El trastorno delirante , tradicionalmente sinónimo de paranoia , es una enfermedad mental en la que una persona tiene delirios , pero sin alucinaciones prominentes acompañantes , trastorno del pensamiento , trastorno del estado de ánimo o aplanamiento significativo del afecto . [6] [7] Los delirios son un síntoma específico de la psicosis . Los delirios pueden ser extraños o no extraños en contenido; [7] Los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que podrían ocurrir en la vida real, como ser dañado o envenenado. [8] Aparte de su delirio o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento no necesariamente parece extraño. [9] Sin embargo, la preocupación por las ideas delirantes puede ser perjudicial para sus vidas en general. [9]
Para que se realice el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido del delirio. [7] Los delirios no pueden deberse a los efectos de una droga , medicación o enfermedad médica general , y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en un individuo previamente diagnosticado correctamente con esquizofrenia . Una persona con trastorno delirante puede tener un alto funcionamiento en la vida diaria. Metaanálisis recientes y completos de estudios científicos apuntan a una asociación con un deterioro en aspectos del CI en pacientes psicóticos, en particular el razonamiento perceptivo, aunque las diferencias entre grupos fueron pequeñas. [10] [11] [12]
Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin , los pacientes con trastorno delirante siguen siendo coherentes, sensatos y razonables. [13] [ dudoso – discutir ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno: erotomántico (creencia de que alguien está enamorado de uno), grandioso (creencia de que uno es la persona más grande, más fuerte, más rápida, más rica o más inteligente de la historia), celoso (creencia de que uno está siendo engañado), persecutorio (delirios de que uno o alguien cercano a uno está siendo tratado malévolamente de alguna manera), somático (creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica) y mixto, es decir, que tiene características de más de un subtipo. [7]
Los delirios también aparecen como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente otros trastornos psicóticos .
El DSM-IV y los psicólogos coinciden en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto a las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas han normalizado creencias que pueden considerarse delirantes en otras culturas. [14]
Un nombre nosológico anterior, ahora obsoleto, para el trastorno delirante era "paranoia". Este no debe confundirse con la definición moderna de paranoia (es decir, ideación persecutoria específicamente).
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el trastorno delirante como un trastorno mental y del comportamiento . [15] El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede realizar basándose en el contenido de los delirios, es decir, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) enumera siete tipos:
Lo siguiente puede indicar un delirio: [17]
Las características adicionales del trastorno delirante incluyen las siguientes: [17]
Sin embargo, esto no debe confundirse con el gaslighting , donde una persona niega la verdad y hace que quien recibe el gaslighting piense que está delirando.
La causa del trastorno delirante es desconocida, [8] pero los factores genéticos , bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. [ se necesita una mejor fuente ] Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores , las sustancias químicas que envían y reciben mensajes al cerebro. [18] Parece haber algún componente familiar, y la inmigración (generalmente por razones persecutorias), [8] el abuso de drogas, el estrés excesivo, [19] estar casado, tener empleo, un bajo nivel socioeconómico , el celibato entre los hombres y la viudez entre las mujeres también pueden ser factores de riesgo. [20] Actualmente se piensa que el trastorno delirante está en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia , pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional. [21]
El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas, como afecciones inducidas por fármacos, demencia , infecciones , trastornos metabólicos y trastornos endocrinos . [8] Luego deben descartarse otros trastornos psiquiátricos. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o ausentes y, a diferencia de la esquizofrenia , los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o inexistentes. [8]
Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación de vida y la historia del paciente para ayudar a hacer un diagnóstico. Los médicos generalmente revisan los registros médicos anteriores para recopilar una historia completa. Los médicos también intentan entrevistar a la familia inmediata del paciente , ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios. El examen del estado mental se utiliza para evaluar el estado mental actual del paciente.
Un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante es el Inventario de Delirios de Peters (PDI), que se centra en la identificación y comprensión de los pensamientos delirantes. Sin embargo, este cuestionario es más utilizado en la investigación que en la práctica clínica.
En cuanto al diagnóstico de un delirio no extraño como tal, se debe proporcionar un amplio respaldo mediante la verificación de los hechos. En el caso de los delirios no extraños, Psych Central [22] [ se necesita una mejor fuente ] señala: "Todas estas situaciones podrían ser verdaderas o posibles, pero la persona que sufre este trastorno sabe que no lo son (por ejemplo, mediante la verificación de los hechos , la confirmación en tercera persona, etc.)".
Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una percepción limitada y no reconocen que hay un problema. [8] La mayoría de los pacientes son tratados como pacientes ambulatorios, aunque puede ser necesaria la hospitalización en algunos casos si existe un riesgo de daño a sí mismos o a otros. [8] Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia grupal , ya que los pacientes a menudo son bastante desconfiados y sensibles. [8] Los antipsicóticos no están bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y a menudo no tienen efecto sobre la creencia delirante central. [8] Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante. [8] Hasta que se encuentren más pruebas, parece razonable ofrecer tratamientos que tengan eficacia en otros trastornos psicóticos. [23]
Hay cierta cantidad de evidencia de que los regímenes de tratamiento alternativos (más allá del tratamiento convencional intentado con antipsicóticos) pueden incluir clomipramina para personas con el subtipo somático de paranoia. [24] [25] Hay una escasez de estudios bien publicados que investiguen la efectividad de la trimipramina ; otro derivado del antidepresivo tricíclico imipramina y uno que tiene modestas propiedades antipsicóticas débilmente análogas a las de la clozapina ; en el trastorno delirante per se. Sin embargo, la trimipramina se comparó con una combinación de amitriptilina y haloperidol en un ensayo doble ciego que incluyó a pacientes con depresión psicótica grave (específicamente con características delirantes habituales) y pareció favorable en su tratamiento. [26]
La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva , que se lleva a cabo con el uso de la empatía . Durante el proceso, el terapeuta puede hacer preguntas hipotéticas en forma de preguntas socráticas terapéuticas . [27] Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio. La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y la disminución de los síntomas con psicoterapia también. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma más útil de tratamiento debido a la confianza que se forma en una relación entre el paciente y el terapeuta. [28]
También se ha demostrado que la terapia de apoyo es útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y brindar educación sobre la enfermedad y su tratamiento.
Además, se ha comprobado que proporcionar formación en habilidades sociales resulta útil para muchas personas, ya que puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad a la hora de interactuar con aquellas personas percibidas como una amenaza . [29]
La terapia orientada a la introspección rara vez está indicada o contraindicada; sin embargo, hay informes de tratamientos exitosos. [29] Sus objetivos son desarrollar una alianza terapéutica, contener los sentimientos proyectados de odio , impotencia y maldad; una interpretación mesurada, así como el desarrollo de un sentido de duda creativa en la percepción interna del mundo. Esto último requiere empatía con la posición defensiva del paciente. [29]
Los trastornos delirantes son poco frecuentes en la práctica psiquiátrica, aunque esto puede ser una subestimación debido al hecho de que quienes padecen esta afección carecen de percepción y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección se sitúa en unos 24 a 30 casos por cada 100.000 personas, mientras que cada año se notifican entre 0,7 y 3,0 casos nuevos por cada 100.000 personas. El trastorno delirante representa el 1-2% de las admisiones a los centros de salud mental para pacientes hospitalizados. [7] [30] La incidencia de las primeras admisiones por trastorno delirante es menor, del 0,001 al 0,003%. [31]
El trastorno delirante tiende a aparecer en la mediana o avanzada edad adulta, y en la mayoría de los casos las primeras admisiones al hospital por trastorno delirante ocurren entre los 33 y los 55 años. [8] Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen tener mayor riesgo. [8]
En algunas situaciones, el delirio puede resultar ser una creencia verdadera. [32] Por ejemplo, en los celos delirantes , donde una persona cree que su pareja le es infiel (en casos extremos quizás llegando tan lejos como para seguir a su pareja al baño, creyendo que el otro está viendo a un amante incluso durante la más breve de las separaciones), puede ser en realidad cierto que la pareja está teniendo relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque el contenido resulte más tarde verificado como verdadero o la pareja realmente eligió participar en la conducta de la que se le acusaba.
En otros casos, un médico o psiquiatra puede considerar incorrectamente que una creencia es delirante y, subjetivamente, concluye que las afirmaciones de un paciente son improbables, extrañas o se sostienen con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para comprobar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [33] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , llamado así por la esposa del fiscal general de los EE. UU., John Mitchell , y derivado de la respuesta inicial a sus acusaciones de actividad ilegal que se llevaba a cabo en la Casa Blanca . En ese momento, se pensó que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental; solo después de que estalló el escándalo de Watergate se corroboraron sus afirmaciones y, por lo tanto, se confirmó su cordura.
Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers del delirio como algo en última instancia "incomprensible". Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de los delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia fuera interpretable de otra manera.
Otra dificultad con el diagnóstico de los delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto que persistirá en ella. Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a escribir que "no existe una definición aceptable (más bien aceptada) de un delirio". [34]
En el thriller psicológico de 2010 Shutter Island , dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio , el trastorno delirante se retrata junto con otros trastornos. [35] [36] Una película india Anantaram (Después de esto) dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios. [37] [38] La trama de la película francesa He Loves Me... He Loves Me Not gira en torno a un caso de erotomanía , al igual que la trama de la novela de Ian McEwan, Enduring Love .
Medios relacionados con Trastornos delirantes en Wikimedia Commons