En odontología, el desbridamiento se refiere a la eliminación mediante limpieza dental de acumulaciones de placa y cálculo (sarro) con el fin de mantener la salud dental. [1] El desbridamiento se puede realizar utilizando instrumentos ultrasónicos , que fracturan el cálculo, facilitando así su eliminación, así como herramientas manuales, incluidos raspadores periodontales y curetas , o mediante el uso de productos químicos como el peróxido de hidrógeno .
El desbridamiento dental es un procedimiento mediante el cual se elimina la placa y el cálculo (sarro) que se han acumulado en los dientes. [1] El desbridamiento puede realizarse en el proceso de limpieza dental personal o profesional . Las técnicas de desbridamiento profesional incluyen el uso de instrumentos ultrasónicos (que fracturan el cálculo, facilitando así su eliminación), así como el uso de herramientas manuales, incluidos raspadores periodontales y curetas . [ cita necesaria ] El desbridamiento también se puede realizar con solución salina. [ cita necesaria ] .
Bolsas periodontales
Una bolsa periodontal se forma a partir de un proceso patológico; se define como la extensión apical de la encía, lo que resulta en el desprendimiento del ligamento periodontal (LPD). [2] El PDL es un ligamento que une la raíz del diente al hueso alveolar de soporte. Este ligamento permite la absorción de la fuerza oclusal. La placa se acumula dentro de la bolsa iniciando una respuesta inflamatoria debido a un mayor número de espiroquetas. Hay diferentes tipos de bacterias que forman la placa dental. En casos de periodontitis agresiva se han identificado tres especies principales de bacterias dentro de la bolsa periodontal. Estas bacterias incluyen Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Actinobacillus actinomycetemcomitans. [2] La encía sana se compone de pocos microorganismos, en su mayoría células cocoides y bastones rectos. La encía enferma se compone de un mayor número de espiroquetas y bastones móviles. Las interacciones entre la placa y la respuesta inflamatoria del huésped determinan las alteraciones en la profundidad de las bolsas. [3] La placa bacteriana inicia una respuesta inflamatoria inespecífica del huésped con la intención de eliminar las células necróticas y las bacterias dañinas. Durante este proceso se producen citocinas, proteinasas y prostaglandinas que pueden dañar o matar tejidos sanos como macrófagos, fibroblastos, neutrófilos y células epiteliales. [2] La exposición al tejido conectivo y a los capilares sanguíneos permite que los microorganismos obtengan una entrada a la circulación. Esto suprime los mecanismos de protección del huésped, lo que lleva a una mayor destrucción del hueso. [3]
Las bolsas periodontales pueden ocurrir ya sea por hinchazón coronal o por migración apical. Las bolsas que se producen debido a la inflamación coronal sin pérdida de inserción clínica se consideran pseudobolsas. Hay dos tipos de bolsas periodontales que están determinadas por el tipo de pérdida ósea presente. Una bolsa supraósea ocurre cuando hay pérdida ósea horizontal, la parte inferior de la bolsa está coronal al hueso alveolar. Una bolsa infraósea ocurre cuando hay pérdida ósea vertical donde la parte inferior de la bolsa es apical al hueso alveolar. [4]
Los signos clínicos de las bolsas periodontales incluyen encía engrosada de color rojo azulado, sangrado gingival, dolor localizado y, en algunos casos, exudado. Las bolsas periodontales pueden causar aflojamiento y pérdida de la dentición debido a la destrucción de los tejidos de soporte, incluido el hueso alveolar, el PDL y el tejido gingival. El diagnóstico clínico de las bolsas periodontales se logra mediante un sondaje periodontal de toda la boca realizado por un dentista o higienista dental. [2] [5]
El tratamiento de las bolsas periodontales requiere intervención profesional y domiciliaria. El tratamiento domiciliario para las bolsas periodontales incluye la eliminación meticulosa y rutinaria de la placa mediante cepillado y limpieza interproximal. El tratamiento profesional incluye visitas dentales de rutina para desbridamiento, raspado y alisado radicular. Los objetivos del tratamiento clínico se establecen para controlar la enfermedad inflamatoria mediante la eliminación de la placa coronal y subgingival que contiene patógenos destructivos. Con la eliminación consistente y completa de la biopelícula, se puede detener la infección y lograr un periodonto sano. [6]
Otro factor de riesgo importante de una bolsa periodontal es el tabaquismo, ya que afecta la gravedad y prevalencia de las bolsas. Dejar de fumar es una intervención necesaria para motivar a los pacientes a dejar de fumar y lograr la salud periodontal. [5] Fumar también retrasa el proceso de curación una vez que se ha completado el desbridamiento, el raspado, el alisado radicular y la atención domiciliaria adecuada.
La curación de las bolsas periodontales se manifiesta por una reducción de la profundidad de las bolsas. Aunque la profundidad de las bolsas se puede reducir disminuyendo la inflamación, es importante tener en cuenta que no se producirán grandes cambios. Dos formas en que se puede producir la reducción de la bolsa periodontal son mediante terapia periodontal no quirúrgica (NSPT) o terapia periodontal quirúrgica. NSPT incluye, entre otros, desbridamiento inicial, raspado, alisado radicular, tratamiento con antibióticos y educación sobre salud bucal. Si la profundidad de las bolsas periodontales no se controla ni se mantiene con NSPT durante una cita de reevaluación, entonces es necesaria la terapia periodontal quirúrgica. [2] La terapia periodontal quirúrgica crea un ambiente estable y mantenible para el paciente al eliminar los cambios patológicos en las bolsas. El objetivo general del tratamiento quirúrgico es eliminar la placa patógena en las paredes de las bolsas para conseguir un estado estable y de fácil mantenimiento. Esto puede promover la regeneración periodontal. [2]
Escaladores periodontales
La terapia periodontal profesional incluye desbridamiento inicial, raspado y alisado radicular con instrumentos periodontales específicos. Estos instrumentos incluyen limas, curetas, after fives y mini fives que se utilizan para el desbridamiento mecánico. El mango de los instrumentos periodontales puede ser rígido, lo que funciona mejor con cálculos pesados y tenaces, o flexible para un ajuste fino y un depósito ligero. [7]
Las limas periodontales se utilizan para triturar depósitos más grandes y tenaces y prepararlos para un mayor desbridamiento con un raspador, cureta o raspadores ultrasónicos. Tienen una serie de cuchillas sobre una base, por lo que no son adecuados para alisado radicular y raspado fino. [7] Las curetas universales son instrumentos de doble punta con extremos de trabajo en espejo emparejados y una punta redondeada. Estos instrumentos se pueden utilizar en todas las superficies del diente, incluidas las superficies de la raíz en una bolsa periodontal. [8] Las curetas Gracey tienen un vástago rígido y más resistente y hojas de trabajo anguladas que son específicas para cada área. Son mejores para el raspado subgingival y el alisado radicular porque la hoja desplazada permite una mayor adaptación. [7] Los After Five son similares a los de Gracey, excepto que tienen un vástago extendido para permitir la extensión a bolsillos más profundos (>5 mm). También tienen una hoja más delgada para cálculos pesados o tenaces. [7] Los mini fives son una modificación de los after fives, ya que sus hojas tienen la mitad de longitud para permitir una inserción y adaptación más fácil en bolsas profundas, furcaciones, surcos de desarrollo y ángulos de línea. También contribuyen a una reducción del trauma tisular. [7] Los escaladores ultrasónicos se mueven con un movimiento elíptico y no tienen filo. Operan a una frecuencia de 3000 a 8000 ciclos por segundo y utilizan tecnología magnetoestrictiva o piezoeléctrica, lo que ayuda a eliminar la placa y los cálculos y reduce la fatiga de la muñeca del operador. [9]
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