El raspado y alisado radicular , también conocido como terapia periodontal convencional , terapia periodontal no quirúrgica o limpieza profunda , es un procedimiento que implica la eliminación de la placa y el cálculo dental (raspado o desbridamiento ) y luego el alisado o cepillado de las superficies (expuestas) de las raíces, eliminando el cemento o la dentina que se encuentra impregnada de cálculos, toxinas o microorganismos, [1] los agentes que provocan la inflamación. [2] Es parte de la terapia periodontal no quirúrgica. Esto ayuda a establecer un periodonto que esté en remisión de la enfermedad periodontal. Los raspadores periodontales y las curetas periodontales son algunas de las herramientas involucradas.
Una limpieza dental regular, no profunda, incluye raspado, pulido y desbridamiento si se ha acumulado demasiado sarro , pero no incluye el alisado radicular.
La placa es una sustancia blanda de color amarillo grisáceo que se adhiere a las superficies de los dientes, incluidas las restauraciones fijas y removibles. Es una biopelícula organizada que se compone principalmente de bacterias en una matriz de glicoproteínas y polisacáridos extracelulares. Esta matriz imposibilita la eliminación de la placa mediante enjuagues o aerosoles. La materia alba es similar a la placa, pero carece de la estructura organizada de la placa y, por lo tanto, se desplaza fácilmente con enjuagues y aerosoles.
Aunque todo el mundo tiene tendencia a desarrollar placa y materia alba, mediante el cepillado regular y el uso de hilo dental estas colonias organizadas de bacterias se alteran y eliminan de la cavidad bucal. En general, cuanto más eficaces sean el cepillado, el uso de hilo dental y otras prácticas de cuidado bucal en el hogar, menos placa se acumulará en los dientes.
Sin embargo, si, después de 24 horas en el ambiente bucal, la biopelícula no se ve afectada por el cepillado o el uso de hilo dental, comienza a absorber el contenido mineral de la saliva. A través de esta absorción de calcio y fósforo de la saliva, la biopelícula oral se transforma de una forma blanda y fácilmente eliminable a una sustancia dura conocida como cálculo . Comúnmente conocido como "sarro", el cálculo proporciona una base para que se asienten nuevas capas de biopelícula de placa y se acumulen con el tiempo. El cálculo no se puede eliminar con el cepillado o el uso de hilo dental. [3]
La acumulación de placa tiende a ser más espesa a lo largo de la línea de las encías. Debido a la proximidad de esta zona al tejido de las encías, la placa bacteriana comienza a irritar e infectar las encías. Esta infección de las encías provoca la enfermedad de las encías conocida como gingivitis , que literalmente significa inflamación de la encía o encía. La gingivitis se caracteriza por hinchazón, enrojecimiento y sangrado de las encías. Es el primer paso en el deterioro de la salud periodontal y el único paso que puede revertirse por completo para restaurar la salud bucal. [4]
A medida que el tejido gingival se hincha, ya no proporciona un sellado eficaz entre el diente y el entorno exterior. Se crea un espacio vertical entre el diente y la encía, lo que permite que la nueva biopelícula de placa bacteriana comience a migrar hacia el surco o espacio entre la encía y el diente. En individuos sanos, el surco no tiene más de 3 mm de profundidad cuando se mide con una sonda periodontal. A medida que avanza la etapa de gingivitis, los capilares dentro del surco comienzan a dilatarse, lo que provoca más sangrado al cepillarse los dientes, usar hilo dental o en las citas con el dentista. Este es el intento del cuerpo de eliminar la infección de los tejidos. Por tanto, el sangrado se acepta generalmente como un signo de infección bucal activa. La hinchazón del tejido también puede provocar una lectura más profunda al sondaje periodontal, hasta 4 mm. A una profundidad de 4 mm o más, el espacio vertical entre el diente y la encía circundante se conoce como bolsa periodontal. Debido a que el cepillo de dientes y el hilo dental no pueden llegar al fondo de la bolsa de las encías de 4 a 5 mm de profundidad, las bacterias se estancan en estos sitios y tienen la oportunidad de proliferar en colonias que causan enfermedades periodontales.
Una vez que la placa bacteriana se ha infiltrado en la bolsa, continúa la transformación de biopelícula en cálculo. Esto da como resultado una ulceración en el revestimiento del tejido, que comienza a romper la unión de la encía al diente. La inserción gingival comienza a aflojarse aún más a medida que la placa bacteriana continúa invadiendo el espacio creado por la hinchazón que provoca. Esta placa eventualmente se transforma en cálculo y el proceso continúa, lo que resulta en depósitos debajo de la encía y un aumento en la profundidad de las bolsas. Cuando la profundidad del espacio vertical entre el diente y la encía alcanza los 5 mm, se produce un cambio. La morfología bacteriana, o composición, de la biopelícula cambia con respecto a las bacterias aeróbicas grampositivas que se encuentran en la biopelícula ubicada supragingivalmente o por encima de la línea de las encías. En sustitución de estas bacterias grampositivas de la flora oral general están las bacterias gramnegativas anaeróbicas obligadas. Estas bacterias son de naturaleza mucho más destructiva que sus primas aeróbicas. Las paredes celulares de las bacterias gramnegativas contienen endotoxinas, que permiten a estos organismos destruir el tejido gingival y el hueso mucho más rápidamente. La periodontitis comienza oficialmente cuando estas bacterias comienzan a actuar, provocando la pérdida ósea. Esta pérdida ósea marca la transición de la gingivitis a una verdadera enfermedad periodontal . En otras palabras, el término enfermedad periodontal puede ser sinónimo de pérdida ósea.
La primera evidencia de daño por enfermedad periodontal se hace evidente en las radiografías cuando el hueso crestal de la mandíbula comienza a perder filo, a inclinarse o a tener una apariencia abombada. Esta destrucción se produce como resultado del efecto de las endotoxinas bacterianas sobre el tejido óseo. Debido a que el hueso está vivo, contiene células que forman hueso, conocidas como osteoblastos , y células que descomponen el hueso, llamadas osteoclastos . Por lo general, funcionan a la misma velocidad y se mantienen en equilibrio. Sin embargo, en la periodontitis, los mediadores químicos, o subproductos, de la inflamación crónica estimulan los osteoclastos, haciendo que trabajen más rápidamente que las células que forman el hueso. El resultado neto es que se pierde hueso, y la pérdida de hueso y de tejidos de inserción se denomina enfermedad periodontal.
Estos procesos persistirán, causando mayores daños, hasta que se eliminen los agentes bacterianos infecciosos (placa) y los factores irritantes locales (cálculos). Para eliminarlos eficazmente en esta etapa del proceso de la enfermedad, ya no basta con cepillarse los dientes y usar hilo dental. Esto se debe a varios factores, siendo el más importante la profundidad de la bolsa periodontal. El cepillado y el uso de hilo dental son efectivos sólo para eliminar la materia alba blanda y la biopelícula en áreas supragingivales y en bolsas de hasta 3 mm de profundidad. Incluso el mejor cepillado y uso de hilo dental son ineficaces para limpiar bolsas de mayor profundidad y nunca son eficaces para eliminar el sarro. Por lo tanto, para eliminar los factores causantes de la enfermedad periodontal, a menudo se recomiendan procedimientos de raspado profundo de las bolsas y alisado radicular.
Una vez que se eliminan las bacterias y el cálculo de la bolsa periodontal, el tejido puede comenzar a sanar. La inflamación se disipa a medida que la infección disminuye, lo que permite que la hinchazón disminuya, lo que hace que las encías vuelvan a formar un sello eficaz entre la raíz del diente y el entorno exterior. Sin embargo, el daño causado por la enfermedad periodontal nunca sana por completo. La pérdida ósea debido al proceso de la enfermedad es irreversible. El tejido gingival de las encías también tiende a sufrir efectos permanentes una vez que la enfermedad llega a cierto punto. Debido a que el tejido de las encías requiere hueso para sostenerlo, si la pérdida ósea ha sido extensa, el paciente tendrá una recesión permanente de las encías y, por lo tanto, exposición de las raíces de los dientes en las áreas afectadas. Si la pérdida ósea es lo suficientemente extensa, los dientes pueden comenzar a volverse móviles o aflojarse y, sin intervención para detener el proceso de la enfermedad, se perderán.
Contrariamente a las viejas creencias, perder los dientes no es una parte normal del envejecimiento. Más bien, es la enfermedad periodontal la principal causa de pérdida de dientes en la población adulta. [ cita necesaria ]
El tratamiento de la periodontitis puede incluir varios pasos, el primero de los cuales a menudo requiere la eliminación de los factores causantes locales para crear un entorno biológicamente compatible entre el diente y los tejidos periodontales circundantes, las encías y el hueso subyacente. Si no se trata, la inflamación crónica de las encías y el tejido de soporte puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca de una persona. [5]
Antes de comenzar estos procedimientos, generalmente se adormece al paciente en el área destinada a la instrumentación. Debido a la naturaleza más profunda del raspado periodontal y el alisado radicular, generalmente se limpia la mitad o una cuarta parte de la boca durante una cita. Esto permite que el paciente quede completamente adormecido en el área necesaria durante el tratamiento. Por lo general, no se recomienda escalar toda la boca en una sola cita debido a los posibles inconvenientes y complicaciones de adormecer toda la boca, es decir, incapacidad para comer o beber, probabilidad de autolesionarse al morder, etc.
Generalmente, el primer paso es la eliminación de la placa dental, la biopelícula microbiana, del diente, un procedimiento llamado raspado. El alisado radicular implica alisar la raíz del diente. Estos procedimientos pueden denominarse raspado y alisado radicular, limpieza periodontal o limpieza profunda. Todos estos nombres se refieren al mismo procedimiento. El término "limpieza profunda" se origina del hecho de que las bolsas en pacientes con enfermedad periodontal son literalmente más profundas que las que se encuentran en personas con periodontia sana. Dicho raspado y alisado radicular se puede realizar utilizando una serie de herramientas dentales, incluidos instrumentos ultrasónicos e instrumentos manuales, tales como raspadores periodontales y curetas .
El objetivo del raspado periodontal y alisado radicular es eliminar la placa dental y el cálculo (sarro), que albergan bacterias que liberan toxinas que causan inflamación del tejido de las encías y del hueso circundante. El cepillado a menudo elimina parte del cemento o la dentina del diente. [1]
La eliminación de placa adherente y cálculos con instrumentos manuales también se puede realizar de forma profiláctica en pacientes sin enfermedad periodontal. Una profilaxis se refiere al raspado y pulido de los dientes para prevenir enfermedades bucales. El pulido no elimina los cálculos, sino sólo parte de la placa y las manchas y, por lo tanto, debe realizarse únicamente junto con el raspado.
A menudo, se puede utilizar un dispositivo eléctrico , conocido como raspador ultrasónico, raspador sónico o raspador eléctrico, durante el raspado y alisado radicular. Los escaladores ultrasónicos vibran a alta frecuencia para ayudar a eliminar manchas, placa y cálculos. Además, los escaladores ultrasónicos crean pequeñas burbujas de aire mediante un proceso conocido como cavitación. Estas burbujas cumplen una función importante para las limpiezas periodontales. Dado que las bacterias que viven en las bolsas periodontalmente afectadas son principalmente anaerobias obligadas , es decir, incapaces de sobrevivir en presencia de oxígeno, estas burbujas ayudan a destruirlas. El oxígeno ayuda a descomponer las membranas celulares bacterianas y hace que se lisan o revienten.
Dado que es de suma importancia eliminar la totalidad del depósito en cada bolsa periodontal, la atención al detalle durante este procedimiento es crucial. Por lo tanto, dependiendo de la profundidad de la bolsa y la cantidad de depósito de cálculo versus depósito de biopelícula blanda, se pueden usar instrumentos manuales para completar el raspado manual fino que elimina todo lo que dejó el raspador ultrasónico. Alternativamente, se pueden usar raspadores eléctricos después del raspado manual para disipar los depósitos que se han eliminado de la estructura del diente o de la raíz, pero que permanecen dentro de la bolsa periodontal.
Los escaladores sónicos y ultrasónicos funcionan mediante un sistema que hace que la punta vibre. Los escaladores sónicos funcionan con una turbina impulsada por aire . Los escaladores ultrasónicos utilizan sistemas magnetoestrictivos o piezoeléctricos para crear vibración. Los escaladores magnetoestrictivos utilizan una pila de placas metálicas unidas a la punta de la herramienta. La pila es inducida a vibrar por una bobina externa conectada a una fuente de CA. Los raspadores ultrasónicos también incluyen una salida de líquido o lavado , que ayuda a enfriar la herramienta durante su uso, así como a enjuagar todos los materiales no deseados de los dientes y la línea de las encías. El lavado también se puede utilizar para administrar agentes antimicrobianos .
Aunque el resultado final de los raspadores ultrasónicos se puede producir utilizando raspadores manuales, los raspadores ultrasónicos a veces son más rápidos y menos irritantes para el cliente. Los escaladores ultrasónicos crean aerosoles que pueden propagar patógenos cuando un cliente padece una enfermedad infecciosa. Las investigaciones difieren sobre si existe una diferencia en la efectividad entre los escaladores ultrasónicos y los instrumentos manuales. [6] [7] De particular importancia para los propios higienistas es que el uso de un raspador ultrasónico puede reducir el riesgo de lesiones por estrés repetitivo, porque los raspadores ultrasónicos requieren menos presión y repetición en comparación con los raspadores manuales. [8]
Una nueva incorporación a las herramientas utilizadas para tratar la enfermedad periodontal es el láser dental . En la odontología moderna se utilizan láseres de diferentes potencias para muchos procedimientos, incluidos los empastes. En un entorno periodontal, se puede utilizar un láser después del raspado y alisado radicular para promover la curación de los tejidos. [9]
Después del raspado, se pueden tomar medidas adicionales para desinfectar los tejidos periodontales. La irrigación bucal de los tejidos periodontales se puede realizar utilizando una solución de gluconato de clorhexidina , que tiene una alta sustantividad en los tejidos bucales. Esto significa que a diferencia de otros enjuagues bucales, cuyos beneficios terminan al expectorar, los principios activos antibacterianos del gluconato de clorhexidina se infiltran en el tejido y permanecen activos durante un período de tiempo. Por muy eficaz que sea, el gluconato de clorhexidina no está diseñado para un uso prolongado. Un estudio europeo reciente sugiere un vínculo entre el uso prolongado del enjuague bucal y la presión arterial alta, lo que puede provocar una mayor incidencia de eventos cardiovasculares. En los Estados Unidos, sólo está disponible mediante receta médica y, en dosis pequeñas y poco frecuentes, se ha demostrado que ayuda a la curación de los tejidos después de la cirugía. Las investigaciones actuales indican que la irrigación de CHX después de SC/RP puede inhibir la reinserción de los tejidos periodontales. Previniendo específicamente la formación de fibroblastos. Se puede utilizar una irrigación alternativa con povidona yodada, si no existen contraindicaciones.
También se pueden colocar antibióticos específicos del sitio en la bolsa periodontal después del raspado y alisado radicular para proporcionar una curación adicional de los tejidos infectados. A diferencia de los antibióticos que se toman por vía oral para lograr un efecto sistémico, los antibióticos específicos del sitio se colocan específicamente en el área de la infección. Estos antibióticos se colocan directamente en las bolsas periodontales y se liberan lentamente durante un período de tiempo. Esto permite que el medicamento se filtre en los tejidos y destruya las bacterias que puedan estar viviendo dentro de la encía, lo que proporciona aún más desinfección y facilita la curación. Ciertos antibióticos específicos del sitio brindan no solo este beneficio, sino que también cuentan con el beneficio adicional de reducir la profundidad de la bolsa. Se afirma que Arestin , una marca popular de antibiótico minociclina, específica para un sitio, permite recuperar al menos 1 mm de altura de reinserción gingival.
En casos de periodontitis grave, el raspado y el alisado radicular pueden considerarse la terapia inicial antes de futuras necesidades quirúrgicas. Es posible que sean necesarios procedimientos adicionales, como injertos óseos , injertos de tejido y/o cirugía de colgajo gingival realizados por un periodoncista (un dentista que se especializa en el tratamiento periodontal) para casos graves o para pacientes con periodontitis refractaria (recurrente). [10]
Los pacientes que presentan enfermedad periodontal grave o necrotizante pueden necesitar pasos adicionales en su tratamiento. Estos pacientes suelen tener factores genéticos o sistémicos que contribuyen al desarrollo y la gravedad de su periodontitis. Los ejemplos comunes incluyen diabetes tipo I y tipo II, antecedentes familiares de enfermedad periodontal e individuos inmunodeprimidos. Para tales pacientes, el médico puede tomar una muestra de las bolsas para permitir el cultivo y una identificación y tratamiento más específicos del organismo causante. La intervención también puede incluir la interrupción de la medicación que contribuye a la vulnerabilidad del paciente o la derivación a un médico para tratar una afección existente pero no tratada previamente si desempeña un papel en el proceso de la enfermedad periodontal.
El procedimiento de desbridamiento "tradicional" implica cuatro sesiones espaciadas con dos semanas de diferencia, realizando un cuadrante (un cuarto de la boca) en cada sesión. En 1995, un grupo de Lovaina propuso realizar toda la boca en unas 24 horas (dos sesiones). [11] Cuando se realiza con instrumentos ultrasónicos, esto se denomina desbridamiento ultrasónico de boca completa (FMUD). La razón para el desbridamiento bucal completo es que los cuadrantes que se han limpiado no se reinfectarán con bacterias de los cuadrantes que aún no se han limpiado. Otras ventajas del desbridamiento ultrasónico de boca completa incluyen velocidad, menor tiempo de tratamiento y menor necesidad de anestesia , con resultados equivalentes a los del raspado y alisado. Un estudio encontró que el tiempo promedio para tratar cada bolsa con desbridamiento ultrasónico de toda la boca fue de 3,3 minutos, mientras que el raspado de cuadrante y alisado radicular (SRP, por sus siglas en inglés) tomó 8,8 minutos por bolsa. Las diferencias en la mejora no fueron estadísticamente significativas. [12] Los estudios realizados por el grupo de Lovaina, que utilizaron protocolos algo diferentes, encontraron que el tratamiento en una etapa (es decir, en 24 horas) dio mejores resultados que el enfoque cuadrante por cuadrante (que tomó seis semanas). También hicieron que los pacientes usaran clorhexidina durante dos meses después del tratamiento. [13]
Otra cuestión en la limpieza dental es cuánto cemento o dentina se debe retirar de las raíces. La contaminación bacteriana de las superficies radiculares tiene una profundidad limitada, por lo que no es necesario un cepillado extenso del cemento (como recomiendan el raspado y alisado radicular tradicional) para permitir la curación periodontal y la formación de nueva inserción. [14] [7] A diferencia del raspado y alisado radicular tradicionales, el objetivo de algunos procedimientos FMUD es alterar la biopelícula bacteriana dentro de la bolsa periodontal , sin eliminar el cemento. [12] Por lo general, el alisado radicular requerirá el uso de instrumentos manuales, como curetas dentales especializadas , en lugar de las puntas de raspador utilizadas en FMUD para desbridar la superficie de la raíz y la bolsa periodontal.
Se han realizado varias revisiones sistemáticas sobre la eficacia del raspado y alisado radicular como odontología basada en evidencia . Una revisión Cochrane , actualizada en 2018, consideró solo el raspado y pulido de los dientes, pero no el alisado radicular. [1] Después de examinar dos estudios con 1711 participantes, concluyeron que el tratamiento rutinario de raspado y pulido para adultos sin periodontitis grave hace poca o ninguna diferencia en la gingivitis , las profundidades de sondaje o la calidad de vida de la salud bucal en comparación con ninguna atención programada. [1] Se descubrió que la instrucción sobre higiene bucal también ayuda. En 2015, la Asociación Dental Británica publicó otra revisión no concluyente sobre el raspado y el pulido (sin cepillado). [15]
La Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud publicó en 2016 una revisión extensa que sí involucró el alisado radicular . con una disminución de la placa desde el inicio al mes, tres meses o seis meses;" y (2) Cuatro estudios analizaron los cambios en el índice gingival (IG) desde el inicio y "encontraron una mejora significativa desde el inicio en el grupo de raspado y alisado radicular a los tres y seis meses". Este estudio también analizó las pautas basadas en evidencia para la frecuencia del raspado con y sin alisado radicular para pacientes con y sin periodontitis crónica. El grupo que produjo una de las principales revisiones sistemáticas utilizadas en la revisión canadiense de 2016 publicó directrices basadas en sus hallazgos. [17] Recomiendan que el raspado y alisado radicular (SRP) se considere como el tratamiento inicial para pacientes con periodontitis crónica. Señalan que "la fuerza de la recomendación es limitada porque el SRP se considera el estándar de referencia y, por lo tanto, se utiliza como control activo para los ensayos periodontales y hay pocos estudios en los que los investigadores comparen el SRP con ningún tratamiento". Sin embargo, añaden que "el alisado radicular... conlleva el riesgo de dañar la superficie de la raíz y potencialmente causar sensibilidad en el diente o en la raíz. Los efectos adversos generalmente esperados después del procedimiento SRP incluyen molestias".
Las grietas del esmalte, las caries tempranas y las restauraciones de resina pueden dañarse durante el raspado. Un estudio realizado en 2018 recomendó que se identificara el estado de los dientes y las restauraciones antes de someterse a los procedimientos de raspado ultrasónico. [18]
Un procedimiento de raspado y alisado radicular se considerará eficaz si el paciente posteriormente puede mantener su salud periodontal sin pérdida adicional de hueso o inserción y si previene la infección recurrente por patógenos periodontales . [19]
La eficacia a largo plazo del raspado y alisado radicular depende de varios factores. Estos factores incluyen el cumplimiento del paciente, el progreso de la enfermedad en el momento de la intervención, la profundidad del sondaje y factores anatómicos como surcos en las raíces de los dientes, concavidades y afectación de la furca, que pueden limitar la visibilidad de los cálculos y desechos profundos subyacentes.
En primer lugar, el raspado periodontal y el alisado radicular es un procedimiento que debe realizarse minuciosamente y con atención al detalle para garantizar la eliminación completa de todo el cálculo y la placa de las zonas afectadas. Si estos agentes causales no se eliminan, la enfermedad seguirá progresando y se producirán más daños. En casos de periodontitis leve a moderada, el raspado y alisado radicular pueden lograr excelentes resultados si el procedimiento es minucioso. A medida que la periodontitis aumenta en gravedad, la infección destruye una mayor cantidad de hueso de soporte. Esto se ilustra clínicamente por la profundización de las bolsas periodontales destinadas a la limpieza y desinfección durante el procedimiento. Una vez que las bolsas periodontales superan los 6 mm de profundidad, la eficacia de la eliminación de los depósitos comienza a disminuir y la probabilidad de curación completa después de un procedimiento también comienza a disminuir. Cuanto más grave sea la infección antes de la intervención, mayor será el esfuerzo necesario para detener su progreso y devolver la salud al paciente. Las bolsas enfermas de más de 6 mm se pueden resolver mediante cirugía de colgajo periodontal, realizada por un especialista dental conocido como periodoncista. [20]
Aunque la curación de los tejidos blandos comenzará inmediatamente después de la eliminación de la biopelícula microbiana y el cálculo que causan la enfermedad, el raspado y alisado radicular es sólo el primer paso para detener el proceso de la enfermedad. Después de la limpieza y desinfección inicial de todos los sitios afectados, es necesario evitar que la infección reaparezca. Por lo tanto, el cumplimiento del paciente es, con diferencia, el factor más importante que tiene mayor influencia en el éxito o fracaso de la intervención periodontal. Inmediatamente después del tratamiento, el paciente deberá mantener un excelente cuidado bucal en casa. Con una atención domiciliaria adecuada, que incluye, entre otros, cepillarse los dientes dos veces al día durante 2 a 3 minutos, usar hilo dental a diario y el uso de enjuague bucal, aumenta el potencial de curación efectiva después del raspado y alisado radicular. El compromiso y la diligencia en la realización minuciosa de las prácticas diarias de higiene bucal son esenciales para este éxito. Si el paciente no cambia los factores que permitieron que se desarrollara la enfermedad (por ejemplo, no usar hilo dental o cepillarse los dientes sólo una vez al día), es probable que la infección reaparezca.
El proceso que permite la formación de bolsas periodontales profundas no ocurre de la noche a la mañana. Por lo tanto, no es realista esperar que el tejido sane completamente en un período de tiempo igualmente corto. Los avances en la inserción gingival pueden ocurrir lentamente con el tiempo y, por lo general, se recomiendan visitas continuas de mantenimiento periodontal cada tres o cuatro meses para mantener la salud. [21] La frecuencia de estas citas posteriores es clave para mantener los resultados del raspado y alisado radicular inicial, especialmente en el primer año inmediatamente después del tratamiento.
Dado que el paciente aún puede tener bolsas que superan la capacidad de limpieza efectiva de un cepillo o hilo dental, para que su tratamiento tenga éxito a largo plazo debe regresar cada 90 días para garantizar que esas bolsas permanezcan libres de depósitos. Se debe advertir a los pacientes que 90 días no es un intervalo arbitrario; a los 90 días la curación posibilitada por el raspado y alisado radicular será completa. Esto permitirá al médico volver a medir la profundidad de las bolsas para determinar si la intervención fue exitosa. En esta cita se discutirá el progreso, así como cualquier periodontitis refractaria. A los 90 días del raspado y alisado radicular original, las bacterias periodontales, si quedan, habrán vuelto a alcanzar su máxima fuerza. Por lo tanto, si quedan áreas con enfermedad, el médico las limpiará nuevamente y puede colocar más antibióticos específicos del sitio. Además, este nombramiento permite la revisión de la atención domiciliaria o las adiciones o educación necesarias.
