Los procedimientos de pulido dental se realizan para alisar las superficies de los dientes y las restauraciones. [1] El propósito del pulido es eliminar manchas extrínsecas, eliminar la acumulación de placa dental , aumentar la estética y reducir la corrosión de las restauraciones metálicas. [1] [2] El pulido dental tiene poco valor terapéutico y generalmente se realiza como un procedimiento cosmético después del desbridamiento y antes de la aplicación de flúor. [3] La práctica común es utilizar una copa de profilaxis (una pequeña copa de goma motorizada) junto con un compuesto de pulido abrasivo .
Hay evidencia del pulido dental que se remonta a la época romana y griega. Sin embargo, a Pierre Fauchard , el padre de la odontología moderna, se le atribuye la introducción del pulido dental para eliminar las manchas dentales. Las primeras pastas de pulido consistían en coral finamente molido, cáscaras de huevo, jengibre o sal. [4] En el siglo pasado, Alfred Fones , el fundador de la higiene dental, comenzó a educar a los estudiantes sobre el pulido coronal de los dientes. Antes de la década de 1970, el pulido dental se proporcionaba a todos los pacientes como parte de su atención completa. A partir de la década de 1990 a la de 2000, la evidencia sugiere que el pulido de boca completa no siempre es necesario. El pulido de boca completa todavía se practica ampliamente, pero muchas instituciones educativas recomiendan el pulido selectivo.
La pasta profiláctica contiene abrasivos que varían en tamaño, forma y dureza. [5] Según estas variantes, las pastas están disponibles en granos finos, medianos, gruesos y supergruesos. [1] También hay varios sabores de pasta profiláctica disponibles. Algunas pastas profilácticas contienen flúor para ayudar a la remineralización de la superficie del esmalte y otras ayudan a reducir la sensibilidad dentinaria.
Las copas de goma, también llamadas copas de profilaxis, se utilizan en la pieza de mano. Para el pulido se utiliza pasta de pulido, pasta profiláctica, que generalmente contiene flúor. Las copas de goma no se deben utilizar sobre el área del cemento , ya que pueden eliminar una capa de cemento en el área cervical. Hay dos tipos populares de copas de profilaxis: de 4 y 6 capas. El riesgo de generar calor por fricción y una mayor abrasión en la superficie del diente puede resultar del aumento del tiempo de contacto, la mayor velocidad de rotación y la mayor presión de la copa sobre el diente. [5] Se deben utilizar movimientos intermitentes cortos para evitar daños.
En el ángulo de profilaxis se utilizan cepillos de cerdas con una pasta de pulido. El uso del cepillo debe limitarse a la corona para evitar dañar la encía y el cemento.
Actualmente, la herramienta más utilizada para pulir los dientes es el ángulo de profilaxis. Este integra una copa de goma en un engranaje de alto torque, que se puede conectar a una pieza de mano de baja velocidad y accionar la copa de goma para pulir los dientes.
La cinta dental se utiliza para pulir las superficies proximales de los dientes que son inaccesibles a otros instrumentos de pulido. También se utiliza con pasta de pulido. Se debe tener especial cuidado para evitar dañar la encía. La zona debe limpiarse con agua tibia para eliminar todos los restos de pasta.
El pulido con aire en polvo se utiliza con una pieza de mano especialmente diseñada. Este dispositivo se llama Prophy-jet . Proporciona una mezcla de aire en polvo de agua tibia y bicarbonato de sodio para pulir. Es muy eficaz para la eliminación de manchas extrínsecas y depósitos blandos. Existen varias contraindicaciones para el pulido con aire. Estas incluyen: dieta restringida en sodio, hipertensión, enfermedades respiratorias, enfermedades infecciosas, enfermedad renal crónica , enfermedad de Addison o de Cushing y algunos medicamentos (esteroides mineralocorticoides, antidiuréticos, suplementos de potasio). [6]
La evidencia actual sugiere que el pulido profiláctico solo es necesario cuando hay una mancha extrínseca en la superficie del diente. Esto sugiere que el pulido dental debe basarse en las necesidades individuales de cada cliente. [1] Anteriormente, el pulido dental era un servicio que se brindaba en cada cita de higiene, por lo que muchos pacientes esperan que esto sea parte de la atención de rutina. Esto ha colocado a los profesionales dentales en un dilema ético sobre si se debe brindar o no este servicio. [2]
Muchos factores pueden provocar la decoloración de la capa externa del diente llamada esmalte. [5] Los alimentos y bebidas como el café, el té y el vino tinto pueden manchar el esmalte. Las bacterias cromogénicas que se encuentran en la placa que queda debido a la mala higiene bucal también pueden causar manchas. Otros factores externos que pueden provocar manchas extrínsecas son el tabaquismo, algunos enjuagues antimicrobianos y las condiciones ambientales de trabajo en las que hay exposición al polvo metálico. En la mayoría de los casos, esta mancha se puede eliminar mediante un pulido profiláctico.
Esta capa externa rica en flúor del esmalte se elimina cuando se realiza el pulido dental. [5] Los componentes minerales de la saliva y las pastas de pulido que contienen flúor pueden ayudar a remineralizar esta capa externa. La superficie del esmalte es lo suficientemente fuerte como para soportar el pulido repetido de los dientes, pero debe evitarse en dientes recién erupcionados, superficies radiculares expuestas y áreas de desmineralización. Si se realiza el pulido en estas superficies, la terapia con flúor puede minimizar el riesgo de caries dental. La presión excesiva puede provocar calor por fricción que puede causar molestias pulpares o necrosis de la pulpa dental. [5]
Las superficies de las restauraciones pueden dañarse con el pulido dental convencional con pasta profiláctica. [5] Los materiales como oro, amalgama, composite, porcelana e implantes de titanio se pueden pulir utilizando pastas específicamente diseñadas, como las que contienen rojo, trípoli, sarro, esmeril y piedra pómez gruesa, para evitar superficies ásperas o rayadas. [5] Es importante consultar las instrucciones del fabricante antes de utilizar cualquier producto en restauraciones dentales.
El traumatismo en los tejidos blandos puede ser resultado de una técnica inadecuada o de una inflamación previa de los tejidos. [5] Las partículas dentro de la pasta profiláctica pueden pasar por debajo de la línea de las encías y causar inflamación o un retraso en la cicatrización.
Durante el pulido de los dientes se producen aerosoles que pueden transmitir enfermedades infecciosas a otras personas en el consultorio dental. [5] Esto puede resultar problemático porque algunos microorganismos permanecen en el aire durante un período prolongado y pueden contaminar las superficies duras. También es posible que el clínico sufra lesiones laborales debido a una técnica inadecuada, la ergonomía y el peso de la pieza de mano.
Hay una serie de precauciones que los médicos deben tener en cuenta al decidir si está indicado el pulido dental. Las precauciones incluyen: dientes sin manchas existentes, dientes recién erupcionados, descalcificación dental, hipocalcificación, hipoplasia, desmineralización, caries rampantes. [5] También se deben evitar las áreas con superficies radiculares expuestas, así como las áreas con sensibilidad dental e inflamación gingival. El pulido dental también debe evitarse en caso de alergias y enfermedades transmisibles.