En periodontología , el injerto gingival , también llamado injerto de encía o cirugía plástica periodontal , [1] [2] es un término genérico para la realización de cualquiera de una serie de procedimientos quirúrgicos en los que se injerta la encía (tejido de la encía) . El objetivo puede ser cubrir las superficies radiculares expuestas o simplemente aumentar la banda de tejido queratinizado .
El tejido blando de la cavidad oral se clasifica como queratinizado o no queratinizado según la presencia de queratina en el epitelio. [3] En estado sano, el tejido blando que rodea inmediatamente los dientes está queratinizado y se denomina tejido queratinizado o encía . La mucosa alveolar es epitelio oral no queratinizado y se encuentra apical al tejido queratinizado, delimitado por la unión mucogingival (MGJ). También debe señalarse que la mucosa puede rodear un diente en estado sano. [4] El tejido no queratinizado también recubre las mejillas (mucosa bucal), la parte inferior de la lengua y el suelo de la boca. Los labios contienen tejido no queratinizado (en el interior) y tejido queratinizado en el exterior, delimitado por el borde bermellón. El dorso de la lengua está queratinizado y presenta muchas papilas , algunas de las cuales contienen botones gustativos . [5]
La exposición de la raíz del diente debido a la pérdida de tejido queratinizado alrededor del cuello de un diente se conoce como recesión gingival . Esto puede provocar sensibilidad o dolor en la superficie expuesta de la raíz del diente (la dentina es más permeable y blanda en comparación con el esmalte y la dentina es lo que forma la raíz del diente). [6] La recesión también puede causar una apariencia poco estética, especialmente si se encuentra en la dentición anterior (dientes frontales). Si bien no todos los casos de recesión gingival requieren corrección quirúrgica, existen varias opciones si eso es lo que desea el paciente. [7] Se debe reforzar que la recesión que no se trata no provocará la pérdida de dientes, contrariamente a la creencia popular. Además, la recesión que no se trata se puede mantener y la inflamación se mantiene a raya con una técnica adecuada de cepillado e higiene bucal. [4] [ necesita actualización ] Por otro lado, si se desea seguir una terapia correctiva, hay una amplia variedad de técnicas que van desde el autoinjerto (tejido propio, generalmente tomado del paladar), aloinjerto (tejido de otro, tejido de cadáver), xenoinjerto (tejido animal, generalmente porcino o bovino) o simplemente reposicionamiento del tejido nativo del sitio. [8] Los beneficios de la terapia correctiva a menudo resultan en una disminución de la sensibilidad a través de la cobertura de la superficie de la raíz además de una ganancia en el tejido queratinizado mencionado anteriormente.
El injerto de encía, también conocido como injerto gingival o cirugía plástica periodontal, es un procedimiento quirúrgico para revertir la recesión de las encías. La recesión de las encías expone las raíces de los dientes, [9] lo que puede provocar sensibilidad y poner a los dientes en mayor riesgo de sufrir daños o enfermedades [10] debido al aflojamiento de su unión dentro de las encías y los huesos de la mandíbula. Si la recesión de las encías continúa, el hueso y el tejido queratinizado correrán un mayor riesgo de sufrir daños y perderse permanentemente alrededor de los dientes. El objetivo de un injerto de encía es extender el tejido queratinizado de las encías para cubrir las raíces de los dientes, [11] lo que restaura su colocación firme dentro de la mandíbula y evita daños adicionales.
El injerto de encía tradicional consiste en extraer un trozo de encía del paladar y suturarlo de cara a la raíz expuesta para aumentar el tejido queratinizado perdido. [11] La limitación en la cantidad y la morbilidad son los factores limitantes de esta técnica. También se utilizan técnicas de aloinjerto (piel de cadáveres comprada en bancos de tejidos) para proporcionar al cirujano una mayor cantidad de tejidos cuando se necesitan en casos más grandes, [12] pero se debe tener en cuenta el tipo de curación y el riesgo de posible transmisión de enfermedades y se debe informar al paciente al optar por dicha técnica. [13]
Los factores de crecimiento derivados de la sangre se han utilizado en medicina y cirugía oral durante más de veinte años y hay una gran cantidad de datos científicos que respaldan su papel en la regeneración de tejidos blandos y duros. La APRF introducida por el Dr. Choukroun representa la cuarta generación mejorada de dicha tecnología y se ha utilizado ampliamente en el campo de la odontología y la cirugía oral. Las ventajas de la APRF son múltiples: cantidad ilimitada (solo 10 mililitros (0,35 imp fl oz; 0,34 US fl oz) por tubo extraído), sin riesgo de rechazo o transmisión de enfermedades (utilizando su propia sangre), tipo de curación noble (factores de crecimiento autógenos, células madre hematopoyéticas o mesenquimales). [14]
Se extrae una pequeña cantidad de sangre (10 mililitros (0,35 onzas líquidas imperiales; 0,34 onzas líquidas estadounidenses) por tubo) y se centrifuga durante ocho minutos a 1300 rpm. Se fabrica un coágulo de fibrina lleno de factores de crecimiento derivados de la sangre, matriz extracelular y células madre hematopoyéticas y se implanta en las encías por encima del área de recesión de las encías. La fibrina rica en plaquetas avanzada promoverá que las encías del propio paciente fabriquen más encía, eliminando así la necesidad de extraer encías del paladar o el uso de tejido de aloinjerto.
Después de este procedimiento, los pacientes tienen una mejor calidad de recuperación y requieren menos tiempo de recuperación debido a los factores de curación mejorados. [15] [16] [17] [18]
Los colgajos colocados coronal y apicalmente , aunque técnicamente no son procedimientos de injerto, son otras formas de injertos pediculados en los que se libera tejido gingival y se mueve coronal o apicalmente . Esto requiere un grosor y un ancho adecuados de tejido gingival en la base del defecto de recesión.
Un injerto gingival libre es un procedimiento dental en el que se extrae una pequeña capa de tejido del paladar de la boca del paciente y luego se la reubica en el lugar de la recesión de la encía. Se sutura (se cose) en su lugar y sirve para proteger la raíz expuesta como tejido vivo. La zona donante sanará con el tiempo sin sufrir daños. Este procedimiento se utiliza a menudo para aumentar el grosor de tejido gingival muy fino.
Un injerto de tejido conectivo subepitelial toma tejido de debajo del tejido gingival sano en el paladar, que puede colocarse en el área de recesión gingival. Este procedimiento tiene la ventaja de una excelente previsibilidad de la cobertura radicular, [19] así como una disminución del dolor en el sitio donante palatino en comparación con el injerto gingival libre. El injerto de tejido conectivo subepitelial es un procedimiento muy común para cubrir raíces expuestas.
Un injerto pediculado lateral , o injerto pediculado , toma tejido del área inmediatamente adyacente a la encía dañada. Esto no siempre es una opción, ya que la restricción de que debe haber suficiente tejido inmediatamente lateral al área de interés es onerosa. Cuando se realiza este procedimiento, el tejido del trasplante se corta y se rota sobre el área dañada. Esto también puede poner en riesgo la recesión del área donante.
Un injerto de matriz dérmica acelular (como Alloderm ) utiliza tejido cutáneo humano donado y procesado médicamente como fuente para el injerto. La ventaja de este procedimiento es que no necesita un sitio donante palatino y, aunque algunos periodoncistas lo consideran igualmente exitoso que un injerto de tejido conectivo subepitelial, [20] otros lo consideran menos exitoso. [21]
La reconstrucción ósea guiada es una técnica en la que se mejora el crecimiento óseo al evitar el crecimiento de tejido blando en el área deseada y utiliza membranas reabsorbibles o no reabsorbibles. [22] Se han probado membranas metálicas [23] o membranas sostenidas por un marco de titanio [24] [25] [26] y han tenido éxito. La matriz dérmica acelular se ha utilizado como membrana de barrera con aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado.
Con la llegada de los procedimientos microquirúrgicos, estos procedimientos se han vuelto más predecibles y cómodos para los pacientes. Los injertos de encía suelen ser realizados por periodoncistas que están capacitados en estos procedimientos, aunque los dentistas de uso general pueden ofrecer los procedimientos ellos mismos. Las comparaciones de resultados entre ambos son muy variables, aunque como los periodoncistas están especialmente capacitados, los periodoncistas generalmente recomiendan a los pacientes que busquen sus servicios en lugar de los dentistas de práctica general. Una revisión de la literatura en 2018 mostró que la cantidad de recesión de encías que tenían los pacientes se redujo después de la mayoría de los tipos de procedimientos de cirugía periodontal de cobertura radicular. Los resultados no deseados informados fueron malestar y dolor, principalmente relacionados con el sitio donde se tomó el injerto de tejido. [27] Esto generalmente ocurrió en la primera semana después de la cirugía y no tuvo influencia en los resultados de la cobertura radicular. Actualmente, se necesita más investigación para determinar si una técnica de cobertura radicular es más efectiva que otras. [27]
