La postura de cabeza adelantada [1] es una columna torácica excesivamente cifótica (encorvada) . Se reconoce clínicamente como una forma de lesión por esfuerzo repetitivo . [ cita requerida ] La postura puede ocurrir en dentistas, [2] cirujanos, [3] y peluqueros, [4] o personas que pasan tiempo con dispositivos electrónicos. [ cita requerida ] Es uno de los problemas posturales más comunes. Existe una correlación entre la postura de cabeza adelantada y el dolor de cuello en adultos, pero no en adolescentes. [5]
Tener una postura de cabeza adelantada y hombros redondeados se conoce como síndrome cruzado superior. [6]
(1) Los músculos sobrecargados de la parte posterior del cuello se fortalecen, se tensan, se cicatrizan y se acortan; (2) los músculos de soporte de la parte media e inferior de la espalda se debilitan; (3) las articulaciones de la parte superior de la espalda encorvadas eventualmente se congelan de esa manera; (4) los músculos de la parte delantera del cuello trabajan menos y se debilitan, por lo que el mentón sobresale.
Descripción general
Hay indicios de que la prevalencia del dolor de espalda superior y de cuello ha aumentado drásticamente en la década anterior a 2016. [7] [8] Este aumento se ha atribuido a la correspondiente adopción generalizada de computadoras portátiles, tabletas, teléfonos inteligentes y otros pequeños dispositivos digitales portátiles.
Como las pantallas no se separan de los teclados, estos pequeños dispositivos no pueden configurarse ergonómicamente de forma correcta (a menos que se les añada una pantalla o un teclado adicional). En este sentido, no se parecen a los ordenadores personales de escritorio (PC). Lo más habitual es que el usuario se encorve para utilizarlos, a menudo durante muchas horas al día. [9]
Encorvarse aumenta la carga efectiva sobre el cuello hasta varias veces más que la postura erguida, debido al aumento del brazo de momento. [10] El dolor local, el dolor de cabeza cervicogénico y el dolor referido que se extiende hacia los brazos pueden surgir de la tensión muscular sostenida, la compresión de la articulación facetaria cervical (o apofisaria o zigoapofisaria) y la disminución de las salidas de los nervios foraminales cervicales .
El tratamiento puede incluir medicamentos analgésicos y/o antiinflamatorios, descansos regulares durante el uso de los pequeños dispositivos, fortalecimiento y estiramiento muscular, masajes, manipulación y movilización espinal, instrucción postural y puntos de apoyo espinales. [ cita requerida ] El análisis biomecánico sugiere que una combinación de enfoques es mejor y da resultados más duraderos.
Signos y síntomas
En una postura cervical perfecta (como la que se observa, por ejemplo, en los niños pequeños), la cabeza se encuentra equilibrada por encima de los hombros. En esta posición, la carga sobre cada vértebra de la columna cervical se distribuye de manera uniforme entre las dos articulaciones facetarias (apofisarias) en la parte posterior y el disco intervertebral y el cuerpo vertebral en la parte delantera.
La joroba, o cuello wearsie como también se la conoce, se caracteriza por una postura con el vago en la cabeza ubicado algo por delante de los hombros (es decir, el lóbulo de la oreja está por delante de una línea vertical que pasa por la punta del hombro (proceso acromion)). Esto puede ser muy marcado, con la parte posterior del cráneo posicionada por delante del esternón. El mentón está apuntando hacia adelante.
Cuando se le pide al paciente que mire hacia el techo, la curva torácica superior encorvada hacia adelante no cambia si se la observa de lado. En cambio, la columna cervical inferior se "arquea" hacia atrás en C5/6/7, un patrón de movimiento conocido como "cuello de cisne". [ cita requerida ]
Esto indica que las vértebras de la parte superior de la espalda se han congelado en sus posiciones flexionadas habituales, y el colágeno circundante de los ligamentos, las cápsulas articulares y la fascia se ha acortado para reforzar esta hipomovilidad. (Esta es la joroba de viuda de los ancianos de generaciones anteriores, que ahora se observa en los adolescentes tardíos modernos (2016). [11] )
Los síntomas incluyen dolor muscular por uso excesivo y fatiga a lo largo de la nuca y que se extiende hasta la mitad de la espalda, comenzando a menudo por los vientres musculares trapecios superiores entre los hombros y el cuello. Es común el dolor de cabeza cervicogénico que se origina en las articulaciones y las inserciones musculares en la parte superior del cuello. [12] [13]
La carga compresiva sobre las articulaciones facetarias cervicales predispone a episodios agudos de bloqueo articular, con dolor y pérdida de movimiento. [14] En pacientes mayores con espacios de forámenes cervicales ya disminuidos y/o osteofitos , la irritación y el pinzamiento de la raíz nerviosa pueden desencadenar dolor referido a lo largo del brazo o los brazos. [15]
Causas
La columna vertebral humana está bien adaptada a la postura erguida, ya que el aumento de la frecuencia cardíaca a causa del movimiento impide un buen suministro de sangre a los músculos. Evidentemente, este no es el caso de un gran número de seres humanos sedentarios que pasan muchas horas al día encorvados sobre ordenadores portátiles, tabletas, teléfonos inteligentes y similares. Una evaluación biomecánica de la joroba torácica muestra la carga espinal anormal y otros efectos que probablemente expliquen el reciente aumento pronunciado del dolor torácico y cervical en sintonía con la adopción generalizada de pequeños dispositivos informáticos.
La gravedad del estrés en la columna aumenta drásticamente con el encorvamiento torácico, aproximadamente 10 libras de peso se agregan a la columna cervical por cada pulgada de postura de cabeza hacia adelante al mirar hacia abajo a un pequeño dispositivo de TI. [16] Como consecuencia, existe una creciente preocupación médica específicamente con los niños, ya que el tamaño de su cabeza es más grande en relación con su cuerpo y, por lo tanto, representan un grupo de mayor riesgo para verse afectado por problemas musculoesqueléticos y neurológicos en el cuello causados por el encorvamiento torácico. [17] [18]
El encorvamiento siempre ha causado problemas, por ejemplo en grupos ocupacionales como dentistas, [2] cirujanos, [3] peluqueros, [4] enfermeras, [19] chefs, [20] maestros, [21] trabajadores de computadoras y estudiantes. [22] Algunas enfermedades reumatoides como la espondilitis anquilosante , enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos causan una cifosis torácica excesiva característica . Lo que ha cambiado es la cantidad de encorvamiento en la sociedad en general, y especialmente entre los jóvenes adeptos a la tecnología.
Epidemiología
La primera computadora portátil se produjo en 1981, pero tomó más de una década de desarrollo para que los diseños se acercaran a los niveles actuales (2016) de portabilidad y capacidad, y por lo tanto, de adopción. Apple produjo el primer teléfono inteligente (el iPhone ) en 2007 y la primera tableta (el iPad ) en 2010. En 2015, había 4.43 mil millones de usuarios de teléfonos móviles (teléfonos celulares) en el mundo, de los cuales 2.6 mil millones tenían teléfonos inteligentes. [ cita requerida ] En los EE. UU., el 45% poseía una tableta en 2014 y el 92% poseía un teléfono móvil; para los adultos más jóvenes de 18 a 29 años, solo el 2% no poseía un teléfono móvil y el 50% tenía tabletas. [ 23 ]
Un gran estudio transversal finlandés sobre adolescentes en edad escolar publicado en 2012 concluyó que pasar más de dos horas al día frente a las computadoras se asociaba con un aumento moderado/severo del dolor musculoesquelético. [24] En el año siguiente, el joven promedio de 18 a 24 años del Reino Unido pasó 8,83 horas al día frente a una PC, computadora portátil o tableta. [9] El dolor de cuello en sí ha sido un gran problema durante mucho tiempo y se encuestó repetidamente. [7] Una revisión compuesta de estudios con buena metodología por Fejer et al. publicada en 2006 encontró que la prevalencia puntual (dolor en este momento) del dolor de cuello en la población adulta (15 a 75 años) oscilaba entre el 5,9% y el 22,2%, y un estudio de ancianos (65 años o más) encontró que el 38,7% tenía dolor cuando se encuestó. [25] En general, las poblaciones más urbanas tenían más dolor de cuello, por ejemplo, el 22,2% de un gran estudio canadiense de 1998 tenía dolor de cuello cuando se encuestó. [26]
En base a estas encuestas sobre la prevalencia del dolor de cuello, y sumando a ellas la prevalencia del dolor torácico y la cefalea cervicogénica, es razonable estimar que aproximadamente uno de cada seis adultos (15%) probablemente tenga dolor en alguna, algunas o todas esas áreas en este momento. [27] Sin embargo, los artículos epidemiológicos publicados se basan en datos brutos de encuestas realizadas hace al menos 10 años, y hay indicios de que las cifras han aumentado drásticamente desde entonces, tan rápidamente como la adopción de computadoras portátiles, tabletas y teléfonos inteligentes. Esto se refleja en el reciente aumento en la cantidad de artículos populares, noticias y debates en los medios sobre el problema. [28] [29] [30]
Patogenesia
La iHunch es un problema multifactorial. [ cita requerida ]
El encorvamiento torácico requiere la flexión de las articulaciones facetarias torácicas. Después de un tiempo y una carga suficientes, pueden congelarse y bloquearse en esta posición. El colágeno de los ligamentos , la fascia y las cápsulas articulares circundantes se acortarán alrededor de las articulaciones inmóviles, reforzando la sección hipomóvil encorvada de la columna.
Los músculos que sostienen la espalda media ( erectores de la columna , romboides , fibras trapecios medias e inferiores, etc.) se estiran y se debilitan.
La posición de la cabeza en voladizo (echada hacia delante) carga la columna hasta varias veces más que la postura erguida, debido al aumento del brazo de momento. [31] Por lo tanto, los músculos posteriores del cuello (especialmente las fibras superiores del trapecio) que sostienen la cabeza en su posición delantera, a menudo sostenida durante muchas horas, pueden tensarse, produciendo daño individual a las miofibrillas y células. La reparación de este microtraumatismo implica la colocación de fibrosis adhesiva , como parte normal de la respuesta inflamatoria . La fibrosis adhesiva es relativamente no elástica, por lo que después de un microtraumatismo repetido suficiente por distensión muscular, los músculos posteriores del cuello se tensan, se acortan y se vuelven menos elásticos.
En esta misma posición de cabeza en voladizo, los músculos largo del cuello y otros flexores profundos del cuello alrededor de la parte frontal del mismo casi no se utilizan, por lo que se debilitan, lo que permite que el mentón sobresalga.
El efecto combinado de todo lo anterior en la posición de la cabeza en voladizo, con el mentón hacia afuera, es comprimir cada articulación facetaria en la columna cervical. Esto predispone a episodios agudos de bloqueo. En la parte superior de la columna cervical, esto a menudo se manifiesta como dolor de cabeza cervicogénico, con dolor que se refiere sobre la cabeza desde las articulaciones C0/1, C1/2 y/o C2/3, y desde la inserción de las fibras superiores del trapecio en la línea nucal del occipucio . [32] En pacientes mayores, especialmente con osteofitos y/o donde los agujeros intervertebrales ya están disminuidos, esta compresión y mayor reducción de los espacios foraminales pueden resultar en irritación y pinzamiento de las raíces nerviosas, lo que refiere dolor a cierta distancia del brazo(s).
Tratamiento
El dolor de cuello generalmente se ha tratado con una profusión de enfoques y modalidades, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno; medicamentos para aliviar el dolor ( analgésicos ) como el paracetamol; antidepresivos tricíclicos de dosis baja como la amitriptilina para problemas crónicos; fisioterapia (también conocida como fisioterapia en las culturas de origen británico) que utiliza una amplia gama de técnicas y modalidades; manipulación espinal de osteópatas , fisioterapeutas manipuladores y ajustes espinales de quiroprácticos ; [33] [34] masajes; programas de fortalecimiento muscular que incluyen gimnasios y Pilates ; enfoques posturales como la Técnica Alexander ; enfoques de estiramiento como el yoga ; enfoques ergonómicos que incluyen configurar correctamente las computadoras de escritorio y descansos frecuentes; y cirugía para problemas estructurales graves como el pinzamiento osteofítico en las raíces nerviosas cervicales y la hernia de disco cervical .
Un análisis biomecánico de la iHunch indica su desarrollo lógico y estándar a partir de una actividad intensa y su carácter multifactorial. (Véase Patogenia más arriba.)
Por lo tanto, es probable que un enfoque compuesto que abarque cada componente del problema sea el más exitoso y duradero. La mayoría de los enfoques generales de tratamiento del dolor de cuello cubren solo un aspecto. Una respuesta lógica debería incluir como mínimo:
Fortalecimiento, especialmente de (1) los músculos de soporte de la espalda media e inferior y los retractores de la escápula, y (2) los músculos longus colli y los flexores profundos del cuello. [35]
Estiramiento de los músculos que provocan la protrusión del cuello, especialmente de las fibras superiores del músculo trapecio. [36]
Masaje para aflojar la adherencia fibrótica de los músculos trapecios superiores y del cuello posterior. [35]
Desbloqueo de las articulaciones facetarias hipomóviles (congeladas) de la columna torácica y estiramiento del colágeno acortado que refuerza la cifosis excesiva (joroba). Una zona de la columna torácica suficientemente tensa no se puede liberar únicamente con ejercicios, estiramientos o movimientos del paciente. Esto se debe al apalancamiento: con cualquier ejercicio general, los segmentos de la columna que se mueven bien tenderán a moverse más, lo que reducirá el apalancamiento sobre los segmentos hipomóviles. Entonces es necesaria una fuerza externa suficientemente localizada, como una movilización o manipulación espinal específica con las manos. Un ensayo clínico aleatorizado realizado por Cleland et al. mostró que la manipulación de la columna torácica redujo el dolor de cuello de inmediato. [39]
Sin embargo, a menos que el colágeno acortado circundante también reciba suficiente estiramiento, el rebote del colágeno tenderá a congelar rápidamente la articulación facetaria nuevamente. El colágeno es más fuerte por peso que el alambre de acero y se estira mejor mediante un estiramiento pasivo localizado, fuerte y suficientemente largo. [40] En términos prácticos, esto se puede lograr con el paciente encorvado recostándose sobre un dispositivo de fulcro espinal, que utiliza el peso de la parte superior del cuerpo para proporcionar la fuerza externa, localizada sobre el fulcro.
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