La arteria carótida interna (latín: arteria carotis interna ) es una arteria en el cuello que irriga la circulación anterior del cerebro. [1]
En la anatomía humana, las carótidas interna y externa surgen de las arterias carótidas comunes , donde estas se bifurcan en las vértebras cervicales C3 o C4. La arteria carótida interna irriga el cerebro, incluidos los ojos, [2] mientras que la carótida externa nutre otras partes de la cabeza, como la cara , el cuero cabelludo , el cráneo y las meninges .
Terminologia Anatomica en 1998 subdividió la arteria en cuatro partes: "cervical", "petrosa", "cavernosa" y "cerebral". [3] [4] Sin embargo, en entornos clínicos, normalmente el sistema de clasificación de la arteria carótida interna sigue las recomendaciones de 1996 de Bouthillier, [5] que describen siete segmentos anatómicos de la arteria carótida interna, cada uno con un identificador alfanumérico correspondiente: C1 cervical ; C2 petroso; C3 encaje; C4 cavernoso; Clinoide C5; C6 oftálmico; y C7 comunicándose. La nomenclatura de Bouthillier sigue siendo de uso generalizado por neurocirujanos, neurorradiólogos y neurólogos.
Los segmentos se subdividen en función de puntos de referencia anatómicos y microquirúrgicos y de la anatomía circundante, más que de la apariencia angiográfica de la arteria. Un sistema de clasificación embriológica alternativo propuesto por Pierre Lasjaunias [6] y colegas es invaluable cuando se trata de explicar muchas variantes de la arteria carótida interna. Una clasificación clínica más antigua, basada en el trabajo pionero de Fischer, [7] tiene principalmente importancia histórica.
Los segmentos de la arteria carótida interna son los siguientes:
La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida común ; surge alrededor del nivel de la cuarta vértebra cervical cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y su contraparte más superficial, la arteria carótida externa .
El segmento cervical , o C1, o parte cervical de la carótida interna , se extiende desde la bifurcación carotídea hasta entrar en el canal carotídeo en el cráneo por delante del agujero yugular.
En su origen, la arteria carótida interna está algo dilatada. Esta parte de la arteria se conoce como seno carotídeo o bulbo carotídeo. La porción ascendente del segmento cervical se produce distal al bulbo cuando las paredes de los vasos vuelven a ser paralelas.
La carótida interna discurre verticalmente hacia arriba en la vaina carotídea y entra al cráneo a través del canal carotídeo . Durante esta parte de su recorrido, se encuentra delante de las apófisis transversas de las tres vértebras cervicales superiores.
Es relativamente superficial en su inicio, donde está contenido en el triángulo carotídeo del cuello, y se encuentra detrás y medial a la carótida externa, superpuesto por el músculo esternocleidomastoideo y cubierto por la fascia profunda, el platisma y el tegumento: luego pasa por debajo de la glándula parótida , siendo atravesada por el nervio hipogloso , el músculo digástrico y el músculo estilohioideo , la arteria occipital y la arteria auricular posterior . Más arriba, está separado de la carótida externa por los músculos estilogloso y estilofaríngeo , la punta de la apófisis estiloides y el ligamento estilohioideo , el nervio glosofaríngeo y la rama faríngea del nervio vago . Está en relación, por detrás, con el largo de la cabeza , el ganglio cervical superior del tronco simpático y el nervio laríngeo superior ; lateralmente, con la vena yugular interna y el nervio vago, el nervio que se encuentra en un plano posterior a la arteria; medialmente, con la faringe , el nervio laríngeo superior y la arteria faríngea ascendente . En la base del cráneo, entre la arteria y la vena yugular interna, se encuentran los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso.
A diferencia de la arteria carótida externa , la carótida interna normalmente no tiene ramas en el cuello .
El segmento petroso , o C2, de la carótida interna, es aquel que se encuentra en el interior de la parte petrosa del hueso temporal . Este segmento se extiende hasta el foramen lacerum . La porción petrosa clásicamente tiene tres secciones: una porción ascendente o vertical; el genu o curva; y la porción horizontal.
Cuando la arteria carótida interna ingresa al canal en la porción petrosa del hueso temporal , primero asciende una distancia corta y luego se curva anterior y medialmente. La arteria se encuentra al principio delante de la cóclea y la cavidad timpánica ; de esta última cavidad está separada por una lámina ósea delgada, que es cribiforme en el sujeto joven y, a menudo, parcialmente absorbida en la vejez. Más adelante, está separado del ganglio del trigémino por una fina placa de hueso, que forma el suelo de la fosa del ganglio y el techo de la porción horizontal del canal. Con frecuencia esta placa ósea es más o menos deficiente y entonces el ganglio queda separado de la arteria por una membrana fibrosa. La arteria está separada de la pared ósea del canal carotídeo por una prolongación de la duramadre y está rodeada por una serie de pequeñas venas y por filamentos del plexo carotídeo , derivados de la rama ascendente del ganglio cervical superior del tronco simpático.
Las ramas nombradas del segmento petroso de la arteria carótida interna son:
El segmento laceral , o C3, es un segmento corto que comienza por encima del agujero laceral y termina en el ligamento petrolingual , un reflejo del periostio entre la língula y el ápice petroso (o proceso petroso) del hueso esfenoides . La porción del cordón todavía se considera "extradural" ya que está rodeada por periostio y fibrocartílago a lo largo de su recorrido. En varios libros de texto de anatomía se afirma erróneamente que la arteria carótida interna pasa a través del agujero rasgado. En el mejor de los casos, esto ha sido sólo una verdad parcial, ya que pasa a través de la parte superior del agujero en su camino hacia el seno cavernoso. Como tal, no atraviesa el cráneo a través de él. La parte inferior del agujero en realidad está llena de fibrocartílago. El amplio consenso es que no se debe describir que la arteria carótida interna viaja a través del agujero rasgado. [8]
El segmento cavernoso , o C4, de la arteria carótida interna comienza en el ligamento petrolingual y se extiende hasta el anillo dural proximal, que está formado por el periostio medial e inferior de la apófisis clinoides anterior. El segmento cavernoso está rodeado por el seno cavernoso .
En esta parte de su recorrido, la arteria está situada entre las capas de la duramadre que forman el seno cavernoso, pero cubierta por la membrana que recubre el seno. Al principio asciende hacia la apófisis clinoides posterior , luego pasa hacia adelante por el lado del cuerpo del hueso esfenoides , nuevamente se curva hacia arriba en el lado medial de la apófisis clinoides anterior y perfora la duramadre formando el techo del seno. La curva en el segmento cavernoso se llama sifón carotídeo . Esta porción de la arteria está rodeada por filamentos del tronco simpático, y en su lado lateral se encuentra el nervio abducente , o VI par craneal.
Las ramas nombradas del segmento cavernoso son:
El segmento cavernoso también da origen a pequeñas arterias capsulares que irrigan la pared del seno cavernoso.
El segmento clinoides , o C5, es otro segmento corto de la carótida interna que comienza después de que la arteria sale del seno cavernoso en el anillo dural proximal y se extiende distalmente hasta el anillo dural distal, después de lo cual la arteria carótida se considera "intradural". y ha entrado en el espacio subaracnoideo .
El segmento clinoides normalmente no tiene ramas con nombre, aunque la arteria oftálmica puede surgir del segmento clinoides.
El segmento oftálmico , o C6, se extiende desde el anillo dural distal, que se continúa con la hoz del cerebro, hasta el origen de la arteria comunicante posterior . El segmento oftálmico discurre aproximadamente horizontalmente, paralelo al nervio óptico , que en este punto discurre superomedialmente a la carótida.
Las ramas nombradas del segmento oftálmico son:
El segmento comunicante , o segmento terminal, o C7, de la arteria carótida interna pasa entre los nervios óptico y oculomotor hasta la sustancia perforada anterior en el extremo medial de la fisura cerebral lateral. Angiográficamente, este segmento se extiende desde el origen de la arteria comunicante posterior hasta la bifurcación de la arteria carótida interna.
Las ramas nombradas del segmento comunicante son:
La carótida interna luego se divide para formar la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media . El círculo de Willis proporciona una vía colateral para el suministro de sangre al cerebro.
Las siguientes son las ramas de la arteria carótida interna, enumeradas por segmento: [9]
El tronco simpático forma un plexo de nervios alrededor de la arteria conocido como plexo carotídeo . El nervio carótido interno surge del ganglio cervical superior y forma este plexo, que sigue a la carótida interna hasta el cráneo.
El estado y la salud de las arterias carótidas internas generalmente se evalúan mediante ecografía Doppler , angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética de contraste de fase (PC-MRI).
Normalmente, las velocidades del flujo sanguíneo de la arteria carótida interna se miden en velocidad sistólica máxima (PSV) y velocidad diastólica final (EDV) y, según la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido, en sujetos sanos sin estenosis deben ser inferiores a 125 cm/seg en PSV y inferiores a 40 cm/s. segundos en EDV. [10]
Un estudio encontró que para los hombres normativos en el grupo de edad de 20 a 39 años, el PSV promediaba 82 cm/s y el EDV 34 cm/s. En el grupo masculino de 80 años o más, el PSV promedió 76 cm/s y el EDV 18 cm/s. [11]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 566 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
La entrada arterial al ojo la proporcionan varias ramas de la arteria oftálmica, que se deriva de la arteria carótida interna en la mayoría de los mamíferos.
