma gratuita para su uso en humanos a través del programa de donación de Mectizan (MDP). El MDP trabaja junto con ministerios de salud y organizaciones no gubernamentales de desarrollo, como la Organización Mundial de la Salud , para proporcionar ivermectina gratuita a quienes la necesitan en áreas endémicas . [74] Gracias a los esfuerzos conjuntos de las ONG y la OMS, la oncocercosis ya no es un obstáculo para el desarrollo socioeconómico. [75]
En 2015, William C. Campbell y Satoshi Ōmura recibieron conjuntamente la mitad del Premio Nobel de Fisiología o Medicina de ese año por el descubrimiento de la familia de compuestos de la avermectina , el precursor de la ivermectina. Este último ha llegado a disminuir la aparición de filariasis linfática y oncocercosis. [76]
El gobierno de Uganda, que trabaja con el programa contra la ceguera de los ríos del Centro Carter desde 1996, cambió de estrategia para la distribución de Mectizan. El sistema de distribución de voluntarios dominado por los hombres no había logrado aprovechar las estructuras y roles de parentesco tradicionales. En 2014, el programa pasó de los equipos de salud de las aldeas a los distribuidores comunitarios, seleccionando principalmente a mujeres con el objetivo de garantizar que todos en el círculo de sus familiares y amigos recibieran información sobre la ceguera de los ríos y Mectizan . [77]
En 2021, Nigeria tuvo la mayor prevalencia de infecciones por oncocercosis a nivel mundial y atribuyó la infección al 30,2% de los casos de ceguera en el país. Un estudio del oeste de Nigeria encontró que los residentes creían que los efectos parasitarios de la enfermedad eran necesarios para estimular la fertilidad y que se pensaba que todos los residentes transmitían la enfermedad. [78]
Los modelos animales para la enfermedad son algo limitados, ya que el parásito sólo vive en primates, pero existen estrechos paralelos. Se ha descubierto que Litomosoides sigmodontis , que infectará naturalmente a las ratas algodoneras , se desarrolla completamente en ratones BALB/c . Onchocerca ochengi , el pariente más cercano de O. volvulus , vive en las cavidades intradérmicas del ganado y también se transmite por moscas negras. Ambos sistemas son modelos animales útiles, pero no exactos. [79]
Un estudio de 2.501 personas en Ghana mostró que la tasa de prevalencia se duplicó entre 2000 y 2005 a pesar del tratamiento, lo que sugiere que el parásito está desarrollando resistencia al fármaco. [45] [80] [81] Un ensayo clínico de otro agente antiparasitario, la moxidectina (fabricado por Wyeth ), comenzó el 1 de julio de 2009 (NCT00790998). [82]
Una revisión Cochrane comparó los resultados de las personas tratadas con ivermectina sola versus doxiciclina más ivermectina. Si bien no hubo diferencias en la mayoría de los resultados relacionados con la visión entre los dos tratamientos, hubo pruebas de baja calidad que sugirieron que el tratamiento con doxiciclina más ivermectina mostró una mejoría en la iridociclitis y la queratitis puntiforme, en comparación con los tratados con ivermectina sola. [83]
En 2017, la OMS creó el Subgrupo Asesor Técnico (OTS) sobre Oncocercosis para seguir investigando y establecer áreas que requieren la administración de medicamentos. La OTS también identifica áreas coendémicas con filariasis linfática para tratar adecuadamente la oncocercosis y la filariasis linfática. [ cita necesaria ]
La OMS prioriza la investigación para lograr la eliminación de la oncocercosis. Los enfoques de investigación incluyen: mejorar los esfuerzos de extensión a las poblaciones marginadas, ampliar el mapeo de áreas endémicas de oncocercosis, mejorar y estandarizar la información sobre la administración masiva de medicamentos, desarrollar enfoques de diagnóstico, estrategias de vigilancia y enfoques terapéuticos. [ cita necesaria ]
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