Los procedimientos de pulido dental se realizan para alisar las superficies de los dientes y las restauraciones. [1] El propósito del pulido es eliminar manchas extrínsecas, eliminar la acumulación de placa dental , aumentar la estética y reducir la corrosión de las restauraciones metálicas. [1] [2] El pulido dental tiene poco valor terapéutico y generalmente se realiza como procedimiento cosmético después del desbridamiento y antes de la aplicación de flúor. [3] La práctica común es utilizar una copa profiláctica (una pequeña copa de goma motorizada) junto con un compuesto de pulido abrasivo .
Hay evidencia de pulido de dientes que se remonta a la época romana y griega. Sin embargo, a Pierre Fauchard , padre de la odontología moderna, se le atribuye la introducción del pulido dental para eliminar las manchas dentales. Las primeras pastas para pulir consistían en coral finamente molido, cáscaras de huevo, jengibre o sal. [4] En el siglo pasado, Alfred Fones , el fundador de la higiene dental, comenzó a educar a los estudiantes sobre el pulido coronal de los dientes. Antes de la década de 1970, el pulido dental se proporcionaba a todos los pacientes como parte de su atención integral. Entre las décadas de 1990 y 2000, la evidencia sugiere que el pulido bucal completo no siempre es necesario. El pulido bucal completo todavía se practica ampliamente, pero muchas instituciones educativas recomiendan el pulido selectivo.
La pasta profiláctica contiene abrasivos que varían en tamaño, forma y dureza. [5] Según estas variantes, las pastas están disponibles en granos finos, medios, gruesos y supergruesos. [1] También hay varios sabores de pasta profiláctica disponibles. Algunas pastas profilácticas contienen fluoruro para ayudar en la remineralización de la superficie del esmalte y otras ayudan a reducir la sensibilidad dentinaria.
En la pieza de mano se utilizan copas de goma, también llamadas copas profilácticas. Para pulir se utiliza pasta de pulir, una pasta profiláctica que generalmente contiene fluoruro, con las copas de goma. No se deben utilizar copas de goma sobre el área del cemento, ya que pueden eliminar una capa de cemento en el área cervical. Hay dos tipos populares de copas profilácticas: 4 redes y 6 redes. El riesgo de generar calor por fricción y una mayor abrasión en la superficie del diente puede resultar de un mayor tiempo de contacto, una mayor velocidad de rotación y una mayor presión de la copa sobre el diente. [5] Se deben utilizar carreras cortas e intermitentes para evitar daños.
Los cepillos de cerdas se utilizan en el ángulo de profilaxis con una pasta de pulir. El uso del cepillo debe limitarse a la corona para evitar lesiones en la encía y el cemento.
Actualmente, la herramienta más utilizada para el pulido dental es el ángulo de profilaxis. Integra una copa de goma en un engranaje de alto torque, que se puede conectar a una pieza de mano de baja velocidad y accionar la copa de goma para pulir los dientes.
La cinta dental se utiliza para pulir las superficies proximales de los dientes que son inaccesibles a otros instrumentos de pulido. También se utiliza con pasta de pulir. Se debe tener especial cuidado para evitar lesiones en la encía. Se debe limpiar la zona con agua tibia para eliminar todos los restos de pasta.
El pulido con aire en polvo se utiliza con una pieza de mano especialmente diseñada. Este dispositivo se llama Prophy-jet . Proporciona una suspensión de aire en polvo con agua tibia y bicarbonato de sodio para pulir. Es muy eficaz para la eliminación de manchas extrínsecas y depósitos blandos. Existen varias contraindicaciones para el pulido con aire. Estos incluyen: dieta restringida en sodio, hipertensión, enfermedades respiratorias, enfermedades infecciosas, enfermedad renal crónica , enfermedad de Addison o Cushing y algunos medicamentos (esteroides mineralocorticoides, antidiuréticos, suplementos de potasio). [6]
La evidencia actual sugiere que el pulido profiláctico sólo es necesario cuando hay manchas extrínsecas en la superficie del diente. Esto sugiere que el pulido dental debe basarse en las necesidades individuales de cada cliente. [1] Anteriormente, el pulido de dientes era un servicio que se brindaba en cada cita de higiene, por lo que muchos pacientes lo esperan como parte de la atención de rutina. Esto ha colocado a los profesionales dentales en un dilema ético sobre si se debe brindar o no este servicio. [2]
Muchos factores pueden provocar la decoloración de la capa externa del diente llamada esmalte. [5] Los alimentos y bebidas como el café, el té y el vino tinto pueden manchar el esmalte. Las bacterias cromogénicas que se encuentran en la placa que queda debido a una mala higiene bucal también pueden provocar manchas. Otros factores externos que pueden provocar manchas extrínsecas son el tabaquismo, algunos enjuagues antimicrobianos y las condiciones ambientales de trabajo donde haya exposición al polvo metálico. En la mayoría de los casos, esta mancha se puede eliminar mediante un pulido profiláctico.
Esta capa más externa de esmalte rica en fluoruro se elimina cuando se realiza el pulido dental. [5] Los componentes minerales de la saliva y las pastas de pulido que contienen fluoruro pueden ayudar a remineralizar esta capa externa. La superficie del esmalte es lo suficientemente fuerte como para resistir el pulido repetido de los dientes, pero debe evitarse en dientes recién erupcionados, superficies radiculares expuestas y áreas de desmineralización. Si se produce pulido en estas superficies, la terapia con flúor puede minimizar el riesgo de caries dental. Una presión excesiva puede provocar calor por fricción que puede provocar molestias pulpares o necrosis de la pulpa dental. [5]
Las superficies de las restauraciones pueden dañarse mediante el pulido dental convencional con pasta profiláctica. [5] Materiales como implantes de oro, amalgama, composite, porcelana y titanio se pueden pulir utilizando pastas diseñadas específicamente, como las que contienen colorete, trípoli, sepia, esmeril y piedra pómez gruesa para evitar superficies rugosas o rayadas. [5] Es importante consultar las instrucciones del fabricante antes de utilizar cualquier producto en restauraciones dentales.
El traumatismo en los tejidos blandos puede deberse a una técnica inadecuada o a una inflamación previa de los tejidos. [5] Las partículas dentro de la pasta profiláctica pueden ir por debajo de la línea de las encías y causar inflamación o retraso en la curación.
Los aerosoles se producen durante el pulido de los dientes y pueden transmitir enfermedades infecciosas a otras personas en el consultorio dental. [5] Esto puede volverse problemático porque algunos microorganismos permanecen en el aire durante un período prolongado de tiempo y pueden contaminar superficies duras. El médico también puede sufrir lesiones laborales debido a una técnica inadecuada, a la ergonomía y al peso de la pieza de mano.
Hay una serie de precauciones que los médicos deben tener en cuenta al decidir si está indicado el pulido dental. Las precauciones incluyen; dientes sin mancha existente, dientes recién erupcionados, descalcificación dental, hipocalcificación, hipoplasia, desmineralización, caries rampante. [5] También se deben evitar las áreas con superficies radiculares expuestas, así como las áreas con sensibilidad dental e inflamación gingival. También se debe evitar el pulido de dientes en caso de alergias y enfermedades transmisibles.