El bazo es un órgano que se encuentra en casi todos los vertebrados . De estructura similar a un ganglio linfático grande , actúa principalmente como un filtro de sangre . La palabra bazo proviene del griego antiguo σπλήν (splḗn) . [1]
El bazo desempeña papeles muy importantes en lo que respecta a los glóbulos rojos (eritrocitos) y al sistema inmunológico . [2] Elimina los glóbulos rojos viejos y mantiene una reserva de sangre, que puede ser valiosa en caso de shock hemorrágico , y también recicla el hierro . Como parte del sistema fagocítico mononuclear , metaboliza la hemoglobina eliminada de los glóbulos rojos senescentes . La porción globina de la hemoglobina se degrada a sus aminoácidos constitutivos , y la porción hemo se metaboliza a bilirrubina , que se elimina en el hígado . [3] [4]
El bazo alberga linfocitos productores de anticuerpos en su pulpa blanca y monocitos que eliminan las bacterias y las células sanguíneas recubiertas de anticuerpos a través de la circulación sanguínea y de los ganglios linfáticos . Estos monocitos, al desplazarse hacia el tejido lesionado (como el corazón después de un infarto de miocardio ), se convierten en células dendríticas y macrófagos , al tiempo que promueven la curación del tejido. [5] [6] [7] El bazo es un centro de actividad del sistema fagocítico mononuclear y es análogo a un ganglio linfático grande, ya que su ausencia provoca una predisposición a ciertas infecciones . [8] [4]
En los humanos, el bazo es de color púrpura y se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen . [3] [9] El proceso quirúrgico para extirpar el bazo se conoce como esplenectomía .
El bazo se encuentra debajo de la parte izquierda del diafragma y tiene una superficie lisa y convexa que mira hacia el diafragma. Está debajo de las costillas novena, décima y undécima. El otro lado del bazo está dividido por una cresta en dos regiones: una porción gástrica anterior y una porción renal posterior . La superficie gástrica se dirige hacia adelante, hacia arriba y hacia el medio, es ancha y cóncava y está en contacto con la pared posterior del estómago . Debajo de esto está en contacto con la cola del páncreas . La superficie renal se dirige hacia medial y hacia abajo. Es algo aplanada, considerablemente más estrecha que la superficie gástrica y está en relación con la parte superior de la superficie anterior del riñón izquierdo y ocasionalmente con la glándula suprarrenal izquierda .
Hay cuatro ligamentos unidos al bazo: ligamento gastroesplénico , ligamento esplenorrenal , ligamento colicosplénico y ligamento frenocólico . [10]
El bazo, en humanos adultos sanos, mide aproximadamente de 7 a 14 centímetros (3 a 5 pulgadas)+1 ⁄ 2 pulgada) de largo.
Una manera fácil de recordar la anatomía del bazo es la regla 1×3×5×7×9×10×11. El bazo mide 1 por 3 por 5 pulgadas (3 por 8 por 13 cm), pesa aproximadamente 7 oz (200 g) y se encuentra entre las costillas 9 y 11 del lado izquierdo y a lo largo del eje de la costilla 10. El peso varía entre 1 oz (28 g) y 8 oz (230 g) ( rango de referencia estándar ), [12] correlacionándose principalmente con la altura, el peso corporal y el grado de congestión aguda, pero no con el sexo o la edad. [13]
Cerca de la mitad del bazo hay una fisura larga, el hilio , que es el punto de unión del ligamento gastroesplénico y el punto de inserción de la arteria y la vena esplénicas . Hay otras aberturas presentes para los vasos linfáticos y los nervios . Además de la arteria esplénica, el suministro de sangre colateral lo proporcionan las arterias gástricas cortas adyacentes. [14]
Al igual que el timo , el bazo posee únicamente vasos linfáticos eferentes . El bazo forma parte del sistema linfático . Tanto las arterias gástricas cortas como la arteria esplénica lo irrigan. [15]
Los centros germinales son irrigados por arteriolas llamadas radículas peniciliares . [16]
El bazo está inervado por el plexo esplénico , que conecta una rama de los ganglios celíacos al nervio vago .
Los procesos nerviosos centrales subyacentes que coordinan la función del bazo parecen estar integrados en el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal y en el tronco encefálico , especialmente en el órgano subfornical . [17]
El bazo es único en lo que respecta a su desarrollo dentro del intestino . Si bien la mayoría de los órganos intestinales se derivan del endodermo , el bazo se deriva del tejido mesenquimal . [18] Específicamente, el bazo se forma dentro y a partir del mesenterio dorsal . Sin embargo, aún comparte el mismo suministro de sangre (el tronco celíaco ) que los órganos del intestino anterior .
Otras funciones del bazo son menos prominentes, especialmente en el adulto sano:
El agrandamiento del bazo se conoce como esplenomegalia . Puede ser causado por anemia de células falciformes , sarcoidosis , malaria , endocarditis bacteriana , leucemia , policitemia vera , anemia perniciosa , enfermedad de Gaucher , leishmaniasis , enfermedad de Hodgkin , enfermedad de Banti , esferocitosis hereditaria , quistes , mononucleosis (incluyendo mononucleosis o "Mono" causada por el virus de Epstein-Barr y la infección por citomegalovirus ) y tumores . Los tumores primarios del bazo incluyen hemangiomas y hemangiosarcomas . La esplenomegalia marcada puede dar lugar a que el bazo ocupe una gran parte del lado izquierdo del abdomen.
El bazo es la mayor acumulación de tejido linfoide del cuerpo. Normalmente es palpable en los bebés prematuros, en el 30% de los neonatos normales nacidos a término y en el 5% al 10% de los bebés y niños pequeños. Un bazo fácilmente palpable por debajo del reborde costal en cualquier niño mayor de 3 a 4 años debe considerarse anormal hasta que se demuestre lo contrario.
La esplenomegalia puede ser resultado de estimulación antigénica (p. ej., infección), obstrucción del flujo sanguíneo (p. ej., obstrucción de la vena porta), anomalía funcional subyacente (p. ej., anemia hemolítica ) o infiltración (p. ej., leucemia o enfermedad por almacenamiento, como la enfermedad de Gaucher ). La causa más común de esplenomegalia aguda en niños es la infección viral, que es transitoria y generalmente moderada. La evaluación básica para la esplenomegalia aguda incluye un hemograma completo con diferencial, recuento de plaquetas y recuentos de reticulocitos y linfocitos atípicos para excluir anemia hemolítica y leucemia. La evaluación de anticuerpos IgM al antígeno de la cápside viral (un título en aumento ) está indicada para confirmar el virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus . Se deben excluir otras infecciones si estas pruebas son negativas.
Se han desarrollado calculadoras para medir el tamaño del bazo basándose en los hallazgos de TC , ecografía y resonancia magnética . [23]
Un traumatismo , como un accidente de tráfico , puede provocar la ruptura del bazo , una situación que requiere atención médica inmediata.
La asplenia se refiere a un bazo que no funciona, que puede ser congénito o causado por una lesión traumática, una resección quirúrgica ( esplenectomía ) o una enfermedad como la anemia de células falciformes . La hiposplenia se refiere a un bazo que funciona parcialmente. Estas afecciones pueden causar [6] un aumento modesto de los glóbulos blancos y plaquetas circulantes , una respuesta disminuida a algunas vacunas y una mayor susceptibilidad a las infecciones. En particular, existe un mayor riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas en polisacáridos . Las bacterias encapsuladas inhiben la unión del complemento o evitan que el complemento ensamblado en la cápsula interactúe con los receptores de macrófagos. La fagocitosis necesita anticuerpos naturales, que son inmunoglobulinas que facilitan la fagocitosis ya sea directamente o por deposición del complemento en la cápsula. Son producidos por células B de memoria IgM (un subtipo de células B ) en la zona marginal del bazo. [24] [25]
Una esplenectomía (extirpación del bazo) da como resultado una frecuencia muy reducida de células B de memoria. [26] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial cuyos bazos fueron extirpados en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la tasa de mortalidad habitual por neumonía (6 en lugar de los 1,3 esperados) y un aumento en la tasa de mortalidad por enfermedad cardíaca isquémica (41 en lugar de los 30 esperados), pero no por otras afecciones. [27]
Un bazo accesorio es un nódulo esplénico pequeño adicional al bazo que se forma generalmente en la embriogénesis temprana . Los bazos accesorios se encuentran en aproximadamente el 10 por ciento de la población [28] y suelen tener alrededor de 1 centímetro de diámetro. La esplenosis es una afección en la que fragmentos desplazados de tejido esplénico (a menudo después de un traumatismo o una esplenectomía) se autotrasplantan en la cavidad abdominal como bazos accesorios. [29]
La poliesplenia es una enfermedad congénita que se manifiesta por la presencia de múltiples bazos accesorios pequeños, [30] en lugar de un único bazo normal de tamaño completo. La poliesplenia a veces se presenta sola, pero a menudo está acompañada de otras anomalías del desarrollo, como malrotación intestinal o atresia biliar , o anomalías cardíacas, como dextrocardia . Estos bazos accesorios no son funcionales.
El infarto esplénico es una afección en la que se ve comprometido el suministro de flujo sanguíneo al bazo, [31] lo que lleva a un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la falta de oxígeno) en el órgano. [32]
El infarto esplénico se produce cuando la arteria esplénica o una de sus ramas se ocluyen, por ejemplo por un coágulo de sangre . Aunque puede presentarse de forma asintomática , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se desarrolla fiebre y escalofríos. [33] Se debe diferenciar de otras causas de abdomen agudo .
El bazo puede verse afectado por hialoserositis , en la que se recubre con hialina fibrosa . [34] [35]
Ha habido una larga y variada historia de conceptos erróneos con respecto al papel fisiológico del bazo, y a menudo se lo ha visto como un reservorio de jugos estrechamente vinculados a la digestión. [36] En varias culturas, el órgano se ha relacionado con la melancolía , debido a la influencia de la medicina griega antigua y la doctrina asociada del humorismo , en la que se creía que el bazo era un reservorio de un fluido esquivo conocido como "bilis negra" (uno de los cuatro humores). [36] El bazo también juega un papel importante en la medicina tradicional china , donde se considera un órgano clave que muestra el aspecto Yin del elemento Tierra (su contraparte Yang es el estómago). Por el contrario, el Talmud (tratado Berachoth 61b) se refiere al bazo como el órgano de la risa, aunque posiblemente sugiera un vínculo con la visión humoral del órgano.
Etimológicamente, bazo proviene del griego antiguo σπλήν ( splḗn ), donde era el equivalente idiomático del corazón en inglés moderno. Persius , en sus sátiras, asoció el bazo con la risa inmoderada. [37]
En inglés, William Shakespeare utilizó con frecuencia la palabra spleen para significar melancolía , pero también capricho y alegría. [37] En Julio César , utiliza el spleen para describir la naturaleza irritable de Casio:
¿Debo observarte? ¿Debo permanecer de pie y agazapado
bajo tu humor irascible? Por los dioses,
digerirás el veneno de tu bazo,
aunque te parta en dos; porque, a partir de hoy,
te usaré para mi alegría, sí, para mi risa,
cuando estés iracundo. [38]
El bazo, como sinónimo de melancolía, también se ha considerado una enfermedad real. [39] A principios del siglo XVIII, el médico Richard Blackmore lo consideró una de las dos enfermedades más prevalentes en Inglaterra (junto con la tuberculosis ). [39] En 1701, Anne Finch (más tarde, condesa de Winchilsea) había publicado una oda pindárica , El bazo , basándose en sus experiencias de primera mano de una aflicción que, en ese momento, también tenía reputación de ser una enfermedad de moda de la clase alta inglesa. [40] Tanto Blackmore como George Cheyne trataron esta enfermedad como el equivalente masculino de " los vapores ", mientras que preferían los términos más eruditos " hipocondría " e " histeria ". [39] [41] [42] A fines del siglo XVIII, la palabra alemana Spleen pasó a denotar tendencias excéntricas e hipocondríacas que se pensaba que eran características del pueblo inglés. [37]
En francés , "splénétique" se refiere a un estado de tristeza o melancolía pensativa. Este uso se popularizó con los poemas de Charles Baudelaire (1821-1867) y su colección Le Spleen de Paris , pero también estuvo presente en la literatura romántica del siglo XIX .
El bazo es uno de los muchos órganos que pueden incluirse en los despojos . No se consume mucho como ingrediente principal, pero en la cocina siciliana se comen bocadillos de bazo de vaca . [43] El bazo de pollo es uno de los ingredientes principales de la parrillada mixta de Jerusalén . [44]
En los peces cartilaginosos y con aletas radiadas , el bazo está constituido principalmente por pulpa roja y normalmente es algo alargado, ya que se encuentra dentro del revestimiento serosal del intestino . En muchos anfibios , especialmente las ranas , tiene una forma más redondeada y a menudo hay una mayor cantidad de pulpa blanca. [45]
En reptiles , aves y mamíferos , la pulpa blanca siempre es relativamente abundante, y en las aves y algunos mamíferos el bazo suele ser redondeado, pero ajusta su forma un poco a la disposición de los órganos circundantes. En la mayoría de los vertebrados, el bazo continúa produciendo glóbulos rojos durante toda la vida; solo en los mamíferos esta función se pierde en los adultos de mediana edad. Muchos mamíferos tienen pequeñas estructuras similares al bazo conocidas como nódulos hemales en todo el cuerpo que se presume que tienen la misma función que el bazo. [45] Los bazos de los mamíferos acuáticos difieren en algunos aspectos de los de los mamíferos que viven completamente en tierra; en general son de color azulado. En los cetáceos y manatíes , tienden a ser bastante pequeños, pero en los pinnípedos que bucean a gran profundidad , pueden ser enormes, debido a su función de almacenar glóbulos rojos.
Los marsupiales tienen bazos en forma de Y y se desarrollan después del nacimiento. [46] [47] [48] [49]
Los únicos vertebrados que carecen de bazo son las lampreas y los mixinos (los Cyclostomata , o peces sin mandíbulas , de ramificación temprana ). Incluso en estos animales, hay una capa difusa de tejido hematopoyético dentro de la pared intestinal, que tiene una estructura similar a la pulpa roja y se presume homóloga con el bazo de los vertebrados superiores. [45]
En los ratones, el bazo almacena la mitad de los monocitos del cuerpo para que, en caso de lesión, puedan migrar al tejido lesionado y transformarse en células dendríticas y macrófagos para ayudar a la cicatrización de las heridas . [5]
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