La odontología basada en la evidencia ( EBD ) es la parte dental del movimiento más general hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia. El acceso generalizado a la información en Internet incluye diferentes aspectos de la odontología tanto para los dentistas como para los pacientes. Esto ha creado la necesidad de garantizar que la evidencia a la que se hace referencia sea válida, confiable y de buena calidad. [1]
La odontología basada en la evidencia se ha vuelto más frecuente que nunca, ya que la información derivada de investigaciones de alta calidad basadas en la evidencia se pone a disposición de los médicos y los pacientes en las guías clínicas. Al formular guías clínicas de mejores prácticas basadas en la evidencia a las que los médicos puedan hacer referencia con versiones sencillas para el consultorio y para el paciente, se puede satisfacer esta necesidad.
La Asociación Dental Americana (ADA) ha definido la odontología basada en la evidencia como "un enfoque de la atención de salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición y la historia médica y bucal del paciente, con la experiencia clínica del dentista y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente". [2]
Existen tres pilares o principios principales [3] en la odontología basada en la evidencia. Los tres pilares se definen como:
El uso de investigaciones de alta calidad para establecer las pautas de las mejores prácticas define la práctica basada en la evidencia. En esencia, la odontología basada en la evidencia requiere que los médicos se mantengan constantemente actualizados sobre las técnicas y los procedimientos actuales para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
La odontología basada en la evidencia (EBD) fue introducida por primera vez por Gordon Guyatt y el Grupo de Trabajo de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario, Canadá , en la década de 1990 como parte de un movimiento más amplio hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia .
Se ha elogiado mucho el enfoque odontológico de la toma de decisiones clínicas. En un informe de caso de EB escrito por Miller SA, se centra en el "uso de la toma de decisiones basada en la evidencia en la práctica privada para el tratamiento de emergencia de traumatismos dentales". El caso concluye con grandes elogios para este método, llegando a decir que "[el] método basado en la evidencia fue eficiente y muy útil para optimizar la gestión del tratamiento dental de emergencia". [4] Sin embargo, es importante garantizar que la recopilación de datos en la evidencia durante la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia no se corrompa. Crawford JM escribe sobre el sesgo de publicación, así como los posibles efectos que puede tener en la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia. Escribe que es importante tener cuidado con el sesgo de publicación, ya que puede "obstaculizar los avances en el cuidado de la salud bucal al disminuir la disponibilidad de evidencia científica y amenazar la validez de la práctica basada en la evidencia". [5]
Se han desarrollado muchas herramientas para la toma de decisiones clínicas en el ámbito odontológico. Los autores Ríos Santos JV, Castello Castaneda C y Bullon P documentaron el "desarrollo de una aplicación informática para ayudar al proceso de toma de decisiones en la enseñanza de la odontología". Ofrece la posibilidad de revisar la información para ayudar a reforzar la información que aprenden los estudiantes. El personal docente también puede "diseñar cualquier tema que desee, aumentando la eficiencia y las capacidades de apoyo del programa". [6]
En resumen, existen tres pilares principales [7] en la odontología basada en la evidencia que sirven como sus principios fundamentales. Los tres pilares se definen como:
Se presta mucha menos atención a las otras dos esferas de la EBD, la experiencia clínica y los valores del paciente. [8]
La experiencia clínica juega un papel importante en los resultados exitosos del tratamiento, ya que las habilidades de diagnóstico previenen los tratamientos excesivos o insuficientes, las habilidades dentales técnicas maximizan la longevidad de los procedimientos quirúrgicos y restaurativos y las habilidades de comunicación son fundamentales para el manejo del paciente y el éxito percibido.
No todos los pacientes tienen las mismas prioridades en cuanto a su atención médica. Comprender las necesidades, deseos y circunstancias individuales de cada paciente le brinda al médico un lugar desde el cual discutir las opciones de tratamiento disponibles con el paciente. Esto puede generar prioridades en pugna entre dentistas, terapeutas e higienistas que generalmente buscan la longevidad y la estética y pacientes que pueden estar más interesados en mantener los costos bajos, la estética o preferirían tratamientos menos invasivos.
Dado que las "necesidades y preferencias de los pacientes" y la "experiencia clínica del dentista" son variables y diferirán entre numerosos médicos y poblaciones, la "evidencia científica relevante" es de importancia crítica. Por lo tanto, es imperativo que la información a la que se hace referencia provenga de investigaciones de alta calidad y basadas en evidencia, que puedan utilizarse para establecer las pautas para brindar las mejores prácticas.
En esencia, la odontología basada en la evidencia puede permitir a los médicos mantenerse constantemente actualizados sobre las técnicas y procedimientos más nuevos para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
El nuevo modelo establecido por EBM utiliza un proceso sistemático para incorporar la investigación actual a la práctica. El proceso basado en la evidencia requiere que el profesional desarrolle cinco habilidades clave:
La Asociación Dental Americana definió la odontología basada en evidencia de la siguiente manera:
La odontología basada en la evidencia (EBD) es un enfoque del cuidado de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición y la historia médica y bucal del paciente, con la experiencia clínica del dentista y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente.
— ADA [10]
La Asociación Estadounidense de Educación Dental (ADEA) ha incorporado la definición de odontología basada en evidencias a las competencias básicas requeridas por los programas de educación dental. Estas competencias se centran en que los graduados se conviertan en aprendices de por vida y consumidores de los hallazgos de las investigaciones actuales y requieren que los estudiantes desarrollen habilidades que reflejen la odontología basada en evidencias. [11]
La curva de aprendizaje de un dentista para utilizar el proceso basado en evidencia puede ser pronunciada, pero hay cursos de educación continua, libros de trabajo y herramientas disponibles para simplificar la integración de la investigación actual en la práctica.
Los graduados en odontología de todo el mundo posiblemente estén actualizados al momento de graduarse, pero generalmente carecen de la comprensión del diseño de ensayos/estudios y su relevancia/importancia. Sin embargo, la formación en la especialidad odontológica hace hincapié en los resultados y metodologías basados en la evidencia. Pero esto se vuelve obsoleto a medida que aparecen nuevas tecnologías e información. Por lo tanto, es importante, especialmente en lo que respecta a la seguridad del paciente, que los dentistas puedan mantenerse al día con los avances. Comprender cómo interpretar los resultados de las investigaciones y practicar la lectura de la literatura de manera estructurada puede convertir la literatura odontológica en una herramienta práctica útil y comprensible. Para que esto suceda, el aprendizaje de la EBD debe ser absolutamente el centro de la educación odontológica. A los estudiantes de odontología se les puede enseñar el concepto de EBD durante su tiempo en la escuela de odontología para que desarrollen la capacidad de evaluar críticamente los nuevos conocimientos y determinar su relevancia para los problemas clínicos y los desafíos que presenta el paciente individual. También adquieren la capacidad de interpretar, evaluar, integrar y aplicar datos e información en el proceso de resolución de problemas clínicos, razonamiento y toma de decisiones. EBD es un proceso de aprendizaje permanente y ayuda a desarrollar la capacidad de aprender de forma independiente.
Los dentistas pueden recetar medicamentos tras el registro inicial. [13] Esto es importante, ya que la evidencia ha demostrado que los médicos generales prefieren derivar a los dentistas para el manejo de emergencias dentales. [14] La investigación ha demostrado que existen limitaciones potenciales en el conocimiento de los estudiantes de odontología sobre medicamentos convencionales, complementarios y alternativos. [15] [16]
La Red Intercolegial de Directrices Escocesas (SIGN), fundada en 1993, tiene como objetivo reducir las discrepancias en los tratamientos y los resultados mediante la creación y difusión de directrices clínicas a nivel nacional que incluyan recomendaciones para una práctica eficaz basada en evidencia actualizada para mejorar la calidad de la atención sanitaria de los pacientes en Escocia. [17]
Las directrices del SIGN se establecen utilizando una metodología clara [18] construida sobre tres principios fundamentales, que son:
A partir de 2009, SIGN también adoptó la práctica de implementar [19] la metodología GRADE en todas sus directrices SIGN.
El Programa de Eficacia Clínica Dental Escocés (SDCEP) [20] , que forma parte del Sistema Nacional de Salud de Escocia (NES, por sus siglas en inglés) , es una iniciativa del Comité Asesor Dental Nacional (NDAC, por sus siglas en inglés), una organización de profesionales dentales de todas las especialidades que funciona como órgano consultivo del Director de Odontología. Su principal objetivo es evaluar la mejor información disponible y pertinente en materia de odontología y convertirla en directrices que sean fácilmente comprensibles y ejecutables.
El Programa de Eficacia Clínica Dental de Escocia consta de un grupo central para el desarrollo del programa y varios otros grupos para el desarrollo de pautas.
Con el objetivo principal de desarrollar una guía que proporcione la mejor calidad de atención al paciente mediante el apoyo a los equipos dentales, el SDCEP utiliza las evidencias de alta calidad más adecuadas de una gran cantidad de fuentes para elaborar recomendaciones de pautas.
Fundado bajo la intención de NDAC de brindar una metodología sistematizada [21] al momento de brindar orientación clínica para la profesión odontológica, el SDCEP se ha convertido desde entonces en un factor crucial entre las pautas de práctica estándar de oro y la educación y práctica odontológica.
A pesar de los grandes elogios que se han hecho a la odontología basada en la evidencia, existen una serie de limitaciones y críticas que se han hecho al proceso. Chambers DW ofrece bastantes críticas, así como una serie de limitaciones que presenta la odontología basada en la evidencia. Sin ningún orden de importancia en particular, algunas de las objeciones mencionadas a este formato son:
Las revistas odontológicas basadas en evidencias se han desarrollado como recursos para los médicos con mucho trabajo, con el fin de ayudar a integrar la investigación actual en la práctica. Estas revistas publican resúmenes concisos de estudios originales, así como artículos de revisión. Estos resúmenes críticos consisten en una evaluación de la investigación original, con un análisis de la información relevante y práctica del estudio de investigación.
Las revisiones sistemáticas también son útiles para el profesional ocupado porque combinan los resultados de múltiples estudios que han investigado el mismo fenómeno o pregunta específicos.