La angina microvascular (AVM) , anteriormente conocida como síndrome cardíaco X , [1] también conocida como disfunción microvascular coronaria (DMC) o enfermedad coronaria microvascular es un tipo de angina (dolor torácico) con signos asociados con una disminución del flujo sanguíneo al tejido cardíaco pero con arterias coronarias normales . [2] [3]
El uso del término síndrome cardíaco X (CSX) puede hacer que no se reconozca que la angina microvascular es una afección cardíaca debilitante que implica dolor y aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y otros problemas cardíacos. Por este motivo, las mujeres pueden tener dificultades para acceder a la atención especializada de un cardiólogo. [ cita requerida ]
Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de otros trastornos vasoespásticos en pacientes con angina microvascular cardíaca, como migraña y fenómeno de Raynaud . El tratamiento generalmente implica betabloqueantes , como metoprolol , sin embargo, los betabloqueantes pueden empeorar los espasmos coronarios . [4]
La angina microvascular es una afección distinta de la angina variante .
Los pacientes a menudo experimentan síntomas de isquemia miocárdica, como pesadez, opresión, presión o compresión en el área del pecho, que también pueden incluir sudoración, náuseas, dificultad para respirar (disnea) y fatiga. [5]
Si bien no existe una definición formal de angina microvascular, el consenso general es que implica todo lo siguiente:
No existe una causa específica conocida para la angina microvascular, sino más bien una multitud de factores de riesgo que actúan juntos. Se cree que la falta de flujo sanguíneo causada por una enfermedad microvascular y la percepción aumentada del dolor son dos de los factores que pueden causarla. [6] Las disfunciones microvasculares se refieren a las anomalías en los vasos sanguíneos muy pequeños del corazón. El estrechamiento de estos vasos puede provocar una falta de oxígeno en áreas específicas del músculo cardíaco causando dolor en el pecho . Varios estudios han demostrado que los pacientes que viven con angina microvascular pueden tener una percepción aumentada del dolor y, por lo general, sienten un dolor en el pecho más intenso que las personas sin angina microvascular.
Los factores de riesgo incluyen la obesidad abdominal , es decir, exceso de tejido graso visceral en el abdomen y sus alrededores, la dislipidemia aterogénica , que es un trastorno de la grasa en la sangre, y la presión arterial elevada . [7] Otros factores de riesgo son la resistencia a la insulina o la intolerancia a la glucosa , el estado protrombótico o el estado proinflamatorio . Las personas mayores tienen más riesgo de desarrollar esta afección, y hay algunas evidencias que sugieren que hay mutaciones genéticas que predisponen al síndrome. [8] Las mujeres son más propensas a esta afección que los hombres, así como aquellas que tienen antecedentes de enfermedad cardíaca en la familia. [9]
Esta afección se caracteriza típicamente por una serie de cambios estructurales y funcionales dentro de la microcirculación del corazón, como disfunción endotelial (que afecta el revestimiento interno de los vasos sanguíneos), remodelación arteriolar microvascular (cambios en la estructura de los vasos) como engrosamiento de la íntima , proliferación de células musculares lisas , fibrosis perivascular y aumento de la resistencia microvascular (que impide el flujo sanguíneo). También existen diferencias en la reserva de flujo sanguíneo coronario (la capacidad de aumentar el flujo sanguíneo durante una mayor demanda) y el IMR (índice de resistencia microcirculatoria). [10]
En un gran porcentaje de pacientes se encuentran anomalías microvasculares sistémicas que provocan una reducción del flujo sanguíneo en la microvasculatura de los músculos cardíacos . Cuando los vasos sanguíneos se contraen y no se dilatan, se reducen los niveles de oxígeno en los músculos cardíacos, lo que produce hipoxia que provoca dolor torácico. [11]
Aunque se han propuesto numerosos mecanismos fisiológicos, ninguno ha sido probado.
Los pacientes con el endotipo de disfunción microvascular coronaria estructural ( incapacidad para dilatar) tienden a tener un tono vascular alto en reposo y un tono vascular alto en estrés. Los pacientes con este endotipo suelen mostrar un FSC ( flujo sanguíneo coronario ) normal en reposo, un FSC en estrés más bajo, una reserva de flujo coronario (RFC) más baja y un índice hiperémico de resistencia microcirculatoria (IRM) elevado. Su resistencia microvascular y disfunción endotelial están elevadas. [10]
Se caracteriza por obstrucción luminal, infiltración de la pared vascular, remodelación vascular, fibrosis perivascular y rarefacción capilar. [10]
En este tipo, los individuos pueden tener una capacidad vasodilatadora y una función endotelial deterioradas, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo coronario y a una perfusión miocárdica comprometida, especialmente durante el estrés o una mayor demanda. [10]
El endotipo de disfunción microvascular coronaria funcional ( capacidad dilatadora agotada ) presenta un tono vascular bajo en reposo y un tono vascular bajo en estrés. Los individuos a menudo muestran un CBF en reposo elevado, un CBF en estrés normal, un CFR más bajo y hMR normal, una resistencia microvascular normal y una actividad más alta de la óxido nítrico sintasa (NOS). [10] Se caracteriza por disfunción endotelial, disfunción del músculo liso y disfunción autonómica. [10] La función endotelial y la capacidad vasodilatadora están relativamente conservadas, lo que da como resultado una perfusión miocárdica adecuada en condiciones de reposo. [10]
La angina microvascular es un diagnóstico de exclusión. Por lo general, esto requerirá tanto un diagnóstico clínico, una prueba de esfuerzo adecuada y una angiografía coronaria que cumpla con los criterios anteriores. La resonancia magnética cardíaca se puede utilizar para diagnosticar la angina microvascular. Se están realizando estudios para validar este enfoque.
Cada vez hay más pruebas de que la angina microvascular es causada por un trastorno funcional de los microvasos , la disfunción microvascular coronaria (DMC). Los vasos sanguíneos no se dilatan o se contraen en respuesta a diversos factores estresantes, como el ejercicio, el frío o el estrés emocional.
Una angiografía con acetilcolina puede demostrar una disfunción microvascular que puede afectar a los microvasos y a las arterias coronarias más grandes, lo que provoca angina microvascular o espasmos de las arterias coronarias (angina de Prinzmetal). Se consideran afecciones independientes, aunque algunas personas pueden verse afectadas por ambas.
La angina microvascular se puede diagnosticar mediante diferentes pruebas y exámenes, pero es principalmente un diagnóstico de exclusión. Sin embargo, las personas sedentarias y con sobrepeso con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas periódicas para determinar si tienen niveles irregulares de glucosa o lípidos , o anomalías en la presión arterial, [12] factores que suelen asociarse a la angina microvascular. Una primera prueba que se debe realizar es una prueba de esfuerzo que muestra si el corazón no recibe sangre durante el esfuerzo .
Las angiografías pueden ser útiles y concluyentes en el caso de angina microvascular, ya que ofrecen una imagen detallada del corazón. Sin embargo, no pueden detectar posibles anomalías en las arterias pequeñas, y el médico puede solicitar más pruebas para descartar otras enfermedades cardíacas, como la angina de Prinzmetal (angina variante/vasoespástica, espasmo de la arteria coronaria) que presenta síntomas similares.
El dolor torácico causado por la angina microvascular es, en la mayoría de los casos, impredecible y puede aparecer en reposo o durante el ejercicio. El dolor asociado con la angina microvascular suele ser más intenso y dura más tiempo que el dolor causado por otras afecciones.
Muchas afecciones gástricas pueden causar dolores en el pecho (dolor subesternal), que si bien generalmente se asocia con el consumo de alimentos, no siempre es así y es un diagnóstico diferencial muy común. [13]
Por ejemplo, una angina estable provoca dolor en el pecho que desaparece en reposo. Otra diferencia es que, si bien el dolor en el pecho causado por cualquier tipo de angina estable se alivia con nitroglicerina , este fármaco no es eficaz en la mayoría de los pacientes con angina microvascular.[1]
La angina microvascular es una enfermedad crónica a largo plazo que aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y otros eventos cardíacos, como insuficiencia cardíaca e ingresos hospitalarios frecuentes. El tratamiento consiste en medicamentos, principalmente para aliviar el dolor en el pecho, pero una parte muy importante del tratamiento es visitar regularmente al médico y repetir los exámenes para asegurarse de que la enfermedad se haya tratado por completo.
El primer paso para controlar la angina microvascular es la administración de nitratos , que pueden aliviar el dolor torácico. Se utilizan por su capacidad para relajar los músculos del corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, resultan ineficaces en hasta la mitad de los pacientes. Los tratamientos alternativos pueden consistir en bloqueadores de los canales de calcio o betabloqueantes , que reducen el dolor torácico relajando las células musculares que recubren la arteria y mejorando el flujo sanguíneo al corazón al tiempo que reducen la presión arterial. La aminofilina también puede funcionar, mientras que el estrógeno puede ser eficaz en las mujeres.
En la actualidad no se conoce ninguna cura, pero es importante realizar un cambio en el estilo de vida. Los pacientes deben comenzar a seguir dietas más saludables, bajas en grasas saturadas , y realizar actividades físicas de forma regular. Sin embargo, cualquier paciente con una enfermedad cardíaca debe consultar primero a un médico antes de comenzar a hacer ejercicio. También es muy recomendable dejar de fumar.
Las razones por las que las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar una angina microvascular aún no están claras. Sin embargo, se cree [ ¿quién? ] que las hormonas, junto con otros factores de riesgo exclusivos de las mujeres, desempeñan un papel muy importante. [ vago ] El cambio constante de los niveles de estrógeno puede ser una de las razones, junto con los cambios que trae consigo el nacimiento.
La angina microvascular fue descrita por primera vez por HG Kemp en 1973 como un dolor torácico similar a la angina en ausencia de evidencia angiográfica de obstrucción coronaria. [16]