La rubéola , también conocida como sarampión alemán o sarampión de los tres días , [5] es una infección causada por el virus de la rubéola . [3] Esta enfermedad suele ser leve y la mitad de las personas no se dan cuenta de que están infectadas. [1] [6] Una erupción puede comenzar alrededor de dos semanas después de la exposición y durar tres días. [1] Por lo general, comienza en la cara y se extiende al resto del cuerpo. [1] La erupción a veces produce picazón y no es tan brillante como la del sarampión . [1] Los ganglios linfáticos inflamados son comunes y pueden durar algunas semanas. [1] También puede producirse fiebre, dolor de garganta y fatiga. [1] [2] El dolor en las articulaciones es común en los adultos. [1] Las complicaciones pueden incluir problemas de sangrado, hinchazón testicular , encefalitis e inflamación de los nervios . [1] La infección durante las primeras etapas del embarazo puede provocar un aborto espontáneo o el nacimiento de un niño con síndrome de rubéola congénita (SRC). [3] Los síntomas del SRC se manifiestan como problemas en los ojos como cataratas , sordera , además de afectar el corazón y el cerebro. [3] Los problemas son raros después de la semana 20 de embarazo. [3]
La rubéola generalmente se transmite de una persona a otra a través del aire a través de la tos de personas infectadas. [3] [4] Las personas son contagiosas durante la semana anterior y posterior a la aparición de la erupción. [1] Los bebés con SRC pueden transmitir el virus durante más de un año. [1] Sólo los humanos están infectados. [3] Los insectos no transmiten la enfermedad. [1] Una vez recuperadas, las personas son inmunes a futuras infecciones. [3] Hay pruebas disponibles que pueden verificar la inmunidad. [3] El diagnóstico se confirma al encontrar el virus en la sangre, la garganta o la orina. [1] También puede ser útil realizar pruebas de sangre para detectar anticuerpos . [1]
La rubéola se puede prevenir con la vacuna contra la rubéola y una dosis única tiene una eficacia superior al 95%. [3] A menudo se administra en combinación con la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra las paperas , conocida como vacuna MMR . [1] Cuando una parte de la población, pero menos del 80%, está vacunada, es posible que más mujeres alcancen la edad fértil sin desarrollar inmunidad por infección o vacunación, lo que posiblemente aumente las tasas de SRC. [3] Una vez infectado no existe un tratamiento específico. [2]
La rubéola es una infección común en muchas zonas del mundo. [2] Cada año se producen alrededor de 100.000 casos de síndrome de rubéola congénita. [3] Las tasas de enfermedad han disminuido en muchas áreas como resultado de la vacunación. [2] [6] Se están realizando esfuerzos para eliminar la enfermedad a nivel mundial. [3] En abril de 2015, la Organización Mundial de la Salud declaró a las Américas libres de transmisión de rubéola. [7] [8] El nombre "rubéola" es del latín y significa pelirrojo . [1] Fue descrita por primera vez como una enfermedad separada por médicos alemanes en 1814, lo que dio lugar al nombre de "sarampión alemán". [1]
La rubéola tiene síntomas similares a los de la gripe. Sin embargo, el síntoma principal de la infección por el virus de la rubéola es la aparición de una erupción (exantema) en la cara que se extiende al tronco y las extremidades y suele desaparecer al cabo de tres días, por lo que suele denominarse sarampión de los tres días. La erupción facial generalmente desaparece a medida que se propaga a otras partes del cuerpo. Otros síntomas incluyen fiebre leve, glándulas inflamadas ( linfadenopatía cervical posterior y suboccipital ), dolores articulares , dolor de cabeza y conjuntivitis . [10]
Los ganglios o ganglios linfáticos inflamados pueden persistir hasta por una semana y la fiebre rara vez supera los 38 °C (100,4 °F). La erupción de la rubéola suele ser de color rosa o rojo claro. La erupción causa picazón y suele durar unos tres días. La erupción desaparece después de unos días sin manchar ni descamación de la piel. Cuando la erupción desaparece, es posible que la piel se desprenda en escamas muy pequeñas donde la cubría la erupción. Las manchas de Forchheimer ocurren en el 20% de los casos y se caracterizan por pequeñas pápulas rojas en la zona del paladar blando . [11]
La rubéola puede afectar a cualquier persona de cualquier edad. Las mujeres adultas son particularmente propensas a sufrir artritis y dolores articulares. [12]
En los niños, la rubéola normalmente causa síntomas que duran dos días e incluyen:
En niños mayores y adultos, pueden presentarse síntomas adicionales, que incluyen [ cita necesaria ]
Las complicaciones graves de la rubéola incluyen:
La coriza en la rubéola puede convertirse en neumonía , ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria , y bronquitis (ya sea bronquitis viral o bronquitis bacteriana secundaria). [15]
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La rubéola puede provocar el síndrome de rubéola congénita en el recién nacido, siendo esta la secuela más grave de la rubéola. El síndrome (SRC) sigue a una infección intrauterina por el virus de la rubéola y comprende defectos cardíacos, cerebrales, oftálmicos y auditivos. [16] También puede causar prematuridad, bajo peso al nacer, trombocitopenia neonatal, anemia y hepatitis. El riesgo de defectos importantes en la organogénesis es mayor en el caso de la infección en el primer trimestre . El RSC es la razón principal por la que se desarrolló una vacuna contra la rubéola. [17]
Entre el 80% y el 90% de las madres que contraen rubéola durante el crítico primer trimestre sufren un aborto espontáneo o un bebé que nace muerto. [10] Si el feto sobrevive a la infección, puede nacer con trastornos cardíacos graves ( el conducto arterioso persistente es el más común), ceguera, sordera u otros trastornos orgánicos potencialmente mortales. Las manifestaciones cutáneas se denominan "lesiones de muffin de arándanos". [17] Por estas razones, la rubéola se incluye en el complejo TORCH de infecciones perinatales. [18] [19]
Cada año se producen alrededor de 100.000 casos de esta afección. [3]
La enfermedad es causada por el virus de la rubéola, del género Rubivirus de la familia Matonaviridae, [20] que está envuelto y tiene un genoma de ARN monocatenario. [21] El virus se transmite por vía respiratoria y se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos . El virus se encuentra en la sangre de 5 a 7 días después de la infección y se propaga por todo el cuerpo. El virus tiene propiedades teratogénicas y es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto, donde impide que las células se desarrollen o las destruye. [10] Durante este período de incubación, el paciente suele ser contagioso durante aproximadamente una semana antes de que desarrolle una erupción y durante aproximadamente una semana después. [1]
Una mayor susceptibilidad a la infección podría heredarse, ya que hay algunos indicios de que HLA-A1 o factores que rodean a A1 en haplotipos extendidos están involucrados en la infección por el virus o en la no resolución de la enfermedad. [22] [23]
Los anticuerpos IgM específicos del virus de la rubéola están presentes en personas recientemente infectadas por el virus de la rubéola, pero estos anticuerpos pueden persistir durante más de un año y un resultado positivo de la prueba debe interpretarse con precaución. [24] La presencia de estos anticuerpos junto con, o poco tiempo después, la erupción característica confirma el diagnóstico. [25]
Las infecciones por rubéola se previenen mediante programas de inmunización activa que utilizan vacunas de virus vivos atenuados . Dos vacunas de virus vivos atenuados, la cepa RA 27/3 y la cepa Cendehill, fueron eficaces en la prevención de la enfermedad en adultos. Sin embargo, su uso en mujeres prepúberes no produjo una caída significativa en la tasa de incidencia general de SRC en el Reino Unido. Sólo se lograron reducciones mediante la vacunación de todos los niños. [26]
Actualmente, la vacuna generalmente se administra como parte de la vacuna MMR . La OMS recomienda que la primera dosis se administre entre los 12 y 18 meses de edad y una segunda dosis a los 36 meses. Por lo general, a las mujeres embarazadas se les realiza una prueba de inmunidad a la rubéola desde una etapa temprana. Las mujeres que son susceptibles no se vacunan hasta después del nacimiento del bebé porque la vacuna contiene virus vivo. [27]
El programa de inmunización ha tenido bastante éxito. Cuba declaró eliminada la enfermedad en la década de 1990, y en 2004 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades anunciaron que tanto la forma congénita como la adquirida de rubéola habían sido eliminadas de Estados Unidos . [28] [29] La Organización Mundial de la Salud declaró a Australia libre de rubéola en octubre de 2018. [30]
En Estados Unidos se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad a la rubéola mediante antecedentes de vacunación o serología para todas las mujeres en edad fértil en su primera visita de asesoramiento previo a la concepción para reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC). [31] Se recomienda ofrecer la vacuna contra la rubéola a todas las mujeres susceptibles, no embarazadas y en edad fértil. [31] Debido a preocupaciones sobre una posible teratogenicidad, no se recomienda el uso de la vacuna MMR durante el embarazo. [31] En cambio, las mujeres embarazadas susceptibles deben vacunarse lo antes posible en el período posparto . [31]
En personas susceptibles, la inmunización pasiva , en forma de inmunoglobulinas policlonales , parece eficaz hasta el quinto día después de la exposición. [32]
No existe un tratamiento específico para la rubéola; sin embargo, el tratamiento consiste en responder a los síntomas para disminuir el malestar. El tratamiento de los recién nacidos se centra en el manejo de las complicaciones. Los defectos cardíacos congénitos y las cataratas se pueden corregir mediante cirugía directa. [12] [33]
El tratamiento del síndrome de rubéola ocular congénita (SRC) es similar al de la degeneración macular relacionada con la edad , e incluye asesoramiento, seguimiento regular y el suministro de dispositivos para la baja visión, si es necesario. [34]
La infección por rubéola en niños y adultos suele ser leve, autolimitada y, a menudo, asintomática. El pronóstico en los niños nacidos con RSC es malo. [35]
La rubéola ocurre en todo el mundo. El virus tiende a alcanzar su punto máximo durante la primavera en países con climas templados. Antes de que se introdujera la vacuna contra la rubéola en 1969, los brotes generalizados generalmente ocurrían cada 6 a 9 años en los Estados Unidos y cada 3 a 5 años en Europa , y afectaban principalmente a niños del grupo de edad de 5 a 9 años. [36] Desde la introducción de la vacuna, los casos se han vuelto raros en aquellos países con altas tasas de absorción. [ cita necesaria ]
La vacunación ha interrumpido la transmisión de la rubéola en las Américas : no se ha observado ningún caso endémico desde febrero de 2009. [37] La vacunación sigue siendo muy recomendable ya que el virus podría reintroducirse desde otros continentes si las tasas de vacunación en las Américas disminuyeran. [38] Durante la epidemia en los EE. UU. entre 1962 y 1965 , se estima que las infecciones por el virus de la rubéola durante el embarazo causaron 30.000 muertes fetales y 20.000 niños que nacieron con discapacidad o discapacidad como resultado del SRC. [39] [40] La inmunización universal que produce un alto nivel de inmunidad colectiva es importante en el control de las epidemias de rubéola. [41]
En el Reino Unido sigue existiendo una gran población de hombres susceptibles a la rubéola que no han sido vacunados. En 1993 se produjeron brotes de rubéola entre muchos hombres jóvenes en el Reino Unido y en 1996 la infección se transmitió a mujeres embarazadas, muchas de las cuales eran inmigrantes y susceptibles. Todavía surgen brotes, generalmente en países en desarrollo donde la vacuna no es tan accesible. [42] Las complicaciones encontradas durante el embarazo por infección de rubéola (aborto espontáneo, muerte fetal, síndrome de rubéola congénita) son más comunes en África y el sudeste asiático con una tasa de 121 por 100 000 nacidos vivos en comparación con 2 por 100 000 nacidos vivos en las Américas y Europa. . [43]
En Japón , se notificaron a la Vigilancia Epidemiológica Nacional de Enfermedades Infecciosas 15 000 casos de rubéola y 43 casos de síndrome de rubéola congénita entre el 15 de octubre de 2012 y el 2 de marzo de 2014, durante el brote de rubéola de 2012-13 en Japón. Ocurrieron principalmente en hombres de entre 31 y 51 años y en adultos jóvenes de entre 24 y 34 años. [44]
La rubéola se describió por primera vez a mediados del siglo XVIII. El médico y químico alemán Friedrich Hoffmann hizo la primera descripción clínica de la rubéola en 1740, [45] que fue confirmada por De Bergen en 1752 y Orlow en 1758. [46]
En 1814, George de Maton sugirió por primera vez que se considerara una enfermedad distinta del sarampión y la escarlatina . Todos estos médicos eran alemanes y la enfermedad se conocía como Rötheln (el contemporáneo Röteln alemán ). ( Rötlich significa "rojizo" o "rosado" en alemán). El hecho de que tres alemanes lo describieran dio lugar al nombre común de "sarampión alemán". [47] Henry Veale, un cirujano de la Artillería Real inglesa, describió un brote en la India. Acuñó el nombre "rubéola" (de la palabra latina que significa "pequeño rojo") en 1866. [45] [48] [49] [50]
Fue reconocida formalmente como entidad individual en 1881, en el Congreso Internacional de Medicina de Londres . [51] En 1914, Alfred Fabian Hess teorizó que la rubéola era causada por un virus, basándose en su trabajo con monos. [52] En 1938, Hiro y Tosaka confirmaron esto transmitiendo la enfermedad a los niños mediante lavados nasales filtrados de casos agudos. [49]
En 1940, hubo una epidemia generalizada de rubéola en Australia . Posteriormente, el oftalmólogo Norman McAllister Gregg encontró 78 casos de cataratas congénitas en bebés y 68 de ellos nacieron de madres que habían contraído rubéola al principio del embarazo. [48] [49] Gregg publicó un relato, Catarata congénita después del sarampión alemán en la madre , en 1941. Describió una variedad de problemas ahora conocidos como síndrome de rubéola congénita (SRC) y notó que cuanto antes se infectaba la madre, peor el daño fue. Como aún no había ninguna vacuna disponible, algunas revistas populares promovieron la idea de "fiestas alemanas contra el sarampión" para que los niños infectados transmitieran la enfermedad a otros niños (especialmente a las niñas) para inmunizarlos de por vida y protegerlos de contraer la enfermedad más adelante durante el embarazo. [53] El virus fue aislado en cultivo de tejidos en 1962 por dos grupos separados dirigidos por los médicos Paul Douglas Parkman y Thomas Huckle Weller . [48] [50]
Hubo una pandemia de rubéola entre 1962 y 1965, que comenzó en Europa y se extendió a Estados Unidos. [50] En los años 1964-65, Estados Unidos tuvo aproximadamente 12,5 millones de casos de rubéola ( epidemia de rubéola de 1964-1965 ). Esto provocó 11.000 abortos espontáneos o terapéuticos y 20.000 casos de síndrome de rubéola congénita. De ellos, 2.100 murieron como recién nacidos, 12.000 eran sordos, 3.580 ciegos y 1.800 tenían discapacidad intelectual. Sólo en Nueva York, el SRC afectó al 1% de todos los nacimientos. [54] [55]
En 1967, Jennifer M. Best, June Almeida , JE Banatvala y AP Waterson observaron la estructura molecular de la rubéola mediante microscopía electrónica utilizando complejos antígeno-anticuerpo . [56] [57]
En 1969 se autorizó una vacuna de virus vivos atenuados. [49] A principios de la década de 1970, se introdujo una vacuna triple que contenía virus atenuados del sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). [50] En 2006, los casos confirmados en las Américas habían caído por debajo de los 3.000 al año. Sin embargo, un brote de 2007 en Argentina , Brasil y Chile elevó los casos a 13.000 ese año. [7]
El 22 de enero de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud declararon y certificaron a Colombia libre de rubéola y se convirtió en el primer país latinoamericano en eliminar la enfermedad dentro de sus fronteras. [58] [59] El 29 de abril de 2015, las Américas se convirtieron en la primera región de la OMS en erradicar oficialmente la enfermedad. Los últimos casos no importados ocurrieron en 2009 en Argentina y Brasil. El director de la Organización Panamericana de la Salud comentó: "La lucha contra la rubéola ha tomado más de 15 años, pero ha dado sus frutos con lo que creo será uno de los logros de salud pública panamericana más importantes del siglo XXI". [60] La declaración se hizo después de 165 millones de registros médicos y de confirmar genéticamente que todos los casos recientes fueron causados por cepas importadas conocidas del virus. La rubéola sigue siendo común en algunas regiones del mundo y Susan E. Reef, líder del equipo de rubéola en la división de inmunización global de los CDC, quien se unió al anuncio, dijo que no había posibilidades de que se erradicara en todo el mundo antes de 2020. [7] es la tercera enfermedad que se elimina del hemisferio occidental mediante vacunación después de la viruela y la polio . [7] [8]
De "rubrum", que en latín significa "rojo", rubéola significa "rojiza y pequeña". El sarampión "alemán" deriva de "germanus", que significa "similar" en este contexto. [61]
El nombre rubéola a veces se confunde con rubeola , un nombre alternativo para el sarampión en los países de habla inglesa; las enfermedades no están relacionadas. [62] [63] En algunos otros idiomas europeos, como el español , rubéola y rubeola son sinónimos, y rubeola no es un nombre alternativo para el sarampión. Así, en español, rubeola se refiere a rubéola y sarampión se refiere a sarampión. [64] [65]
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